引用本文： 雷曦兵, 黃微, 陳麗萍, 唐燕, 孫睿, 譚幕楊, 肖亞雄. 某三級甲等綜合醫院 2013 年– 2015 年多重耐藥菌監測情況分析. 華西醫學, 2017, 32(3): 334-338. doi: 10.7507/1002-0179.201702115 復制
隨著廣譜抗菌藥物的濫用，細菌耐藥問題日益嚴重，出現泛耐藥甚至全耐藥的超級細菌，人們開始意識到，并不是所有的感染都可以被抗菌藥物控制，如果再不采取措施控制細菌耐藥，人類感染后將無藥可用[1-2]。為了解我院常見病原菌的特殊耐藥情況，用于指導臨床醫生合理使用抗菌藥物，特對我院 2013 年—2015 年檢出的多重耐藥目標監測細菌進行回顧性調查與分析。現報告如下。
1 材料與方法
1.1 材料
1.1.1 菌株來源 分離的病原菌來自于我院 2013 年—2015 年住院患者送檢的臨床標本，包括痰、血液、分泌物、尿、大便、鼻咽拭子和腦脊液，均為非重復菌株（即同一患者多次分離同一菌株不重復計入統計范圍內）。
1.1.2 質量控制菌株 金黃色葡萄球菌 ATCC25923、大腸埃希菌 ATCC25922、銅綠假單胞菌 ATCC27853、肺炎克雷伯菌 ATCC25925 、鮑曼不動桿菌 ATCC 25928、陰溝腸桿菌 ATCC25930。
1.2 方法
1.2.1 標本采集 ① 采集標本前，采樣人員根據檢驗項目的要求，確認采樣計劃并進行適當的準備工作。包括核對醫囑，打印條形碼，選擇合適的標本容器，粘貼條形碼及指導患者做好采樣前的準備工作等。② 認真核對患者、標本容器和檢驗申請是否一致，嚴防差錯。③ 選擇正確的解剖部位，采用適當的技術和設備采集標本，注意避免自身正常菌群的污染。④ 在每份標本容器上貼上條形碼，標識中包含有患者基本信息與檢驗項目，標明來源、采集部位、采集時間，將標本放置于合適的密封容器中。⑤ 采集標本后，運送人員及時送到檢驗科細菌室。標本運送人員收集標本時，需核對標本數，用硬質、密閉防泄漏的二級容器將標本安全送抵細菌室，標本送達細菌室后，運送人員需與細菌室標本接收人員對標本進行核收登記并簽名。所有標本必須記錄采樣時間并立即送檢，一般不得超過 2 h。組織標本如果在厭氧轉動系統中存放，不能超過 20～24 h[3]。
1.2.2 細菌鑒定及藥物敏感性（藥敏）試驗 采用法國生物梅里埃公司 VITEK 2 Compact 全自動微生物分析系統進行菌株鑒定及藥敏試驗。以 2015 年美國臨床實驗室標準化協會（M100-S25）標準[4]進行藥敏結果的判斷。
1.2.3 多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO）監測種類 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcus aureus，MRSA）、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（carbapenem-resistantAcinetobacter baumannii，CRABA）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（carbapenem-resistantPseudomonas aeruginosa，CRPAE）、耐萬古霉素腸球菌（vancomycin-resistantEnterococci，VRE）[主要為耐萬古霉素屎腸球菌（vancomycin-resistantEnterococcus faecium，VREFM）和耐萬古霉素糞腸球菌（vancomycin-resistantEnterococcus faecalis，VREFS）]、耐碳青霉烯腸桿科菌（carbapenem-resistantEnterobacter，CRE）[主要為耐碳青霉烯大腸埃希菌（carbapenem-resistantEscherichia coli，CREC）和耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistantKlebsiella pneumoniae，CRKP）]。
1.3 統計學方法
藥敏數據應用 WHONET 5.6 軟件進行分析。不同年份耐藥菌檢出率的比較采用χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。檢驗水準α=0.05。檢出率=（株數/總株數）×100%，其中株數是某病原菌中的 MDRO 株數，總株數是檢出該病原菌的總株數。
2 結果
2.1 MDRO 構成情況
2013 年—2015 年共分離出屬于多重耐藥目標監測范圍的菌株 16 253 株（已剔除重復菌株），其中 MDRO 990 株，包括 MRSA 445 株（44.95%）、CRABA 328 株（33.13%）、CRPAE 99 株（10.00%）、VRE 12 株 [1.21%，其中 VREFM 9 株（0.91%）、VREFS 3 株（0.30%）]、CRE 106 株 [10.71%，其中 CREC 6 株（0.61%）、CRKP 20 株（2.02%）]。
2.2 MDRO 檢出情況
2013 年、2014 年、2015 年多重耐藥目標監測的 MDRO 檢出率分別為 10.85%（352/3 244）、9.20%（304/3 303）、7.11%（334/4 699），檢出率逐年降低，差異有統計學意義（χ2=34.42 ，P<0.001）。
2013 年—2015 年，在所有微生物標本共分離出的 2 030 株金黃色葡萄球菌中檢出 445 株 MRSA，檢出率為 21.92%；6 833 株腸桿科菌中檢出 106 株 CRE，檢出率為1.55%；1 045 株銅綠假單胞菌中檢出 99 株 CRPAE，檢出率為9.47%；773 株鮑曼不動桿菌中檢出 328 株 CRABA，檢出率為42.43%；565 株腸球菌中檢出 12 株 VRE，檢出率為2.12%。CRPAE、CRE、VRE 檢出率均有明顯下降趨勢，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
2013 年–2015 年主要監測 MDRO 中檢出率比較
2.3 MDRO 在科室中的分布
2013 年—2015 年，臨床分離 MDRO 排名前 5 名的科室依次為：燒傷科 [198 株，20.00%（198/990）]、綜合重癥監護病房（Intensive Care Unit，ICU）[168 株，16.97%（168/990）]、神經外科 [116 株，11.72%（116/990）]、呼吸內科 [85 株，8.59%（85/990）] 和骨外科 [67 株，6.77%（67/990）]。MRSA 在綜合 ICU 檢出率最高，其次是燒傷科和神經外科；CRABA 在燒傷科檢出率最高，其次為綜合 ICU 和神經外科；CRPAE 在燒傷科檢出率最高，其次為呼吸內科和神經內科；CRE 在泌尿外科檢出率最高，其次為婦科和骨外科；VRE 只在泌尿外科、綜合 ICU、燒傷科、神經外科、骨外科和普外科檢出，其中在泌尿外科檢出率最多。見表 2。
表2
2013 年–2015 年主要監測 MDRO 在科室中的分布 [株數（%）]
3 討論
抗菌藥物的不斷發現和大量使用，感染性疾病的致病菌在壓力環境中通過隱藏的基因變化，迅速進化出對抗菌藥物耐藥的能力，出現大量的耐藥菌、MDRO 甚至超級耐藥菌株[5-6]。MDRO 產生有 2 個途徑，一個是在醫院外，在自然環境中產生，有文獻報道，北京的空氣或許已經成為抗生素耐藥性基因的“儲存庫”和傳播途徑，空氣中的微生物甚至攜帶了針對碳青霉烯類抗生素的耐藥性基因，這可能就是人用或者畜用抗生素排放到環境中造成的后果[7]；另外一個就是在醫院內，因為醫院內患者聚集，空間相對擁擠，以及患者的特殊身體原因（如燒傷患者和 ICU 患者），易形成交叉感染，加之環境衛生問題和抗菌藥物的大量使用，使得醫院成為 MDRO 產生的重要地方[8-10]，由于 MDRO 引起的感染臨床表現復雜，治療困難，醫療費用高，以及可能導致預后不良，因此人們對 MDRO 引起的醫院感染越來越重視。禁止濫用抗菌藥物，防止超級細菌的產生已成為專家的共識[11]。防止細菌多重耐藥已成為全社會當今需要認真面對的重要課題[12]。
隨著 MDRO，特別是產超廣譜 β-內酰胺酶菌的大量出現，我院制定了針對特定 MDRO 的目標監測，包括 MRSA、CRABA、CRPAE、VRE 和 CRE。本研究旨在了解我院特殊 MDRO 的分布情況，為制定適合我院的多重耐藥防控干預措施提供針對性依據，減少院內 MDRO 的傳播和 MDRO 及超級細菌的產生。科室分布結果顯示，幾乎所有臨床科室均分離出 MDRO，這其中尤以綜合 ICU、燒傷科、神經外科、骨外科和呼吸內科的臨床標本 MDRO 檢出率高。這些科室患者住院時間一般較長，病情較為嚴重，在臨床診療過程中使用基本上涉及侵入性操作，如呼吸機、氣管插管、氣管切開等，導致患者機會性感染的概率較高，而且這些科室在抗菌藥物，特別是限制級抗菌藥物的使用上比較普遍，易造成多重耐藥的產生。在今后的多重耐藥防控工作中，應有針對性地對這些涉及侵入性操作比較多和抗菌藥物使用頻繁的科室采取強化培訓醫務人員手衛生依從性、侵入性操作技術規范和抗菌藥物合理應用指征的干預措施，以減少 MDRO 的產生。
本研究結果顯示，MRSA 和 CRABA 仍是我院主要的 MDRO，檢出情況變化趨勢不大，這與其他文獻報道[13-14]一致。2013 年—2015 年我院 MDRO檢出率呈逐年下降趨勢，差異有統計學意義（P<0.001），尤其是 CRPAE、VRE 和 CRE，主要原因可能是：① 我院感染患者送檢率逐年提高，隨著送檢率提高，數據更能顯示我院多重耐藥的真實情況。② 藥劑科根據檢驗科提供耐藥率情況對抗菌藥物進行細菌耐藥情況分析及預警對策，通過本院《臨床藥訊》通報全院，耐藥率≥70% 的抗菌藥物暫停使用等干預手段，防止 MDRO 的產生；派出臨床藥師分片區管理重點科室，實時干預，指導抗菌藥物的合理使用。③ 進行抗菌藥物使用培訓，限制抗菌藥物的使用，監管限制級抗菌藥物的使用，規范抗菌藥物治療前送檢率，正確送檢標本，避免經驗性用藥，根據藥敏試驗選用抗菌藥物，優化抗菌藥物使用，減少或者延緩 MDRO 的產生。④ 嚴格執行《醫務人員手衛生規范》，及時對科室隔離措施的落實情況進行指導和考核，做到及時發現、及時報告、及時干預、及時控制。3 年間我院 MRSA、CRABA 和 CRPAE 檢出率分別為 21.92%、42.43% 和 9.47%，低于全國報道的 35.8%、59.0% 和 22.4%[15-16]。腸桿菌對碳青霉烯類抗生素仍保持很高的敏感性，敏感率大于 98%，與其他文獻報道[16]一致，但文獻報道中腸桿科菌對碳青霉烯類抗生素產生耐藥形勢變得逐漸嚴重，應該特別引起重視。腸球菌對萬古霉素仍保持很高的敏感性，VRE 檢出率為 2.12%，但高于全國報道的 1%[15]。提示我院面臨的 MDRO 形勢總體來說比較樂觀，但相比全國而言，在防控 VRE 的任務上依然艱巨。
本研究未能將患者的臨床資料匯總進行病原體臨床特征相關性分析，在今后的監測中可進行相關的總結、分析。根據本研究結果，我院 2013 年—2015 年臨床分離病原菌 MDRO 的檢出情況比較樂觀，在今后工作中應重點監測 VRE，重點限制萬古霉素的使用。臨床醫生應密切關注本醫院及本病區的細菌耐藥情況，慎用廣譜抗菌藥物，兼顧療效和延緩細菌耐藥性的產生，減少超級細菌的產生，同時醫院制定更合理的多重耐藥防控干預措施，減少 MDRO 在院內的交叉傳播。
? 消息 ? 第五屆“華西急診國際學術論壇”征文通知 第五屆“華西急診國際學術論壇”將于2017年5月18日—21日在四川省成都市召開。本屆論壇以急診學科發展的創意創新為主題，旨在探索在萬眾創新和醫改進入深水區的大背景下急診醫學各亞專業的發展方向。論壇將邀請國內外著名急診專家作專題報告與口頭交流，同時舉辦急診模擬技能培訓。 本次論壇接收中、英文論文摘要投稿，錄用的論文將收錄在《華西急診國際學術論壇論文集》中，優秀論文將被推薦到《華西醫學》期刊發表。 一、征文范圍 急診學科發展與創新創意之路、急診管理、心肺復蘇、緊急救援醫學、急性中毒、急性創傷、危重癥醫學、院前急救、急診護理、科研與教學、急診人才培養、人文與法律或其他與急診急救相關方面的內容均可投稿。 二、征文要求 1. 僅需論文摘要，不需要全文。 2. 論文未被其他會議、期刊錄用或發表。 3. 要求電子投稿（Word 格式）。 4. 論文包含：題目、作者與聯系方式、摘要、關鍵詞。 5. 論文格式：① 題目（五號宋體字，居中，加粗），作者（五號宋體字，居中），作者單位（五號宋體字，居中），關鍵詞（五號宋體字，靠左排列）；② 摘要格式要求：論著形式的摘要應包括目的、方法、結果、結論4個方面，其中“結果”部分請附上重要的圖表（五號宋體字，靠左排列）。論著形式的摘要字數不限，非論著形式的摘要限500 字內。 6. 投稿者請務必在論文摘要的 Word 文檔最后寫清姓名、單位、通信地址、電話及 Email 地址。 三、征文截止日期 2017年5月7日。 四、投稿方式 請將符合征文要求的文章摘要以 Word 文檔形式投遞到論文征稿郵箱：huaxiyixue@163.com，郵件主題命名為“2017急診會議投稿”。 五、聯系方式 征文秘書：張海宏 13880627221。 華西急診國際學術論壇組委會 華西醫學編輯部 2017年1月
隨著廣譜抗菌藥物的濫用，細菌耐藥問題日益嚴重，出現泛耐藥甚至全耐藥的超級細菌，人們開始意識到，并不是所有的感染都可以被抗菌藥物控制，如果再不采取措施控制細菌耐藥，人類感染后將無藥可用[1-2]。為了解我院常見病原菌的特殊耐藥情況，用于指導臨床醫生合理使用抗菌藥物，特對我院 2013 年—2015 年檢出的多重耐藥目標監測細菌進行回顧性調查與分析。現報告如下。
1 材料與方法
1.1 材料
1.1.1 菌株來源 分離的病原菌來自于我院 2013 年—2015 年住院患者送檢的臨床標本，包括痰、血液、分泌物、尿、大便、鼻咽拭子和腦脊液，均為非重復菌株（即同一患者多次分離同一菌株不重復計入統計范圍內）。
1.1.2 質量控制菌株 金黃色葡萄球菌 ATCC25923、大腸埃希菌 ATCC25922、銅綠假單胞菌 ATCC27853、肺炎克雷伯菌 ATCC25925 、鮑曼不動桿菌 ATCC 25928、陰溝腸桿菌 ATCC25930。
1.2 方法
1.2.1 標本采集 ① 采集標本前，采樣人員根據檢驗項目的要求，確認采樣計劃并進行適當的準備工作。包括核對醫囑，打印條形碼，選擇合適的標本容器，粘貼條形碼及指導患者做好采樣前的準備工作等。② 認真核對患者、標本容器和檢驗申請是否一致，嚴防差錯。③ 選擇正確的解剖部位，采用適當的技術和設備采集標本，注意避免自身正常菌群的污染。④ 在每份標本容器上貼上條形碼，標識中包含有患者基本信息與檢驗項目，標明來源、采集部位、采集時間，將標本放置于合適的密封容器中。⑤ 采集標本后，運送人員及時送到檢驗科細菌室。標本運送人員收集標本時，需核對標本數，用硬質、密閉防泄漏的二級容器將標本安全送抵細菌室，標本送達細菌室后，運送人員需與細菌室標本接收人員對標本進行核收登記并簽名。所有標本必須記錄采樣時間并立即送檢，一般不得超過 2 h。組織標本如果在厭氧轉動系統中存放，不能超過 20～24 h[3]。
1.2.2 細菌鑒定及藥物敏感性（藥敏）試驗 采用法國生物梅里埃公司 VITEK 2 Compact 全自動微生物分析系統進行菌株鑒定及藥敏試驗。以 2015 年美國臨床實驗室標準化協會（M100-S25）標準[4]進行藥敏結果的判斷。
1.2.3 多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO）監測種類 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcus aureus，MRSA）、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（carbapenem-resistantAcinetobacter baumannii，CRABA）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（carbapenem-resistantPseudomonas aeruginosa，CRPAE）、耐萬古霉素腸球菌（vancomycin-resistantEnterococci，VRE）[主要為耐萬古霉素屎腸球菌（vancomycin-resistantEnterococcus faecium，VREFM）和耐萬古霉素糞腸球菌（vancomycin-resistantEnterococcus faecalis，VREFS）]、耐碳青霉烯腸桿科菌（carbapenem-resistantEnterobacter，CRE）[主要為耐碳青霉烯大腸埃希菌（carbapenem-resistantEscherichia coli，CREC）和耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistantKlebsiella pneumoniae，CRKP）]。
1.3 統計學方法
藥敏數據應用 WHONET 5.6 軟件進行分析。不同年份耐藥菌檢出率的比較采用χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。檢驗水準α=0.05。檢出率=（株數/總株數）×100%，其中株數是某病原菌中的 MDRO 株數，總株數是檢出該病原菌的總株數。
2 結果
2.1 MDRO 構成情況
2013 年—2015 年共分離出屬于多重耐藥目標監測范圍的菌株 16 253 株（已剔除重復菌株），其中 MDRO 990 株，包括 MRSA 445 株（44.95%）、CRABA 328 株（33.13%）、CRPAE 99 株（10.00%）、VRE 12 株 [1.21%，其中 VREFM 9 株（0.91%）、VREFS 3 株（0.30%）]、CRE 106 株 [10.71%，其中 CREC 6 株（0.61%）、CRKP 20 株（2.02%）]。
2.2 MDRO 檢出情況
2013 年、2014 年、2015 年多重耐藥目標監測的 MDRO 檢出率分別為 10.85%（352/3 244）、9.20%（304/3 303）、7.11%（334/4 699），檢出率逐年降低，差異有統計學意義（χ2=34.42 ，P<0.001）。
2013 年—2015 年，在所有微生物標本共分離出的 2 030 株金黃色葡萄球菌中檢出 445 株 MRSA，檢出率為 21.92%；6 833 株腸桿科菌中檢出 106 株 CRE，檢出率為1.55%；1 045 株銅綠假單胞菌中檢出 99 株 CRPAE，檢出率為9.47%；773 株鮑曼不動桿菌中檢出 328 株 CRABA，檢出率為42.43%；565 株腸球菌中檢出 12 株 VRE，檢出率為2.12%。CRPAE、CRE、VRE 檢出率均有明顯下降趨勢，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
2013 年–2015 年主要監測 MDRO 中檢出率比較
2.3 MDRO 在科室中的分布
2013 年—2015 年，臨床分離 MDRO 排名前 5 名的科室依次為：燒傷科 [198 株，20.00%（198/990）]、綜合重癥監護病房（Intensive Care Unit，ICU）[168 株，16.97%（168/990）]、神經外科 [116 株，11.72%（116/990）]、呼吸內科 [85 株，8.59%（85/990）] 和骨外科 [67 株，6.77%（67/990）]。MRSA 在綜合 ICU 檢出率最高，其次是燒傷科和神經外科；CRABA 在燒傷科檢出率最高，其次為綜合 ICU 和神經外科；CRPAE 在燒傷科檢出率最高，其次為呼吸內科和神經內科；CRE 在泌尿外科檢出率最高，其次為婦科和骨外科；VRE 只在泌尿外科、綜合 ICU、燒傷科、神經外科、骨外科和普外科檢出，其中在泌尿外科檢出率最多。見表 2。
表2
2013 年–2015 年主要監測 MDRO 在科室中的分布 [株數（%）]
3 討論
抗菌藥物的不斷發現和大量使用，感染性疾病的致病菌在壓力環境中通過隱藏的基因變化，迅速進化出對抗菌藥物耐藥的能力，出現大量的耐藥菌、MDRO 甚至超級耐藥菌株[5-6]。MDRO 產生有 2 個途徑，一個是在醫院外，在自然環境中產生，有文獻報道，北京的空氣或許已經成為抗生素耐藥性基因的“儲存庫”和傳播途徑，空氣中的微生物甚至攜帶了針對碳青霉烯類抗生素的耐藥性基因，這可能就是人用或者畜用抗生素排放到環境中造成的后果[7]；另外一個就是在醫院內，因為醫院內患者聚集，空間相對擁擠，以及患者的特殊身體原因（如燒傷患者和 ICU 患者），易形成交叉感染，加之環境衛生問題和抗菌藥物的大量使用，使得醫院成為 MDRO 產生的重要地方[8-10]，由于 MDRO 引起的感染臨床表現復雜，治療困難，醫療費用高，以及可能導致預后不良，因此人們對 MDRO 引起的醫院感染越來越重視。禁止濫用抗菌藥物，防止超級細菌的產生已成為專家的共識[11]。防止細菌多重耐藥已成為全社會當今需要認真面對的重要課題[12]。
隨著 MDRO，特別是產超廣譜 β-內酰胺酶菌的大量出現，我院制定了針對特定 MDRO 的目標監測，包括 MRSA、CRABA、CRPAE、VRE 和 CRE。本研究旨在了解我院特殊 MDRO 的分布情況，為制定適合我院的多重耐藥防控干預措施提供針對性依據，減少院內 MDRO 的傳播和 MDRO 及超級細菌的產生。科室分布結果顯示，幾乎所有臨床科室均分離出 MDRO，這其中尤以綜合 ICU、燒傷科、神經外科、骨外科和呼吸內科的臨床標本 MDRO 檢出率高。這些科室患者住院時間一般較長，病情較為嚴重，在臨床診療過程中使用基本上涉及侵入性操作，如呼吸機、氣管插管、氣管切開等，導致患者機會性感染的概率較高，而且這些科室在抗菌藥物，特別是限制級抗菌藥物的使用上比較普遍，易造成多重耐藥的產生。在今后的多重耐藥防控工作中，應有針對性地對這些涉及侵入性操作比較多和抗菌藥物使用頻繁的科室采取強化培訓醫務人員手衛生依從性、侵入性操作技術規范和抗菌藥物合理應用指征的干預措施，以減少 MDRO 的產生。
本研究結果顯示，MRSA 和 CRABA 仍是我院主要的 MDRO，檢出情況變化趨勢不大，這與其他文獻報道[13-14]一致。2013 年—2015 年我院 MDRO檢出率呈逐年下降趨勢，差異有統計學意義（P<0.001），尤其是 CRPAE、VRE 和 CRE，主要原因可能是：① 我院感染患者送檢率逐年提高，隨著送檢率提高，數據更能顯示我院多重耐藥的真實情況。② 藥劑科根據檢驗科提供耐藥率情況對抗菌藥物進行細菌耐藥情況分析及預警對策，通過本院《臨床藥訊》通報全院，耐藥率≥70% 的抗菌藥物暫停使用等干預手段，防止 MDRO 的產生；派出臨床藥師分片區管理重點科室，實時干預，指導抗菌藥物的合理使用。③ 進行抗菌藥物使用培訓，限制抗菌藥物的使用，監管限制級抗菌藥物的使用，規范抗菌藥物治療前送檢率，正確送檢標本，避免經驗性用藥，根據藥敏試驗選用抗菌藥物，優化抗菌藥物使用，減少或者延緩 MDRO 的產生。④ 嚴格執行《醫務人員手衛生規范》，及時對科室隔離措施的落實情況進行指導和考核，做到及時發現、及時報告、及時干預、及時控制。3 年間我院 MRSA、CRABA 和 CRPAE 檢出率分別為 21.92%、42.43% 和 9.47%，低于全國報道的 35.8%、59.0% 和 22.4%[15-16]。腸桿菌對碳青霉烯類抗生素仍保持很高的敏感性，敏感率大于 98%，與其他文獻報道[16]一致，但文獻報道中腸桿科菌對碳青霉烯類抗生素產生耐藥形勢變得逐漸嚴重，應該特別引起重視。腸球菌對萬古霉素仍保持很高的敏感性，VRE 檢出率為 2.12%，但高于全國報道的 1%[15]。提示我院面臨的 MDRO 形勢總體來說比較樂觀，但相比全國而言，在防控 VRE 的任務上依然艱巨。
本研究未能將患者的臨床資料匯總進行病原體臨床特征相關性分析，在今后的監測中可進行相關的總結、分析。根據本研究結果，我院 2013 年—2015 年臨床分離病原菌 MDRO 的檢出情況比較樂觀，在今后工作中應重點監測 VRE，重點限制萬古霉素的使用。臨床醫生應密切關注本醫院及本病區的細菌耐藥情況，慎用廣譜抗菌藥物，兼顧療效和延緩細菌耐藥性的產生，減少超級細菌的產生，同時醫院制定更合理的多重耐藥防控干預措施，減少 MDRO 在院內的交叉傳播。
? 消息 ? 第五屆“華西急診國際學術論壇”征文通知 第五屆“華西急診國際學術論壇”將于2017年5月18日—21日在四川省成都市召開。本屆論壇以急診學科發展的創意創新為主題，旨在探索在萬眾創新和醫改進入深水區的大背景下急診醫學各亞專業的發展方向。論壇將邀請國內外著名急診專家作專題報告與口頭交流，同時舉辦急診模擬技能培訓。 本次論壇接收中、英文論文摘要投稿，錄用的論文將收錄在《華西急診國際學術論壇論文集》中，優秀論文將被推薦到《華西醫學》期刊發表。 一、征文范圍 急診學科發展與創新創意之路、急診管理、心肺復蘇、緊急救援醫學、急性中毒、急性創傷、危重癥醫學、院前急救、急診護理、科研與教學、急診人才培養、人文與法律或其他與急診急救相關方面的內容均可投稿。 二、征文要求 1. 僅需論文摘要，不需要全文。 2. 論文未被其他會議、期刊錄用或發表。 3. 要求電子投稿（Word 格式）。 4. 論文包含：題目、作者與聯系方式、摘要、關鍵詞。 5. 論文格式：① 題目（五號宋體字，居中，加粗），作者（五號宋體字，居中），作者單位（五號宋體字，居中），關鍵詞（五號宋體字，靠左排列）；② 摘要格式要求：論著形式的摘要應包括目的、方法、結果、結論4個方面，其中“結果”部分請附上重要的圖表（五號宋體字，靠左排列）。論著形式的摘要字數不限，非論著形式的摘要限500 字內。 6. 投稿者請務必在論文摘要的 Word 文檔最后寫清姓名、單位、通信地址、電話及 Email 地址。 三、征文截止日期 2017年5月7日。 四、投稿方式 請將符合征文要求的文章摘要以 Word 文檔形式投遞到論文征稿郵箱：huaxiyixue@163.com，郵件主題命名為“2017急診會議投稿”。 五、聯系方式 征文秘書：張海宏 13880627221。 華西急診國際學術論壇組委會 華西醫學編輯部 2017年1月
