引用本文： 戴燕, 馬洪升, 張雨晨. 日間手術護理任重道遠. 華西醫學, 2017, 32(11): 1659-1660. doi: 10.7507/1002-0179.201710084 復制
日間手術模式并非新生事物，而是通過模式創新、流程改造，使得原本需住院多日的手術在 24 h 內完成入院-手術-出院的全流程成為可能。日間手術模式對國家、醫院及患者三方均具有諸多的優勢，得到廣泛的認可。近年，國家頒布了一系列的政策制度推進日間手術的發展，國內的日間手術經歷了初期幾家大型醫院的試行階段、發展階段，目前已進入國家政府大力推廣階段。
護理工作是醫療工作的基礎，隨著日間手術模式的開展，日間手術護理也經歷了一系列的探索。日間手術模式由于住院時間縮短，許多護理工作需要在院外完成，患者及家屬對院外護理需求較高。為了滿足患者院外需求及保證患者的院外安全，日間手術護理針對患者的院前管理、院內護理管理和院后管理、隨訪方式、日間手術護理管理制度[1]、日間手術護理規范等進行了一系列的研究，內地的日間手術經過 10 多年的探索，創建了初具特色的日間手術護理模式。然而如何更好地為患者提供圍手術期的全程、連續、一致的優質護理服務仍是對日間手術護理的挑戰，也是我們探索的重點。
1 如何保證患者圍手術期管理方案的精準落實
1.1 健康教育
健康教育主要是護理人員對患者及家屬進行的有計劃、有組織、有評價的教育過程[2]。護士通過健康教育活動，可以增強患者及家屬對治療的信心和疾病管理能力。圍手術期的健康教育，如疾病專科知識介紹、日間手術流程介紹、術后注意事項和隨訪事項，可以在一定程度上降低患者的焦慮和恐懼感，有效幫助患者術后恢復，預防并發癥。家屬為患者出院后的主要照顧者，故在重視患者健康教育的同時，也應加強對家屬的健康教育。為了提高患者及家屬對健康教育知識的接受程度，日間手術護理人員進行了一系列的探索研究。如本期專題中朱敏等的研究指出，對日間手術患者采取平板電腦播放圖文并茂的 PPT、電視滾動播放健康教育視頻、宣傳展板陳列、紙質健康教育資料發放等多種創新形式的健康教育途徑，可明顯提高患者滿意度、疾病知識掌握情況、自我護理認知情況以及服藥依從性，且能降低患者回家后不良反應的發生率。雖然該健康教育模式取得了一定的成效，但能否達到患者的期望、達到醫療的標準、真正達到滿意的效果，還有待深入進行探索。
日間手術模式節奏快，有限的住院時間在一定程度上導致了護理人員與患者無充足的接觸時間，有可能會造成給予患者的信息不全面，存在安全隱患。本期專題中劉淑賢、張宛俠等通過對日間手術患者實施安全風險管控，保障日間手術患者的安全。如何在有限的時間里，最大限度地提高患者及家屬對健康教育知識的掌握程度，安全的保障等是日間手術護理需要持續改進的重點。
1.2 加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的落實
ERAS 理念是日間手術開展的基石，落實 ERAS 措施是日間手術護士的重要職責[3]。入院前健康教育護士應根據不同病種、年齡指導患者做好術前禁食禁飲，避免因禁食禁飲時間不足而導致的術前停臺。病房責任護士則應根據手術排程，做好術前禁食禁飲管理，避免長時間禁食禁飲給患者帶來身心上的應激反應。
病房責任護士在常規護理基礎上，還要結合日間手術患者特點，精準實施患者術后的護理與管理，切實落實術后 ERAS 措施，執行多元化超前鎮痛方案，預防患者術后疼痛的發生。本期專題中杜姣姣等對日間腹腔鏡膽囊切除術患者進行疼痛護理干預，有效降低了患者疼痛的發生，并減少了對患者睡眠的影響。責任護士還需要根據患者術后的狀況，指導患者早期經口進食及下床活動，促進患者的加速康復。雖然已制定了一系列措施來落實術前、術后 ERAS 措施，但措施落實不充分的情況仍偶有發生，故怎樣讓患者與家屬完全理解并自覺正確執行禁食禁飲等方案，仍是日間手術護理人員值得思考的問題。
2 護理人員自身技能提升
我國現開展日間手術術種多達 200 余種，已基本覆蓋外科及部分內科性臨床科室，日間手術護士應具備豐富的理論知識和扎實的臨床實踐能力。日間手術護士在掌握常規基礎護理、圍手術期護理等技能外，更需要熟練掌握各專科的相關知識與護理特點，具備敏銳的臨床判斷能力和熟練的操作技能，并能有效地運用于患者的需求之中，能夠對患者現有的或潛在的健康問題作出準確的診斷和處理。日間手術涉及科室眾多，是一個多學科交叉合作的平臺科室，日間手術護士應具有與其他不同學科工作者合作的意識，在認知一致的基礎上，明確各自的職責，加強與各個科室的溝通聯絡，并且具備良好的溝通協調能力，包括醫護溝通和護患溝通。日間手術護士還應通過各種途徑不斷地學習各專科新知識，能夠準確、及時掌握日間手術最新發展動向，不斷地提高自己的專業知識，才能更好地服務于日間手術患者。
3 院外患者的護理管理
日間手術模式決定了患者的院外護理服務需求較高，因此對日間手術患者規范化院外管理至關重要。
日間手術患者在院前需完成術前檢查、手術預約、術前禁食禁飲等，患者及家屬往往缺乏相關知識，若無專業人員指導，可能會導致患者來回往返醫院、禁食禁飲不充分、術前基礎疾病控制不理想，從而導致患者爽約、手術臨時取消等事件的發生，造成醫療資源的浪費、患者滿意度的下降[4]。為了滿足日間手術患者的入院前護理服務需求及保障患者的醫療護理質量與安全，日間手術護理人員積極對日間手術護理模式進行了創新，如針對日間手術患者院前護理需求，構建了日間手術入院前護理模式，開設日間手術預約處，設置預約護士崗位，為患者提供流程指引、健康教育、檢查結果審核、手術預約排程、心理護理、術前電話確認等優質護理服務。院前護理模式的創新，不僅加強了日間手術患者院前的管理，還拓展了日間手術優質護理服務內涵[5]。
外科手術術后恢復通常需要一個過程，因此日間手術患者的出院并不意味著病情的完全康復，其往往需要在家繼續恢復。若患者出院時未掌握疾病相關知識，出院后又脫離了醫務人員的嚴密監控，難免會發生患者及家屬無法自己處理的問題[6]，故對日間手術出院后患者實施延續性護理服務是日間手術能否順利展開并持續發展的重要支撐。歐美國家對日間手術出院后的延續性護理服務研究較早，也較為成熟，其在團隊建設、制度、技術和質量保障等方面都取得了一定的成績[7]。在國內，由于日間手術開展時間不長，關于日間手術患者出院后延續性護理服務的研究較少，且提供方式以電話隨訪為主，較為局限；但也有研究者通過對醫院-社區一體化協作網的構建來為日間手術患者提供延續性護理服務[8]，并取得了較好的效果[9]。在日間手術不斷推進的過程中，如何更好地與下級醫院、社區醫院聯系合作及充分利用互聯網技術，仍是日間手術院外管理今后需要探索的重點。本期專題中，賴小琴等對日間手術醫院-社區一體化服務模式進行了分析評價，該模式取得了一定的成果。
4 結語
雖然我們對日間手術護理規范、院內外護理與管理、醫院-社區一體化模式進行了一系列研究，但日間手術護理內涵還需進一步去探索、拓展，日間手術護理的發展任重道遠。
日間手術模式并非新生事物，而是通過模式創新、流程改造，使得原本需住院多日的手術在 24 h 內完成入院-手術-出院的全流程成為可能。日間手術模式對國家、醫院及患者三方均具有諸多的優勢，得到廣泛的認可。近年，國家頒布了一系列的政策制度推進日間手術的發展，國內的日間手術經歷了初期幾家大型醫院的試行階段、發展階段，目前已進入國家政府大力推廣階段。
護理工作是醫療工作的基礎，隨著日間手術模式的開展，日間手術護理也經歷了一系列的探索。日間手術模式由于住院時間縮短，許多護理工作需要在院外完成，患者及家屬對院外護理需求較高。為了滿足患者院外需求及保證患者的院外安全，日間手術護理針對患者的院前管理、院內護理管理和院后管理、隨訪方式、日間手術護理管理制度[1]、日間手術護理規范等進行了一系列的研究，內地的日間手術經過 10 多年的探索，創建了初具特色的日間手術護理模式。然而如何更好地為患者提供圍手術期的全程、連續、一致的優質護理服務仍是對日間手術護理的挑戰，也是我們探索的重點。
1 如何保證患者圍手術期管理方案的精準落實
1.1 健康教育
健康教育主要是護理人員對患者及家屬進行的有計劃、有組織、有評價的教育過程[2]。護士通過健康教育活動，可以增強患者及家屬對治療的信心和疾病管理能力。圍手術期的健康教育，如疾病專科知識介紹、日間手術流程介紹、術后注意事項和隨訪事項，可以在一定程度上降低患者的焦慮和恐懼感，有效幫助患者術后恢復，預防并發癥。家屬為患者出院后的主要照顧者，故在重視患者健康教育的同時，也應加強對家屬的健康教育。為了提高患者及家屬對健康教育知識的接受程度，日間手術護理人員進行了一系列的探索研究。如本期專題中朱敏等的研究指出，對日間手術患者采取平板電腦播放圖文并茂的 PPT、電視滾動播放健康教育視頻、宣傳展板陳列、紙質健康教育資料發放等多種創新形式的健康教育途徑，可明顯提高患者滿意度、疾病知識掌握情況、自我護理認知情況以及服藥依從性，且能降低患者回家后不良反應的發生率。雖然該健康教育模式取得了一定的成效，但能否達到患者的期望、達到醫療的標準、真正達到滿意的效果，還有待深入進行探索。
日間手術模式節奏快，有限的住院時間在一定程度上導致了護理人員與患者無充足的接觸時間，有可能會造成給予患者的信息不全面，存在安全隱患。本期專題中劉淑賢、張宛俠等通過對日間手術患者實施安全風險管控，保障日間手術患者的安全。如何在有限的時間里，最大限度地提高患者及家屬對健康教育知識的掌握程度，安全的保障等是日間手術護理需要持續改進的重點。
1.2 加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的落實
ERAS 理念是日間手術開展的基石，落實 ERAS 措施是日間手術護士的重要職責[3]。入院前健康教育護士應根據不同病種、年齡指導患者做好術前禁食禁飲，避免因禁食禁飲時間不足而導致的術前停臺。病房責任護士則應根據手術排程，做好術前禁食禁飲管理，避免長時間禁食禁飲給患者帶來身心上的應激反應。
病房責任護士在常規護理基礎上，還要結合日間手術患者特點，精準實施患者術后的護理與管理，切實落實術后 ERAS 措施，執行多元化超前鎮痛方案，預防患者術后疼痛的發生。本期專題中杜姣姣等對日間腹腔鏡膽囊切除術患者進行疼痛護理干預，有效降低了患者疼痛的發生，并減少了對患者睡眠的影響。責任護士還需要根據患者術后的狀況，指導患者早期經口進食及下床活動，促進患者的加速康復。雖然已制定了一系列措施來落實術前、術后 ERAS 措施，但措施落實不充分的情況仍偶有發生，故怎樣讓患者與家屬完全理解并自覺正確執行禁食禁飲等方案，仍是日間手術護理人員值得思考的問題。
2 護理人員自身技能提升
我國現開展日間手術術種多達 200 余種，已基本覆蓋外科及部分內科性臨床科室，日間手術護士應具備豐富的理論知識和扎實的臨床實踐能力。日間手術護士在掌握常規基礎護理、圍手術期護理等技能外，更需要熟練掌握各專科的相關知識與護理特點，具備敏銳的臨床判斷能力和熟練的操作技能，并能有效地運用于患者的需求之中，能夠對患者現有的或潛在的健康問題作出準確的診斷和處理。日間手術涉及科室眾多，是一個多學科交叉合作的平臺科室，日間手術護士應具有與其他不同學科工作者合作的意識，在認知一致的基礎上，明確各自的職責，加強與各個科室的溝通聯絡，并且具備良好的溝通協調能力，包括醫護溝通和護患溝通。日間手術護士還應通過各種途徑不斷地學習各專科新知識，能夠準確、及時掌握日間手術最新發展動向，不斷地提高自己的專業知識，才能更好地服務于日間手術患者。
3 院外患者的護理管理
日間手術模式決定了患者的院外護理服務需求較高，因此對日間手術患者規范化院外管理至關重要。
日間手術患者在院前需完成術前檢查、手術預約、術前禁食禁飲等，患者及家屬往往缺乏相關知識，若無專業人員指導，可能會導致患者來回往返醫院、禁食禁飲不充分、術前基礎疾病控制不理想，從而導致患者爽約、手術臨時取消等事件的發生，造成醫療資源的浪費、患者滿意度的下降[4]。為了滿足日間手術患者的入院前護理服務需求及保障患者的醫療護理質量與安全，日間手術護理人員積極對日間手術護理模式進行了創新，如針對日間手術患者院前護理需求，構建了日間手術入院前護理模式，開設日間手術預約處，設置預約護士崗位，為患者提供流程指引、健康教育、檢查結果審核、手術預約排程、心理護理、術前電話確認等優質護理服務。院前護理模式的創新，不僅加強了日間手術患者院前的管理，還拓展了日間手術優質護理服務內涵[5]。
外科手術術后恢復通常需要一個過程，因此日間手術患者的出院并不意味著病情的完全康復，其往往需要在家繼續恢復。若患者出院時未掌握疾病相關知識，出院后又脫離了醫務人員的嚴密監控，難免會發生患者及家屬無法自己處理的問題[6]，故對日間手術出院后患者實施延續性護理服務是日間手術能否順利展開并持續發展的重要支撐。歐美國家對日間手術出院后的延續性護理服務研究較早，也較為成熟，其在團隊建設、制度、技術和質量保障等方面都取得了一定的成績[7]。在國內，由于日間手術開展時間不長，關于日間手術患者出院后延續性護理服務的研究較少，且提供方式以電話隨訪為主，較為局限；但也有研究者通過對醫院-社區一體化協作網的構建來為日間手術患者提供延續性護理服務[8]，并取得了較好的效果[9]。在日間手術不斷推進的過程中，如何更好地與下級醫院、社區醫院聯系合作及充分利用互聯網技術，仍是日間手術院外管理今后需要探索的重點。本期專題中，賴小琴等對日間手術醫院-社區一體化服務模式進行了分析評價，該模式取得了一定的成果。
4 結語
雖然我們對日間手術護理規范、院內外護理與管理、醫院-社區一體化模式進行了一系列研究，但日間手術護理內涵還需進一步去探索、拓展，日間手術護理的發展任重道遠。