引用本文： 陳嬌, 管彬, 劉永秀, 王晉秋, 郭仲杰, 林華. 能譜 CT 成像在乳腺癌檢出中的初步研究. 華西醫學, 2017, 32(11): 1739-1743. doi: 10.7507/1002-0179.201702050 復制
乳腺癌是女性最主要的惡性腫瘤之一，且我國乳腺癌發病率呈逐漸上升趨勢，位居城鄉女性首位[1]。在發達國家，由于早篩查、早發現，乳腺癌發病率已開始呈下降趨勢[2]。隨著醫療技術的發展，通過采用綜合治療手段，乳腺癌的預后較好，已成為療效最佳的實性腫瘤之一。所以早發現、綜合評估乳腺癌顯得至關重要。能譜 CT 相對于常規 CT，采用不同的成像模式，通過單球管高低雙能（80、140 kVp）的瞬時切換，實現兩組數據的瞬時采樣，在原始數據空間實現能譜解析，提供多參數圖像，能改善圖像質量、提高病灶的檢出[3-4]。我們對一組臨床懷疑乳腺癌的患者于治療前常規行胸部 CT 檢查時，采用能譜模式掃描，比較能譜 CT 各參數圖像對乳腺癌病灶的顯示能力，旨在探討能譜 CT 在乳腺癌病灶檢出中的價值。現報告如下。
1 材料與方法
1.1 一般資料
2013 年 7 月—2016 年 2 月期間，對 72 例因懷疑乳腺癌于治療前常規行胸部 CT 檢查的患者行能譜 CT 掃描。排除標準：對碘過敏、失代償性心功能不全、嚴重心律不齊、嚴重肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進、已經接受過放射、化學療法或穿刺者。檢查前均獲得知情同意。
術后或穿刺后病理診斷為乳腺癌者 65 例，均為女性患者；年齡 32～76 歲，平均（52.0±8.7）歲；雙側乳腺癌 3 例，單側乳腺癌 62 例。共 68 個病灶，其中右側 37 個病灶，左側 31 個病灶；浸潤性癌 64 個，導管內癌 4 個；TNM 分期，Ⅰ 期 2 個，Ⅱ 期 41 個，Ⅲ 期 19 個，Ⅳ期 6 個。其余 7 例患者未納入研究，其中腺病伴導管擴張 1 例，慢性化膿性炎癥 1 例，纖維腺瘤 5 例。
1.2 檢查方法
掃描前去掉身上的金屬物品，對患者進行屏氣訓練。所有檢查在 GE 寶石 CT（Discovery CT 750HD）掃描儀上進行，平掃時采用常規混合能量模式掃描，增強時采用能譜模式掃描。增強時掃描條件：管電壓在 80 kVp 與 140 kVp 間瞬時切換（<0.5 ms），自動管電流調制，螺距 1.375∶1，層厚 1.25 mm，層間隔 1.25 mm。采用高壓注射器經外周靜脈注射碘佛醇（商品名：安射力），對比劑碘濃度 320 mg/mL，對比劑劑量按 1.5 mL/kg 計算，注射速率 3.0 mL/s，對比劑注射后 35 s 行增強掃描。掃描時患者淺吸氣后屏氣，掃描范圍從經根部至膈下約 2 cm。掃描完成后常規重建 70 keV 單能量帶能譜信息的圖像。
1.3 圖像后處理及分析
在 GE ADW4.6 工作站，使用 Gemstone Spectral Imaging（GSI）軟件包對 70 keV 帶能譜信息的圖像進行處理。① 測量病灶在 70 keV 單能量、最佳單能量及碘（水）、脂（水）基物質圖像上的對比噪聲比（contrast noise ratio，CNR）和信噪比（signal to noise ratio，SNR），CNR=（ROIL-ROIN）/SDF，SNR= ROIL/SDF，ROIL 為病灶實性部分的 CT 值，ROIN 為病灶鄰近正常腺體的 CT 值，SDF 為同層面皮下脂肪組織 CT 值的標準差。取類圓形興趣區，大小約 20～40 mm2，同一患者各參數圖像上興趣區大小、形狀和位置保持一致，測量時選擇偽影少的區域，避開壞死、鈣化灶。② 主觀評估常規平掃、70 keV、最佳單能量及碘（水）、脂（水）基物質圖像對病灶的檢出情況，這里忽略病灶形態、鄰近腺體改變，只關注病灶的密度，如果病灶相對正常腺體呈高或低密度，則定義為檢出病灶，如果病灶相對正常腺體呈等密度，則定義為未檢出病灶，由 2 名工作 5 年以上的影像診斷醫師完成主觀評估。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 17.0 軟件進行統計學分析。應用 Kappa 檢驗判斷 2 名評估者評估的一致性。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數和百分比表示。應用兩因素方差分析比較各組圖像的 CNR、SNR。應用多個相關樣本的非參數檢驗比較各組圖像對病灶的檢出情況。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 乳腺癌病灶的一般情況描述
68 個病灶中，最大者約 7.8 cm×5.4 cm×7.2 cm，最小者約 0.6 cm×0.5 cm×0.5 cm；增強后病灶形態規則（圓形、類圓形、條形）9 個，不規則（分葉狀、毛刺狀）59 個；52 個病灶（76%）有毛刺征；10 個病灶（15%）內可見鈣化；最佳單能量均值為 65 keV。
2.2 各組圖像的 CNR、SNR 比較
乳腺癌在 70 keV 單能量、最佳單能量及碘（水）、脂（水）基物質圖像上的 CNR、SNR 見表 1，其中脂（水）基物質圖像的 CNR 最佳，且與其他 3 組圖像的差異有統計學意義（P<0.05），碘（水）基物質圖像的 CNR 最低，但與 70 keV 單能量、最佳單能量的 CNR 差異無統計學意義（P>0.05）。70 keV 單能量、最佳單能量圖像的 SNR 較高，明顯高于碘（水）、脂（水）基物質圖像的 SNR，且差異有統計學意義（P<0.05），但 70 keV 單能量與最佳單能量圖像的 SNR 差異無統計學意義（P>0.05），碘（水）與脂（水）基物質圖像的 SNR 差異亦無統計學意義（P>0.05）。
表1
各組圖像在乳腺癌顯示中的 CNR、SNR 比較（n=68，
）
2.3 各組圖像在乳腺癌病灶檢出中的比較
常規平掃對乳腺癌病灶的顯示欠佳，多數病灶呈等密度；增強后乳腺癌實性部分多數強化程度高于周圍正常腺體，呈稍高或高密度，部分患者可顯示病灶的供血動脈；在碘（水）基物質圖像上呈稍高或高密度；在脂（水）基物質圖像上呈低密度，其偽彩圖可清晰、形象地顯示病灶。各組圖像在乳腺癌病灶檢出中的情況見表 2，其中脂（水）基物質圖像檢出病灶最多，明顯高于其他各組圖像，且差異有統計學意義（P<0.05）；常規平掃檢出病灶最少，明顯低于其他各組圖像，且差異有統計學意義（P<0.05）；70 keV 單能量、最佳單能量、碘（水）基物質圖像對病灶的檢出差異無統計學意義（P>0.05）。見圖 1～3。
表2
各組圖像在乳腺癌病灶檢出中的情況[n=68，個（%）]
圖1
左乳浸潤性導管癌 CT 圖像
患者，女，32 歲。a. CT 常規平掃，病灶呈中等密度，與周圍正常腺體分界不清；b. 70 keV 單能量圖像，病灶明顯強化呈高密度，中央見小斑片狀強化較低區（液化、壞死所致）；c. 最佳單能量圖像，病灶邊緣清晰、銳利；d. 碘（水）基物質圖像，病灶呈不均勻高密度，與周圍腺體分界清晰；e. 脂（水）基物質圖像，病灶呈明顯低密度，正常腺體呈中等密度；f. CT 三維重建圖像，清晰顯示病灶與供血動脈來源，其供血動脈來自左側內乳動脈（白箭）
圖2
右乳浸潤性導管癌 CT 圖像
患者，女，58 歲。a. CT 平掃，在致密型腺體中，病灶未見確切顯示；b. 最佳單能量圖像，病灶明顯不均勻強化，中央見小斑片狀無強化區（液化、壞死所致）；c. 碘（水）基物質圖像，病灶呈不均勻高密度；d. 脂（水）基物質圖像，病灶呈明顯低密度，邊緣見短小毛刺
圖3
右乳浸潤性導管癌、左乳黏液癌（特殊類型的浸潤性癌）CT 圖像
患者，女，56 歲。a、b. 分別為最佳單能量、碘（水）基物質圖像，右乳病灶呈稍高密度，左乳病灶呈高密度，右乳病灶對比度較低；c. 脂（水）基物質偽彩圖像，雙乳病灶清晰顯示，與周圍腺體分界清楚
3 討論
目前乳腺癌的影像學檢查技術包括：超聲、X 線鉬靶攝影、CT、MRI、正電子發射型計算機斷層顯像（positron emission computed tomography，PET）/CT（MRI）、伽馬成像。超聲作為 30 歲以下女性乳腺腫塊篩查手段[5]，因其費用較低、快捷、安全被患者廣泛接受，但超聲的臨床應用受限于：乳房全面顯像不佳，容易出現漏診；對小病灶的診斷價值有限；受操作者技術等原因影響較大。X 線鉬靶攝影在乳腺癌的診斷中具有重要作用，臨床應用受限于：不易發現致密型乳腺內病灶，對導管內病變的診斷有限，容易漏診乳腺深部的病灶，對淋巴結的顯示不佳，無法了解病灶血供情況等。MRI 在乳腺癌的診斷、術前評估及療效觀察的應用越來越多，其動態增強掃描能反映病灶的血流動力學，有利于病灶診斷及惡性程度的判別[6-7]；磁共振波譜分析、磁共振擴散加權成像及其衍生序列體素內不相干運動成像在乳腺癌定性與鑒別中也顯示出應用價值[8-10]，但臨床應用受限于：費用較高、檢查時間較長、部分患者（幽閉恐懼癥及體內有金屬異物、安裝心臟起搏器等患者）無法進行 MRI 檢查。PET/CT（MRI）在乳腺癌的定性診斷、多中心病灶的檢出、術前臨床評估中顯示很高的價值，顯示乳腺癌的組織學類型、分化程度、侵襲性、腫瘤細胞的免疫表型等具有潛在價值[11-12]，但臨床應用受限于高昂的檢查費用、核素的放射損傷、普通醫院設備的缺乏等。乳腺專用伽馬成像在檢測乳腺惡性腫瘤方面有一定價值[13]，目前尚未推廣。CT 雖具有很高的密度分辨率，但由于乳腺癌病灶的密度多與正常腺體相近，CT 平掃通常不易于發現病灶，且由于 CT 具有輻射，以往在乳腺癌的發現、評估中應用較少。
CT 能譜成像利用 X 線的能量譜進行 CT 成像，通過單球管高低雙能（80 kVp 和 140 kVp）的瞬時切換，實現兩組數據的瞬時采樣，在原始數據空間實現能譜解析，可以將人體組織和病變成分對不同 X 線能量譜的吸收差異化表達出來，實現更加精細的解剖成像的同時，優化了不同結構的顯示[3-4]。通過應用能譜成像的重建/后處理軟件，可提供多參數圖像，如單能量圖像、基物質圖像及有效原子序數圖像。單能量圖像通過調節 KeV 可以獲取組織結構顯示最佳的 CNR（最佳單能量）圖像，優化解剖結構，改善圖像質量，更清晰地顯示病灶。通過物質分離，可以獲得某種基物質的密度圖像，增強其識別能力，提高病灶的檢出。本研究中考慮到輻射問題，只進行了一期增強掃描，采用的是能譜掃描模式。考慮到乳腺是富含脂肪成分的組織，我們除關注碘（水）基物質圖像外，還對脂（水）基物質圖像對乳腺癌病灶的檢出進行了評估。另外我們在觀察病灶時忽略病灶形態及鄰近腺體改變，只關注病灶的密度，從而更客觀地評估各參數圖像對病灶的顯示情況。研究顯示，脂（水）基物質圖像的 CNR 最佳，而在 CT 能譜成像中應用最普遍的碘（水）基物質圖像的 CNR 最低，70 keV 單能量、最佳單能量圖像的 SNR 較高。脂（水）基物質圖像的 CNR 最佳，可能因為乳腺癌病灶不含脂肪，在脂（水）基物質圖像上呈明顯低密度，而正常乳腺間質內含脂肪組織，在脂（水）基物質圖像呈中等或稍高密度，更容易檢查低密度的乳腺癌病灶。增強后乳腺癌實性部分多數強化程度高于周圍正常腺體，呈稍高或高密度，在碘（水）基物質圖像上呈稍高或高密度，在脂（水）基物質圖像上呈低密度。脂（水）基物質圖像檢出所有（100.0%）病灶，碘（水）基物質圖像與最佳單能量圖像檢出 59 個（86.8%）病灶，70 keV 單能量檢出 57 個（83.8%）病灶，而常規平掃只檢出 11 個（16.2%）病灶，能譜 CT 相對常規 CT 能提高病灶的檢出率。李蔚萍等[14]的研究顯示 CT 增強能比較準確地顯示乳腺癌病灶的大小、位置，張文軍等[15]的研究顯示能譜 CT 在顯示乳腺癌鄰近結構侵犯及淋巴結轉移方面優于鉬靶，因此能譜 CT 在乳腺癌病灶檢出及顯示上都有良好應用價值，能為診斷提供多參數的影像學數據。
本研究存在一定的不足，無常規混合能量作為對照，未與目前應用較多的乳腺 MRI 作比較。通過初步研究，我們發現能譜 CT 可以很好地顯示乳腺癌病灶，特別是脂（水）基物質圖像，在乳腺癌病灶的檢出中具有潛在應用價值；通過一次檢查，可以同時觀察胸壁侵犯及內乳區、腋窩、縱隔淋巴結腫大的情況，還可以發現可能存在的肺內、胸部骨骼轉移灶，通過多平面重組、容積再現及最大密度投影等 CT 后重建技術，可以立體地觀察病灶、顯示病灶增粗的供血動脈等，在乳腺癌檢出與術前評估中具有很好的應用價值。
乳腺癌是女性最主要的惡性腫瘤之一，且我國乳腺癌發病率呈逐漸上升趨勢，位居城鄉女性首位[1]。在發達國家，由于早篩查、早發現，乳腺癌發病率已開始呈下降趨勢[2]。隨著醫療技術的發展，通過采用綜合治療手段，乳腺癌的預后較好，已成為療效最佳的實性腫瘤之一。所以早發現、綜合評估乳腺癌顯得至關重要。能譜 CT 相對于常規 CT，采用不同的成像模式，通過單球管高低雙能（80、140 kVp）的瞬時切換，實現兩組數據的瞬時采樣，在原始數據空間實現能譜解析，提供多參數圖像，能改善圖像質量、提高病灶的檢出[3-4]。我們對一組臨床懷疑乳腺癌的患者于治療前常規行胸部 CT 檢查時，采用能譜模式掃描，比較能譜 CT 各參數圖像對乳腺癌病灶的顯示能力，旨在探討能譜 CT 在乳腺癌病灶檢出中的價值。現報告如下。
1 材料與方法
1.1 一般資料
2013 年 7 月—2016 年 2 月期間，對 72 例因懷疑乳腺癌于治療前常規行胸部 CT 檢查的患者行能譜 CT 掃描。排除標準：對碘過敏、失代償性心功能不全、嚴重心律不齊、嚴重肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進、已經接受過放射、化學療法或穿刺者。檢查前均獲得知情同意。
術后或穿刺后病理診斷為乳腺癌者 65 例，均為女性患者；年齡 32～76 歲，平均（52.0±8.7）歲；雙側乳腺癌 3 例，單側乳腺癌 62 例。共 68 個病灶，其中右側 37 個病灶，左側 31 個病灶；浸潤性癌 64 個，導管內癌 4 個；TNM 分期，Ⅰ 期 2 個，Ⅱ 期 41 個，Ⅲ 期 19 個，Ⅳ期 6 個。其余 7 例患者未納入研究，其中腺病伴導管擴張 1 例，慢性化膿性炎癥 1 例，纖維腺瘤 5 例。
1.2 檢查方法
掃描前去掉身上的金屬物品，對患者進行屏氣訓練。所有檢查在 GE 寶石 CT（Discovery CT 750HD）掃描儀上進行，平掃時采用常規混合能量模式掃描，增強時采用能譜模式掃描。增強時掃描條件：管電壓在 80 kVp 與 140 kVp 間瞬時切換（<0.5 ms），自動管電流調制，螺距 1.375∶1，層厚 1.25 mm，層間隔 1.25 mm。采用高壓注射器經外周靜脈注射碘佛醇（商品名：安射力），對比劑碘濃度 320 mg/mL，對比劑劑量按 1.5 mL/kg 計算，注射速率 3.0 mL/s，對比劑注射后 35 s 行增強掃描。掃描時患者淺吸氣后屏氣，掃描范圍從經根部至膈下約 2 cm。掃描完成后常規重建 70 keV 單能量帶能譜信息的圖像。
1.3 圖像后處理及分析
在 GE ADW4.6 工作站，使用 Gemstone Spectral Imaging（GSI）軟件包對 70 keV 帶能譜信息的圖像進行處理。① 測量病灶在 70 keV 單能量、最佳單能量及碘（水）、脂（水）基物質圖像上的對比噪聲比（contrast noise ratio，CNR）和信噪比（signal to noise ratio，SNR），CNR=（ROIL-ROIN）/SDF，SNR= ROIL/SDF，ROIL 為病灶實性部分的 CT 值，ROIN 為病灶鄰近正常腺體的 CT 值，SDF 為同層面皮下脂肪組織 CT 值的標準差。取類圓形興趣區，大小約 20～40 mm2，同一患者各參數圖像上興趣區大小、形狀和位置保持一致，測量時選擇偽影少的區域，避開壞死、鈣化灶。② 主觀評估常規平掃、70 keV、最佳單能量及碘（水）、脂（水）基物質圖像對病灶的檢出情況，這里忽略病灶形態、鄰近腺體改變，只關注病灶的密度，如果病灶相對正常腺體呈高或低密度，則定義為檢出病灶，如果病灶相對正常腺體呈等密度，則定義為未檢出病灶，由 2 名工作 5 年以上的影像診斷醫師完成主觀評估。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 17.0 軟件進行統計學分析。應用 Kappa 檢驗判斷 2 名評估者評估的一致性。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數和百分比表示。應用兩因素方差分析比較各組圖像的 CNR、SNR。應用多個相關樣本的非參數檢驗比較各組圖像對病灶的檢出情況。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 乳腺癌病灶的一般情況描述
68 個病灶中，最大者約 7.8 cm×5.4 cm×7.2 cm，最小者約 0.6 cm×0.5 cm×0.5 cm；增強后病灶形態規則（圓形、類圓形、條形）9 個，不規則（分葉狀、毛刺狀）59 個；52 個病灶（76%）有毛刺征；10 個病灶（15%）內可見鈣化；最佳單能量均值為 65 keV。
2.2 各組圖像的 CNR、SNR 比較
乳腺癌在 70 keV 單能量、最佳單能量及碘（水）、脂（水）基物質圖像上的 CNR、SNR 見表 1，其中脂（水）基物質圖像的 CNR 最佳，且與其他 3 組圖像的差異有統計學意義（P<0.05），碘（水）基物質圖像的 CNR 最低，但與 70 keV 單能量、最佳單能量的 CNR 差異無統計學意義（P>0.05）。70 keV 單能量、最佳單能量圖像的 SNR 較高，明顯高于碘（水）、脂（水）基物質圖像的 SNR，且差異有統計學意義（P<0.05），但 70 keV 單能量與最佳單能量圖像的 SNR 差異無統計學意義（P>0.05），碘（水）與脂（水）基物質圖像的 SNR 差異亦無統計學意義（P>0.05）。
表1
各組圖像在乳腺癌顯示中的 CNR、SNR 比較（n=68，
）
2.3 各組圖像在乳腺癌病灶檢出中的比較
常規平掃對乳腺癌病灶的顯示欠佳，多數病灶呈等密度；增強后乳腺癌實性部分多數強化程度高于周圍正常腺體，呈稍高或高密度，部分患者可顯示病灶的供血動脈；在碘（水）基物質圖像上呈稍高或高密度；在脂（水）基物質圖像上呈低密度，其偽彩圖可清晰、形象地顯示病灶。各組圖像在乳腺癌病灶檢出中的情況見表 2，其中脂（水）基物質圖像檢出病灶最多，明顯高于其他各組圖像，且差異有統計學意義（P<0.05）；常規平掃檢出病灶最少，明顯低于其他各組圖像，且差異有統計學意義（P<0.05）；70 keV 單能量、最佳單能量、碘（水）基物質圖像對病灶的檢出差異無統計學意義（P>0.05）。見圖 1～3。
表2
各組圖像在乳腺癌病灶檢出中的情況[n=68，個（%）]
圖1
左乳浸潤性導管癌 CT 圖像
患者，女，32 歲。a. CT 常規平掃，病灶呈中等密度，與周圍正常腺體分界不清；b. 70 keV 單能量圖像，病灶明顯強化呈高密度，中央見小斑片狀強化較低區（液化、壞死所致）；c. 最佳單能量圖像，病灶邊緣清晰、銳利；d. 碘（水）基物質圖像，病灶呈不均勻高密度，與周圍腺體分界清晰；e. 脂（水）基物質圖像，病灶呈明顯低密度，正常腺體呈中等密度；f. CT 三維重建圖像，清晰顯示病灶與供血動脈來源，其供血動脈來自左側內乳動脈（白箭）
圖2
右乳浸潤性導管癌 CT 圖像
患者，女，58 歲。a. CT 平掃，在致密型腺體中，病灶未見確切顯示；b. 最佳單能量圖像，病灶明顯不均勻強化，中央見小斑片狀無強化區（液化、壞死所致）；c. 碘（水）基物質圖像，病灶呈不均勻高密度；d. 脂（水）基物質圖像，病灶呈明顯低密度，邊緣見短小毛刺
圖3
右乳浸潤性導管癌、左乳黏液癌（特殊類型的浸潤性癌）CT 圖像
患者，女，56 歲。a、b. 分別為最佳單能量、碘（水）基物質圖像，右乳病灶呈稍高密度，左乳病灶呈高密度，右乳病灶對比度較低；c. 脂（水）基物質偽彩圖像，雙乳病灶清晰顯示，與周圍腺體分界清楚
3 討論
目前乳腺癌的影像學檢查技術包括：超聲、X 線鉬靶攝影、CT、MRI、正電子發射型計算機斷層顯像（positron emission computed tomography，PET）/CT（MRI）、伽馬成像。超聲作為 30 歲以下女性乳腺腫塊篩查手段[5]，因其費用較低、快捷、安全被患者廣泛接受，但超聲的臨床應用受限于：乳房全面顯像不佳，容易出現漏診；對小病灶的診斷價值有限；受操作者技術等原因影響較大。X 線鉬靶攝影在乳腺癌的診斷中具有重要作用，臨床應用受限于：不易發現致密型乳腺內病灶，對導管內病變的診斷有限，容易漏診乳腺深部的病灶，對淋巴結的顯示不佳，無法了解病灶血供情況等。MRI 在乳腺癌的診斷、術前評估及療效觀察的應用越來越多，其動態增強掃描能反映病灶的血流動力學，有利于病灶診斷及惡性程度的判別[6-7]；磁共振波譜分析、磁共振擴散加權成像及其衍生序列體素內不相干運動成像在乳腺癌定性與鑒別中也顯示出應用價值[8-10]，但臨床應用受限于：費用較高、檢查時間較長、部分患者（幽閉恐懼癥及體內有金屬異物、安裝心臟起搏器等患者）無法進行 MRI 檢查。PET/CT（MRI）在乳腺癌的定性診斷、多中心病灶的檢出、術前臨床評估中顯示很高的價值，顯示乳腺癌的組織學類型、分化程度、侵襲性、腫瘤細胞的免疫表型等具有潛在價值[11-12]，但臨床應用受限于高昂的檢查費用、核素的放射損傷、普通醫院設備的缺乏等。乳腺專用伽馬成像在檢測乳腺惡性腫瘤方面有一定價值[13]，目前尚未推廣。CT 雖具有很高的密度分辨率，但由于乳腺癌病灶的密度多與正常腺體相近，CT 平掃通常不易于發現病灶，且由于 CT 具有輻射，以往在乳腺癌的發現、評估中應用較少。
CT 能譜成像利用 X 線的能量譜進行 CT 成像，通過單球管高低雙能（80 kVp 和 140 kVp）的瞬時切換，實現兩組數據的瞬時采樣，在原始數據空間實現能譜解析，可以將人體組織和病變成分對不同 X 線能量譜的吸收差異化表達出來，實現更加精細的解剖成像的同時，優化了不同結構的顯示[3-4]。通過應用能譜成像的重建/后處理軟件，可提供多參數圖像，如單能量圖像、基物質圖像及有效原子序數圖像。單能量圖像通過調節 KeV 可以獲取組織結構顯示最佳的 CNR（最佳單能量）圖像，優化解剖結構，改善圖像質量，更清晰地顯示病灶。通過物質分離，可以獲得某種基物質的密度圖像，增強其識別能力，提高病灶的檢出。本研究中考慮到輻射問題，只進行了一期增強掃描，采用的是能譜掃描模式。考慮到乳腺是富含脂肪成分的組織，我們除關注碘（水）基物質圖像外，還對脂（水）基物質圖像對乳腺癌病灶的檢出進行了評估。另外我們在觀察病灶時忽略病灶形態及鄰近腺體改變，只關注病灶的密度，從而更客觀地評估各參數圖像對病灶的顯示情況。研究顯示，脂（水）基物質圖像的 CNR 最佳，而在 CT 能譜成像中應用最普遍的碘（水）基物質圖像的 CNR 最低，70 keV 單能量、最佳單能量圖像的 SNR 較高。脂（水）基物質圖像的 CNR 最佳，可能因為乳腺癌病灶不含脂肪，在脂（水）基物質圖像上呈明顯低密度，而正常乳腺間質內含脂肪組織，在脂（水）基物質圖像呈中等或稍高密度，更容易檢查低密度的乳腺癌病灶。增強后乳腺癌實性部分多數強化程度高于周圍正常腺體，呈稍高或高密度，在碘（水）基物質圖像上呈稍高或高密度，在脂（水）基物質圖像上呈低密度。脂（水）基物質圖像檢出所有（100.0%）病灶，碘（水）基物質圖像與最佳單能量圖像檢出 59 個（86.8%）病灶，70 keV 單能量檢出 57 個（83.8%）病灶，而常規平掃只檢出 11 個（16.2%）病灶，能譜 CT 相對常規 CT 能提高病灶的檢出率。李蔚萍等[14]的研究顯示 CT 增強能比較準確地顯示乳腺癌病灶的大小、位置，張文軍等[15]的研究顯示能譜 CT 在顯示乳腺癌鄰近結構侵犯及淋巴結轉移方面優于鉬靶，因此能譜 CT 在乳腺癌病灶檢出及顯示上都有良好應用價值，能為診斷提供多參數的影像學數據。
本研究存在一定的不足，無常規混合能量作為對照，未與目前應用較多的乳腺 MRI 作比較。通過初步研究，我們發現能譜 CT 可以很好地顯示乳腺癌病灶，特別是脂（水）基物質圖像，在乳腺癌病灶的檢出中具有潛在應用價值；通過一次檢查，可以同時觀察胸壁侵犯及內乳區、腋窩、縱隔淋巴結腫大的情況，還可以發現可能存在的肺內、胸部骨骼轉移灶，通過多平面重組、容積再現及最大密度投影等 CT 后重建技術，可以立體地觀察病灶、顯示病灶增粗的供血動脈等，在乳腺癌檢出與術前評估中具有很好的應用價值。
