引用本文： 蔡雨廷, 朱敏, 張素清, 龍小清, 馬洪升, 戴燕. 青年乳腺包塊患者日間麥默通手術圍手術期失眠相關因素分析. 華西醫學, 2017, 32(11): 1661-1666. doi: 10.7507/1002-0179.201709093 復制
乳腺癌的早期診斷常來自于影像學發現的或可捫及的乳腺包塊，近年來，隨著人們對自身身體健康的關注及乳腺自查知識的普及，乳腺包塊的發現率也越來越高。由于乳腺癌可對女性患者產生包括生理、心理及社會功能在內的巨大負面影響，因此對于大部分發現乳腺包塊的女性而言，伴隨出現的心理負擔及壓力可對其日常生活質量產生重要影響，睡眠質量的下降即為重要體現之一[1-2]。對于 40 歲以下的年輕女性而言，在確診乳腺包塊的良惡性之前的睡眠狀態更加值得醫務工作者的關注。如今乳腺包塊診斷的金標準通常為麥默通（Mammotome，MMT）真空負壓旋切系統抽吸切除相應病灶后的病理活檢結果[3-4]。目前，雖然乳腺癌患者的心理狀態已得到廣泛的關注，但對于發現乳腺包塊尚未得到確診的年輕女性而言，她們的睡眠質量仍缺乏相應研究[5-6]，因此關注此類人群的乳腺包塊確診前的 MMT 圍手術期睡眠質量對促進其術后快速康復有著非凡的意義。本研究分析了我院日間手術中心因乳腺包塊行 MMT 手術的 40 歲以下青年女性患者圍手術期的睡眠質量，旨在了解圍手術期失眠的危險因素。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
調查對象為 2016 年 6 月—12 月在四川大學華西醫院入院診斷為乳腺包塊的 166 例需要擇期行乳腺包塊 MMT 手術的青年女性患者。納入標準：① 年齡 18～40 歲；② 入院診斷為乳腺包塊，需要擇期行乳腺包塊 MMT 手術；③ 自愿參加本次研究；④ 具有良好的書面及語言溝通能力。排除標準：① 既往 1 年內曾使用抗焦慮或抗抑郁藥物治療；② 既往曾有焦慮或抑郁病史；③ 無法溝通或不配合的患者。所有患者自愿參加并簽署書面知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 調查方法
本研究采用問卷調查的形式，由經過培訓的 4 名醫務人員對符合納入標準的乳腺包塊患者進行問卷的發放及回收統計。患者入院進行入院宣教后進行一般情況調查表、醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）發放及收集，患者術后 6 h 進行疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS），患者術后第 1 天清晨進行圍手術期失眠嚴重程度量表（Insomnia Severity Index，ISI）的填表及收集。
1.2.2 調查工具
一般情況調查表：包括身高、體質量、血壓、教育水平、吸煙史，以及乳房包塊的數量、大小、可否捫及、是否鈣化等。
HADS：包括焦慮（HADS-A）和抑郁（HADS-D）2 個亞量表，共 14 個條目，各有 7 個條目分別針對焦慮和抑郁問題。各條目分為 0～3 分 4 個等級，得分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴重。焦慮與抑郁亞量表的分值劃分均為：0～7 分為陰性，8～10 分為輕度，11～14 分為中度，15～21 分為重度。焦慮及抑郁均以≥8 分為陽性[7]。
VAS：將疼痛的程度用 0～10 共 11 個數表示，0 表示無痛，10 代表極痛，患者根據自身疼痛程度在這 11 個數中挑選 1 個數代表疼痛程度。0 分：無疼痛；1～3 分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應給予臨床處置；7～10 分：患者疼痛劇烈或難忍[8]。
ISI：為由 7 個問題組成的自評量表，每個問題有 5 個選項，分別為 0～4 分。當參與者完成調查問卷后，再把所有的分數加起來，得到總得分，評估參與者睡眠困難的程度。總得分 0～7 分為無臨床失眠，8～14 分為輕度失眠，15～21 分為中度失眠，22～28 分為重度失眠[9]。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數（百分比）表示。對患者睡眠困難程度進行影響因素分析，首先將計量資料分段，轉換為等級資料（表 1）；然后進行單因素分析，即采用非參數檢驗比較自變量不同分類間睡眠困難程度，其中年齡、身高、體質量、體質量指數、收縮壓、舒張壓、包塊最大直徑、HADS-A、HADS-D、暈動癥、文化程度、包塊數量、VAS 評分等多分類資料采用成組設計多個樣本比較的 Kruskal-Wallis 秩和檢驗，單雙側、吸煙情況、溢乳情況、觸及情況、鈣化情況等二分類變量采用兩樣本比較的 Mann-Whitney 秩和檢驗；然后將單因素分析中 P<0.05 的變量納入多因素有序多分類 logistic 回歸分析，計算比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI）。當雙側 P<0.05 或單側P<0.10 時，認為結果有統計學意義。
表1
變量轉換及賦值表
2 結果
2.1 一般情況
嚴格按照納入和排除標準，共向 166 例患者發放了調查問卷，收回全部 166 份問卷。調查對象平均年齡（30.90±5.96）歲；術前大部分患者焦慮及抑郁分值提示為陰性，其中焦慮陽性 56 例（33.7%），中重度焦慮 19 例（11.4%）；抑郁陽性 28 例（16.9%），中重度抑郁 8 例（4.8%）。圍手術期 ISI 評分（8.83±4.97）分，其中 75 例（45.2%）無臨床失眠，66 例（39.7%）輕度失眠，21 例（12.7%）中度失眠，4 例（2.4%）重度失眠。患者基本情況見表 2。
表2
患者基本信息
2.2 單因素分析
單因素分析結果顯示乳腺包塊的最大直徑、乳腺包塊可否捫及、乳腺包塊的數量、雙側乳腺包塊為圍手術期睡眠困難程度的危險因素（P<0.05）。見表 3、4。
表3
患者圍手術期睡眠困難程度影響因素的單因素分析（多分類資料）
表4
患者圍手術期睡眠困難程度影響因素的單因素分析（二分類資料）
2.3 多因素分析
以圍手術期睡眠困難程度為因變量，乳腺包塊的最大直徑、乳腺包塊可否捫及、乳腺包塊的數量、乳腺包塊單雙側為自變量，進行有序多分類 logistic 回歸分析。結果顯示乳腺包塊的最大直徑>25 mm 及乳腺包塊的數量>3 個是青年乳腺包塊患者圍手術期睡眠困難程度的危險因素。見表 5。
表5
患者圍手術期睡眠困難程度影響因素的有序多分類 logistic 回歸分析
3 討論
既往已有多個研究聚焦于乳腺癌患者心理狀態的分析和護理，但是鮮有研究報道發現乳腺包塊未確診人群的心理狀態。近期 Liao 等[10]報道了患者在乳腺包塊確診階段可能出現各種心理與精神壓力，這種改變對于發現乳腺包塊而未確診的年輕女性患者而言可能更加顯著。已有研究表明心理與精神壓力可直接或間接影響人的睡眠質量[11-12]。而圍手術期睡眠質量又進一步影響術后患者的康復速度[13]，對于進行 MMT 手術的未確診乳腺包塊患者而言，研究圍手術期睡眠質量并明確可能的導致失眠的危險因素能有效幫助臨床工作者進一步改善患者的術后恢復。本研究采用的中文版 ISI 問卷是一個包含 7 項問題的自評量表，其措辭簡單，通俗易懂。早在 2001 年，ISI 作為衡量失眠狀態工具的可靠性及實用性已得到印證，且 ISI 能夠發現隱匿性失眠狀態[9]。此外近期還有研究表明 ISI 不僅能在人群中發現不同失眠狀態的患者，還對干預具有一定敏感性[14]。因此本研究將 ISI 作為調查進行 MMT 手術的未確診乳腺包塊患者圍手術期睡眠質量的工具，期望能最大程度探討并發現影響其失眠的危險因素。
眾多研究表明焦慮與抑郁能顯著影響睡眠質量，同時焦慮、抑郁與失眠的關系被研究證實互為因果、相互促進并彼此共存[15]。因此本研究同時也調查了患者的焦慮與抑郁狀態，結果顯示術前處于焦慮狀態的患者占 33.7%，其中中重度焦慮患者占比 11.4%；而 16.9% 的患者處于抑郁狀態，其中中重度抑郁占比 4.8%。同時，我們也將焦慮與抑郁納入單因素分析試圖探討焦慮、抑郁與失眠狀態的關系，其并無統計學意義，這一結果的出現可能與我院日間服務中心對入院后的患者立即進行入院宣教有關。我中心入院宣教內容主要包括：發放病情相關科普知識手冊，針對各種疾病進行科普教育，減少患者因不了解疾病產生的額外焦慮；對病房環境的介紹，緩解因為環境改變引起患者的不安情緒。研究表明，健康教育可改善患者的焦慮、抑郁情緒，增加其依從性[16-17]。而本次調查患者焦慮與抑郁狀態的量表是在入院宣教后完成的，這可能對焦慮、抑郁與失眠關系的結果造成一定偏倚。
在本研究中，圍手術期患者中重度失眠共占比 15.1%。由此可見，MMT 圍手術期間失眠是不容忽視的問題，需引起護理工作者的重視。充足的睡眠可以使人保持良好的體力及精力，使人體器官、組織得到充分的休息及調整。Jouve 等[18]研究顯示，患者的睡眠質量和術后快速康復存在一定的相關性。故術后失眠極有可能對乳腺包塊患者 MMT 術后快速康復造成影響。實施科學的護理干預，對提高術后患者睡眠質量和術后恢復具有積極意義[19]。我們對患者實施常規的護理措施，如保持良好的睡眠環境，控制噪音，維持病房適宜的溫濕度，集中護理操作，動作輕柔，夜間使用地燈。此外，我們還進行了針對性的護理，如指導患者進行呼吸松弛訓練，進行慢節奏的深呼吸，減輕患者的疼痛及焦慮情緒；分散患者的注意力，指導家屬與患者進行充分交流，閱讀感興趣的書籍或觀看喜愛的電視節目等。研究表明，音樂療法、放松療法、中醫療法等應用于患者后，對促進睡眠有很好的效果[20-22]。
本研究結果顯示乳腺包塊最大直徑>25 mm 或乳腺包塊數量>3 個是導致青年乳腺包塊患者圍手術期失眠的危險因素。這一結果并不出乎意料。一方面，患者可能擔心較大包塊與較多數量包塊是否與惡性腫瘤有關，另一方面可能擔心由于包塊過大或包塊數量過多而造成術后乳房表面塌陷，影響美觀，這一點在青年女性患者中表現尤為突出。本研究對象中乳腺包塊最大直徑為（17.70±8.04）mm，多發包塊占 55.4%。因此，我們在入院宣教時應對患者加強良惡性乳腺包塊鑒別的科普，并強調通過 MMT 手術切除乳腺包塊的優點，即乳腺微創旋切技術可在 B 型超聲的引導下在同一處切口使用旋切刀頭切除多個腫物，能最大程度上維持患者乳房的正常外觀[22]。對于乳腺包塊的最大直徑>25 mm 或乳腺包塊的數量>3 個的患者，術后可考慮實施適當的措施進一步輔助或改善其睡眠質量，如分配患者數較少的病房休息，適當時候給予合適的藥物幫助睡眠等。
有研究表明術后疼痛可顯著影響患者日常生活質量[23]，而本研究并未發現疼痛指數與圍手術期失眠有顯著相關。這可能由于本研究中 MMT 術后 VAS 評分普遍較低[（1.67±1.38）分]。這一結果得益于四川大學華西醫院日間手術中心在 2010 年就將快速康復理念引入日間手術領域，并于 2016 年制定了“華西醫院日間手術快速康復（ERAS）規范”[24]，其中就有對術后疼痛的規范化治療措施，如果術后 VAS 評分≥4 分，予以靜脈注射/肌肉注射帕瑞昔布鈉 40 mg；觀察 1 h，如 VAS 評分仍≥4 分，則靜脈注射追加地佐辛 5 mg。依據疼痛的規范治療，本研究發現術后疼痛并未成為影響 MMT 術后失眠的危險因素，因此如有可能，合適的疼痛管理與快速康復流程應得到廣泛的應用，以更大范圍地改善年輕乳腺包塊患者 MMT 術后的睡眠狀態。
綜上所述，本研究結果表明乳腺包塊最大直徑>25 mm 或乳腺包塊的數量>3 個是青年乳腺包塊患者圍手術期失眠的危險因素。雖然患者乳腺包塊大小及數量均為客觀因素，但是與其相關的焦慮、抑郁及術后的疼痛，卻可以通過有效的護理得到緩解、改善。臨床上護理工作者應根據術前患者評估結果有針對性地對術后失眠高危人群進行有效的整體護理，包括入院前管理及規范的健康宣教與心理慰藉，以改善青年乳腺包塊患者心理狀態，并幫助她們術后完成生理與心理上的快速康復。
乳腺癌的早期診斷常來自于影像學發現的或可捫及的乳腺包塊，近年來，隨著人們對自身身體健康的關注及乳腺自查知識的普及，乳腺包塊的發現率也越來越高。由于乳腺癌可對女性患者產生包括生理、心理及社會功能在內的巨大負面影響，因此對于大部分發現乳腺包塊的女性而言，伴隨出現的心理負擔及壓力可對其日常生活質量產生重要影響，睡眠質量的下降即為重要體現之一[1-2]。對于 40 歲以下的年輕女性而言，在確診乳腺包塊的良惡性之前的睡眠狀態更加值得醫務工作者的關注。如今乳腺包塊診斷的金標準通常為麥默通（Mammotome，MMT）真空負壓旋切系統抽吸切除相應病灶后的病理活檢結果[3-4]。目前，雖然乳腺癌患者的心理狀態已得到廣泛的關注，但對于發現乳腺包塊尚未得到確診的年輕女性而言，她們的睡眠質量仍缺乏相應研究[5-6]，因此關注此類人群的乳腺包塊確診前的 MMT 圍手術期睡眠質量對促進其術后快速康復有著非凡的意義。本研究分析了我院日間手術中心因乳腺包塊行 MMT 手術的 40 歲以下青年女性患者圍手術期的睡眠質量，旨在了解圍手術期失眠的危險因素。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
調查對象為 2016 年 6 月—12 月在四川大學華西醫院入院診斷為乳腺包塊的 166 例需要擇期行乳腺包塊 MMT 手術的青年女性患者。納入標準：① 年齡 18～40 歲；② 入院診斷為乳腺包塊，需要擇期行乳腺包塊 MMT 手術；③ 自愿參加本次研究；④ 具有良好的書面及語言溝通能力。排除標準：① 既往 1 年內曾使用抗焦慮或抗抑郁藥物治療；② 既往曾有焦慮或抑郁病史；③ 無法溝通或不配合的患者。所有患者自愿參加并簽署書面知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 調查方法
本研究采用問卷調查的形式，由經過培訓的 4 名醫務人員對符合納入標準的乳腺包塊患者進行問卷的發放及回收統計。患者入院進行入院宣教后進行一般情況調查表、醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）發放及收集，患者術后 6 h 進行疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS），患者術后第 1 天清晨進行圍手術期失眠嚴重程度量表（Insomnia Severity Index，ISI）的填表及收集。
1.2.2 調查工具
一般情況調查表：包括身高、體質量、血壓、教育水平、吸煙史，以及乳房包塊的數量、大小、可否捫及、是否鈣化等。
HADS：包括焦慮（HADS-A）和抑郁（HADS-D）2 個亞量表，共 14 個條目，各有 7 個條目分別針對焦慮和抑郁問題。各條目分為 0～3 分 4 個等級，得分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴重。焦慮與抑郁亞量表的分值劃分均為：0～7 分為陰性，8～10 分為輕度，11～14 分為中度，15～21 分為重度。焦慮及抑郁均以≥8 分為陽性[7]。
VAS：將疼痛的程度用 0～10 共 11 個數表示，0 表示無痛，10 代表極痛，患者根據自身疼痛程度在這 11 個數中挑選 1 個數代表疼痛程度。0 分：無疼痛；1～3 分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應給予臨床處置；7～10 分：患者疼痛劇烈或難忍[8]。
ISI：為由 7 個問題組成的自評量表，每個問題有 5 個選項，分別為 0～4 分。當參與者完成調查問卷后，再把所有的分數加起來，得到總得分，評估參與者睡眠困難的程度。總得分 0～7 分為無臨床失眠，8～14 分為輕度失眠，15～21 分為中度失眠，22～28 分為重度失眠[9]。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數（百分比）表示。對患者睡眠困難程度進行影響因素分析，首先將計量資料分段，轉換為等級資料（表 1）；然后進行單因素分析，即采用非參數檢驗比較自變量不同分類間睡眠困難程度，其中年齡、身高、體質量、體質量指數、收縮壓、舒張壓、包塊最大直徑、HADS-A、HADS-D、暈動癥、文化程度、包塊數量、VAS 評分等多分類資料采用成組設計多個樣本比較的 Kruskal-Wallis 秩和檢驗，單雙側、吸煙情況、溢乳情況、觸及情況、鈣化情況等二分類變量采用兩樣本比較的 Mann-Whitney 秩和檢驗；然后將單因素分析中 P<0.05 的變量納入多因素有序多分類 logistic 回歸分析，計算比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI）。當雙側 P<0.05 或單側P<0.10 時，認為結果有統計學意義。
表1
變量轉換及賦值表
2 結果
2.1 一般情況
嚴格按照納入和排除標準，共向 166 例患者發放了調查問卷，收回全部 166 份問卷。調查對象平均年齡（30.90±5.96）歲；術前大部分患者焦慮及抑郁分值提示為陰性，其中焦慮陽性 56 例（33.7%），中重度焦慮 19 例（11.4%）；抑郁陽性 28 例（16.9%），中重度抑郁 8 例（4.8%）。圍手術期 ISI 評分（8.83±4.97）分，其中 75 例（45.2%）無臨床失眠，66 例（39.7%）輕度失眠，21 例（12.7%）中度失眠，4 例（2.4%）重度失眠。患者基本情況見表 2。
表2
患者基本信息
2.2 單因素分析
單因素分析結果顯示乳腺包塊的最大直徑、乳腺包塊可否捫及、乳腺包塊的數量、雙側乳腺包塊為圍手術期睡眠困難程度的危險因素（P<0.05）。見表 3、4。
表3
患者圍手術期睡眠困難程度影響因素的單因素分析（多分類資料）
表4
患者圍手術期睡眠困難程度影響因素的單因素分析（二分類資料）
2.3 多因素分析
以圍手術期睡眠困難程度為因變量，乳腺包塊的最大直徑、乳腺包塊可否捫及、乳腺包塊的數量、乳腺包塊單雙側為自變量，進行有序多分類 logistic 回歸分析。結果顯示乳腺包塊的最大直徑>25 mm 及乳腺包塊的數量>3 個是青年乳腺包塊患者圍手術期睡眠困難程度的危險因素。見表 5。
表5
患者圍手術期睡眠困難程度影響因素的有序多分類 logistic 回歸分析
3 討論
既往已有多個研究聚焦于乳腺癌患者心理狀態的分析和護理，但是鮮有研究報道發現乳腺包塊未確診人群的心理狀態。近期 Liao 等[10]報道了患者在乳腺包塊確診階段可能出現各種心理與精神壓力，這種改變對于發現乳腺包塊而未確診的年輕女性患者而言可能更加顯著。已有研究表明心理與精神壓力可直接或間接影響人的睡眠質量[11-12]。而圍手術期睡眠質量又進一步影響術后患者的康復速度[13]，對于進行 MMT 手術的未確診乳腺包塊患者而言，研究圍手術期睡眠質量并明確可能的導致失眠的危險因素能有效幫助臨床工作者進一步改善患者的術后恢復。本研究采用的中文版 ISI 問卷是一個包含 7 項問題的自評量表，其措辭簡單，通俗易懂。早在 2001 年，ISI 作為衡量失眠狀態工具的可靠性及實用性已得到印證，且 ISI 能夠發現隱匿性失眠狀態[9]。此外近期還有研究表明 ISI 不僅能在人群中發現不同失眠狀態的患者，還對干預具有一定敏感性[14]。因此本研究將 ISI 作為調查進行 MMT 手術的未確診乳腺包塊患者圍手術期睡眠質量的工具，期望能最大程度探討并發現影響其失眠的危險因素。
眾多研究表明焦慮與抑郁能顯著影響睡眠質量，同時焦慮、抑郁與失眠的關系被研究證實互為因果、相互促進并彼此共存[15]。因此本研究同時也調查了患者的焦慮與抑郁狀態，結果顯示術前處于焦慮狀態的患者占 33.7%，其中中重度焦慮患者占比 11.4%；而 16.9% 的患者處于抑郁狀態，其中中重度抑郁占比 4.8%。同時，我們也將焦慮與抑郁納入單因素分析試圖探討焦慮、抑郁與失眠狀態的關系，其并無統計學意義，這一結果的出現可能與我院日間服務中心對入院后的患者立即進行入院宣教有關。我中心入院宣教內容主要包括：發放病情相關科普知識手冊，針對各種疾病進行科普教育，減少患者因不了解疾病產生的額外焦慮；對病房環境的介紹，緩解因為環境改變引起患者的不安情緒。研究表明，健康教育可改善患者的焦慮、抑郁情緒，增加其依從性[16-17]。而本次調查患者焦慮與抑郁狀態的量表是在入院宣教后完成的，這可能對焦慮、抑郁與失眠關系的結果造成一定偏倚。
在本研究中，圍手術期患者中重度失眠共占比 15.1%。由此可見，MMT 圍手術期間失眠是不容忽視的問題，需引起護理工作者的重視。充足的睡眠可以使人保持良好的體力及精力，使人體器官、組織得到充分的休息及調整。Jouve 等[18]研究顯示，患者的睡眠質量和術后快速康復存在一定的相關性。故術后失眠極有可能對乳腺包塊患者 MMT 術后快速康復造成影響。實施科學的護理干預，對提高術后患者睡眠質量和術后恢復具有積極意義[19]。我們對患者實施常規的護理措施，如保持良好的睡眠環境，控制噪音，維持病房適宜的溫濕度，集中護理操作，動作輕柔，夜間使用地燈。此外，我們還進行了針對性的護理，如指導患者進行呼吸松弛訓練，進行慢節奏的深呼吸，減輕患者的疼痛及焦慮情緒；分散患者的注意力，指導家屬與患者進行充分交流，閱讀感興趣的書籍或觀看喜愛的電視節目等。研究表明，音樂療法、放松療法、中醫療法等應用于患者后，對促進睡眠有很好的效果[20-22]。
本研究結果顯示乳腺包塊最大直徑>25 mm 或乳腺包塊數量>3 個是導致青年乳腺包塊患者圍手術期失眠的危險因素。這一結果并不出乎意料。一方面，患者可能擔心較大包塊與較多數量包塊是否與惡性腫瘤有關，另一方面可能擔心由于包塊過大或包塊數量過多而造成術后乳房表面塌陷，影響美觀，這一點在青年女性患者中表現尤為突出。本研究對象中乳腺包塊最大直徑為（17.70±8.04）mm，多發包塊占 55.4%。因此，我們在入院宣教時應對患者加強良惡性乳腺包塊鑒別的科普，并強調通過 MMT 手術切除乳腺包塊的優點，即乳腺微創旋切技術可在 B 型超聲的引導下在同一處切口使用旋切刀頭切除多個腫物，能最大程度上維持患者乳房的正常外觀[22]。對于乳腺包塊的最大直徑>25 mm 或乳腺包塊的數量>3 個的患者，術后可考慮實施適當的措施進一步輔助或改善其睡眠質量，如分配患者數較少的病房休息，適當時候給予合適的藥物幫助睡眠等。
有研究表明術后疼痛可顯著影響患者日常生活質量[23]，而本研究并未發現疼痛指數與圍手術期失眠有顯著相關。這可能由于本研究中 MMT 術后 VAS 評分普遍較低[（1.67±1.38）分]。這一結果得益于四川大學華西醫院日間手術中心在 2010 年就將快速康復理念引入日間手術領域，并于 2016 年制定了“華西醫院日間手術快速康復（ERAS）規范”[24]，其中就有對術后疼痛的規范化治療措施，如果術后 VAS 評分≥4 分，予以靜脈注射/肌肉注射帕瑞昔布鈉 40 mg；觀察 1 h，如 VAS 評分仍≥4 分，則靜脈注射追加地佐辛 5 mg。依據疼痛的規范治療，本研究發現術后疼痛并未成為影響 MMT 術后失眠的危險因素，因此如有可能，合適的疼痛管理與快速康復流程應得到廣泛的應用，以更大范圍地改善年輕乳腺包塊患者 MMT 術后的睡眠狀態。
綜上所述，本研究結果表明乳腺包塊最大直徑>25 mm 或乳腺包塊的數量>3 個是青年乳腺包塊患者圍手術期失眠的危險因素。雖然患者乳腺包塊大小及數量均為客觀因素，但是與其相關的焦慮、抑郁及術后的疼痛，卻可以通過有效的護理得到緩解、改善。臨床上護理工作者應根據術前患者評估結果有針對性地對術后失眠高危人群進行有效的整體護理，包括入院前管理及規范的健康宣教與心理慰藉，以改善青年乳腺包塊患者心理狀態，并幫助她們術后完成生理與心理上的快速康復。
