引用本文： 喬甫, 衛麗, 莊紅娣, 林吉, 黃文治, 尹維佳. 含氯己定醇的速干手消毒劑對常見多重耐藥菌殺滅效果研究. 華西醫學, 2017, 32(3): 375-376. doi: 10.7507/1002-0179.201701155 復制
手衛生是預防和控制醫院感染最有效的措施之一，提高手衛生的依從性能顯著降低醫源性相關感染的發病率[1]。含醇類的速干手消毒劑具有取用方便、省時、消毒效果良好等優點，廣泛應用于臨床[2]。雖然一般的速干手消毒液產品說明書表明其可以有效殺滅腸道致病菌、化膿性鏈球菌等，但一般要求揉搓 1 min。而世界衛生組織發布的《醫療機構手衛生指南》[3]和我國頒布的《醫務人員手衛生規范》[4]中都推薦揉搓時間至少 15 s。在臨床工作中，醫務人員對使用速干手消毒液揉搓 15 s 后是否能有效殺滅臨床常見的多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO）等問題提出了質疑。因此，為了解我院使用的含氯己定醇的速干手消毒劑對臨床常見的 MDRO 的消毒效果，我們采用懸液定量殺菌試驗對該速干手消毒劑殺滅MDRO 的效果進行了研究。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集 2015 年 1 月—12 月某大型綜合性醫院臨床分離到的常見 MDRO 菌株 120 株，包括耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（carbapenem-resistantAcinetobacter baumannii，CRAB）30 株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcus aureus，MRSA）30 株，耐萬古霉素腸球菌（vancomycin-resistantEnterococcus，VRE）30 株，耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（carbapenem-resistantEnterobacteriaceae，CRE）30株，30 株 CRE 中包括耐碳青霉烯大腸埃希菌（carbapenem-resistantEscherichia coli，CREC）和耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistantKlebsiella pneumoniae，CRKP）各 15 株。
1.2 儀器與試劑
所有細菌均用 VITEK 2 進行鑒定和藥物敏感性分析。試驗用速干手消毒劑為含氯己定醇的速干手消毒劑（商品名：愛護佳 9259P，3M 中國有限公司），規格為 500 mL，主要成分為乙醇（63.1%～77.0%）和葡萄糖酸氯己定（又名洗必泰，0.45%～0.55%）。
1.3 試驗方法
1.3.1 菌懸液制備 將試驗細菌的第 3 代新鮮培養物，用磷酸鹽緩沖液洗下，經過充分混合均勻，稀釋配制成含菌量為（1～5）×108 cfu/mL 的試驗菌懸液。
1.3.2 懸液定量殺菌試驗 試驗參考《消毒技術規范》（2002 版）中的程序操作[5]。先將試驗用消毒液與菌懸液在 20℃ 水浴條件下恒溫。在無菌試管內加入 1.0 mL 菌懸液與 4.0 mL 試驗濃度消毒液，陽性對照用磷酸鹽緩沖液代替消毒液，迅速混勻并立即計時。待作用至預定時間（15、30、60 s），分別吸取 0.5 mL 混合液加于 4.5 mL 中和劑試管中，混勻。經中和作用 10 min 后，分別取樣液進行活菌培養計數。對消毒前后菌數計數，計算平均殺滅對數值[5]。
2 結果
采用懸液定量殺菌試驗，共對臨床分離到的 4 類、120 株 MDRO 進行了測試，結果顯示，使用該消毒液的原液，對 30 株 CRAB、30 株 MRSA、30 株 VRE、15 株 CREC 和 15 株 CRKP 分別作用 15、30、60 s，其平均殺滅對數值均≥5。見表 1。
表1
含氯己定醇的速干手消毒劑對各試驗菌的殺滅效果
3 討論
含氯己定醇的速干手消毒劑由于其具有廣泛、快速的殺菌作用，與洗手相比能明顯節約手衛生的時間，已經廣泛使用于臨床一線[6-7]。但是，在目前 MDRO 對抗菌藥物耐藥嚴重的情況下，臨床醫務人員在使用速干手消毒劑的過程中，常對此類產品對手消毒的效果產生懷疑，特別是對其殺滅臨床常見的 MDRO 的效果不確定。周鳳蓮等[8]對某品牌的速干手消毒液對鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、銅綠假單胞菌和白色念珠菌的標準菌株和臨床菌株的殺滅效果進行了研究，發現該消毒液稀釋 16 和 32 倍后對上述細菌作用 1 min，殺滅率仍能達到 98.76% 和 98.63% 以上，作用 5 min 后殺滅率更高。由于速干手消毒液在臨床使用過程中，一般使用速干手消毒液揉搓 15 s 即可，該研究并未說明使用該消毒劑作用如此短的時間是否能真的有效。另有研究者發現，16 倍稀釋的某含乙醇氯己定的速干手消毒液對臨床分離的 MRSA 作用 5 min 后，平均殺滅率達到 90% 以上，但時間上與 15 s 有較大的距離[9]。
為了彌補這些缺陷，立足臨床實際應用，本研究使用該消毒劑原液，作用 15、30、60 s 后，分別對臨床分離到的 120 株不同類型的常見 MDRO 進行了試驗，結果顯示殺滅對數值均在 5 以上。這與李春梅等[10]的研究相似，其研究顯示，含 2% 葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒液原液作用 30 s、1 min、3 min，對 MRSA、產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希菌和泛耐藥的銅綠假單胞菌殺滅的對數值都在 5 以上。另外，由于近年來 MDRO 流行日趨嚴重，本次試驗著重關注了該消毒劑對 MDRO 的殺滅效果，特別是 CRAB、MRSA、VRE 和 CRE 等，并且所有菌株來自于臨床一線標本，有效地解除了臨床的疑惑，有利于含氯己定醇的速干手消毒液的推廣使用。
手衛生是預防和控制醫院感染最有效的措施之一，提高手衛生的依從性能顯著降低醫源性相關感染的發病率[1]。含醇類的速干手消毒劑具有取用方便、省時、消毒效果良好等優點，廣泛應用于臨床[2]。雖然一般的速干手消毒液產品說明書表明其可以有效殺滅腸道致病菌、化膿性鏈球菌等，但一般要求揉搓 1 min。而世界衛生組織發布的《醫療機構手衛生指南》[3]和我國頒布的《醫務人員手衛生規范》[4]中都推薦揉搓時間至少 15 s。在臨床工作中，醫務人員對使用速干手消毒液揉搓 15 s 后是否能有效殺滅臨床常見的多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO）等問題提出了質疑。因此，為了解我院使用的含氯己定醇的速干手消毒劑對臨床常見的 MDRO 的消毒效果，我們采用懸液定量殺菌試驗對該速干手消毒劑殺滅MDRO 的效果進行了研究。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集 2015 年 1 月—12 月某大型綜合性醫院臨床分離到的常見 MDRO 菌株 120 株，包括耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（carbapenem-resistantAcinetobacter baumannii，CRAB）30 株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcus aureus，MRSA）30 株，耐萬古霉素腸球菌（vancomycin-resistantEnterococcus，VRE）30 株，耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（carbapenem-resistantEnterobacteriaceae，CRE）30株，30 株 CRE 中包括耐碳青霉烯大腸埃希菌（carbapenem-resistantEscherichia coli，CREC）和耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistantKlebsiella pneumoniae，CRKP）各 15 株。
1.2 儀器與試劑
所有細菌均用 VITEK 2 進行鑒定和藥物敏感性分析。試驗用速干手消毒劑為含氯己定醇的速干手消毒劑（商品名：愛護佳 9259P，3M 中國有限公司），規格為 500 mL，主要成分為乙醇（63.1%～77.0%）和葡萄糖酸氯己定（又名洗必泰，0.45%～0.55%）。
1.3 試驗方法
1.3.1 菌懸液制備 將試驗細菌的第 3 代新鮮培養物，用磷酸鹽緩沖液洗下，經過充分混合均勻，稀釋配制成含菌量為（1～5）×108 cfu/mL 的試驗菌懸液。
1.3.2 懸液定量殺菌試驗 試驗參考《消毒技術規范》（2002 版）中的程序操作[5]。先將試驗用消毒液與菌懸液在 20℃ 水浴條件下恒溫。在無菌試管內加入 1.0 mL 菌懸液與 4.0 mL 試驗濃度消毒液，陽性對照用磷酸鹽緩沖液代替消毒液，迅速混勻并立即計時。待作用至預定時間（15、30、60 s），分別吸取 0.5 mL 混合液加于 4.5 mL 中和劑試管中，混勻。經中和作用 10 min 后，分別取樣液進行活菌培養計數。對消毒前后菌數計數，計算平均殺滅對數值[5]。
2 結果
采用懸液定量殺菌試驗，共對臨床分離到的 4 類、120 株 MDRO 進行了測試，結果顯示，使用該消毒液的原液，對 30 株 CRAB、30 株 MRSA、30 株 VRE、15 株 CREC 和 15 株 CRKP 分別作用 15、30、60 s，其平均殺滅對數值均≥5。見表 1。
表1
含氯己定醇的速干手消毒劑對各試驗菌的殺滅效果
3 討論
含氯己定醇的速干手消毒劑由于其具有廣泛、快速的殺菌作用，與洗手相比能明顯節約手衛生的時間，已經廣泛使用于臨床一線[6-7]。但是，在目前 MDRO 對抗菌藥物耐藥嚴重的情況下，臨床醫務人員在使用速干手消毒劑的過程中，常對此類產品對手消毒的效果產生懷疑，特別是對其殺滅臨床常見的 MDRO 的效果不確定。周鳳蓮等[8]對某品牌的速干手消毒液對鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、銅綠假單胞菌和白色念珠菌的標準菌株和臨床菌株的殺滅效果進行了研究，發現該消毒液稀釋 16 和 32 倍后對上述細菌作用 1 min，殺滅率仍能達到 98.76% 和 98.63% 以上，作用 5 min 后殺滅率更高。由于速干手消毒液在臨床使用過程中，一般使用速干手消毒液揉搓 15 s 即可，該研究并未說明使用該消毒劑作用如此短的時間是否能真的有效。另有研究者發現，16 倍稀釋的某含乙醇氯己定的速干手消毒液對臨床分離的 MRSA 作用 5 min 后，平均殺滅率達到 90% 以上，但時間上與 15 s 有較大的距離[9]。
為了彌補這些缺陷，立足臨床實際應用，本研究使用該消毒劑原液，作用 15、30、60 s 后，分別對臨床分離到的 120 株不同類型的常見 MDRO 進行了試驗，結果顯示殺滅對數值均在 5 以上。這與李春梅等[10]的研究相似，其研究顯示，含 2% 葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒液原液作用 30 s、1 min、3 min，對 MRSA、產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希菌和泛耐藥的銅綠假單胞菌殺滅的對數值都在 5 以上。另外，由于近年來 MDRO 流行日趨嚴重，本次試驗著重關注了該消毒劑對 MDRO 的殺滅效果，特別是 CRAB、MRSA、VRE 和 CRE 等，并且所有菌株來自于臨床一線標本，有效地解除了臨床的疑惑，有利于含氯己定醇的速干手消毒液的推廣使用。
