引用本文： 吳偉, 陳芳, 王穎. 醫務人員洗手依從性調查及分析. 華西醫學, 2017, 32(3): 377-379. doi: 10.7507/1002-0179.201701033 復制
據有關報道，在醫院感染病例中，95% 以上患者發生的感染是經接觸傳播，而傳染科患者大部分都是經接觸傳播的疾病，因此加強手衛生可有效切斷傳播途徑，降低醫院感染的發生[1]。洗手是一種最經濟、最基本、簡便易行的有效預防與控制醫院感染病原體的重要手段。洗手依從性指醫務人員能夠堅持必要的洗手次數，而且洗手步驟、范圍、時間都符合規定。為了解傳染科醫務人員洗手依從性情況，我們于 2015 年 5 月—10 月對四川大學華西醫院感染性疾病中心的醫務人員洗手情況進行了調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
本次調查對象為 2015 年 5 月—10 月在四川大學華西醫院感染性疾病中心進行臨床工作的醫務人員 73 人，年齡 20～51 歲，平均（31.0±2.5）歲；工作時間 1～33 年，平均（9.0±1.5）年。其中，醫生 31 人，年齡 23～45 歲，平均（29.0±1.2）歲；工作時間 1～30 年，平均（9.0±1.1）年；副主任醫生 1 人（1.37%），主治醫生 3 人（4.11%），住院醫生 15 人（20.55%），實習醫生 12 人（16.49%）；護理人員 42 人，年齡 18～42 歲，平均（25.0±3.2）歲；工作時間 1～31 年，平均（8.0±1.4）年；主管護師 5 人（6.85%），護師 13 人（17.81%），護士 18 人（24.66%），實習護士 6 人（8.22%）。
1.2 調查方法
1.2.1 觀察量表 根據世界衛生組織 2009 年頒布的《手衛生技術參考手冊》中手衛生的 5 個時刻（接觸患者前、無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后和接觸患者周圍環境后）[2]，自行設計洗手依從性執行情況觀察表，觀察表包括調查日期、時間、職業、洗手指征（手衛生的 5 個時刻）、洗手方法、洗手時間。其中，洗手方法：流動水下用洗手液洗手或應用免洗手速干手消劑洗手為正確；洗手時間：每個步驟洗手時間≥15 s 為合格。
1.2.2 觀察方法 應用隱蔽觀察法，由經過專業培訓的醫院感染護士在事先不告知的情況下，選擇在操作高峰時對感染性疾病中心醫護人員的洗手依從性進行觀察，根據洗手指征觀察應洗手和實際洗手情況，每個觀察對象連續觀察 20 min以上，逐一填寫各項表格。洗手依從率=執行的洗手次數/應洗手次數×100%。洗手正確率=執行正確的洗手次數/執行的洗手次數×100%。正確的洗手為洗手方法正確，且洗手時間合格。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 13.0 統計學軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差表示。計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2 檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 洗手依從性調查結果
感染性疾病中心醫務人員洗手依從性有待提高，其中醫生、護士均在接觸血液、體液后的洗手依從率較高（醫生為 92.31%，護士為 97.22%），兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）；接觸環境后最低（醫生為 41.67%，護士為 70.37%），兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。在接觸患者前、無菌操作前、接觸環境后的觀察中，護士的洗手依從率均高于醫生（P<0.05）；雖然接觸患者后，護士洗手依從率高于醫生，但兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
感染性疾病中心醫務人員 2015 年 5 月–10 月洗手依從性調查結果
2.2 醫護人員洗手正確率調查結果
感染性疾病中心醫務人員的洗手正確率：副主任醫生、主治醫生和主管護士均為 100.00%，護師為 91.67%，護士為 77.22%，住院醫生為 66.67%，實習醫生為 58.33%，實習護士為 50.00%。
3 討論
3.1 醫務人員洗手依從性情況分析
由表 1 可知，醫生和護士在接觸患者后和接觸血液、體液后其洗手依從率差異無統計學意義（P>0.05），其余方面護士均高于醫生，這是由于長期以來感染性疾病中心的住院醫生均較少，進修醫生、研究生及實習醫生較多，輪轉快，新進人員意識不強，而護理人員相對固定，定期或不定期舉行培訓，因此依從性相對較高；而醫護人員自我保護意識較強，在接觸患者及其血液、體液后能較好地督促自己洗手，尤其是有可見血液、體液污染時。
3.2 醫護人員洗手正確率分析
醫務人員洗手正確率以副主任醫生、主治醫生及主管護師最高（100.00%），護師次之（91.67%），實習醫生（58.33%）、實習護士（50.00%）均較低。究其原因主要是副主任醫生、主治醫生及主管護師的臨床工作時間相對較長，參加的有關洗手及手衛生的相關培訓及考核較多，讓他們更深刻地認識到洗手的重要性，從而養成了正確洗手的好習慣。而實習醫生、實習護士由于工作時間短，所學到的知識有限，不管是洗手的時機、方法及時間方面都有待提高。
3.3 醫護人員洗手依從性存在的問題
分析本研究結果，發現醫護人員存在以下問題：① 缺乏正確的洗手知識，普遍都重視操作后洗手而忽視了操作前洗手，有的甚至戴著一付手套完成多個患者的治療及護理，中途不更換手套，有保護自身的意識卻無保護患者的意識[3]。醫護人員還往往容易忽略給 2 個患者檢查、治療、護理之間的洗手。② 洗手的步驟、時間、范圍不到位，大多數醫護人員未按照國家衛生和計劃生育委員會（衛計委）要求的 6 步洗手法洗手，時間<15 s，未注意洗指尖、拇指、指關節等處。國家衛計委對醫院洗手情況抽樣檢查結果發現，拇指和指尖是醫護人員洗手最常漏洗的部位[4]。③ 工作繁忙，雖然大部分醫務人員知道洗手指征和原則，但能始終堅持正確洗手的非常少。普遍存在治療高峰期間，連續進行各種操作時，常常是完成多個操作后才洗手。主要原因是工作量大，尤其是護士人少，護理工作量大，危重患者多，護理人員有這個意識但無充足的時間洗手。
3.4 提高醫護人員洗手依從性對策
① 加強教育培訓規范洗手方法，對醫護人員進行多形式的洗手知識的培訓及考核[5]，并認真學習國家衛計委頒布的《醫護人員手衛生規范》[6]，加強醫護人員手衛生，強化醫護人員的洗手意識，掌握正確的洗手方法和步驟，提高醫護人員洗手的依從性，形成洗手的自覺性，更重要是規范洗手是預防和控制醫院感染，達到消除細菌傳播的要求[7]。② 加強管理，制定明確的制度。加強職業道德教育，嚴格執行各項規章制度，加強工作責任心，培養慎獨精神。由科主任、護士長負責日常科室的醫院感染監控任務，并進行考核，將考核的結果與醫護人員的績效掛鉤，進而提高醫護人員洗手的依從性[8]。感染管理科定期對本科室醫務人員手上的微生物進行監測，提供以事實為基礎的知識，以引起廣大醫務人員的重視。并且可以開展相關的品管圈活動，提高病房醫務人員的洗手依從性及正確性[9]。③ 合理配置人力資源，在現有的人力資源的基礎上進行科學的配置，以減輕醫護人員工作強度，從而改善醫務人員的洗手依從性。
近幾年，由于醫院加大了醫院感染宣傳力度及投入，提高了醫務人員的手衛生意識[10]，每年定期舉行感染控制宣傳周活動，臨床各科室也都配備了相應的洗手設備，隨處可見手衛生宣傳標志，醫院感染管理科也在定期或不定期抽查，科室洗手依從性有了顯著提高，但通過調查發現，仍有部分醫務人員對洗手相關知識缺乏，究其原因，最根本還是意識不強，對洗手不重視。因此，在日常工作中，應加強各級醫務人員醫院感染知識培訓，提高洗手依從性，端正態度，提高意識，從而有效地切斷傳播途徑，最終降低醫院感染的發生。
據有關報道，在醫院感染病例中，95% 以上患者發生的感染是經接觸傳播，而傳染科患者大部分都是經接觸傳播的疾病，因此加強手衛生可有效切斷傳播途徑，降低醫院感染的發生[1]。洗手是一種最經濟、最基本、簡便易行的有效預防與控制醫院感染病原體的重要手段。洗手依從性指醫務人員能夠堅持必要的洗手次數，而且洗手步驟、范圍、時間都符合規定。為了解傳染科醫務人員洗手依從性情況，我們于 2015 年 5 月—10 月對四川大學華西醫院感染性疾病中心的醫務人員洗手情況進行了調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
本次調查對象為 2015 年 5 月—10 月在四川大學華西醫院感染性疾病中心進行臨床工作的醫務人員 73 人，年齡 20～51 歲，平均（31.0±2.5）歲；工作時間 1～33 年，平均（9.0±1.5）年。其中，醫生 31 人，年齡 23～45 歲，平均（29.0±1.2）歲；工作時間 1～30 年，平均（9.0±1.1）年；副主任醫生 1 人（1.37%），主治醫生 3 人（4.11%），住院醫生 15 人（20.55%），實習醫生 12 人（16.49%）；護理人員 42 人，年齡 18～42 歲，平均（25.0±3.2）歲；工作時間 1～31 年，平均（8.0±1.4）年；主管護師 5 人（6.85%），護師 13 人（17.81%），護士 18 人（24.66%），實習護士 6 人（8.22%）。
1.2 調查方法
1.2.1 觀察量表 根據世界衛生組織 2009 年頒布的《手衛生技術參考手冊》中手衛生的 5 個時刻（接觸患者前、無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后和接觸患者周圍環境后）[2]，自行設計洗手依從性執行情況觀察表，觀察表包括調查日期、時間、職業、洗手指征（手衛生的 5 個時刻）、洗手方法、洗手時間。其中，洗手方法：流動水下用洗手液洗手或應用免洗手速干手消劑洗手為正確；洗手時間：每個步驟洗手時間≥15 s 為合格。
1.2.2 觀察方法 應用隱蔽觀察法，由經過專業培訓的醫院感染護士在事先不告知的情況下，選擇在操作高峰時對感染性疾病中心醫護人員的洗手依從性進行觀察，根據洗手指征觀察應洗手和實際洗手情況，每個觀察對象連續觀察 20 min以上，逐一填寫各項表格。洗手依從率=執行的洗手次數/應洗手次數×100%。洗手正確率=執行正確的洗手次數/執行的洗手次數×100%。正確的洗手為洗手方法正確，且洗手時間合格。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 13.0 統計學軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差表示。計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2 檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 洗手依從性調查結果
感染性疾病中心醫務人員洗手依從性有待提高，其中醫生、護士均在接觸血液、體液后的洗手依從率較高（醫生為 92.31%，護士為 97.22%），兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）；接觸環境后最低（醫生為 41.67%，護士為 70.37%），兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。在接觸患者前、無菌操作前、接觸環境后的觀察中，護士的洗手依從率均高于醫生（P<0.05）；雖然接觸患者后，護士洗手依從率高于醫生，但兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
感染性疾病中心醫務人員 2015 年 5 月–10 月洗手依從性調查結果
2.2 醫護人員洗手正確率調查結果
感染性疾病中心醫務人員的洗手正確率：副主任醫生、主治醫生和主管護士均為 100.00%，護師為 91.67%，護士為 77.22%，住院醫生為 66.67%，實習醫生為 58.33%，實習護士為 50.00%。
3 討論
3.1 醫務人員洗手依從性情況分析
由表 1 可知，醫生和護士在接觸患者后和接觸血液、體液后其洗手依從率差異無統計學意義（P>0.05），其余方面護士均高于醫生，這是由于長期以來感染性疾病中心的住院醫生均較少，進修醫生、研究生及實習醫生較多，輪轉快，新進人員意識不強，而護理人員相對固定，定期或不定期舉行培訓，因此依從性相對較高；而醫護人員自我保護意識較強，在接觸患者及其血液、體液后能較好地督促自己洗手，尤其是有可見血液、體液污染時。
3.2 醫護人員洗手正確率分析
醫務人員洗手正確率以副主任醫生、主治醫生及主管護師最高（100.00%），護師次之（91.67%），實習醫生（58.33%）、實習護士（50.00%）均較低。究其原因主要是副主任醫生、主治醫生及主管護師的臨床工作時間相對較長，參加的有關洗手及手衛生的相關培訓及考核較多，讓他們更深刻地認識到洗手的重要性，從而養成了正確洗手的好習慣。而實習醫生、實習護士由于工作時間短，所學到的知識有限，不管是洗手的時機、方法及時間方面都有待提高。
3.3 醫護人員洗手依從性存在的問題
分析本研究結果，發現醫護人員存在以下問題：① 缺乏正確的洗手知識，普遍都重視操作后洗手而忽視了操作前洗手，有的甚至戴著一付手套完成多個患者的治療及護理，中途不更換手套，有保護自身的意識卻無保護患者的意識[3]。醫護人員還往往容易忽略給 2 個患者檢查、治療、護理之間的洗手。② 洗手的步驟、時間、范圍不到位，大多數醫護人員未按照國家衛生和計劃生育委員會（衛計委）要求的 6 步洗手法洗手，時間<15 s，未注意洗指尖、拇指、指關節等處。國家衛計委對醫院洗手情況抽樣檢查結果發現，拇指和指尖是醫護人員洗手最常漏洗的部位[4]。③ 工作繁忙，雖然大部分醫務人員知道洗手指征和原則，但能始終堅持正確洗手的非常少。普遍存在治療高峰期間，連續進行各種操作時，常常是完成多個操作后才洗手。主要原因是工作量大，尤其是護士人少，護理工作量大，危重患者多，護理人員有這個意識但無充足的時間洗手。
3.4 提高醫護人員洗手依從性對策
① 加強教育培訓規范洗手方法，對醫護人員進行多形式的洗手知識的培訓及考核[5]，并認真學習國家衛計委頒布的《醫護人員手衛生規范》[6]，加強醫護人員手衛生，強化醫護人員的洗手意識，掌握正確的洗手方法和步驟，提高醫護人員洗手的依從性，形成洗手的自覺性，更重要是規范洗手是預防和控制醫院感染，達到消除細菌傳播的要求[7]。② 加強管理，制定明確的制度。加強職業道德教育，嚴格執行各項規章制度，加強工作責任心，培養慎獨精神。由科主任、護士長負責日常科室的醫院感染監控任務，并進行考核，將考核的結果與醫護人員的績效掛鉤，進而提高醫護人員洗手的依從性[8]。感染管理科定期對本科室醫務人員手上的微生物進行監測，提供以事實為基礎的知識，以引起廣大醫務人員的重視。并且可以開展相關的品管圈活動，提高病房醫務人員的洗手依從性及正確性[9]。③ 合理配置人力資源，在現有的人力資源的基礎上進行科學的配置，以減輕醫護人員工作強度，從而改善醫務人員的洗手依從性。
近幾年，由于醫院加大了醫院感染宣傳力度及投入，提高了醫務人員的手衛生意識[10]，每年定期舉行感染控制宣傳周活動，臨床各科室也都配備了相應的洗手設備，隨處可見手衛生宣傳標志，醫院感染管理科也在定期或不定期抽查，科室洗手依從性有了顯著提高，但通過調查發現，仍有部分醫務人員對洗手相關知識缺乏，究其原因，最根本還是意識不強，對洗手不重視。因此，在日常工作中，應加強各級醫務人員醫院感染知識培訓，提高洗手依從性，端正態度，提高意識，從而有效地切斷傳播途徑，最終降低醫院感染的發生。
