引用本文： 任小兵, 查梅, 劉焱銀, 喻萍, 賀雪萍, 魏銘. 三種消毒方法對重癥監護病房物體表面消毒效果的比較研究. 華西醫學, 2017, 32(3): 357-360. doi: 10.7507/1002-0179.201702041 復制
重癥監護病房（Intensive Care Unit，ICU）收治的患者通常病情危重和復雜，抵抗力和免疫力較弱，極易通過診療、護理等操作接觸感染存在于環境物體和醫療設備表面的微生物[1-3]，其居住內部環境的清潔消毒需要引起重視。有研究表明，在 ICU 床具表面、呼吸機面板、監護儀等高頻接觸表面可檢出多種多重耐藥菌[4-6]，可導致醫院感染的發生。因此，選擇正確的消毒方法及有效地執行 ICU 內部環境的消毒十分重要。2015 年 11 月—12 月，我們對 ICU 內部物體表面分別采用含氯消毒液、衛生濕巾、樓宇系統酸性氧化電位水進行消毒，以期為臨床選擇合理、有效的物體表面消毒方法提供依據。現報告如下。
1 材料與方法
1.1 材料
1.1.1 消毒劑與中和劑 樓宇系統酸性氧化電位水（日本阿曼諾 AMANO 酸化水設備）、衛生濕巾（ClineⅡ伽瑪衛生濕巾）、500 mg/L 含氯消毒液；各消毒劑對應的中和劑依次為：0.5% 硫代硫酸鈉磷酸鹽緩沖液（pH 值 7.2）[7]、0.1% 硫代硫酸鈉、含 0.3% 聚山梨酯 80 和 0.3% 卵磷脂混合液。
1.1.2 消毒對象 ICU 高頻接觸的環境物體表面，如呼吸機表面、心電監護儀表面、床旁桌、床欄。
1.2 方法
1.2.1 選擇采樣點 采用抽簽法的方式隨機抽取 30 張床，并對每個床單元的呼吸機表面、心電監護儀表面、床旁桌、床欄進行編號，隨機分成 3 組，分別采用樓宇系統酸性氧化電位水、衛生濕巾、含氯消毒液擦拭消毒，并于消毒前和消毒后 10 min、30 min、1 h、2 h、4 h 進行采樣。
1.2.2 采樣方法 由專人采樣。根據《醫院消毒衛生標準》[8]，用 5 cm×5 cm 標準滅菌規格板量取 10 cm×10 cm 面積（不規則表面如旋鈕則全部采集），用浸透無菌生理鹽水的棉拭子在規格板內橫豎往返均勻涂擦各 5 次，并隨之轉動棉拭子，用無菌剪刀減去手接觸部分，將棉拭子放入裝有 10 mL 無菌生理鹽水的無菌洗脫液試管內，并立即送檢。根據 3 種不同消毒方式，各采樣液含有各消毒劑相對應的中和劑。
1.2.3 消毒效果評價 ICU 屬于Ⅱ類環境，物體表面的細菌總數規定≤5.0 cfu/cm2[8]，即物體表面的細菌總數≤5.0 cfu/cm2 為合格，>5.0 cfu/cm2 則視為不合格。將全部采集標本應用瓊脂傾注法接種平皿，置 35℃ 恒溫箱中培養 48 h。未使用的同批次采樣液和中和劑各 2 支以相同方法接種于培養皿作無菌對照試驗。計算公式如下：
| ${\text{菌落總數}}\left( {{\rm{cfu}}/{\rm{c}}{{\rm{m}}^2}} \right) = \frac{{{\text{平皿上菌落數}} \times {\text{稀釋倍數}}}}{{{\text{采樣面積}}\left({{\rm{cm}}^2}\right)}}$ |
| ${\text{殺菌率}} = \frac{{{\text{消毒前細菌總數}} - {\text{消毒后細菌總數}}}}{{{\text{消毒前細菌總數}}}} \times 100\text{%}$ |
| ${\text{物體表面消毒合格率}} = \frac{{{\text{合格物體表面數}}}}{{{\text{抽檢的所有物體表面數}}}} \times 100\text{%} $ |
1.3 統計學方法
應用 SPSS 19.0 軟件進行的數據統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，不同時間點組間比較，若方差齊行方差分析，方差不齊行秩和檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較行χ2 檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 消毒后不同時間物體表面殺菌率比較
隨著時間的推移，3 種消毒方法對物體表面的殺菌率均有下降。消毒后 10 min、30 min、1 h、2 h、4 h，樓宇系統酸性氧化電位水的殺菌率均低于衛生濕巾和含氯消毒液，差異有統計學意義（P<0.05）；其中，消毒后 10 min，衛生濕巾的殺菌率低于含氯消毒液，差異有統計學意義（P<0.05）；消毒后 4 h，衛生濕巾的殺菌率最高，含氯消毒液次之，樓宇系統酸性氧化電位水最低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
3 種消毒方法消毒物體表面后 5 個時刻殺菌率比較（
n=40，%，
）
2.2 消毒后不同時間物體表面消毒合格率比較
隨著時間的推移，3 種消毒方法對物體表面的消毒合格率均有下降。消毒后 10、30 min，3 種消毒方法的消毒合格率差異無統計學意義（P>0.05）；消毒后 1、2、4 h，樓宇系統酸性氧化電位水的消毒合格率均低于衛生濕巾和含氯消毒液，差異有統計學意義（P<0.05），且消毒后 4 h 消毒合格率為 0.0%；消毒后 4 h，衛生濕巾的消毒合格率低于含氯消毒液，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
表2
3 種消毒方法消毒后 5 個時刻物體表面消毒合格率比較（
n=40，%）
3 討論
醫院內污染的環境物體和儀器設備表面是許多醫源性致病菌潛在的傳播源。這些致病菌包括難辨梭狀芽孢桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、真菌和多種消化道致病病毒[9]。人與人之間通過污染的物體表面間接傳播是病原體傳播的途徑之一[10]。同時，醫院感染流行病學研究發現，醫院物體和儀器表面的污染是醫院感染的危險因素[11]；醫院高頻接觸物體表面的污染率達到 97.5%[12]。這些在環境和醫療設備表面的微生物部分可以存活，尤其是致病菌，在條件非常適合的病房能夠存活相當長的時間，高達數月，假如不及時消毒清除，可危害患者，甚至引起多重耐藥菌在整個院內的傳播[3]。因此，醫院感染界高度關注患者診療區域的高頻接觸表面的清潔消毒情況，采用合理和正確的消毒方法，加強環境清潔消毒，可阻斷微生物在不同患者、不同病房之間的傳播，可大大降低醫院感染的發生率。
本次研究顯示，采用樓宇系統酸性氧化電位水、衛生濕巾、含氯消毒液對 ICU 內高頻接觸物體表面進行消毒，3 種消毒方法在消毒后 10 min 的殺菌率較高（>99%），消毒合格率達 100%，即時消毒效果較好。同時，研究發現消毒后的殺菌率與時間呈現一定相關性，距離消毒時間越長，消毒后的殺菌率不斷下降，尤其是樓宇系統酸性氧化電位水殺菌率在消毒后 2 h 急劇下降，僅為（78.52±8.36）%。而衛生濕巾和含氯消毒液比較穩定，在消毒后 4 h，物體表面殺菌率仍>90%，研究結果與李穎等[13]對 ICU 物體表面消毒的檢測結果基本一致。本研究進一步比較 3 種消毒方法對物體表面消毒后不同時刻細菌總數合格率，樓宇系統酸性氧化電位水物體表面消毒合格率在消毒后 1、2、4 h 低于衛生濕巾和含氯消毒液，在消毒后 4 h，消毒結果完全不合格。通過文獻分析，酸性氧化電位水主要依靠高電位、一定濃度的有效氯以及低 pH 值殺滅細菌，而其中有效氯成分極其容易揮發，不具備長時間抑制抑菌的能力，因此樓宇系統酸性氧化電位水的殺菌率和消毒合格率隨時間推移變化顯著[14-17]。
綜上所述，不同消毒方法在消毒后不同時點物體表面殺菌率和消毒合格率有所不同，各醫院可參考消毒液成本、人力和資源配備進行選擇。同時，嚴格制定不同消毒液物體表面消毒時間間隔的操作規范，結合本研究中 3 種消毒方式在不同時點的殺菌率和合格率，建議樓宇酸性氧化電位水擦拭消毒頻次為 1 次/h，衛生濕巾和含氯消毒液擦拭消毒頻率可為每 2 小時 1 次，以此確保 ICU 病房內物體表面的清潔質量，保障患者和醫護人員的健康，降低醫院感染率，提高醫療質量。
重癥監護病房（Intensive Care Unit，ICU）收治的患者通常病情危重和復雜，抵抗力和免疫力較弱，極易通過診療、護理等操作接觸感染存在于環境物體和醫療設備表面的微生物[1-3]，其居住內部環境的清潔消毒需要引起重視。有研究表明，在 ICU 床具表面、呼吸機面板、監護儀等高頻接觸表面可檢出多種多重耐藥菌[4-6]，可導致醫院感染的發生。因此，選擇正確的消毒方法及有效地執行 ICU 內部環境的消毒十分重要。2015 年 11 月—12 月，我們對 ICU 內部物體表面分別采用含氯消毒液、衛生濕巾、樓宇系統酸性氧化電位水進行消毒，以期為臨床選擇合理、有效的物體表面消毒方法提供依據。現報告如下。
1 材料與方法
1.1 材料
1.1.1 消毒劑與中和劑 樓宇系統酸性氧化電位水（日本阿曼諾 AMANO 酸化水設備）、衛生濕巾（ClineⅡ伽瑪衛生濕巾）、500 mg/L 含氯消毒液；各消毒劑對應的中和劑依次為：0.5% 硫代硫酸鈉磷酸鹽緩沖液（pH 值 7.2）[7]、0.1% 硫代硫酸鈉、含 0.3% 聚山梨酯 80 和 0.3% 卵磷脂混合液。
1.1.2 消毒對象 ICU 高頻接觸的環境物體表面，如呼吸機表面、心電監護儀表面、床旁桌、床欄。
1.2 方法
1.2.1 選擇采樣點 采用抽簽法的方式隨機抽取 30 張床，并對每個床單元的呼吸機表面、心電監護儀表面、床旁桌、床欄進行編號，隨機分成 3 組，分別采用樓宇系統酸性氧化電位水、衛生濕巾、含氯消毒液擦拭消毒，并于消毒前和消毒后 10 min、30 min、1 h、2 h、4 h 進行采樣。
1.2.2 采樣方法 由專人采樣。根據《醫院消毒衛生標準》[8]，用 5 cm×5 cm 標準滅菌規格板量取 10 cm×10 cm 面積（不規則表面如旋鈕則全部采集），用浸透無菌生理鹽水的棉拭子在規格板內橫豎往返均勻涂擦各 5 次，并隨之轉動棉拭子，用無菌剪刀減去手接觸部分，將棉拭子放入裝有 10 mL 無菌生理鹽水的無菌洗脫液試管內，并立即送檢。根據 3 種不同消毒方式，各采樣液含有各消毒劑相對應的中和劑。
1.2.3 消毒效果評價 ICU 屬于Ⅱ類環境，物體表面的細菌總數規定≤5.0 cfu/cm2[8]，即物體表面的細菌總數≤5.0 cfu/cm2 為合格，>5.0 cfu/cm2 則視為不合格。將全部采集標本應用瓊脂傾注法接種平皿，置 35℃ 恒溫箱中培養 48 h。未使用的同批次采樣液和中和劑各 2 支以相同方法接種于培養皿作無菌對照試驗。計算公式如下：
| ${\text{菌落總數}}\left( {{\rm{cfu}}/{\rm{c}}{{\rm{m}}^2}} \right) = \frac{{{\text{平皿上菌落數}} \times {\text{稀釋倍數}}}}{{{\text{采樣面積}}\left({{\rm{cm}}^2}\right)}}$ |
| ${\text{殺菌率}} = \frac{{{\text{消毒前細菌總數}} - {\text{消毒后細菌總數}}}}{{{\text{消毒前細菌總數}}}} \times 100\text{%}$ |
| ${\text{物體表面消毒合格率}} = \frac{{{\text{合格物體表面數}}}}{{{\text{抽檢的所有物體表面數}}}} \times 100\text{%} $ |
1.3 統計學方法
應用 SPSS 19.0 軟件進行的數據統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，不同時間點組間比較，若方差齊行方差分析，方差不齊行秩和檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較行χ2 檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 消毒后不同時間物體表面殺菌率比較
隨著時間的推移，3 種消毒方法對物體表面的殺菌率均有下降。消毒后 10 min、30 min、1 h、2 h、4 h，樓宇系統酸性氧化電位水的殺菌率均低于衛生濕巾和含氯消毒液，差異有統計學意義（P<0.05）；其中，消毒后 10 min，衛生濕巾的殺菌率低于含氯消毒液，差異有統計學意義（P<0.05）；消毒后 4 h，衛生濕巾的殺菌率最高，含氯消毒液次之，樓宇系統酸性氧化電位水最低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
3 種消毒方法消毒物體表面后 5 個時刻殺菌率比較（
n=40，%，
）
2.2 消毒后不同時間物體表面消毒合格率比較
隨著時間的推移，3 種消毒方法對物體表面的消毒合格率均有下降。消毒后 10、30 min，3 種消毒方法的消毒合格率差異無統計學意義（P>0.05）；消毒后 1、2、4 h，樓宇系統酸性氧化電位水的消毒合格率均低于衛生濕巾和含氯消毒液，差異有統計學意義（P<0.05），且消毒后 4 h 消毒合格率為 0.0%；消毒后 4 h，衛生濕巾的消毒合格率低于含氯消毒液，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
表2
3 種消毒方法消毒后 5 個時刻物體表面消毒合格率比較（
n=40，%）
3 討論
醫院內污染的環境物體和儀器設備表面是許多醫源性致病菌潛在的傳播源。這些致病菌包括難辨梭狀芽孢桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、真菌和多種消化道致病病毒[9]。人與人之間通過污染的物體表面間接傳播是病原體傳播的途徑之一[10]。同時，醫院感染流行病學研究發現，醫院物體和儀器表面的污染是醫院感染的危險因素[11]；醫院高頻接觸物體表面的污染率達到 97.5%[12]。這些在環境和醫療設備表面的微生物部分可以存活，尤其是致病菌，在條件非常適合的病房能夠存活相當長的時間，高達數月，假如不及時消毒清除，可危害患者，甚至引起多重耐藥菌在整個院內的傳播[3]。因此，醫院感染界高度關注患者診療區域的高頻接觸表面的清潔消毒情況，采用合理和正確的消毒方法，加強環境清潔消毒，可阻斷微生物在不同患者、不同病房之間的傳播，可大大降低醫院感染的發生率。
本次研究顯示，采用樓宇系統酸性氧化電位水、衛生濕巾、含氯消毒液對 ICU 內高頻接觸物體表面進行消毒，3 種消毒方法在消毒后 10 min 的殺菌率較高（>99%），消毒合格率達 100%，即時消毒效果較好。同時，研究發現消毒后的殺菌率與時間呈現一定相關性，距離消毒時間越長，消毒后的殺菌率不斷下降，尤其是樓宇系統酸性氧化電位水殺菌率在消毒后 2 h 急劇下降，僅為（78.52±8.36）%。而衛生濕巾和含氯消毒液比較穩定，在消毒后 4 h，物體表面殺菌率仍>90%，研究結果與李穎等[13]對 ICU 物體表面消毒的檢測結果基本一致。本研究進一步比較 3 種消毒方法對物體表面消毒后不同時刻細菌總數合格率，樓宇系統酸性氧化電位水物體表面消毒合格率在消毒后 1、2、4 h 低于衛生濕巾和含氯消毒液，在消毒后 4 h，消毒結果完全不合格。通過文獻分析，酸性氧化電位水主要依靠高電位、一定濃度的有效氯以及低 pH 值殺滅細菌，而其中有效氯成分極其容易揮發，不具備長時間抑制抑菌的能力，因此樓宇系統酸性氧化電位水的殺菌率和消毒合格率隨時間推移變化顯著[14-17]。
綜上所述，不同消毒方法在消毒后不同時點物體表面殺菌率和消毒合格率有所不同，各醫院可參考消毒液成本、人力和資源配備進行選擇。同時，嚴格制定不同消毒液物體表面消毒時間間隔的操作規范，結合本研究中 3 種消毒方式在不同時點的殺菌率和合格率，建議樓宇酸性氧化電位水擦拭消毒頻次為 1 次/h，衛生濕巾和含氯消毒液擦拭消毒頻率可為每 2 小時 1 次，以此確保 ICU 病房內物體表面的清潔質量，保障患者和醫護人員的健康，降低醫院感染率，提高醫療質量。
