引用本文： 余春華, 李俊英, 鄭儒君, 劉珊珊. 巴林特小組活動在促進腫瘤科護士心理健康中的效果探討. 華西醫學, 2017, 32(5): 749-752. doi: 10.7507/1002-0179.201703009 復制
近年來，由于人們生活環境的改變、不良生活習慣的形成、食品安全隱患日益惡化等，致使腫瘤的發病率有逐年上升趨勢。腫瘤患者存在治療周期長、療效差、晚期生存質量差、經濟壓力和心理壓力大等特點，腫瘤患者及家屬多有悲傷、無望等負性情緒。面對這樣一個特殊的群體，腫瘤科護士心理健康會受到嚴重的影響[1]。國內外研究表明，腫瘤科護士心理健康水平較低，普遍存在著焦慮、抑郁、軀體化及強迫癥狀，許多護士具有心身耗竭綜合征[2-3]。腫瘤科護士的焦慮程度和壓力水平高于國內常模，處于中等水平[4-5]，而患有焦慮癥與抑郁癥檢出率分別高達 43.4%[6]和 61.7%[7]。對腫瘤科護士的調查研究發現[8]，77.8% 的護士有離職意向，14.8% 的護士有強烈離職意向。當護士情緒不穩定及生物周期低潮時，發生差錯的概率為 60%～70%[9]。如護士的負性心理情緒不能有效的調適，不僅直接影響到護理服務質量，且會導致護士選擇離職的方式進行逃避。因此，對腫瘤科護士進行心理狀況的監測，及時幫助緩解心理壓力，促進其心理健康的發展勢在必行。為緩解腫瘤科護士心理壓力，促進心理健康，2015 年 12 月—2016 年 12 月腫瘤科開展了一系列的巴林特小組活動，取得了較好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2015 年 12 月—2016 年 12 月對四川大學華西醫院腫瘤科護士開展巴林特小組活動。納入標準：① 中專以上學歷的注冊護士；② 從事腫瘤科護理工作≥1 年；③ 自愿參與本研究。排除標準：① 認知障礙，不能保證參與本研究時間的護士。② 外院進修學習的護士。
1.2 研究方法
1.2.1 巴林特小組成立 2015 年 10 月開始，腫瘤科擬開展巴林特小組活動，確定組長人選，每次由組長招募 10～12 名臨床醫務工作者為小組成員。
1.2.2 巴林特小組組長資質 組長由碩士畢業的疼痛、心理專科護士擔任，副組長經“陽光醫院”項目培訓合格的“陽光天使”（臨床心理工作者）擔任。組長、副組長熟練掌握了巴林特小組的基本理論知識、內容、方法及具體流程，多次組織參與了巴林特小組組長的培訓活動，并且取得心理治療師及國家二級心理咨詢師資格證，具有開展巴林特小組的經驗及小組督導工作的勝任能力。
1.2.3 巴林特小組活動要求 由巴林特小組組長招募小組成員，本研究每次 10～12 名護士參與；活動頻次每 1～2 個月開展1次，共 10 次；活動時間控制在 60～90 min；活動地點選擇在溫馨、安靜、不會被打擾的心靈工作室內進行。
1.2.4 巴林特小組活動方案實施 首先，由組長介紹小組活動的方法及注意事項，啟發小組成員提出工作中記憶深刻、反映強烈的案例討論的問題，包括患者或家屬的不理解，在工作中受到的挫折、沖突、困惑與委屈等。其次，按照小組活動流程進行下一步活動。第 1 階段：案例分享，時間 5～10 min。由案例提供者敘述事件經過，表達自己的感受并提出問題。講述完畢，其他成員問他們希望了解的相關細節問題，由案例提供者根據實際情況予以回答。第 2 階段：成員討論，時間 20～30 min。小組成員自由地表達他們對該溝通案例的看法、感受和建議。該階段案例提供者只是傾聽，暫不作發言或反饋，組長積極鼓勵小組成員對案例進行分析，陳述自己的觀點。第 3 階段：案例小結，時間 10 min。案例提供者根據所有小組成員的看法和建議，表達對該案例的重新認識、感受及以前沒有發現的問題，從而對案例形成新的認識。第 4 階段：雕塑，時間 20～30 min。組長組織幾名成員扮演案例中的各個角色，如護士、患者及其家屬等，還原所談案例的現場情景。如：1 例小細胞肺癌男性患者，住院期間其單位的主管領導到醫院來看望他。來者找不到患者的床位，詢問護士站一位年資較高的護士，該護士非患者的責任護士。這位護士正在護士站忙碌，只是回答“患者就在前面 30 床啊！”，這位看望者進去發現不是要找的患者，再次問這位護士“××患者住哪個床？”這位護士因自己所管患者病情重忙于處理，就一邊走一邊回答“我現在忙，您等一下！”結果這位看望者立即火冒三丈，指責該護士“態度不好”“嚴重不負責任！”“不應在華西醫院上班！”。同時，找到護士長和科室主任要求開除該護士，并到醫院投訴該護士態度不好。該護士感到非常委屈和生氣，認為“我到底錯在哪里？”對患者及家屬表現出非常消極的行為。在該情況下護患雙方扮演者均能明顯體驗到彼此的不良情緒，并能深刻認識到護患關系的問題所在，更重要的是如何通過正確的途徑去解決問題，這也是巴林特小組培訓的關鍵內容。第 5 階段：活動總結，時間 5～10 min，由組長對本次活動進行總結和評價，感謝案例提供者。
1.2.5 評價工具 巴林特小組活動開展前后，采用由四川大學華西醫院心理衛生中心編制的情緒障礙篩查工具“華西心晴指數”（Huaxi Emotion Index，HEI）量表對胸部腫瘤科護士進行一般人口學資料及心理狀況調查。由巴林特小組組長現場發放問卷和解釋說明，所有人員根據自己的情況如實填寫，問卷當場回收。
“華西心晴指數”量表共 11 個條目，易學易懂、操作簡單、篩查快速、信效度良好，其效度為 0.898，信度為 0.878。量表測評被測人員在過去 1 個月中，不良情緒與心理狀態（焦慮/抑郁及相關心理健康問題）。量表內容為：① 您有多少時候情緒低落到無論怎樣都無法開心？② 您有多少時候會感到對什么事情都沒有興趣？③ 您有多少時候會感到過于緊張？④ 您有多少時候會感到控制不住地擔憂或擔心？⑤ 您有多少時候會感到不安以致難以平靜下來？⑥ 您有多少時候會感到害怕再次突然出現嚴重恐懼或驚恐感？⑦ 您有多少時候會感到經常責怪自己？⑧ 您有多少時候會感到沒有希望？⑨ 您有多少時候會感到活著沒意思？⑩ 您的不良情緒對您生活的影響有多大？? 導致您上述情緒的原因是什么？有身體健康問題、戀愛婚姻家庭問題、職業或學業問題、人際關系緊張、其他問題（自己填寫）。
量表采用 Likert 5 級評分法，第 1～10 條，每個條目有 5 個選項，每個選項分別賦分值。完全沒有/無影響=0 分；偶爾/影響很小=1 分，一部分時間/有一些影響=2 分，部分時間/影響較大=3 分，全部時間/影響很大=4 分；評分為 0～36 分。如果前面 9 條總分≤8 分，評估即結束；如果總分>8 分，則繼續評估第 10 條和 11 條。第 11 條為多選題，每個選項賦值 1 分，多個問題累計加分，分數越高，不良情緒越重。不良情緒程度分為 4 個等級：0～8 分為“正常，無不良情緒”；9～12 分為輕度不良情緒，13～15 分為中度不良情緒，17～36 分為重度不良情緒。
1.3 統計學方法
應用 SPSS 17.0 軟件進行數據錄入與統計處理。計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗對前后兩次評估結果進行分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
共納入腫瘤科護士 63 名，巴林特小組活動開展前后分別發放“華西心晴指數”量表 63 份，回收 63 份，回收率和有效率均為 100%。納入對象均為女性，其一般資料情況見表 1。在開展巴林特小組活動前后“華西心晴指數”評分，除年齡在 41 歲及以上、職稱為護士和主管護師及以上無差異（P>0.05）外，其余比較差異均有統計學意義（P<0.05）。
表1
腫瘤科護士開展巴林特小組活動前后“華西心晴指數”評估情況（n=63，分，
）
3 討論
3.1 巴林特小組活動及“陽光天使”在臨床的作用
巴林特小組工作是一種臨床職業化醫患關系培訓技術的方法，最早由匈牙利醫生 Michael Balint 于 20 世紀 50 年代在英國創建[10]。巴林特小組有利于醫務人員打開新的視角，擴展思路，更好地理解醫患關系，使其自我釋放，預防職業耗竭，更有利于醫學人文素養的提升，使醫護人員的人情味更濃。2012 年 3 月開始，四川大學華西醫院開展“陽光天使”項目，創建綜合醫院心理關懷新模式，培訓國內首批“陽光天使”（臨床心理工作者）在全院范圍內為患者及家屬提供專業的臨床心理指導和支持性心理治療；多途徑開展巴林特小組活動，提升醫護人員的溝通技巧，減少職業倦怠以及醫療不良事件的發生。同時，研制出具有中國特色的情緒障礙篩查工具“華西心晴指數”量表，該量表具有條目少、測評時間短、簡單易懂、信效度良好，簡單培訓后醫務人員均能掌握等特點。在這個項目中，每個臨床科室指派 1 名責任心強、性格開朗、非常有愛心和耐心、善于溝通的醫護人員作為“陽光天使”參與該項目的培訓，培訓考核合格后回到本科室在心理衛生中心“陽光天使”項目督導師（醫師或護士長）指導下開展工作，重點關注患者及醫護人員的心理問題。
3.2 腫瘤科護士的心理健康狀況不容忽視
腫瘤科護士在醫院護理團隊中是一個特殊的群體，時刻要面對腫瘤患者因疾病的診斷和治療給患者帶來的恐懼、焦慮、抑郁等不同心理反應，這些也會影響到護士的心理變化。隨著腫瘤患者的不斷增加，患者及家屬對護士工作的期待和要求亦提高，尤其是中晚期腫瘤癥狀多樣，患者及家屬情緒多變。臨床心理危機事件會給護士帶來不同程度的焦慮、恐懼、內疚、壓力感等負性情緒體驗[11]。于劍[12]報道，腫瘤患者自殺事件會導致護士情緒疲倦感、對工作的冷漠感及個人工作的無成就感。孫菲等[13]報道，腫瘤科護士的心理健康狀況排前幾位是：忘記性大、容易煩惱和激動、感到自己精力下降活動減慢、肌肉酸痛、神經過敏心中不踏實、做事必須反復檢查，從屬于強迫、敵對、抑郁、軀體化、焦慮等因子。腫瘤科護士每天在工作中精神時刻處于緊張狀態，承受巨大的心理壓力和工作壓力。長期處于應激狀態的個體，如果壓力得不到及時緩解或疏泄，就容易導致負性情緒的聚集及軀體化癥狀的出現，從而影響護士的心理健康水平[14]。本研究顯示腫瘤科護士處于輕度不良情緒，低于王芳[4]、李小林等[5]報道的中等程度水平，可能原因是四川大學華西醫院注重人文關懷，護士人力較充足，之前科室培養的“陽光天使”組織了不同形式的非專業的解壓方式，使護士的心理情緒得到不同程度的釋放。本研究發現，還需早期對護士進行心理疏導，避免不良情緒加重。
3.3 巴林特小組活動可以緩解腫瘤科護士的焦慮、抑郁等負性情緒、改善人際關系
既往關于護士職業壓力問題及解決辦法僅僅是在理論層面上的呼吁和倡議[15]，而腫瘤科護士醫患溝通和職業壓力釋放的技巧方面則更少。本研究通過巴林特小組活動，使護理人員從傾訴到傾聽，從傾聽到理解，從理解到釋然，緩解了部分護士的心理壓力，改善了腫瘤科護士的焦慮、抑郁等不良情緒。表 1 顯示，年齡在 40 歲及以下的腫瘤科護士在開展巴林特小組活動后“華西心晴指數”評分有所降低，差異有統計學意義（P<0.05），40 歲以上的腫瘤科護士差異無統計學意義（P>0.05）。這可能是 40 歲以下腫瘤科護士，年齡偏年輕，情緒波動性較大，也容易接受新事物；而 40 歲以上的護士接近中年，人生的經歷較豐富，生活、工作的擔子較重，對于新事物反應速度減慢所致。因此，今后還要加強中年護士心理狀況的關注度。文化程度方面，無論學歷高低差異均有統計學意義（P<0.05）。婚姻狀況方面，已婚、未婚差異均有統計學意義（P<0.05）。從職稱結構看，初級職稱的腫瘤科護士差異有統計學意義（P<0.05），初級以下（護士）和中級（主管護師）及以上的腫瘤科護士差異無統計學意義（P>0.05），可能是初級以下護士對于心理干預相關知識缺乏及認識不足，對于開展的巴林特小組活動內容與作用理解不透徹所致。而中級職稱（主管護師）以上的護士有比較豐富的臨床經驗，自認為遇上突發事件能自行處理，因此對開展的巴林特小組活動重視不夠。所以，今后還要對初級以下及中級以上護士的心理方面知識進行重點培訓，達到每位護士都有健康心理的目的。
由此可見，開展巴林特小組活動能緩解腫瘤科護士的焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，減輕軀體不適癥狀，提高護士處理人際關系的能力，使其養成換位思考的思維模式，以改善醫患關系。“華西心晴指數”量表，簡單易懂，能幫助臨床快速測評、篩查護理人員的心理問題，起到“心理 CT”的作用，適合在臨床中推廣應用。
近年來，由于人們生活環境的改變、不良生活習慣的形成、食品安全隱患日益惡化等，致使腫瘤的發病率有逐年上升趨勢。腫瘤患者存在治療周期長、療效差、晚期生存質量差、經濟壓力和心理壓力大等特點，腫瘤患者及家屬多有悲傷、無望等負性情緒。面對這樣一個特殊的群體，腫瘤科護士心理健康會受到嚴重的影響[1]。國內外研究表明，腫瘤科護士心理健康水平較低，普遍存在著焦慮、抑郁、軀體化及強迫癥狀，許多護士具有心身耗竭綜合征[2-3]。腫瘤科護士的焦慮程度和壓力水平高于國內常模，處于中等水平[4-5]，而患有焦慮癥與抑郁癥檢出率分別高達 43.4%[6]和 61.7%[7]。對腫瘤科護士的調查研究發現[8]，77.8% 的護士有離職意向，14.8% 的護士有強烈離職意向。當護士情緒不穩定及生物周期低潮時，發生差錯的概率為 60%～70%[9]。如護士的負性心理情緒不能有效的調適，不僅直接影響到護理服務質量，且會導致護士選擇離職的方式進行逃避。因此，對腫瘤科護士進行心理狀況的監測，及時幫助緩解心理壓力，促進其心理健康的發展勢在必行。為緩解腫瘤科護士心理壓力，促進心理健康，2015 年 12 月—2016 年 12 月腫瘤科開展了一系列的巴林特小組活動，取得了較好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2015 年 12 月—2016 年 12 月對四川大學華西醫院腫瘤科護士開展巴林特小組活動。納入標準：① 中專以上學歷的注冊護士；② 從事腫瘤科護理工作≥1 年；③ 自愿參與本研究。排除標準：① 認知障礙，不能保證參與本研究時間的護士。② 外院進修學習的護士。
1.2 研究方法
1.2.1 巴林特小組成立 2015 年 10 月開始，腫瘤科擬開展巴林特小組活動，確定組長人選，每次由組長招募 10～12 名臨床醫務工作者為小組成員。
1.2.2 巴林特小組組長資質 組長由碩士畢業的疼痛、心理專科護士擔任，副組長經“陽光醫院”項目培訓合格的“陽光天使”（臨床心理工作者）擔任。組長、副組長熟練掌握了巴林特小組的基本理論知識、內容、方法及具體流程，多次組織參與了巴林特小組組長的培訓活動，并且取得心理治療師及國家二級心理咨詢師資格證，具有開展巴林特小組的經驗及小組督導工作的勝任能力。
1.2.3 巴林特小組活動要求 由巴林特小組組長招募小組成員，本研究每次 10～12 名護士參與；活動頻次每 1～2 個月開展1次，共 10 次；活動時間控制在 60～90 min；活動地點選擇在溫馨、安靜、不會被打擾的心靈工作室內進行。
1.2.4 巴林特小組活動方案實施 首先，由組長介紹小組活動的方法及注意事項，啟發小組成員提出工作中記憶深刻、反映強烈的案例討論的問題，包括患者或家屬的不理解，在工作中受到的挫折、沖突、困惑與委屈等。其次，按照小組活動流程進行下一步活動。第 1 階段：案例分享，時間 5～10 min。由案例提供者敘述事件經過，表達自己的感受并提出問題。講述完畢，其他成員問他們希望了解的相關細節問題，由案例提供者根據實際情況予以回答。第 2 階段：成員討論，時間 20～30 min。小組成員自由地表達他們對該溝通案例的看法、感受和建議。該階段案例提供者只是傾聽，暫不作發言或反饋，組長積極鼓勵小組成員對案例進行分析，陳述自己的觀點。第 3 階段：案例小結，時間 10 min。案例提供者根據所有小組成員的看法和建議，表達對該案例的重新認識、感受及以前沒有發現的問題，從而對案例形成新的認識。第 4 階段：雕塑，時間 20～30 min。組長組織幾名成員扮演案例中的各個角色，如護士、患者及其家屬等，還原所談案例的現場情景。如：1 例小細胞肺癌男性患者，住院期間其單位的主管領導到醫院來看望他。來者找不到患者的床位，詢問護士站一位年資較高的護士，該護士非患者的責任護士。這位護士正在護士站忙碌，只是回答“患者就在前面 30 床啊！”，這位看望者進去發現不是要找的患者，再次問這位護士“××患者住哪個床？”這位護士因自己所管患者病情重忙于處理，就一邊走一邊回答“我現在忙，您等一下！”結果這位看望者立即火冒三丈，指責該護士“態度不好”“嚴重不負責任！”“不應在華西醫院上班！”。同時，找到護士長和科室主任要求開除該護士，并到醫院投訴該護士態度不好。該護士感到非常委屈和生氣，認為“我到底錯在哪里？”對患者及家屬表現出非常消極的行為。在該情況下護患雙方扮演者均能明顯體驗到彼此的不良情緒，并能深刻認識到護患關系的問題所在，更重要的是如何通過正確的途徑去解決問題，這也是巴林特小組培訓的關鍵內容。第 5 階段：活動總結，時間 5～10 min，由組長對本次活動進行總結和評價，感謝案例提供者。
1.2.5 評價工具 巴林特小組活動開展前后，采用由四川大學華西醫院心理衛生中心編制的情緒障礙篩查工具“華西心晴指數”（Huaxi Emotion Index，HEI）量表對胸部腫瘤科護士進行一般人口學資料及心理狀況調查。由巴林特小組組長現場發放問卷和解釋說明，所有人員根據自己的情況如實填寫，問卷當場回收。
“華西心晴指數”量表共 11 個條目，易學易懂、操作簡單、篩查快速、信效度良好，其效度為 0.898，信度為 0.878。量表測評被測人員在過去 1 個月中，不良情緒與心理狀態（焦慮/抑郁及相關心理健康問題）。量表內容為：① 您有多少時候情緒低落到無論怎樣都無法開心？② 您有多少時候會感到對什么事情都沒有興趣？③ 您有多少時候會感到過于緊張？④ 您有多少時候會感到控制不住地擔憂或擔心？⑤ 您有多少時候會感到不安以致難以平靜下來？⑥ 您有多少時候會感到害怕再次突然出現嚴重恐懼或驚恐感？⑦ 您有多少時候會感到經常責怪自己？⑧ 您有多少時候會感到沒有希望？⑨ 您有多少時候會感到活著沒意思？⑩ 您的不良情緒對您生活的影響有多大？? 導致您上述情緒的原因是什么？有身體健康問題、戀愛婚姻家庭問題、職業或學業問題、人際關系緊張、其他問題（自己填寫）。
量表采用 Likert 5 級評分法，第 1～10 條，每個條目有 5 個選項，每個選項分別賦分值。完全沒有/無影響=0 分；偶爾/影響很小=1 分，一部分時間/有一些影響=2 分，部分時間/影響較大=3 分，全部時間/影響很大=4 分；評分為 0～36 分。如果前面 9 條總分≤8 分，評估即結束；如果總分>8 分，則繼續評估第 10 條和 11 條。第 11 條為多選題，每個選項賦值 1 分，多個問題累計加分，分數越高，不良情緒越重。不良情緒程度分為 4 個等級：0～8 分為“正常，無不良情緒”；9～12 分為輕度不良情緒，13～15 分為中度不良情緒，17～36 分為重度不良情緒。
1.3 統計學方法
應用 SPSS 17.0 軟件進行數據錄入與統計處理。計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗對前后兩次評估結果進行分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
共納入腫瘤科護士 63 名，巴林特小組活動開展前后分別發放“華西心晴指數”量表 63 份，回收 63 份，回收率和有效率均為 100%。納入對象均為女性，其一般資料情況見表 1。在開展巴林特小組活動前后“華西心晴指數”評分，除年齡在 41 歲及以上、職稱為護士和主管護師及以上無差異（P>0.05）外，其余比較差異均有統計學意義（P<0.05）。
表1
腫瘤科護士開展巴林特小組活動前后“華西心晴指數”評估情況（n=63，分，
）
3 討論
3.1 巴林特小組活動及“陽光天使”在臨床的作用
巴林特小組工作是一種臨床職業化醫患關系培訓技術的方法，最早由匈牙利醫生 Michael Balint 于 20 世紀 50 年代在英國創建[10]。巴林特小組有利于醫務人員打開新的視角，擴展思路，更好地理解醫患關系，使其自我釋放，預防職業耗竭，更有利于醫學人文素養的提升，使醫護人員的人情味更濃。2012 年 3 月開始，四川大學華西醫院開展“陽光天使”項目，創建綜合醫院心理關懷新模式，培訓國內首批“陽光天使”（臨床心理工作者）在全院范圍內為患者及家屬提供專業的臨床心理指導和支持性心理治療；多途徑開展巴林特小組活動，提升醫護人員的溝通技巧，減少職業倦怠以及醫療不良事件的發生。同時，研制出具有中國特色的情緒障礙篩查工具“華西心晴指數”量表，該量表具有條目少、測評時間短、簡單易懂、信效度良好，簡單培訓后醫務人員均能掌握等特點。在這個項目中，每個臨床科室指派 1 名責任心強、性格開朗、非常有愛心和耐心、善于溝通的醫護人員作為“陽光天使”參與該項目的培訓，培訓考核合格后回到本科室在心理衛生中心“陽光天使”項目督導師（醫師或護士長）指導下開展工作，重點關注患者及醫護人員的心理問題。
3.2 腫瘤科護士的心理健康狀況不容忽視
腫瘤科護士在醫院護理團隊中是一個特殊的群體，時刻要面對腫瘤患者因疾病的診斷和治療給患者帶來的恐懼、焦慮、抑郁等不同心理反應，這些也會影響到護士的心理變化。隨著腫瘤患者的不斷增加，患者及家屬對護士工作的期待和要求亦提高，尤其是中晚期腫瘤癥狀多樣，患者及家屬情緒多變。臨床心理危機事件會給護士帶來不同程度的焦慮、恐懼、內疚、壓力感等負性情緒體驗[11]。于劍[12]報道，腫瘤患者自殺事件會導致護士情緒疲倦感、對工作的冷漠感及個人工作的無成就感。孫菲等[13]報道，腫瘤科護士的心理健康狀況排前幾位是：忘記性大、容易煩惱和激動、感到自己精力下降活動減慢、肌肉酸痛、神經過敏心中不踏實、做事必須反復檢查，從屬于強迫、敵對、抑郁、軀體化、焦慮等因子。腫瘤科護士每天在工作中精神時刻處于緊張狀態，承受巨大的心理壓力和工作壓力。長期處于應激狀態的個體，如果壓力得不到及時緩解或疏泄，就容易導致負性情緒的聚集及軀體化癥狀的出現，從而影響護士的心理健康水平[14]。本研究顯示腫瘤科護士處于輕度不良情緒，低于王芳[4]、李小林等[5]報道的中等程度水平，可能原因是四川大學華西醫院注重人文關懷，護士人力較充足，之前科室培養的“陽光天使”組織了不同形式的非專業的解壓方式，使護士的心理情緒得到不同程度的釋放。本研究發現，還需早期對護士進行心理疏導，避免不良情緒加重。
3.3 巴林特小組活動可以緩解腫瘤科護士的焦慮、抑郁等負性情緒、改善人際關系
既往關于護士職業壓力問題及解決辦法僅僅是在理論層面上的呼吁和倡議[15]，而腫瘤科護士醫患溝通和職業壓力釋放的技巧方面則更少。本研究通過巴林特小組活動，使護理人員從傾訴到傾聽，從傾聽到理解，從理解到釋然，緩解了部分護士的心理壓力，改善了腫瘤科護士的焦慮、抑郁等不良情緒。表 1 顯示，年齡在 40 歲及以下的腫瘤科護士在開展巴林特小組活動后“華西心晴指數”評分有所降低，差異有統計學意義（P<0.05），40 歲以上的腫瘤科護士差異無統計學意義（P>0.05）。這可能是 40 歲以下腫瘤科護士，年齡偏年輕，情緒波動性較大，也容易接受新事物；而 40 歲以上的護士接近中年，人生的經歷較豐富，生活、工作的擔子較重，對于新事物反應速度減慢所致。因此，今后還要加強中年護士心理狀況的關注度。文化程度方面，無論學歷高低差異均有統計學意義（P<0.05）。婚姻狀況方面，已婚、未婚差異均有統計學意義（P<0.05）。從職稱結構看，初級職稱的腫瘤科護士差異有統計學意義（P<0.05），初級以下（護士）和中級（主管護師）及以上的腫瘤科護士差異無統計學意義（P>0.05），可能是初級以下護士對于心理干預相關知識缺乏及認識不足，對于開展的巴林特小組活動內容與作用理解不透徹所致。而中級職稱（主管護師）以上的護士有比較豐富的臨床經驗，自認為遇上突發事件能自行處理，因此對開展的巴林特小組活動重視不夠。所以，今后還要對初級以下及中級以上護士的心理方面知識進行重點培訓，達到每位護士都有健康心理的目的。
由此可見，開展巴林特小組活動能緩解腫瘤科護士的焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，減輕軀體不適癥狀，提高護士處理人際關系的能力，使其養成換位思考的思維模式，以改善醫患關系。“華西心晴指數”量表，簡單易懂，能幫助臨床快速測評、篩查護理人員的心理問題，起到“心理 CT”的作用，適合在臨床中推廣應用。
