引用本文： 屈俊宏, 寧寧, 李佩芳, 姚梅, 陳佳麗. 脊柱外科入院患者情緒障礙調查研究. 華西醫學, 2017, 32(9): 1347-1350. doi: 10.7507/1002-0179.201707097 復制
脊柱外科患者主要因脊柱的腫瘤、結核、先天畸形、脊柱退行性變等致脊柱的功能障礙，引起頸肩痛、腰腿痛、行走不穩、大小便失禁等功能障礙[1-2]，長期臥床飽受疼痛折磨，造成慢性疼痛和情緒障礙間的惡性循環[3-5]。另一部分患者因創傷引起脊髓損傷致四肢癱瘓，此類突發應激易導致患者焦慮[6]。軀體疾病伴發的抑郁焦慮情緒日益受到關注。各項研究表明焦慮抑郁癥狀在綜合醫院住院患者中尤為普遍，且在不同疾病間有階梯變化趨勢[7-8]。但相關文獻并未報道脊柱外科患者情緒障礙的發生率。為此，本研究將華西心晴指數量表（Huaxi Emotional-distress Index，HEI）[9]應用于脊柱外科入院患者，旨在了解其情緒障礙現狀，分析相關的因素，以提高醫護人員對情緒障礙的識別率，從而縮短患者住院天數，降低患者住院費用，加速患者康復。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用方便抽樣調查 2015 年 10 月—2016 年 4 月入住四川某三級甲等醫院脊柱外科患者 300 例。納入標準：① 年齡>15 歲；② 意識清醒，無聽力、智力障礙，能夠閱讀和理解問卷，配合調查。排除標準：既往或目前有精神疾病。
1.2 研究方法
在患者入院 24 h 內，由責任護士向患者講解本研究調查目的，發放 HEI 調查表，采用同一指導語進行測評。調查表采用當場發放、當場回收的方式。若患者不能自行填寫或不識字時，可由患者口述家屬幫忙填寫。
1.3 研究工具
1.3.1 一般情況問卷 自行設計，包括社會人口學資料，具體為患者姓名、性別、年齡、文化程度、入院方式、入院時疼痛評分（采用視覺模擬評分法，0 分代表不痛，1～3 分代表輕度疼痛，4～6 分代表中度疼痛，7～10 分代表重度疼痛）、病因。
1.3.2 HEI 該問卷為四川大學華西醫院臨床心理評估與治療中心研制的自評量表，主要針對非精神科住院患者的心理情況進行快速篩查。主量表共 9 個條目，包括抑郁（4 個條目）、焦慮（4 個條目）及自殺（1 個條目）3 個維度，分別調查患者是否存在抑郁癥狀、急性焦慮癥狀、焦慮癥狀及自殺相關等情緒障礙。采用 Likert 5 級計分法，0～4 分分別代表完全沒有、偶爾、一部分時間、大部分時間、全部時間。總分為 36 分，0～8 分代表正常，即無情緒障礙；≥9 分即代表情緒障礙，其中 9～12 分代表輕度情緒障礙，13～16 分代表中度情緒障礙，17～36 分代表重度情緒障礙。若患者評分≥9 分，提示存在情緒障礙，則需再調查 2 個條目[條目 10：不良情緒對生活的影響，其中 1 分代表無影響，2 分代表影響很小，3 分代表有一些影響，4 分代表影響較大，5 分代表影響很大；條目 11：導致情緒問題的主要原因，其中 1 分代表身體健康問題，2 分代表戀愛婚姻家庭問題，3 分代表職業或學業問題，4 分代表人際關系緊張，5 分代表其他]，以了解患者目前的情緒對患者生活的影響程度（無、很小、有一些、較大、很大影響）和形成這種情緒障礙的主要原因（身體健康問題、戀愛婚姻問題、職業學業問題、人際關系、其他）。該量表靈敏度為 88%，特異度為 76.58%，內部一致性為 0.898[9]。情緒障礙發生率=HEI 評分≥9 分的患者例數/同期調查總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 20.0 軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示。計數資料采用例數和百分比表示，通過 χ2 檢驗、秩和檢驗進行單因素檢驗，對單因素篩選的相關因素進行 logistic 回歸分析，計算比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI）。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般資料
共調查入住脊柱外科的患者 300 例，其中男 179 例（59.7%），女 121 例（40.3%）；平均年齡（47.94±16.59）歲。患者文化程度、入院方式、入院時疼痛程度及病因見表 1。
表1
不同人口學特征患者情緒障礙發生情況比較[n=300，例（%）]
2.2 情緒障礙的發生現狀
脊柱外科住院患者情緒障礙發生率為 14.3%（43/300），其中輕度、中度、重度情緒障礙發生率分別為 10.0%（30/300）、3.3%（10/300）、1.0%（3/300）。不同年齡、文化程度、病因之間情緒障礙發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；不同性別、入院方式、入院時疼痛程度之間情緒障礙發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
條目 3 焦慮相關情緒障礙發生率最高（49.0%），見表 2。在發生情緒障礙的 43 例患者中，20 例（46.5%）認為情緒障礙對自己的生活有一些影響，6 例（14.0%）認為情緒障礙對生活影響較大，2 例（4.7%）認為情緒障礙對自己的生活影響很大。在調查情緒障礙發生原因中，36 例（83.7%）認為發生情緒障礙的主要原因為身體健康問題，見表3。
表2
HEI 各條目得分情況[n=300，例（%）]
表3
情緒障礙對患者的生活影響程度及主要原因[n=43，例（%）]
2.3 患者情緒障礙影響因素的多因素分析
以脊柱外科住院患者是否發生情緒障礙作為因變量，將單因素分析中結果有統計學意義的年齡（實測值，變量 x1）、文化程度[小學（Z1=1，Z2=0，Z3=0），初中（Z1=0，Z2=1，Z3=0），高中（Z1=0，Z2=0，Z3=1），大學及以上（Z1=0，Z2=0，Z3=0）；變量 x2]、病因[脊柱退行性變（Z1=1，Z2=0，Z3=0，Z4=0），創傷（Z1=0，Z2=1，Z3=0，Z4=0），脊柱結核（Z1=0，Z2=0，Z3=1，Z4=0），脊柱腫瘤（Z1=0，Z2=0，Z3=0，Z4=1），先天畸形（Z1=0，Z2=0，Z3=0，Z4=0）；變量 x3]3 個變量作為自變量，進行 logistic 回歸分析。其中文化程度與病因采用亞變量的形式進行分析。結果顯示文化程度、病因是脊柱外科住院患者情緒障礙的主要影響因素（P<0.05）。見表 4。
表4
脊柱外科患者情緒障礙影響因素 logistic 回歸分析（n=300）
3 討論
3.1 脊柱外科入院患者存在一定的情緒障礙，焦慮為主要表現
本研究顯示脊柱外科入院患者的情緒障礙發生率為 14.3%，其中輕度情緒障礙 10.0%，中度情緒障礙 3.3%，重度情緒障礙 1.0%。在 HEI 調查的所有條目中，條目 3 焦慮相關的情緒障礙發生率最高（49.0%），與馮艷春等[10]的研究結果一致。但目前國內非精神科常用的自評量表，如患者健康問卷抑郁量表、廣泛性焦慮量表、貝克抑郁量表、醫院焦慮抑郁量表，雖然可有效篩查，但存在條目多、耗時長、因文化差異國內患者理解困難等缺點[11-12]，因此在非精神科室常規應用中存在一定難度。而本研究采取的 HEI 為短程自評量表，能全面、準確地反映非精神科住院患者心理狀態的有關癥狀及其嚴重程度，適用于綜合醫院早期識別情緒障礙患者，操作方便，容易掌握。
3.2 脊柱外科患者情緒障礙影響因素分析
本研究發現文化程度、入院病因是脊柱外科住院患者情緒障礙的主要影響因素。① 文化程度。本研究結果顯示，不同文化程度脊柱外科患者的情緒障礙發生情況有明顯差異。小學文化程度的患者情緒障礙發生率為 25.4%，高于初中、高中、大學及以上組。這與現有研究報告文化程度越低的患者心理衛生狀況更糟的情況相符[13]。文化層次越低的患者，往往獲得疾病相關知識的主動性較差，途徑與方法較少，對疾病轉歸的認識較差，社會支持系統也相對較差[14-15]。故在面對文化程度較低的患者時，建議采取以“信息支持-情感支持-社會支持”三維一體的護理干預。② 入院病因。本研究結果顯示，不同病因脊柱外科患者的情緒障礙發生情況有明顯差異。脊柱創傷患者情緒障礙發生率最高，脊柱腫瘤患者次之。脊柱創傷患者大部分是因意外創傷急診入院，且常合并顱腦損傷、四肢創傷、腹部損傷等復合傷，病情一般較其他患者更為危重，診療及手術方式更為復雜，術后康復及住院時間也相對更長，而脊柱骨折本身又可引起脊髓和馬尾神經損傷，導致神經支配的相應部位癱瘓，甚至危及患者生命，從而引發嚴重的心理創傷與精神壓力。目前，減輕創傷患者心理應激反應主要是通過與患者建立良好的護患關系、增加互動等措施來維持患者的自尊，增加患者的自我價值感，提高其心理彈性[16-17]。因此，建議加強脊柱創傷患者與外部環境的交流，增加來自家庭內外的物資和精神支持，將創傷應激轉化從創傷后成長。
綜上所述，脊柱外科住院患者存在一定情緒障礙，應及時識別情緒障礙患者并進行干預，同時要重點關注文化程度較低、脊柱骨折的情緒障礙高危人群，采取針對性的舉措，以幫助患者改善情緒，調適心理，達到真正的生物-心理-社會綜合治療。
脊柱外科患者主要因脊柱的腫瘤、結核、先天畸形、脊柱退行性變等致脊柱的功能障礙，引起頸肩痛、腰腿痛、行走不穩、大小便失禁等功能障礙[1-2]，長期臥床飽受疼痛折磨，造成慢性疼痛和情緒障礙間的惡性循環[3-5]。另一部分患者因創傷引起脊髓損傷致四肢癱瘓，此類突發應激易導致患者焦慮[6]。軀體疾病伴發的抑郁焦慮情緒日益受到關注。各項研究表明焦慮抑郁癥狀在綜合醫院住院患者中尤為普遍，且在不同疾病間有階梯變化趨勢[7-8]。但相關文獻并未報道脊柱外科患者情緒障礙的發生率。為此，本研究將華西心晴指數量表（Huaxi Emotional-distress Index，HEI）[9]應用于脊柱外科入院患者，旨在了解其情緒障礙現狀，分析相關的因素，以提高醫護人員對情緒障礙的識別率，從而縮短患者住院天數，降低患者住院費用，加速患者康復。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用方便抽樣調查 2015 年 10 月—2016 年 4 月入住四川某三級甲等醫院脊柱外科患者 300 例。納入標準：① 年齡>15 歲；② 意識清醒，無聽力、智力障礙，能夠閱讀和理解問卷，配合調查。排除標準：既往或目前有精神疾病。
1.2 研究方法
在患者入院 24 h 內，由責任護士向患者講解本研究調查目的，發放 HEI 調查表，采用同一指導語進行測評。調查表采用當場發放、當場回收的方式。若患者不能自行填寫或不識字時，可由患者口述家屬幫忙填寫。
1.3 研究工具
1.3.1 一般情況問卷 自行設計，包括社會人口學資料，具體為患者姓名、性別、年齡、文化程度、入院方式、入院時疼痛評分（采用視覺模擬評分法，0 分代表不痛，1～3 分代表輕度疼痛，4～6 分代表中度疼痛，7～10 分代表重度疼痛）、病因。
1.3.2 HEI 該問卷為四川大學華西醫院臨床心理評估與治療中心研制的自評量表，主要針對非精神科住院患者的心理情況進行快速篩查。主量表共 9 個條目，包括抑郁（4 個條目）、焦慮（4 個條目）及自殺（1 個條目）3 個維度，分別調查患者是否存在抑郁癥狀、急性焦慮癥狀、焦慮癥狀及自殺相關等情緒障礙。采用 Likert 5 級計分法，0～4 分分別代表完全沒有、偶爾、一部分時間、大部分時間、全部時間。總分為 36 分，0～8 分代表正常，即無情緒障礙；≥9 分即代表情緒障礙，其中 9～12 分代表輕度情緒障礙，13～16 分代表中度情緒障礙，17～36 分代表重度情緒障礙。若患者評分≥9 分，提示存在情緒障礙，則需再調查 2 個條目[條目 10：不良情緒對生活的影響，其中 1 分代表無影響，2 分代表影響很小，3 分代表有一些影響，4 分代表影響較大，5 分代表影響很大；條目 11：導致情緒問題的主要原因，其中 1 分代表身體健康問題，2 分代表戀愛婚姻家庭問題，3 分代表職業或學業問題，4 分代表人際關系緊張，5 分代表其他]，以了解患者目前的情緒對患者生活的影響程度（無、很小、有一些、較大、很大影響）和形成這種情緒障礙的主要原因（身體健康問題、戀愛婚姻問題、職業學業問題、人際關系、其他）。該量表靈敏度為 88%，特異度為 76.58%，內部一致性為 0.898[9]。情緒障礙發生率=HEI 評分≥9 分的患者例數/同期調查總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 20.0 軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示。計數資料采用例數和百分比表示，通過 χ2 檢驗、秩和檢驗進行單因素檢驗，對單因素篩選的相關因素進行 logistic 回歸分析，計算比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI）。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般資料
共調查入住脊柱外科的患者 300 例，其中男 179 例（59.7%），女 121 例（40.3%）；平均年齡（47.94±16.59）歲。患者文化程度、入院方式、入院時疼痛程度及病因見表 1。
表1
不同人口學特征患者情緒障礙發生情況比較[n=300，例（%）]
2.2 情緒障礙的發生現狀
脊柱外科住院患者情緒障礙發生率為 14.3%（43/300），其中輕度、中度、重度情緒障礙發生率分別為 10.0%（30/300）、3.3%（10/300）、1.0%（3/300）。不同年齡、文化程度、病因之間情緒障礙發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；不同性別、入院方式、入院時疼痛程度之間情緒障礙發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
條目 3 焦慮相關情緒障礙發生率最高（49.0%），見表 2。在發生情緒障礙的 43 例患者中，20 例（46.5%）認為情緒障礙對自己的生活有一些影響，6 例（14.0%）認為情緒障礙對生活影響較大，2 例（4.7%）認為情緒障礙對自己的生活影響很大。在調查情緒障礙發生原因中，36 例（83.7%）認為發生情緒障礙的主要原因為身體健康問題，見表3。
表2
HEI 各條目得分情況[n=300，例（%）]
表3
情緒障礙對患者的生活影響程度及主要原因[n=43，例（%）]
2.3 患者情緒障礙影響因素的多因素分析
以脊柱外科住院患者是否發生情緒障礙作為因變量，將單因素分析中結果有統計學意義的年齡（實測值，變量 x1）、文化程度[小學（Z1=1，Z2=0，Z3=0），初中（Z1=0，Z2=1，Z3=0），高中（Z1=0，Z2=0，Z3=1），大學及以上（Z1=0，Z2=0，Z3=0）；變量 x2]、病因[脊柱退行性變（Z1=1，Z2=0，Z3=0，Z4=0），創傷（Z1=0，Z2=1，Z3=0，Z4=0），脊柱結核（Z1=0，Z2=0，Z3=1，Z4=0），脊柱腫瘤（Z1=0，Z2=0，Z3=0，Z4=1），先天畸形（Z1=0，Z2=0，Z3=0，Z4=0）；變量 x3]3 個變量作為自變量，進行 logistic 回歸分析。其中文化程度與病因采用亞變量的形式進行分析。結果顯示文化程度、病因是脊柱外科住院患者情緒障礙的主要影響因素（P<0.05）。見表 4。
表4
脊柱外科患者情緒障礙影響因素 logistic 回歸分析（n=300）
3 討論
3.1 脊柱外科入院患者存在一定的情緒障礙，焦慮為主要表現
本研究顯示脊柱外科入院患者的情緒障礙發生率為 14.3%，其中輕度情緒障礙 10.0%，中度情緒障礙 3.3%，重度情緒障礙 1.0%。在 HEI 調查的所有條目中，條目 3 焦慮相關的情緒障礙發生率最高（49.0%），與馮艷春等[10]的研究結果一致。但目前國內非精神科常用的自評量表，如患者健康問卷抑郁量表、廣泛性焦慮量表、貝克抑郁量表、醫院焦慮抑郁量表，雖然可有效篩查，但存在條目多、耗時長、因文化差異國內患者理解困難等缺點[11-12]，因此在非精神科室常規應用中存在一定難度。而本研究采取的 HEI 為短程自評量表，能全面、準確地反映非精神科住院患者心理狀態的有關癥狀及其嚴重程度，適用于綜合醫院早期識別情緒障礙患者，操作方便，容易掌握。
3.2 脊柱外科患者情緒障礙影響因素分析
本研究發現文化程度、入院病因是脊柱外科住院患者情緒障礙的主要影響因素。① 文化程度。本研究結果顯示，不同文化程度脊柱外科患者的情緒障礙發生情況有明顯差異。小學文化程度的患者情緒障礙發生率為 25.4%，高于初中、高中、大學及以上組。這與現有研究報告文化程度越低的患者心理衛生狀況更糟的情況相符[13]。文化層次越低的患者，往往獲得疾病相關知識的主動性較差，途徑與方法較少，對疾病轉歸的認識較差，社會支持系統也相對較差[14-15]。故在面對文化程度較低的患者時，建議采取以“信息支持-情感支持-社會支持”三維一體的護理干預。② 入院病因。本研究結果顯示，不同病因脊柱外科患者的情緒障礙發生情況有明顯差異。脊柱創傷患者情緒障礙發生率最高，脊柱腫瘤患者次之。脊柱創傷患者大部分是因意外創傷急診入院，且常合并顱腦損傷、四肢創傷、腹部損傷等復合傷，病情一般較其他患者更為危重，診療及手術方式更為復雜，術后康復及住院時間也相對更長，而脊柱骨折本身又可引起脊髓和馬尾神經損傷，導致神經支配的相應部位癱瘓，甚至危及患者生命，從而引發嚴重的心理創傷與精神壓力。目前，減輕創傷患者心理應激反應主要是通過與患者建立良好的護患關系、增加互動等措施來維持患者的自尊，增加患者的自我價值感，提高其心理彈性[16-17]。因此，建議加強脊柱創傷患者與外部環境的交流，增加來自家庭內外的物資和精神支持，將創傷應激轉化從創傷后成長。
綜上所述，脊柱外科住院患者存在一定情緒障礙，應及時識別情緒障礙患者并進行干預，同時要重點關注文化程度較低、脊柱骨折的情緒障礙高危人群，采取針對性的舉措，以幫助患者改善情緒，調適心理，達到真正的生物-心理-社會綜合治療。
