引用本文： 余桂英, 毛安芬, 寇瓊, 陶香蘭. 消毒級別物品在消毒供應中心的保存時間探討. 華西醫學, 2017, 32(3): 380-382. doi: 10.7507/1002-0179.201702122 復制
滅菌物品的保存期限在我國有明確的規定，采用棉布包裝材料，溫度 25℃ 以下，無菌包保存期限為 10～14 d，潮濕多雨季節應縮短天數。但消毒級別物品集中處理后保存多長時間，目前《消毒技術規范》無明確規定。全國各醫院尚無統一標準[1]。在臨床的保存時間已有報道至 6 個月。本研究探討 2 種不同的消毒方法對氧氣濕化瓶、壓脈帶、網套浸泡消毒后在消毒供應中心的保存期限，為醫院感染預防與控制提供參考意見。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2016 年 1 月 11 日，將我院使用后的濕化瓶 210 個，壓脈帶 210 根，網套 210 個，共 630 個樣本由消毒供應中心進行集中處理，并注明消毒日期、貼上標識為醫院感染監測樣本，存放于消毒供應中心無菌物品存放柜中。
1.2 方法
1.2.1 清洗消毒及保存方法 按照沖洗，洗滌，漂洗，終末漂洗的流程清洗后，采用含 500 mg/L 含氯消毒劑浸泡法和 75% 乙醇浸泡法進行消毒[2]。含氯消毒劑浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有含有效氯 500 mg/L 的消毒液容器中浸泡 15 min，加蓋[2]。75% 乙醇消毒劑浸泡法：將待消毒物品浸沒于裝有 75% 乙醇溶液中消毒 30 min，加蓋[2]。用純化水進行終末漂洗，去除物品表面的消毒劑，將干燥柜溫度設置為 65～75℃，進行徹底干燥。用 23×22 型號的洪烈自封袋密封，無菌室安裝空調、溫度計、濕度表，將物品保存在室溫 22～24℃、濕度< 70% 的無菌物品存放柜中[3]。
1.2.2 采樣及監測方法 由醫院感染監測專職人員負責采樣，在消毒供應中心無菌物品存放間進行采樣。采樣前檢查樣本包裝密閉性和完整性；采樣時嚴格無菌操作，用蘸有生理鹽水的無菌棉簽反復擦拭氧氣濕化瓶口邊緣及內壁、整根壓脈帶、整個輸液網套；以乙醇燈火焰燒斷棉簽與手接觸部分，將棉簽投入裝有 10 mL 無菌生理鹽水的試管中送檢[2,4]，在實驗室 100 級凈化臺內，將采樣試管充分震蕩后用無菌吸管吸取 1.0 mL 混合液接種在平皿上，將冷卻至 40～45℃ 的無菌營養瓊脂每皿傾注 15～20 mL 后放入 37℃ 的恒溫箱內培養 48 h 觀察采樣結果。采樣時間為消毒當天，存放后第 3、6、9 個月。經過培養 48 h 后觀察經過消毒的濕化瓶、網套、壓脈帶于消毒當天分別取樣用含氯消毒劑消毒及 75% 乙醇消毒各 45 份，樣本監測結果無細菌生長，含氯消毒劑消毒后在第 3、6、9 個月共采樣監測 270 件，微生物監測結果有 12 件生長微生物，平均菌落數為 1～2 cfu/件，未檢出致病菌[5]；75% 乙醇消毒后在第 3、6、9 個月共采樣監測 270 件，微生物監測結果有 2 件生長微生物，菌落數為 1～2 cfu/件，未檢出致病菌[6]。
1.2.3 判斷標準 參照《醫院消毒衛生標準》中要求中度危險性醫療器械的菌落總數應≤20 cfu/件，不得檢出致病性微生物為合格；低度危險性醫療器械的菌落總數應≤200 cfu/件，不得檢出致病性微生物為合格[4]。
2 結果
微生物監測樣本共 630 個。經過消毒的濕化瓶、網套、壓脈帶于消毒當天分別取樣含氯消毒劑消毒及 75% 乙醇消毒各 45 份，樣本監測結果無細菌生長，合格率 100%。含氯消毒劑消毒后在第 3、6、9 個月共采樣監測 270 件，微生物監測結果有 12 件生長微生物，平均菌落數為 1～2 cfu/件。75% 乙醇消毒后在第 3、6、9 個月共采樣監測 270 件，微生物監測結果有 2 件生長微生物，菌落數為 1～2 cfu/件，2 種方法消毒后監測物品合格率均為 100%。氧氣濕化瓶為中度危險性物品，細菌≤20 cfu/件為合格。壓脈帶及網套為低度危險性物品，細菌≤200 cfu/件為合格。見表 1、2。
表1
含氯消毒劑消毒采樣結果
表2
75% 乙醇消毒采樣結果
3 討論
國內的相關報道在高溫潮濕季節消毒后備用的氧氣濕化瓶儲存時間為 100 d，而低溫干燥季節則可延長至 150 d[6]。許多護理學者采用了 250 mg/L“健之素”消毒劑、0.2%“速消凈”、0.1% 消毒靈溶液及 0.5% 的 84 消毒液等含氯消毒劑進行氧氣濕化瓶的浸泡消毒[7-10]，均取得較好消毒效果，氧氣濕化瓶化學消毒后用保鮮袋單獨包裝，做好保存環境管理，其保存期最少 6 個月[11]。
本研究探討了集中處理的氧氣濕化瓶、壓脈帶、網套在消毒供應中心的保存時間，結果顯示無論是 500 mg/L 含氯消毒劑還是 75% 乙醇消毒后的氧氣濕化瓶、網套、壓脈帶，在消毒供應中心存放第 3、6、9 個月后的微生物監測結果無差異，消毒合格率達 100%。集中處理和保存既可節約人力成本，減輕護士工作量，又可節約清洗消毒成本，確定科學的保存時間，達到降低醫院感染發生的目的。
目前，不管是氧氣濕化瓶，還是壓脈帶、網套都未查到在消毒供應中心保存時間的文獻，本研究不僅彌補了這一缺陷，且在消毒供應中心保存時間比臨床存儲時間更長，可以達到 9 個月，為集中供應的醫院一次性大批量處理中低危險性物品提供了參考依據。集中處理和保存也適用于人力資源不足的基層醫療機構，因為基層醫療機構人力資源不足，一個工作人員在多個不同科室上班，同時患者數量較少，使用后的氧氣濕化瓶、壓脈帶等物品數量也相對較少，每天派專人去分散式處理這些物品，每次都需要完成規范的清洗消毒流程，不僅浪費人力資源，也浪費流動水、醫用多酶、消毒劑等，集中時間來處理中低危物品，可以減少基層工作人員在不同科室往返的時間，既提高了工作效率，又達到了“一人一用一消毒”規范處理復用物品的目的，更重要的是減少了患者醫院內感染的機會，保證了患者的醫療安全，有推廣前景。
滅菌物品的保存期限在我國有明確的規定，采用棉布包裝材料，溫度 25℃ 以下，無菌包保存期限為 10～14 d，潮濕多雨季節應縮短天數。但消毒級別物品集中處理后保存多長時間，目前《消毒技術規范》無明確規定。全國各醫院尚無統一標準[1]。在臨床的保存時間已有報道至 6 個月。本研究探討 2 種不同的消毒方法對氧氣濕化瓶、壓脈帶、網套浸泡消毒后在消毒供應中心的保存期限，為醫院感染預防與控制提供參考意見。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2016 年 1 月 11 日，將我院使用后的濕化瓶 210 個，壓脈帶 210 根，網套 210 個，共 630 個樣本由消毒供應中心進行集中處理，并注明消毒日期、貼上標識為醫院感染監測樣本，存放于消毒供應中心無菌物品存放柜中。
1.2 方法
1.2.1 清洗消毒及保存方法 按照沖洗，洗滌，漂洗，終末漂洗的流程清洗后，采用含 500 mg/L 含氯消毒劑浸泡法和 75% 乙醇浸泡法進行消毒[2]。含氯消毒劑浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有含有效氯 500 mg/L 的消毒液容器中浸泡 15 min，加蓋[2]。75% 乙醇消毒劑浸泡法：將待消毒物品浸沒于裝有 75% 乙醇溶液中消毒 30 min，加蓋[2]。用純化水進行終末漂洗，去除物品表面的消毒劑，將干燥柜溫度設置為 65～75℃，進行徹底干燥。用 23×22 型號的洪烈自封袋密封，無菌室安裝空調、溫度計、濕度表，將物品保存在室溫 22～24℃、濕度< 70% 的無菌物品存放柜中[3]。
1.2.2 采樣及監測方法 由醫院感染監測專職人員負責采樣，在消毒供應中心無菌物品存放間進行采樣。采樣前檢查樣本包裝密閉性和完整性；采樣時嚴格無菌操作，用蘸有生理鹽水的無菌棉簽反復擦拭氧氣濕化瓶口邊緣及內壁、整根壓脈帶、整個輸液網套；以乙醇燈火焰燒斷棉簽與手接觸部分，將棉簽投入裝有 10 mL 無菌生理鹽水的試管中送檢[2,4]，在實驗室 100 級凈化臺內，將采樣試管充分震蕩后用無菌吸管吸取 1.0 mL 混合液接種在平皿上，將冷卻至 40～45℃ 的無菌營養瓊脂每皿傾注 15～20 mL 后放入 37℃ 的恒溫箱內培養 48 h 觀察采樣結果。采樣時間為消毒當天，存放后第 3、6、9 個月。經過培養 48 h 后觀察經過消毒的濕化瓶、網套、壓脈帶于消毒當天分別取樣用含氯消毒劑消毒及 75% 乙醇消毒各 45 份，樣本監測結果無細菌生長，含氯消毒劑消毒后在第 3、6、9 個月共采樣監測 270 件，微生物監測結果有 12 件生長微生物，平均菌落數為 1～2 cfu/件，未檢出致病菌[5]；75% 乙醇消毒后在第 3、6、9 個月共采樣監測 270 件，微生物監測結果有 2 件生長微生物，菌落數為 1～2 cfu/件，未檢出致病菌[6]。
1.2.3 判斷標準 參照《醫院消毒衛生標準》中要求中度危險性醫療器械的菌落總數應≤20 cfu/件，不得檢出致病性微生物為合格；低度危險性醫療器械的菌落總數應≤200 cfu/件，不得檢出致病性微生物為合格[4]。
2 結果
微生物監測樣本共 630 個。經過消毒的濕化瓶、網套、壓脈帶于消毒當天分別取樣含氯消毒劑消毒及 75% 乙醇消毒各 45 份，樣本監測結果無細菌生長，合格率 100%。含氯消毒劑消毒后在第 3、6、9 個月共采樣監測 270 件，微生物監測結果有 12 件生長微生物，平均菌落數為 1～2 cfu/件。75% 乙醇消毒后在第 3、6、9 個月共采樣監測 270 件，微生物監測結果有 2 件生長微生物，菌落數為 1～2 cfu/件，2 種方法消毒后監測物品合格率均為 100%。氧氣濕化瓶為中度危險性物品，細菌≤20 cfu/件為合格。壓脈帶及網套為低度危險性物品，細菌≤200 cfu/件為合格。見表 1、2。
表1
含氯消毒劑消毒采樣結果
表2
75% 乙醇消毒采樣結果
3 討論
國內的相關報道在高溫潮濕季節消毒后備用的氧氣濕化瓶儲存時間為 100 d，而低溫干燥季節則可延長至 150 d[6]。許多護理學者采用了 250 mg/L“健之素”消毒劑、0.2%“速消凈”、0.1% 消毒靈溶液及 0.5% 的 84 消毒液等含氯消毒劑進行氧氣濕化瓶的浸泡消毒[7-10]，均取得較好消毒效果，氧氣濕化瓶化學消毒后用保鮮袋單獨包裝，做好保存環境管理，其保存期最少 6 個月[11]。
本研究探討了集中處理的氧氣濕化瓶、壓脈帶、網套在消毒供應中心的保存時間，結果顯示無論是 500 mg/L 含氯消毒劑還是 75% 乙醇消毒后的氧氣濕化瓶、網套、壓脈帶，在消毒供應中心存放第 3、6、9 個月后的微生物監測結果無差異，消毒合格率達 100%。集中處理和保存既可節約人力成本，減輕護士工作量，又可節約清洗消毒成本，確定科學的保存時間，達到降低醫院感染發生的目的。
目前，不管是氧氣濕化瓶，還是壓脈帶、網套都未查到在消毒供應中心保存時間的文獻，本研究不僅彌補了這一缺陷，且在消毒供應中心保存時間比臨床存儲時間更長，可以達到 9 個月，為集中供應的醫院一次性大批量處理中低危險性物品提供了參考依據。集中處理和保存也適用于人力資源不足的基層醫療機構，因為基層醫療機構人力資源不足，一個工作人員在多個不同科室上班，同時患者數量較少，使用后的氧氣濕化瓶、壓脈帶等物品數量也相對較少，每天派專人去分散式處理這些物品，每次都需要完成規范的清洗消毒流程，不僅浪費人力資源，也浪費流動水、醫用多酶、消毒劑等，集中時間來處理中低危物品，可以減少基層工作人員在不同科室往返的時間，既提高了工作效率，又達到了“一人一用一消毒”規范處理復用物品的目的，更重要的是減少了患者醫院內感染的機會，保證了患者的醫療安全，有推廣前景。
