引用本文： 唐靜, 房晴晴, 陳立宇, 馮萍. 血清降鈣素原水平對鑒別診斷全身感染及局部感染的臨床應用價值. 華西醫學, 2017, 32(12): 1867-1871. doi: 10.7507/1002-0179.201702020 復制
隨著醫療技術的不斷發展和抗菌藥物的普及，感染性疾病的診治有了很大變化。提高感染性疾病的診斷率及其病原體的鑒別是避免抗菌藥物濫用的有效手段。目前，臨床常用的診斷感染性疾病的方法包括微生物培養、血清學診斷、組織活檢及白細胞、C 反應蛋白、紅細胞沉降率檢測等，這些診斷方法存在易污染、診斷時間過長、靈敏度及特異性欠佳等缺陷[1-2]。具有預測患者病情嚴重程度的生物學標志物廣受國內外醫生的關注，其中降鈣素原（procalcitonin，PCT）最引人注目，近年已有大量研究證實了 PCT 對膿毒癥等感染性疾病的診斷意義及價值[3]。但是，PCT 的表達受患者年齡、并發癥、藥物、感染部位、感染菌種等諸多因素影響，導致 PCT 在診斷不同類型感染、不同部位感染時受到不同程度的影響。特別是在病理狀態時，PCT 誘發因素的多樣性及異常分泌提示了感染部位和感染細菌種類的不同可能對 PCT 的表達量影響較大[4-5]。因此，雖然 PCT 在膿毒癥的診斷價值已得到認可，但其在不同部位感染、不同菌種感染的診斷價值仍頗有爭議。本研究通過對臨床病例的回顧性分析，探討 PCT 在不同部位感染及不同菌種感染間的表達差異，評價其在感染性疾病的臨床應用及診斷價值。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性收集 2012 年 1 月—2016 年 6 月四川大學華西醫院符合標準的臨床感染病例。納入標準：① 年齡≥16 歲；② 住院期間完善 PCT 檢測；③ 符合《實用內科學》關于尿路感染的診斷標準[6]，或符合中華醫學會呼吸病學分會關于肺部感染的診斷標準[7]，或符合膿毒癥的診斷（體溫>38.5℃ 或<36.5℃ 且血培養病原菌陽性）。排除標準：① 妊娠婦女；② 多個系統感染及病毒感染者；③ 合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、肝硬化失代償期、急性胰腺炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性心功能不全、獲得性免疫缺陷綜合征、嚴重機械損傷、燒傷、各種器官及干細胞移植術后等引起 PCT 水平假陽性的患者；④ 住院期間行外科手術治療、心肺復蘇術后、血液透析及腹膜透析的患者；⑤ 資料不全影響判斷者。
1.2 分組方法
根據是否發生膿毒癥將患者分為全身感染組和局部感染組，其中發生膿毒癥者納入全身感染組，包括已發展為膿毒癥的肺部感染或尿路感染；未發展為膿毒癥的肺部感染和尿路感染則納入局部感染組。
肺部感染患者根據是否發生膿毒癥，分為發展為膿毒癥的肺部感染和未發展為膿毒癥的肺部感染；根據痰培養結果，分為痰培養陰性菌肺部感染組和痰培養陽性菌肺部感染組。
尿路感染患者根據是否發生膿毒癥，分為發展為膿毒癥的尿路感染和未發展為膿毒癥的尿路感染；根據尿路是否存在畸形、尿結石以及泌尿系統的腫瘤、異物等因素所致局部基礎病變或者伴有全身性的基礎病變，分為復雜性尿路感染與單純性尿路感染[6]。
全身感染組中，根據是否發生感染性休克，分為膿毒癥無感染性休克組和膿毒癥合并感染性休克組；根據血培養結果，分為革蘭陽性菌組、革蘭陰性菌組及真菌組。
1.3 檢測方法
1.3.1 PCT 檢測方法
所有患者均采用電化學發光免疫檢測系統檢測血清 PCT 水平，以 PCT 值≥0.045 ng/mL 為陽性
1.3.2 細菌的培養與鑒定
取標本時，嚴格遵守無菌操作的原則，患者出現發熱（體溫≥38.5℃）或出現寒戰時抽取患者血液送血培養（需氧及厭氧培養），肺部感染患者均行痰培養，尿路感染患者完善尿培養，所有標本的培養均由四川大學華西醫學中心微生物實驗室完成。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 21.0 軟件進行統計學分析。計量資料符合正態分布的采用均數±標準差表示，不符合正態分布則采用中位數（四分位數間距）描述，組間比較采用秩和檢驗；定性資料采用例數（百分比）表示，組間比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 納入患者基本情況
共納入符合標準患者 1 005 例，其中男 595 例，女 410 例；年齡 16～102 歲，平均（61.59±19.15）歲；全身感染組 259 例（其中含肺部感染所致膿毒癥 39 例，尿路感染所致膿毒癥 42 例），局部感染組 746 例（包括肺部感染 740 例，尿路感染 6 例）。
2.2 局部感染與全身感染患者 PCT 水平比較
全身感染組 PCT 水平高于局部感染組（肺部感染組+尿路感染組），差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。
表1
全身感染組與局部感染組 PCT 水平的比較
2.3 肺部感染患者 PCT 水平分析
779 例肺部感染患者中，發展為膿毒癥的患者 PCT 水平遠遠高于未發生膿毒癥的患者，痰培養陽性的患者 PCT 水平高于痰培養陰性的患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
表2
不同類型肺部感染患者 PCT 水平的比較
2.4 尿路感染患者 PCT 水平分析
48 例尿路感染患者中，發生膿毒癥的患者 PCT 水平遠遠高于未發生膿毒癥的患者，復雜性尿路感染患者的 PCT 水平高于單純性尿路感染患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 3。
表3
不同類型尿路感染患者 PCT 水平的比較
2.5 全身感染患者 PCT 水平分析
259 例全身感染患者中，合并感染性休克的患者 PCT 水平遠遠高于未發生感染性休克的患者，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及真菌感染的膿毒癥患者 PCT 水平間的比較差異有統計學意義（P<0.05），且革蘭陰性菌感染的膿毒癥患者 PCT 水平最高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 4。
表4
不同類型全身感染患者 PCT 水平的比較
3 討論
正常情況下，PCT 的合成主要通過甲狀腺濾泡旁細胞及肺神經內分泌細胞分泌，血漿 PCT 含量通常<0.05 ng/mL，當存在細菌感染時，因細菌內毒素的誘導，誘發CALC-I 基因表達的普遍增加，PCT 將明顯升高[8]。目前，有大量的文獻報道 PCT 的水平與感染的嚴重程度呈正相關，當嚴重細菌感染、膿毒癥和多臟器功能衰竭時其在血漿中的濃度水平升高，并且升高幅度較大；但自身免疫、過敏、局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥時 PCT 不會升高或僅輕度升高（<2.0 ng/mL），而病毒或其他自身免疫性疾病等所致炎癥時 PCT 水平較低[9]。本研究中，全身感染組 PCT 水平明顯高于局部感染組，且發展為膿毒癥的肺部感染、尿路感染患者 PCT 水平高于未發展為膿毒癥的肺部感染、尿路感染患者（P<0.05），這一結果與其他研究結果[10-12]一致，可見 PCT 水平的高低可以反映細菌感染的嚴重程度，對局部感染是否向膿毒癥發展有警示作用。我國關于 PCT 急診臨床應用的專家共識中同樣指出：動態監測血清 PCT 水平的變化趨勢可以判斷病情進展情況，PCT 持續升高提示感染加重或治療失敗，PCT 水平降低則提示預后良好[4]。
痰的性狀、鏡檢及培養是輔助診斷肺部感染的重要方法，然而痰培養陽性率低、培養時間長、標本易污染等不足之處也成為了臨床診斷肺部感染的難題。本研究中，肺部感染患者共 779 例，其中痰培養陽性 230 例，陽性率僅為 29.53%；痰培養陽性組 PCT 水平高于痰培養陰性組（P<0.05），與陳嘉利[13]的結果一致，這可能與痰培養陰性患者部分為非細菌感染有關，也有可能與感染的病原體少導致培養陽性低有關。同時郭曉艷等[14]也指出，PCT 檢測以及痰培養均可于診斷肺部感染患者，但 PCT 的陽性檢出率遠高于痰培養，臨床工作中可以將二者結合起來應用，以達到較好的診斷效果。
尿路感染早期若未能及時治療，細菌從尿路黏膜侵入血液，引起菌血癥，嚴重時可導致膿毒癥或膿毒性休克，危及患者生命。然而，僅憑患者的臨床癥狀、體征及實驗室檢查（如尿常規、血尿培養等），難以早期預測、診斷患者是否由尿路感染發展為膿毒癥。Smellie 等[15]的研究顯示，52 例腎瘢痕的患者中有 50 例患者曾存在尿路感染診斷或治療的延誤。同傳統的診斷方法比較，PCT 水平的檢測具有耗時短、標本取材不易污染等優勢。在本研究中，由尿路感染所致膿毒癥患者 PCT 水平高于未發生膿毒癥的尿路感染患者，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，PCT 水平的高低可以預測尿路感染患者是否發展為膿毒癥，這一結果與 Sugimoto 等[16]的研究結果相符。且 PCT 對早期診斷尿膿毒癥有較好的特異性及敏感性[17-18]。此外，復雜性尿路感染的患者往往更易進展為膿毒癥，且復雜性尿路感染的預后、抗菌藥物的治療以及抗菌藥物療程均不同于單純性尿路感染，故早期準確診斷復雜性尿路感染顯得特別重要。在本研究中，復雜性尿路感染組 PCT 水平高于單純性尿路感染組，提示 PCT 水平對臨床復雜性及單純性尿路感染有一定的診斷價值，與仝義銳等[19]研究結果相似。由于本研究中尿路感染患者例數較少，可能對統計結果有一定影響。
嚴重感染引起全身炎癥反應綜合征稱為膿毒癥，其病情進展迅猛，預后差，病死率高。早期識別及治療膿毒癥，對減少患者死亡風險尤其重要。血培養分離到病原體是診斷膿毒癥的金標準，但其耗時長，陽性率低，有資料表明膿毒癥患者血培養陽性率僅為 45%[20]；急性生理與慢性健康Ⅱ評分、序貫性器官衰竭評分等一系列臨床嚴重程度評分表較為復雜，并不廣泛應用于臨床決策。故目前早期診斷膿毒癥仍十分困難，全球膿毒癥的病死率仍高達 30%～60%[21]。目前研究顯示，PCT 對于膿毒癥早期診斷及嚴重程度和預后評估都具有相當大的潛力[22]，但 PCT 水平究竟多高才考慮診斷膿毒癥仍然是臨床中十分關注且頗有爭議的問題。在本研究中，膿毒癥合并感染性休克組的 PCT 中位水平為 40.26 ng/mL，明顯高于無休克的膿毒癥患者（3.83 ng/mL），與陳艷等[23]的結果相符。朱翔等[24]的研究也發現，膿毒癥伴休克患者的 PCT 水平高于無休克的膿毒癥患者，且 PCT 水平越高，患者病情越重，預后越差。國外也有研究表明，PCT 水平的進行性上升和膿毒癥患者的全因病死率息息相關[25]。所以，高水平的 PCT 對于膿毒癥、嚴重膿毒癥和感染性休克都有一定的診斷價值，提示 PCT 正常或其上升程度不明顯，則可排除膿毒癥。另外，對于非感染性因素所致的全身炎癥反應綜合征的患者來說，PCT 可能會在一定程度上有所上升，但其上升的幅度遠遠不及膿毒癥患者[26]。
在臨床工作中，若能及時區分不同病原菌引起的敗血癥可以為臨床上早期使用抗菌藥物提供實驗室依據，可以避免抗菌藥物濫用。本研究中，革蘭陰性菌感染膿毒癥患者 PCT 水平明顯高于革蘭陽性菌和真菌感染膿毒癥患者，其原因可能為：① 革蘭陰性菌會釋放更多內毒素，而內毒素是啟動 PCT 釋放的主要炎癥因子[27]；② 革蘭陰性菌主要通過 Toll 樣受體參與細胞激活過程，Toll 樣受體在識別配體后激活與之相匹配的信號轉導分子、轉錄因子等，從而啟動一系列炎癥因子的轉錄、表達[28]，大量炎癥因子引發“炎癥風暴”會源源不斷地刺激 PCT 產生、釋放[29]，更易造成膿毒癥及感染性休克。Pan 等[30]研究也發現，革蘭陰性菌感染膿毒癥患者 PCT 水平會顯著升高，劉英其[31]研究顯示 PCT 在診斷革蘭陰性菌膿毒癥的靈敏度、特異度及陽性預測值分別為 98.0%、86.0%、87.5%，可用于早期診斷革蘭陰性菌膿毒癥。
綜上所述，PCT 水平在鑒別局部感染與全身感染、早期診斷復雜性尿路感染、評價感染的嚴重程度及預后等方面有獨特優勢，還可用于早期鑒別革蘭陰性菌所致膿毒癥，為早期臨床診斷提供依據。
隨著醫療技術的不斷發展和抗菌藥物的普及，感染性疾病的診治有了很大變化。提高感染性疾病的診斷率及其病原體的鑒別是避免抗菌藥物濫用的有效手段。目前，臨床常用的診斷感染性疾病的方法包括微生物培養、血清學診斷、組織活檢及白細胞、C 反應蛋白、紅細胞沉降率檢測等，這些診斷方法存在易污染、診斷時間過長、靈敏度及特異性欠佳等缺陷[1-2]。具有預測患者病情嚴重程度的生物學標志物廣受國內外醫生的關注，其中降鈣素原（procalcitonin，PCT）最引人注目，近年已有大量研究證實了 PCT 對膿毒癥等感染性疾病的診斷意義及價值[3]。但是，PCT 的表達受患者年齡、并發癥、藥物、感染部位、感染菌種等諸多因素影響，導致 PCT 在診斷不同類型感染、不同部位感染時受到不同程度的影響。特別是在病理狀態時，PCT 誘發因素的多樣性及異常分泌提示了感染部位和感染細菌種類的不同可能對 PCT 的表達量影響較大[4-5]。因此，雖然 PCT 在膿毒癥的診斷價值已得到認可，但其在不同部位感染、不同菌種感染的診斷價值仍頗有爭議。本研究通過對臨床病例的回顧性分析，探討 PCT 在不同部位感染及不同菌種感染間的表達差異，評價其在感染性疾病的臨床應用及診斷價值。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性收集 2012 年 1 月—2016 年 6 月四川大學華西醫院符合標準的臨床感染病例。納入標準：① 年齡≥16 歲；② 住院期間完善 PCT 檢測；③ 符合《實用內科學》關于尿路感染的診斷標準[6]，或符合中華醫學會呼吸病學分會關于肺部感染的診斷標準[7]，或符合膿毒癥的診斷（體溫>38.5℃ 或<36.5℃ 且血培養病原菌陽性）。排除標準：① 妊娠婦女；② 多個系統感染及病毒感染者；③ 合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、肝硬化失代償期、急性胰腺炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性心功能不全、獲得性免疫缺陷綜合征、嚴重機械損傷、燒傷、各種器官及干細胞移植術后等引起 PCT 水平假陽性的患者；④ 住院期間行外科手術治療、心肺復蘇術后、血液透析及腹膜透析的患者；⑤ 資料不全影響判斷者。
1.2 分組方法
根據是否發生膿毒癥將患者分為全身感染組和局部感染組，其中發生膿毒癥者納入全身感染組，包括已發展為膿毒癥的肺部感染或尿路感染；未發展為膿毒癥的肺部感染和尿路感染則納入局部感染組。
肺部感染患者根據是否發生膿毒癥，分為發展為膿毒癥的肺部感染和未發展為膿毒癥的肺部感染；根據痰培養結果，分為痰培養陰性菌肺部感染組和痰培養陽性菌肺部感染組。
尿路感染患者根據是否發生膿毒癥，分為發展為膿毒癥的尿路感染和未發展為膿毒癥的尿路感染；根據尿路是否存在畸形、尿結石以及泌尿系統的腫瘤、異物等因素所致局部基礎病變或者伴有全身性的基礎病變，分為復雜性尿路感染與單純性尿路感染[6]。
全身感染組中，根據是否發生感染性休克，分為膿毒癥無感染性休克組和膿毒癥合并感染性休克組；根據血培養結果，分為革蘭陽性菌組、革蘭陰性菌組及真菌組。
1.3 檢測方法
1.3.1 PCT 檢測方法
所有患者均采用電化學發光免疫檢測系統檢測血清 PCT 水平，以 PCT 值≥0.045 ng/mL 為陽性
1.3.2 細菌的培養與鑒定
取標本時，嚴格遵守無菌操作的原則，患者出現發熱（體溫≥38.5℃）或出現寒戰時抽取患者血液送血培養（需氧及厭氧培養），肺部感染患者均行痰培養，尿路感染患者完善尿培養，所有標本的培養均由四川大學華西醫學中心微生物實驗室完成。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 21.0 軟件進行統計學分析。計量資料符合正態分布的采用均數±標準差表示，不符合正態分布則采用中位數（四分位數間距）描述，組間比較采用秩和檢驗；定性資料采用例數（百分比）表示，組間比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 納入患者基本情況
共納入符合標準患者 1 005 例，其中男 595 例，女 410 例；年齡 16～102 歲，平均（61.59±19.15）歲；全身感染組 259 例（其中含肺部感染所致膿毒癥 39 例，尿路感染所致膿毒癥 42 例），局部感染組 746 例（包括肺部感染 740 例，尿路感染 6 例）。
2.2 局部感染與全身感染患者 PCT 水平比較
全身感染組 PCT 水平高于局部感染組（肺部感染組+尿路感染組），差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。
表1
全身感染組與局部感染組 PCT 水平的比較
2.3 肺部感染患者 PCT 水平分析
779 例肺部感染患者中，發展為膿毒癥的患者 PCT 水平遠遠高于未發生膿毒癥的患者，痰培養陽性的患者 PCT 水平高于痰培養陰性的患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
表2
不同類型肺部感染患者 PCT 水平的比較
2.4 尿路感染患者 PCT 水平分析
48 例尿路感染患者中，發生膿毒癥的患者 PCT 水平遠遠高于未發生膿毒癥的患者，復雜性尿路感染患者的 PCT 水平高于單純性尿路感染患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 3。
表3
不同類型尿路感染患者 PCT 水平的比較
2.5 全身感染患者 PCT 水平分析
259 例全身感染患者中，合并感染性休克的患者 PCT 水平遠遠高于未發生感染性休克的患者，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及真菌感染的膿毒癥患者 PCT 水平間的比較差異有統計學意義（P<0.05），且革蘭陰性菌感染的膿毒癥患者 PCT 水平最高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 4。
表4
不同類型全身感染患者 PCT 水平的比較
3 討論
正常情況下，PCT 的合成主要通過甲狀腺濾泡旁細胞及肺神經內分泌細胞分泌，血漿 PCT 含量通常<0.05 ng/mL，當存在細菌感染時，因細菌內毒素的誘導，誘發CALC-I 基因表達的普遍增加，PCT 將明顯升高[8]。目前，有大量的文獻報道 PCT 的水平與感染的嚴重程度呈正相關，當嚴重細菌感染、膿毒癥和多臟器功能衰竭時其在血漿中的濃度水平升高，并且升高幅度較大；但自身免疫、過敏、局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥時 PCT 不會升高或僅輕度升高（<2.0 ng/mL），而病毒或其他自身免疫性疾病等所致炎癥時 PCT 水平較低[9]。本研究中，全身感染組 PCT 水平明顯高于局部感染組，且發展為膿毒癥的肺部感染、尿路感染患者 PCT 水平高于未發展為膿毒癥的肺部感染、尿路感染患者（P<0.05），這一結果與其他研究結果[10-12]一致，可見 PCT 水平的高低可以反映細菌感染的嚴重程度，對局部感染是否向膿毒癥發展有警示作用。我國關于 PCT 急診臨床應用的專家共識中同樣指出：動態監測血清 PCT 水平的變化趨勢可以判斷病情進展情況，PCT 持續升高提示感染加重或治療失敗，PCT 水平降低則提示預后良好[4]。
痰的性狀、鏡檢及培養是輔助診斷肺部感染的重要方法，然而痰培養陽性率低、培養時間長、標本易污染等不足之處也成為了臨床診斷肺部感染的難題。本研究中，肺部感染患者共 779 例，其中痰培養陽性 230 例，陽性率僅為 29.53%；痰培養陽性組 PCT 水平高于痰培養陰性組（P<0.05），與陳嘉利[13]的結果一致，這可能與痰培養陰性患者部分為非細菌感染有關，也有可能與感染的病原體少導致培養陽性低有關。同時郭曉艷等[14]也指出，PCT 檢測以及痰培養均可于診斷肺部感染患者，但 PCT 的陽性檢出率遠高于痰培養，臨床工作中可以將二者結合起來應用，以達到較好的診斷效果。
尿路感染早期若未能及時治療，細菌從尿路黏膜侵入血液，引起菌血癥，嚴重時可導致膿毒癥或膿毒性休克，危及患者生命。然而，僅憑患者的臨床癥狀、體征及實驗室檢查（如尿常規、血尿培養等），難以早期預測、診斷患者是否由尿路感染發展為膿毒癥。Smellie 等[15]的研究顯示，52 例腎瘢痕的患者中有 50 例患者曾存在尿路感染診斷或治療的延誤。同傳統的診斷方法比較，PCT 水平的檢測具有耗時短、標本取材不易污染等優勢。在本研究中，由尿路感染所致膿毒癥患者 PCT 水平高于未發生膿毒癥的尿路感染患者，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，PCT 水平的高低可以預測尿路感染患者是否發展為膿毒癥，這一結果與 Sugimoto 等[16]的研究結果相符。且 PCT 對早期診斷尿膿毒癥有較好的特異性及敏感性[17-18]。此外，復雜性尿路感染的患者往往更易進展為膿毒癥，且復雜性尿路感染的預后、抗菌藥物的治療以及抗菌藥物療程均不同于單純性尿路感染，故早期準確診斷復雜性尿路感染顯得特別重要。在本研究中，復雜性尿路感染組 PCT 水平高于單純性尿路感染組，提示 PCT 水平對臨床復雜性及單純性尿路感染有一定的診斷價值，與仝義銳等[19]研究結果相似。由于本研究中尿路感染患者例數較少，可能對統計結果有一定影響。
嚴重感染引起全身炎癥反應綜合征稱為膿毒癥，其病情進展迅猛，預后差，病死率高。早期識別及治療膿毒癥，對減少患者死亡風險尤其重要。血培養分離到病原體是診斷膿毒癥的金標準，但其耗時長，陽性率低，有資料表明膿毒癥患者血培養陽性率僅為 45%[20]；急性生理與慢性健康Ⅱ評分、序貫性器官衰竭評分等一系列臨床嚴重程度評分表較為復雜，并不廣泛應用于臨床決策。故目前早期診斷膿毒癥仍十分困難，全球膿毒癥的病死率仍高達 30%～60%[21]。目前研究顯示，PCT 對于膿毒癥早期診斷及嚴重程度和預后評估都具有相當大的潛力[22]，但 PCT 水平究竟多高才考慮診斷膿毒癥仍然是臨床中十分關注且頗有爭議的問題。在本研究中，膿毒癥合并感染性休克組的 PCT 中位水平為 40.26 ng/mL，明顯高于無休克的膿毒癥患者（3.83 ng/mL），與陳艷等[23]的結果相符。朱翔等[24]的研究也發現，膿毒癥伴休克患者的 PCT 水平高于無休克的膿毒癥患者，且 PCT 水平越高，患者病情越重，預后越差。國外也有研究表明，PCT 水平的進行性上升和膿毒癥患者的全因病死率息息相關[25]。所以，高水平的 PCT 對于膿毒癥、嚴重膿毒癥和感染性休克都有一定的診斷價值，提示 PCT 正常或其上升程度不明顯，則可排除膿毒癥。另外，對于非感染性因素所致的全身炎癥反應綜合征的患者來說，PCT 可能會在一定程度上有所上升，但其上升的幅度遠遠不及膿毒癥患者[26]。
在臨床工作中，若能及時區分不同病原菌引起的敗血癥可以為臨床上早期使用抗菌藥物提供實驗室依據，可以避免抗菌藥物濫用。本研究中，革蘭陰性菌感染膿毒癥患者 PCT 水平明顯高于革蘭陽性菌和真菌感染膿毒癥患者，其原因可能為：① 革蘭陰性菌會釋放更多內毒素，而內毒素是啟動 PCT 釋放的主要炎癥因子[27]；② 革蘭陰性菌主要通過 Toll 樣受體參與細胞激活過程，Toll 樣受體在識別配體后激活與之相匹配的信號轉導分子、轉錄因子等，從而啟動一系列炎癥因子的轉錄、表達[28]，大量炎癥因子引發“炎癥風暴”會源源不斷地刺激 PCT 產生、釋放[29]，更易造成膿毒癥及感染性休克。Pan 等[30]研究也發現，革蘭陰性菌感染膿毒癥患者 PCT 水平會顯著升高，劉英其[31]研究顯示 PCT 在診斷革蘭陰性菌膿毒癥的靈敏度、特異度及陽性預測值分別為 98.0%、86.0%、87.5%，可用于早期診斷革蘭陰性菌膿毒癥。
綜上所述，PCT 水平在鑒別局部感染與全身感染、早期診斷復雜性尿路感染、評價感染的嚴重程度及預后等方面有獨特優勢，還可用于早期鑒別革蘭陰性菌所致膿毒癥，為早期臨床診斷提供依據。
