引用本文： 張宛俠, 馬張芳, 劉淑賢. 眼科日間全身麻醉手術患者安全護理中的前饋控制. 華西醫學, 2017, 32(11): 1684-1688. doi: 10.7507/1002-0179.201708114 復制
日間手術作為一種新的醫療服務模式，因具有使患者、醫院和國家均受益的優點[1]，已被大量醫生和患者接受。我院眼科日間手術的開展之初，主要以局部麻醉為主，而后逐步將小兒及成人的全身麻醉（全麻）眼科手術納入。患者在院時間短，又要進行全麻手術，這給麻醉、護理及安全管理帶來了一定的挑戰。因此，加強眼科日間全麻手術患者的安全護理，實現手術效率與手術安全的同步良性發展，已成為眼科日間手術中心亟待解決的問題。2016 年初我院眼科日間手術中心在全麻手術患者的安全護理中應用前饋控制方案，對于眼科日間全麻手術患者的基礎病情和生命體征等相關信息進行整理，分析其可能出現的并發癥、護理不良事件及安全隱患，采取規避措施。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院眼科日間手術中心于 2016 年 1 月開始實施眼科日間手術安全護理的前饋控制方案。本研究采用回顧性收集資料的方法，將前饋控制實施前 1 年（2015 年 1 月—12 月）的眼科日間全麻手術患者 623 例作為對照組，其采用常規眼科日間全麻手術的護理；將前饋控制方案實施后 1 年（2016 年 1 月—12 月）眼科日間全麻手術患者 1 210 例作為觀察組，其在常規護理基礎上增加了前饋控制護理安全管理。其中對照組男 320 例，女 303 例；年齡 1～69 歲，平均（43.54±23.33）歲；白內障 24 例，晶狀體脫位 11 例，斜視 52 例，上瞼下垂 12 例，眼瞼腫物 13 例，瞼內翻 17 例，病理性近視后鞏膜加固 66 例，視網膜脫離 146 例，糖尿病視網膜脫離 131 例，眼底出血 58 例，黃斑裂孔 56 例，早產兒視網膜病變 26 例，Coats 病 11 例；在眼科疾病基礎上合并高血壓 103 例，糖尿病 151 例。觀察組男 612 例，女 598 例；年齡 1～67 歲，平均（41.29±24.74）歲；白內障 51 例，晶狀體脫位 18 例，斜視 113 例，上瞼下垂 23 例，眼瞼腫物切除 20 例，瞼內翻 28 例，病理性近視后鞏膜加固 128 例，視網膜脫離 289 例，糖尿病視網膜病變 266 例，眼底出血 110 例，黃斑裂孔 80 例，早產兒視網膜病變 59 例，Coats 病 25 例；在眼科疾病基礎上合并高血壓 196 例，糖尿病 318 例。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組患者實施常規眼科日間全麻手術的護理，給予常規的安全健康教育。入院即進行跌倒、墜床風險評估，根據評分，設置跌倒、墜床的安全標識。告知患者及家屬放置安全標識的目的和意義，告知患者住院期間注意環境安全，防止跌倒、墜床、燙傷、意外等情況的發生；入院即測量生命體征，詢問患者既往病史、過敏史及傳染病史等，了解患者有無上呼吸道感染等情況的發生，必要時通知主治醫師及麻醉醫師，并遵醫囑暫停手術，規避全麻手術風險。術前遵醫囑為患者進行術前準備，包括術眼的備皮、沖洗結膜囊、術眼用藥等，術前協助患者更換并按要求穿著病員服，并再次核對患者信息，詢問患者禁食禁水的執行情況，簡短進行術前健康宣教。術后返回日間病房，協助患者去枕平臥 4 h，為全麻患者增加床擋，防止墜床，詳細進行術后健康宣教，囑患者家屬 4 h 后患者首次下床必須攙扶，防止跌倒，離院前完成出院指導，并根據患者的術后恢復情況及視力情況，告知患者家屬注意攙扶患者，防止患者因視力差導致外傷及意外的發生。
觀察組患者在常規護理基礎上增加前饋控制護理安全管理，具體措施如下。
1.2.1 成立護理安全管理小組
護士長為組長，對患者基礎病情和生命體征等相關信息進行收集統計[2]，主管醫生分析治療過程中可能出現的并發癥及預后，并由護士長統管協調并安排處理可能出現的各項護理安全意外事件。護士長定期組織小組成員對以往發生的及可能即將發生的安全隱患事件進行分析、歸納、討論，總結合理解決辦法。
1.2.2 開展前饋控制培訓
定期對護士進行前饋控制培訓，同時加強《職業道德規范》《醫療事故處理條例》《患者安全目標手冊》的學習，進行安全意識培訓，強化護士在管理方面的安全意識[3]，加強護士對患者及病區的安全管理。護士長定期組織醫生、護士學習兒科、內科急癥的救治和護理知識，對經常發生的突發事件和有可能會出現的其他風險事故制定和計劃出應急的預防方案來增強練習[4]，防患于未然。
1.2.3 實施前饋控制
① 強化手術預約時及入院后的安全評估。確保手術患者安全的關鍵在于圍手術期精細管理，這包括了術前對風險的細致評估，對手術適應證及禁忌證的把握，以及對基礎疾病的良好控制[5]。手術醫生根據眼科疾病情況、兒科會診或內科會診以及麻醉科會診等的結果綜合評估手術風險，從而判斷患者是否適合進行日間全麻手術。護理人員檢查、整理并收集患者門診病歷資料，對患者進行護理風險評估。即便做好入院前的手術評估，但入院前評估距離入院手術之間存在時間差，在這期間患者可能發生上呼吸道感染、發熱等不能進行全麻手術的病情變化。因此開展術前電話隨訪，向患者或家屬詢問近期的患者身體健康狀況，及時給予患者及家屬相關應對方法的指導；入院時護士再次評估患者的生命體征、皮膚狀況等，詢問既往病史，進行生活能力評估，詳細地評估患者可能存在的各項危險因素，如跌倒史、感覺功能、疾病因素等[6]，并為患者做好高風險標識。
② 術前健康教育突出重點。預約手術時，護士完成術前宣教，告知患者術前注意事項，向患者強調術前按時滴用消炎眼藥及按要求進行禁食、禁水，并交待其目的和意義，特別告知患者若需要服用降血壓藥物，需在術前 2 h 以少量水吞服，防止術前及術中血壓升高；糖尿病患者保持近期血糖在正常范圍內。
③ 加強安全意識健康教育。雙眼視力差的患者、小兒患者、老年行動不便的患者等在院期間容易發生跌倒、墜床、燙傷等意外，盡管患者在院時間短，且有家屬陪伴，但家屬對安全的重視程度各異，而患者在院時間短暫，無足夠的時間消化健康教育所得來的知識[7]，存在安全隱患。向患者強調家屬陪伴的重要性，入院即進行簡短而有效的安全教育，離院時再次叮囑注意路途中防止磕碰及跌倒、意外等發生，建議乘坐安全交通工具。護理人員對每一位患者家屬進行安全宣教，提示其照顧患者的同時，還要注意躲讓其他患者，行走及開關門要慢，注意觀察左右，防止意外發生。
④ 合理安置特殊患者。復雜眼底手術時間相對較長，存在患者等候時間長的問題，合理安置患者、保證患者安全顯得尤為重要。將情緒易激動、緊張的患者安排在患者少的房間內，體力差的患者安置臥床休息，避免患者因情緒、體力變化引起的血壓升高、心率加快等病情變化。對于有其他系統疾病的患者，應給予積極治療，待其病情穩定，身體狀態好轉后，再行相應疾病專科會診及麻醉科會診后，遵醫囑再行眼部的擇期手術。當患者病情突然變化時，根據病情協助患者臥床安靜休息，遵醫囑用藥，做好心理疏導，幫助患者減少緊張情緒。
⑤ 使用不同顏色術前用藥印章。我院眼科日間手術種類繁多，術前需要散大瞳孔、縮小瞳孔及不散瞳不縮瞳的要求不一，在手術量大的情況下，護士容易造成用藥錯誤。因此我們采取使用不同顏色術前用藥印章，根據醫囑，入院接診時使用不同顏色的印章蓋在手術準備單上，以區分術前散瞳、縮瞳、不散不縮等不同的準備要求，防止護理人員因手術種類及數量繁多而用錯眼藥。
⑥ 加強規范日間病房的環境管理。時刻保證日間病房及走廊地面清潔、干燥，防止患者及家屬滑倒。打掃時，護理人員督促保潔人員設立安全提示牌，并告知患者及家屬注意安全。及時疏導日間病房內公共區域的患者家屬，安排患者及家屬在病房內或等候室內進行等候。保持公共設施及患者的私人物品安放有序，以免妨礙患者行走。對嬰幼兒和老年患者加強指導并協助正確使用床欄，避免引起患者墜床風險因素存在[8]。
⑦ 開展延伸護理服務，即電話隨訪。手術前 1 d，電話再次提醒患者術前禁食水時間、術前用藥及相關著裝等注意事項，詢問患者的全身狀況，必要時遵醫囑停手術。術后第 1 天電話隨訪患者，再次強調術后注意事項、換藥后用藥、患者的特殊臥位注意事項等。
⑧ 建立日間歸入住院手術患者的轉化機制。如果日間手術患者病情突然變化不能在 24 h 內出院，即由日間手術患者轉為住院手術患者，并立即從日間病房轉到專科病房繼續治療。
1.3 評價指標
統計比較兩組患者手術當日不良事件及護理安全隱患發生率。不良事件包括用藥錯誤、墜床等；護理安全隱患包括患者的情緒緊張、遵醫行為差、空腹時間過長、血壓升高、血糖升高或降低、隱瞞基礎病史，以及患兒家長安全意識差造成的患兒在禁食禁水期間進食及進水、患兒撕掉術眼敷料及揉眼等。于患者出院時，調查患者對護理人員服務態度、健康宣教內容、護理操作及就醫環境等方面的問題是否滿意，分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 21.0 軟件進行統計分析。兩組間不良事件及安全隱患發生率和滿意度的比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法，兩組患者滿意程度的比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者不良事件發生及安全隱患情況比較
觀察組患者共發生 10 例不良事件及安全隱患，發生率為 0.83%；對照組共發生 21 例，發生率為 3.37%；兩組不良事件及安全隱患發生率差異有統計學意義（P<0.001）。對照組 2 例不良事件中，用藥錯誤 1 例是護士為患者滴術前散瞳眼藥時眼別錯誤，而后及時發現，將眼藥按正確一側眼進行滴入，最終未影響患者的手術進程，錯點入藥的一側眼經醫生檢查后，對患者未造成任何損害；墜床 1 例，患者經醫生檢查未造成眼部及身體其他部位的傷害。見表 1。
表1
兩組患者不良事件發生及安全隱患發生情況比較[例（%）]
2.2 兩組患者的滿意度比較
觀察組患者滿意程度和滿意率（98.76%）均高于對照組（97.11%），差異有統計學意義（χ2=6.330，P=0.012）。見表 2。
表2
兩組患者滿意度比較
3 討論
由于眼科患者是一個特殊的群體，其中大多數患者具有視力障礙、年老、全身性疾病病情復雜、外傷情緒激動等因素，在住院期間發生跌倒、墜床、誤食、磕碰、燙傷等意外的機會高于其他科室患者[9]。日間手術患者住院時間不超過 24 h，致使其對日間病房熟悉的時間短，更容易引起以上情況的發生。因此在眼科日間手術病房，加強安全護理尤為重要。
前饋控制是指管理人員運用所能得到的信息，對可能出現的結果進行預測，不斷調整計劃和采取有效措施，將風險控制在操作之前。前饋控制的優點在于“防患于未然”，是風險管理領域備受推崇的前瞻性技術，應用前饋控制可以提前干預影響安全的不利因素，盡可能避免風險因素對患者造成的傷害，確保患者利益最大化[10]。
在眼科日間全麻手術患者的安全護理過程中實施前饋控制，事先制定全面科學的風險評估和預防措施，可減少不良事件及護理安全隱患的發生，保證患者醫療護理安全，使患者滿意[11]。強化預約手術時及入院后的安全評估，對患者身體健康狀況、生活能力及跌倒、墜床風險等進行及時評估，可規避全麻風險和護理風險；重點突出的術前健康教育，可使患者的術前準備工作得到有效的監督和指導，確保患者術前按時使用消炎眼藥、遵醫囑進行術前禁食禁水、完善術前檢查等，防止術后并發癥及感染的發生，必要時暫停手術，規避手術治療風險；加強安全意識（包括生活行動方面的安全意識，還包括用藥及控制血糖、血壓等醫療護理安全意識）健康教育，可提高患者遵醫行為依從性，使患者獲得醫療護理安全保障；加強規范日間病房的環境管理，可防止環境安全隱患的發生；合理安置特殊患者，將高血壓患者及情緒緊張的患者安置在安靜的病房，可方便護士進行有效的心理疏導，而安靜的環境有利于患者平靜情緒，從而防止了緊張情緒造成血壓、心率的異常波動，有利于確保手術安全順利完成；使用不同顏色術前用藥印章，可使護士容易辨別不同患者用藥差別，從而有效減少眼藥使用的錯誤及眼別錯誤的發生；為了保障患者住院期間安全和出院后的延續性護理[12]，我們開展電話隨訪，對患者的術前風險評估、術后用藥及臥位等進行督導和指導，以患者為中心，提供全面、優質、安全的護理服務[13]，完善了患者的后續治療，極大減少了風險的發生。從本次研究結果來看，實施前饋控制的觀察組在不良事件及安全隱患的發生率上明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組。
綜上所述，護理安全是減少醫療事故的重要影響因素[14]。隨著日間手術服務模式的運行和不斷完善，護理安全管理在眼科日間全麻手術中至關重要的作用越來越顯著。通過前饋控制，重視護理風險評估，可完善眼科日間全麻手術患者的安全護理。雖然我院眼科日間全麻手術的前饋控制安全護理取得一定成效，但患者術后不足 1 d 就出院，脫離嚴密的醫學觀察，可能出現難以預料的問題[15]。如眼底手術后需要俯臥位的患者，需要更多更細致的相關指導、監督與觀察。因此對于如何彌補這部分醫學觀察，建立更為安全有效的眼科日間全麻手術的護理服務模式，是我們今后工作努力的重點和值得研究的課題。
日間手術作為一種新的醫療服務模式，因具有使患者、醫院和國家均受益的優點[1]，已被大量醫生和患者接受。我院眼科日間手術的開展之初，主要以局部麻醉為主，而后逐步將小兒及成人的全身麻醉（全麻）眼科手術納入。患者在院時間短，又要進行全麻手術，這給麻醉、護理及安全管理帶來了一定的挑戰。因此，加強眼科日間全麻手術患者的安全護理，實現手術效率與手術安全的同步良性發展，已成為眼科日間手術中心亟待解決的問題。2016 年初我院眼科日間手術中心在全麻手術患者的安全護理中應用前饋控制方案，對于眼科日間全麻手術患者的基礎病情和生命體征等相關信息進行整理，分析其可能出現的并發癥、護理不良事件及安全隱患，采取規避措施。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院眼科日間手術中心于 2016 年 1 月開始實施眼科日間手術安全護理的前饋控制方案。本研究采用回顧性收集資料的方法，將前饋控制實施前 1 年（2015 年 1 月—12 月）的眼科日間全麻手術患者 623 例作為對照組，其采用常規眼科日間全麻手術的護理；將前饋控制方案實施后 1 年（2016 年 1 月—12 月）眼科日間全麻手術患者 1 210 例作為觀察組，其在常規護理基礎上增加了前饋控制護理安全管理。其中對照組男 320 例，女 303 例；年齡 1～69 歲，平均（43.54±23.33）歲；白內障 24 例，晶狀體脫位 11 例，斜視 52 例，上瞼下垂 12 例，眼瞼腫物 13 例，瞼內翻 17 例，病理性近視后鞏膜加固 66 例，視網膜脫離 146 例，糖尿病視網膜脫離 131 例，眼底出血 58 例，黃斑裂孔 56 例，早產兒視網膜病變 26 例，Coats 病 11 例；在眼科疾病基礎上合并高血壓 103 例，糖尿病 151 例。觀察組男 612 例，女 598 例；年齡 1～67 歲，平均（41.29±24.74）歲；白內障 51 例，晶狀體脫位 18 例，斜視 113 例，上瞼下垂 23 例，眼瞼腫物切除 20 例，瞼內翻 28 例，病理性近視后鞏膜加固 128 例，視網膜脫離 289 例，糖尿病視網膜病變 266 例，眼底出血 110 例，黃斑裂孔 80 例，早產兒視網膜病變 59 例，Coats 病 25 例；在眼科疾病基礎上合并高血壓 196 例，糖尿病 318 例。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組患者實施常規眼科日間全麻手術的護理，給予常規的安全健康教育。入院即進行跌倒、墜床風險評估，根據評分，設置跌倒、墜床的安全標識。告知患者及家屬放置安全標識的目的和意義，告知患者住院期間注意環境安全，防止跌倒、墜床、燙傷、意外等情況的發生；入院即測量生命體征，詢問患者既往病史、過敏史及傳染病史等，了解患者有無上呼吸道感染等情況的發生，必要時通知主治醫師及麻醉醫師，并遵醫囑暫停手術，規避全麻手術風險。術前遵醫囑為患者進行術前準備，包括術眼的備皮、沖洗結膜囊、術眼用藥等，術前協助患者更換并按要求穿著病員服，并再次核對患者信息，詢問患者禁食禁水的執行情況，簡短進行術前健康宣教。術后返回日間病房，協助患者去枕平臥 4 h，為全麻患者增加床擋，防止墜床，詳細進行術后健康宣教，囑患者家屬 4 h 后患者首次下床必須攙扶，防止跌倒，離院前完成出院指導，并根據患者的術后恢復情況及視力情況，告知患者家屬注意攙扶患者，防止患者因視力差導致外傷及意外的發生。
觀察組患者在常規護理基礎上增加前饋控制護理安全管理，具體措施如下。
1.2.1 成立護理安全管理小組
護士長為組長，對患者基礎病情和生命體征等相關信息進行收集統計[2]，主管醫生分析治療過程中可能出現的并發癥及預后，并由護士長統管協調并安排處理可能出現的各項護理安全意外事件。護士長定期組織小組成員對以往發生的及可能即將發生的安全隱患事件進行分析、歸納、討論，總結合理解決辦法。
1.2.2 開展前饋控制培訓
定期對護士進行前饋控制培訓，同時加強《職業道德規范》《醫療事故處理條例》《患者安全目標手冊》的學習，進行安全意識培訓，強化護士在管理方面的安全意識[3]，加強護士對患者及病區的安全管理。護士長定期組織醫生、護士學習兒科、內科急癥的救治和護理知識，對經常發生的突發事件和有可能會出現的其他風險事故制定和計劃出應急的預防方案來增強練習[4]，防患于未然。
1.2.3 實施前饋控制
① 強化手術預約時及入院后的安全評估。確保手術患者安全的關鍵在于圍手術期精細管理，這包括了術前對風險的細致評估，對手術適應證及禁忌證的把握，以及對基礎疾病的良好控制[5]。手術醫生根據眼科疾病情況、兒科會診或內科會診以及麻醉科會診等的結果綜合評估手術風險，從而判斷患者是否適合進行日間全麻手術。護理人員檢查、整理并收集患者門診病歷資料，對患者進行護理風險評估。即便做好入院前的手術評估，但入院前評估距離入院手術之間存在時間差，在這期間患者可能發生上呼吸道感染、發熱等不能進行全麻手術的病情變化。因此開展術前電話隨訪，向患者或家屬詢問近期的患者身體健康狀況，及時給予患者及家屬相關應對方法的指導；入院時護士再次評估患者的生命體征、皮膚狀況等，詢問既往病史，進行生活能力評估，詳細地評估患者可能存在的各項危險因素，如跌倒史、感覺功能、疾病因素等[6]，并為患者做好高風險標識。
② 術前健康教育突出重點。預約手術時，護士完成術前宣教，告知患者術前注意事項，向患者強調術前按時滴用消炎眼藥及按要求進行禁食、禁水，并交待其目的和意義，特別告知患者若需要服用降血壓藥物，需在術前 2 h 以少量水吞服，防止術前及術中血壓升高；糖尿病患者保持近期血糖在正常范圍內。
③ 加強安全意識健康教育。雙眼視力差的患者、小兒患者、老年行動不便的患者等在院期間容易發生跌倒、墜床、燙傷等意外，盡管患者在院時間短，且有家屬陪伴，但家屬對安全的重視程度各異，而患者在院時間短暫，無足夠的時間消化健康教育所得來的知識[7]，存在安全隱患。向患者強調家屬陪伴的重要性，入院即進行簡短而有效的安全教育，離院時再次叮囑注意路途中防止磕碰及跌倒、意外等發生，建議乘坐安全交通工具。護理人員對每一位患者家屬進行安全宣教，提示其照顧患者的同時，還要注意躲讓其他患者，行走及開關門要慢，注意觀察左右，防止意外發生。
④ 合理安置特殊患者。復雜眼底手術時間相對較長，存在患者等候時間長的問題，合理安置患者、保證患者安全顯得尤為重要。將情緒易激動、緊張的患者安排在患者少的房間內，體力差的患者安置臥床休息，避免患者因情緒、體力變化引起的血壓升高、心率加快等病情變化。對于有其他系統疾病的患者，應給予積極治療，待其病情穩定，身體狀態好轉后，再行相應疾病專科會診及麻醉科會診后，遵醫囑再行眼部的擇期手術。當患者病情突然變化時，根據病情協助患者臥床安靜休息，遵醫囑用藥，做好心理疏導，幫助患者減少緊張情緒。
⑤ 使用不同顏色術前用藥印章。我院眼科日間手術種類繁多，術前需要散大瞳孔、縮小瞳孔及不散瞳不縮瞳的要求不一，在手術量大的情況下，護士容易造成用藥錯誤。因此我們采取使用不同顏色術前用藥印章，根據醫囑，入院接診時使用不同顏色的印章蓋在手術準備單上，以區分術前散瞳、縮瞳、不散不縮等不同的準備要求，防止護理人員因手術種類及數量繁多而用錯眼藥。
⑥ 加強規范日間病房的環境管理。時刻保證日間病房及走廊地面清潔、干燥，防止患者及家屬滑倒。打掃時，護理人員督促保潔人員設立安全提示牌，并告知患者及家屬注意安全。及時疏導日間病房內公共區域的患者家屬，安排患者及家屬在病房內或等候室內進行等候。保持公共設施及患者的私人物品安放有序，以免妨礙患者行走。對嬰幼兒和老年患者加強指導并協助正確使用床欄，避免引起患者墜床風險因素存在[8]。
⑦ 開展延伸護理服務，即電話隨訪。手術前 1 d，電話再次提醒患者術前禁食水時間、術前用藥及相關著裝等注意事項，詢問患者的全身狀況，必要時遵醫囑停手術。術后第 1 天電話隨訪患者，再次強調術后注意事項、換藥后用藥、患者的特殊臥位注意事項等。
⑧ 建立日間歸入住院手術患者的轉化機制。如果日間手術患者病情突然變化不能在 24 h 內出院，即由日間手術患者轉為住院手術患者，并立即從日間病房轉到專科病房繼續治療。
1.3 評價指標
統計比較兩組患者手術當日不良事件及護理安全隱患發生率。不良事件包括用藥錯誤、墜床等；護理安全隱患包括患者的情緒緊張、遵醫行為差、空腹時間過長、血壓升高、血糖升高或降低、隱瞞基礎病史，以及患兒家長安全意識差造成的患兒在禁食禁水期間進食及進水、患兒撕掉術眼敷料及揉眼等。于患者出院時，調查患者對護理人員服務態度、健康宣教內容、護理操作及就醫環境等方面的問題是否滿意，分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 21.0 軟件進行統計分析。兩組間不良事件及安全隱患發生率和滿意度的比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法，兩組患者滿意程度的比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者不良事件發生及安全隱患情況比較
觀察組患者共發生 10 例不良事件及安全隱患，發生率為 0.83%；對照組共發生 21 例，發生率為 3.37%；兩組不良事件及安全隱患發生率差異有統計學意義（P<0.001）。對照組 2 例不良事件中，用藥錯誤 1 例是護士為患者滴術前散瞳眼藥時眼別錯誤，而后及時發現，將眼藥按正確一側眼進行滴入，最終未影響患者的手術進程，錯點入藥的一側眼經醫生檢查后，對患者未造成任何損害；墜床 1 例，患者經醫生檢查未造成眼部及身體其他部位的傷害。見表 1。
表1
兩組患者不良事件發生及安全隱患發生情況比較[例（%）]
2.2 兩組患者的滿意度比較
觀察組患者滿意程度和滿意率（98.76%）均高于對照組（97.11%），差異有統計學意義（χ2=6.330，P=0.012）。見表 2。
表2
兩組患者滿意度比較
3 討論
由于眼科患者是一個特殊的群體，其中大多數患者具有視力障礙、年老、全身性疾病病情復雜、外傷情緒激動等因素，在住院期間發生跌倒、墜床、誤食、磕碰、燙傷等意外的機會高于其他科室患者[9]。日間手術患者住院時間不超過 24 h，致使其對日間病房熟悉的時間短，更容易引起以上情況的發生。因此在眼科日間手術病房，加強安全護理尤為重要。
前饋控制是指管理人員運用所能得到的信息，對可能出現的結果進行預測，不斷調整計劃和采取有效措施，將風險控制在操作之前。前饋控制的優點在于“防患于未然”，是風險管理領域備受推崇的前瞻性技術，應用前饋控制可以提前干預影響安全的不利因素，盡可能避免風險因素對患者造成的傷害，確保患者利益最大化[10]。
在眼科日間全麻手術患者的安全護理過程中實施前饋控制，事先制定全面科學的風險評估和預防措施，可減少不良事件及護理安全隱患的發生，保證患者醫療護理安全，使患者滿意[11]。強化預約手術時及入院后的安全評估，對患者身體健康狀況、生活能力及跌倒、墜床風險等進行及時評估，可規避全麻風險和護理風險；重點突出的術前健康教育，可使患者的術前準備工作得到有效的監督和指導，確保患者術前按時使用消炎眼藥、遵醫囑進行術前禁食禁水、完善術前檢查等，防止術后并發癥及感染的發生，必要時暫停手術，規避手術治療風險；加強安全意識（包括生活行動方面的安全意識，還包括用藥及控制血糖、血壓等醫療護理安全意識）健康教育，可提高患者遵醫行為依從性，使患者獲得醫療護理安全保障；加強規范日間病房的環境管理，可防止環境安全隱患的發生；合理安置特殊患者，將高血壓患者及情緒緊張的患者安置在安靜的病房，可方便護士進行有效的心理疏導，而安靜的環境有利于患者平靜情緒，從而防止了緊張情緒造成血壓、心率的異常波動，有利于確保手術安全順利完成；使用不同顏色術前用藥印章，可使護士容易辨別不同患者用藥差別，從而有效減少眼藥使用的錯誤及眼別錯誤的發生；為了保障患者住院期間安全和出院后的延續性護理[12]，我們開展電話隨訪，對患者的術前風險評估、術后用藥及臥位等進行督導和指導，以患者為中心，提供全面、優質、安全的護理服務[13]，完善了患者的后續治療，極大減少了風險的發生。從本次研究結果來看，實施前饋控制的觀察組在不良事件及安全隱患的發生率上明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組。
綜上所述，護理安全是減少醫療事故的重要影響因素[14]。隨著日間手術服務模式的運行和不斷完善，護理安全管理在眼科日間全麻手術中至關重要的作用越來越顯著。通過前饋控制，重視護理風險評估，可完善眼科日間全麻手術患者的安全護理。雖然我院眼科日間全麻手術的前饋控制安全護理取得一定成效，但患者術后不足 1 d 就出院，脫離嚴密的醫學觀察，可能出現難以預料的問題[15]。如眼底手術后需要俯臥位的患者，需要更多更細致的相關指導、監督與觀察。因此對于如何彌補這部分醫學觀察，建立更為安全有效的眼科日間全麻手術的護理服務模式，是我們今后工作努力的重點和值得研究的課題。
