引用本文： 曾慶會, 李雷雷, 林吉, 黃文治, 張慧, 王妍潼, 尹維佳. 傳染病報告管理系統在某大型綜合性醫院傳染病管理中的作用. 華西醫學, 2017, 32(3): 344-347. doi: 10.7507/1002-0179.201701156 復制
醫療機構傳染病報告的信息化，在擴大患者就診登記率的同時，也方便和減輕了醫生操作，有效避免了遲報、漏報、瞞報、虛報等問題，提高了醫院的內控管理，對提高報告率和信息報告質量起到積極的作用[1]。四川大學華西醫院是一所集醫、教、研為一體的大型綜合性醫院，每年傳染病報告卡量約2 500 張，隨著醫院信息化建設的全面推進，我院自 2006 年開始探索醫院傳染病網絡報告代替手工報告，推行近 10 年來，醫院傳染病管理系統得到了不斷深入和拓展，傳染病網絡報告的及時性、準確性和完整性也有了提高。但在實際工作中傳染病網絡報告也存在一些問題，我院信息中心通過一些技術手段刪減易出錯的環節，優化報告流程，多樣化地教育培訓以及嚴格執行傳染病考核制度后，傳染病報告卡（《中華人民共和國傳染病報告卡》）的不完整報告卡率和錯報率均有明顯的下降。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
統計 2010 年 10 月 1 日—2015 年 12 月 31 日的傳染病上報數據，統計不完整報告卡、錯報卡，所有上報病例的診斷標準均按照《中華人民共和國傳染病防治法》和中華人民共和國衛生行業標準[乙型病毒性肝炎（乙肝）診斷標準 WS 299－2008 和梅毒診斷標準 WS 273－2007][2]。
1.2 方法
1.2.1 分析指標 不完整報告卡是指傳染病報告卡（包括姓名、有效證件號、現住址等共 17 個項目）中患者信息特別是帶“*”部分項目填寫不完整的報告卡。國家衛生和計劃生育委員會辦公廳關于印發傳染病信息報告管理規范（2015 年版）的通知（國衛辦疾控發[2015]53 號）中要求，《中華人民共和國傳染病報告卡》填卡說明中規定報告卡中帶“*”部分為必填項目。不完整報告卡率=不完整報告卡數/報告卡總數×100%。錯報卡是指不符合國家疫情上報標準的報告卡，如：乙肝報告卡中，病原攜帶者上報為乙肝即為錯報。錯報率=錯報卡數/報告卡總數×100%。
1.2.2 干預方法 整個研究分為基線期（2012 年10 月 1 日—2013 年 12 月 31 日）、干預期（2014 年 1 月 1 日—12 月 31 日）和強化干預期（2015 年 1 月 1 日—12 月 31 日），通過系統收集不同時期傳染病報告管理系統中的數據，自動計算不完整報告卡率和錯報率，比較不同階段的報告質量。
其中基線期采取既往的常規措施，收集問題卡（不完整報告卡、錯報卡）并登記，制作成傳染病反饋表，將每個月的分析結果反饋臨床。干預期是在常規措施的基礎上進一步優化報告流程、加強與臨床醫生的溝通、強化對其培訓及考核等。強化干預期，即在干預期措施的基礎上，重點針對具體問題采取強化措施，如乙肝和梅毒是臨床醫生經常出現錯報的病種，因此本研究重點加強了對乙肝和梅毒報告的監管。具體措施如下：① 優化報告流程。統計每個月傳染病反饋表，對常見的問題卡進行分析，對容易出錯的環節與信息中心工程師溝通，通過技術手段堵漏容易出錯的環節。如：職業與工作單位相關聯，工作單位一欄不填或填無、不詳等關鍵字則不能提交報告卡；現住址與患者戶籍所屬相關聯等。② 培訓、溝通與考核。除常規傳染病知識培訓外，針對乙肝和梅毒的報告標準在電視晨會中對全院醫生進行教育培訓；對報告存在問題的臨床醫生采用電話溝通的方式直接進行及時的反饋，不方便接聽電話時通過超級信使推送短信告知；每周三醫院感染管理部片區專管人員參與臨床科室交班，并針對科室存在的傳染病報告卡問題進行溝通。醫院感染管理部每個月檢查全院傳染病疫情報告并根據《傳染病報告獎懲制度》進行考核，并將結果報告醫教部醫療質控科，獎懲落實到人，以此督促醫生正確上報傳染病疫情。
1.3 統計學方法
應用 SPSS 19.0 軟件進行數據錄入及統計分析。率的比較采用χ2 檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 傳染病報告卡整體情況比較
與基線期相比，強化干預期的不完整報告卡率從 8.21% 降至 3.19%（χ2=103.143，P<0.001）；干預期的不完整報告卡率明顯高于基線期（χ2=178.473，P<0.001），主要是街辦鎮組、戶籍所屬地以及工作單位等項目填寫不完整或錯填，可能與考核質量要求增加，且基線期并未考核工作單位這一項有關，見表 1、2。各期不完整報告卡的具體項目見表 2。
表1
各期傳染病報告卡中不完整報告卡發生情況
表2
各期不完整報告卡的具體情況（張）
2.2 乙肝和梅毒傳染病報告情況比較
通過干預期和強化干預期所采取的針對性措施，乙肝和梅毒的報告情況有所改善。但乙肝的錯報率下降不是很明顯，從基線期的 32.84% 降至強化干預期的 21.63%（χ2=19.002，P<0.001），且干預期與基線期比較差異無統計學意義（χ2=2.025，P=0.155）。梅毒的錯報率從基線期的 24.93% 降至強化干預期的 6.86%（χ2=90.416，P<0.001），下降明顯；且干預期梅毒的錯報率高于基線期（χ2=21.152，P<0.001）。見表 3。
表3
各期乙肝和梅毒的傳染病報告卡數、錯報卡數及錯報率比較
3 討論
從表 1 和表 2 可以看出，干預期的不完整報告卡率高于基線期，可能與我們加強監管后，標準更嚴格，發現不完整報告卡的數量短暫增加有關。在干預期，我們發現有些漏項是可以通過優化報告流程來杜絕的，特別漏項嚴重的現住址。在調查中我們發現填報不完整、不準確的原因與謝多希等[3]的調查一致，如一部分患者因文化程度所限，掛號時不能獨立完成個人信息；有的傳染病患者或家屬擔心個人隱私暴露，有意隱瞞個人真實信息，這給醫生填寫傳染病報告卡造成不便，有些醫生特別是門診醫生，在門診高峰時間，由于過于繁忙，而難以保證患者的個人信息填寫完整，填寫的是不詳省市縣或者有省市但鄉鎮填不詳等，一方面會影響傳染病的屬地化管理，另一方面又需要再打電話詢問患者詳細地址，如果電話號碼有誤，更無從查詢患者信息，給后續的流行病學調查帶來難度。因此，為了保證傳染病報告卡的真實性、完整性，在干預期我們聯合門診導醫臺、預檢分診人員和辦理就診卡窗口人員指導患者填寫掛號信息；在強化干預期間我院陸續開始實行實名制就診，因為患者就診登記信息中的項目設置是影響傳染病疫情報告質量關鍵的因素[4]，實行實名制就診后患者就診信息登記更加完整、真實，而且在強化干預期，我們和信息中心工程師溝通，把區域和現住址相關聯，如只要選擇本省其他地市，系統默認在四川省的界面；選擇本縣區，系統默認為四川省成都市武侯區，就只需要選擇所屬街道、鄉鎮，減少了醫生一定的工作量，而且地址更加準確，不完整報告卡率降至 3.19%，表明干預效果顯著、有效。
乙肝錯誤診斷和報告主要是病原攜帶者報告，有調查顯示乙肝報告病例中的 93.92% 是慢性乙肝病毒攜帶者，乙肝病例報告不準確，會高估乙肝的實際發病水平[5]。這與少部分臨床醫生掌握的乙肝診斷標準和國家要求上報的標準不一致有關；且有部分臨床醫生認為，錯報總比漏報好，漏報違反傳染病防治法，錯報不違法，這也是造成乙肝錯報問題的重要原因。因此，在干預期我們除了加強全員培訓外，還積極與信息工程師溝通，在乙肝附卡中設置了 7 項必填項目，如乙肝表面抗原陽性時間、乙肝核心抗體-免疫球蛋白 M 1∶1 000 稀釋檢測結果、本次丙氨酸氨基轉移酶結果等，通過這些項目的填寫，提高醫生乙肝診斷的準確性。經過上述管控措施后發現乙肝攜帶者報告情況改善不樂觀，在強化干預期間我們針對持“寧錯報不漏報”將病原攜帶者報告的臨床醫生進行專門的溝通和培訓，強化乙肝診斷標準 WS 299－2008[2]的學習，對于復雜病例的診斷則要求請傳染病科專家會診。從表 3 可以看出，乙肝的錯報率從 32.84% 降至 21.63%，這與王麗萍等[6]一項全國抽樣調查顯示乙肝病原攜帶者等報告率高達 52.14% 相比，我院近年來乙肝診斷報告工作還是取得了一定的成效。
梅毒是我國常見的性傳播疾病，近年來已成為重要的公共衛生問題和社會問題[7-9]，也是我院乙類傳染病中上報數量最多的疾病，錯報會影響梅毒疫情的真實性。因此，為規范梅毒疫情報告管理工作，我們采取了一系列措施來減少和防止錯報。在梅毒報告卡的附卡中，我們設置了實驗室結果（梅毒螺旋體抗原血清試驗結果和非梅毒螺旋體抗原血清試驗結果）、性病史以及性生活史等項目的填寫，干預期間在備注一欄中增加了梅毒分期的標準，這在一定程度上提高了梅毒診斷的正確率，減少了錯報現象的發生，但仍不能完全杜絕錯報的出現。因此，除了增加梅毒報告卡中項目設置和加強院內培訓外，我們在強化干預期進一步強化了梅毒病例報告工作，要求臨床醫生嚴格按照《關于進一步加強全國梅毒病例報告工作的通知》（中疾控性控發[2015] 1 號）文件要求進行梅毒報告，在全院規定由臨床診斷經驗更為豐富的皮膚性病科和感染性疾病中心傳染病科醫生進行梅毒病例的診斷，從表 3 可以看出，梅毒錯報率從基線期的 24.93% 降至強化干預期的 6.86%，效果明顯。
傳染病疫情報告的信息化管理是應對新形勢下傳染病防控的重要策略之一[10]，信息化在醫院傳染病報告中的應用不僅降低了疫情管理員的日常工作量，也大大提高了臨床醫生填寫傳染病報告卡的準確性和及時性[11]。要提高傳染病報告的完整性、準確性并讓傳染病監測信息的分析和利用得到改善，工作重點之一是要保證傳染病網絡報告質量[3]，但在信息化實踐過程中，還是發現一些局限性，有些錯報、信息不完整的報告卡依然存在。因此，傳染病專職人員的工作范圍不應局限于網絡，應根據本醫療機構存在的實際問題提出針對性的應對措施，并借鑒一些先進的、有效的經驗來進行管理與改進[12-15]。我們不僅要加強與臨床醫技人員的溝通和交流，開展多渠道、多樣化的培訓；另外，還應利用傳染病管理系統的平臺，聯合信息中心工作人員通過一些技術手段來堵漏容易出錯的環節，不斷完善和提高傳染病信息管理系統功能，優化網絡報告工作流程，使傳染病監控、報告工作從被動管理變為主動控制[16-17]，從而提高傳染病網絡報告質量。
醫療機構傳染病報告的信息化，在擴大患者就診登記率的同時，也方便和減輕了醫生操作，有效避免了遲報、漏報、瞞報、虛報等問題，提高了醫院的內控管理，對提高報告率和信息報告質量起到積極的作用[1]。四川大學華西醫院是一所集醫、教、研為一體的大型綜合性醫院，每年傳染病報告卡量約2 500 張，隨著醫院信息化建設的全面推進，我院自 2006 年開始探索醫院傳染病網絡報告代替手工報告，推行近 10 年來，醫院傳染病管理系統得到了不斷深入和拓展，傳染病網絡報告的及時性、準確性和完整性也有了提高。但在實際工作中傳染病網絡報告也存在一些問題，我院信息中心通過一些技術手段刪減易出錯的環節，優化報告流程，多樣化地教育培訓以及嚴格執行傳染病考核制度后，傳染病報告卡（《中華人民共和國傳染病報告卡》）的不完整報告卡率和錯報率均有明顯的下降。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
統計 2010 年 10 月 1 日—2015 年 12 月 31 日的傳染病上報數據，統計不完整報告卡、錯報卡，所有上報病例的診斷標準均按照《中華人民共和國傳染病防治法》和中華人民共和國衛生行業標準[乙型病毒性肝炎（乙肝）診斷標準 WS 299－2008 和梅毒診斷標準 WS 273－2007][2]。
1.2 方法
1.2.1 分析指標 不完整報告卡是指傳染病報告卡（包括姓名、有效證件號、現住址等共 17 個項目）中患者信息特別是帶“*”部分項目填寫不完整的報告卡。國家衛生和計劃生育委員會辦公廳關于印發傳染病信息報告管理規范（2015 年版）的通知（國衛辦疾控發[2015]53 號）中要求，《中華人民共和國傳染病報告卡》填卡說明中規定報告卡中帶“*”部分為必填項目。不完整報告卡率=不完整報告卡數/報告卡總數×100%。錯報卡是指不符合國家疫情上報標準的報告卡，如：乙肝報告卡中，病原攜帶者上報為乙肝即為錯報。錯報率=錯報卡數/報告卡總數×100%。
1.2.2 干預方法 整個研究分為基線期（2012 年10 月 1 日—2013 年 12 月 31 日）、干預期（2014 年 1 月 1 日—12 月 31 日）和強化干預期（2015 年 1 月 1 日—12 月 31 日），通過系統收集不同時期傳染病報告管理系統中的數據，自動計算不完整報告卡率和錯報率，比較不同階段的報告質量。
其中基線期采取既往的常規措施，收集問題卡（不完整報告卡、錯報卡）并登記，制作成傳染病反饋表，將每個月的分析結果反饋臨床。干預期是在常規措施的基礎上進一步優化報告流程、加強與臨床醫生的溝通、強化對其培訓及考核等。強化干預期，即在干預期措施的基礎上，重點針對具體問題采取強化措施，如乙肝和梅毒是臨床醫生經常出現錯報的病種，因此本研究重點加強了對乙肝和梅毒報告的監管。具體措施如下：① 優化報告流程。統計每個月傳染病反饋表，對常見的問題卡進行分析，對容易出錯的環節與信息中心工程師溝通，通過技術手段堵漏容易出錯的環節。如：職業與工作單位相關聯，工作單位一欄不填或填無、不詳等關鍵字則不能提交報告卡；現住址與患者戶籍所屬相關聯等。② 培訓、溝通與考核。除常規傳染病知識培訓外，針對乙肝和梅毒的報告標準在電視晨會中對全院醫生進行教育培訓；對報告存在問題的臨床醫生采用電話溝通的方式直接進行及時的反饋，不方便接聽電話時通過超級信使推送短信告知；每周三醫院感染管理部片區專管人員參與臨床科室交班，并針對科室存在的傳染病報告卡問題進行溝通。醫院感染管理部每個月檢查全院傳染病疫情報告并根據《傳染病報告獎懲制度》進行考核，并將結果報告醫教部醫療質控科，獎懲落實到人，以此督促醫生正確上報傳染病疫情。
1.3 統計學方法
應用 SPSS 19.0 軟件進行數據錄入及統計分析。率的比較采用χ2 檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 傳染病報告卡整體情況比較
與基線期相比，強化干預期的不完整報告卡率從 8.21% 降至 3.19%（χ2=103.143，P<0.001）；干預期的不完整報告卡率明顯高于基線期（χ2=178.473，P<0.001），主要是街辦鎮組、戶籍所屬地以及工作單位等項目填寫不完整或錯填，可能與考核質量要求增加，且基線期并未考核工作單位這一項有關，見表 1、2。各期不完整報告卡的具體項目見表 2。
表1
各期傳染病報告卡中不完整報告卡發生情況
表2
各期不完整報告卡的具體情況（張）
2.2 乙肝和梅毒傳染病報告情況比較
通過干預期和強化干預期所采取的針對性措施，乙肝和梅毒的報告情況有所改善。但乙肝的錯報率下降不是很明顯，從基線期的 32.84% 降至強化干預期的 21.63%（χ2=19.002，P<0.001），且干預期與基線期比較差異無統計學意義（χ2=2.025，P=0.155）。梅毒的錯報率從基線期的 24.93% 降至強化干預期的 6.86%（χ2=90.416，P<0.001），下降明顯；且干預期梅毒的錯報率高于基線期（χ2=21.152，P<0.001）。見表 3。
表3
各期乙肝和梅毒的傳染病報告卡數、錯報卡數及錯報率比較
3 討論
從表 1 和表 2 可以看出，干預期的不完整報告卡率高于基線期，可能與我們加強監管后，標準更嚴格，發現不完整報告卡的數量短暫增加有關。在干預期，我們發現有些漏項是可以通過優化報告流程來杜絕的，特別漏項嚴重的現住址。在調查中我們發現填報不完整、不準確的原因與謝多希等[3]的調查一致，如一部分患者因文化程度所限，掛號時不能獨立完成個人信息；有的傳染病患者或家屬擔心個人隱私暴露，有意隱瞞個人真實信息，這給醫生填寫傳染病報告卡造成不便，有些醫生特別是門診醫生，在門診高峰時間，由于過于繁忙，而難以保證患者的個人信息填寫完整，填寫的是不詳省市縣或者有省市但鄉鎮填不詳等，一方面會影響傳染病的屬地化管理，另一方面又需要再打電話詢問患者詳細地址，如果電話號碼有誤，更無從查詢患者信息，給后續的流行病學調查帶來難度。因此，為了保證傳染病報告卡的真實性、完整性，在干預期我們聯合門診導醫臺、預檢分診人員和辦理就診卡窗口人員指導患者填寫掛號信息；在強化干預期間我院陸續開始實行實名制就診，因為患者就診登記信息中的項目設置是影響傳染病疫情報告質量關鍵的因素[4]，實行實名制就診后患者就診信息登記更加完整、真實，而且在強化干預期，我們和信息中心工程師溝通，把區域和現住址相關聯，如只要選擇本省其他地市，系統默認在四川省的界面；選擇本縣區，系統默認為四川省成都市武侯區，就只需要選擇所屬街道、鄉鎮，減少了醫生一定的工作量，而且地址更加準確，不完整報告卡率降至 3.19%，表明干預效果顯著、有效。
乙肝錯誤診斷和報告主要是病原攜帶者報告，有調查顯示乙肝報告病例中的 93.92% 是慢性乙肝病毒攜帶者，乙肝病例報告不準確，會高估乙肝的實際發病水平[5]。這與少部分臨床醫生掌握的乙肝診斷標準和國家要求上報的標準不一致有關；且有部分臨床醫生認為，錯報總比漏報好，漏報違反傳染病防治法，錯報不違法，這也是造成乙肝錯報問題的重要原因。因此，在干預期我們除了加強全員培訓外，還積極與信息工程師溝通，在乙肝附卡中設置了 7 項必填項目，如乙肝表面抗原陽性時間、乙肝核心抗體-免疫球蛋白 M 1∶1 000 稀釋檢測結果、本次丙氨酸氨基轉移酶結果等，通過這些項目的填寫，提高醫生乙肝診斷的準確性。經過上述管控措施后發現乙肝攜帶者報告情況改善不樂觀，在強化干預期間我們針對持“寧錯報不漏報”將病原攜帶者報告的臨床醫生進行專門的溝通和培訓，強化乙肝診斷標準 WS 299－2008[2]的學習，對于復雜病例的診斷則要求請傳染病科專家會診。從表 3 可以看出，乙肝的錯報率從 32.84% 降至 21.63%，這與王麗萍等[6]一項全國抽樣調查顯示乙肝病原攜帶者等報告率高達 52.14% 相比，我院近年來乙肝診斷報告工作還是取得了一定的成效。
梅毒是我國常見的性傳播疾病，近年來已成為重要的公共衛生問題和社會問題[7-9]，也是我院乙類傳染病中上報數量最多的疾病，錯報會影響梅毒疫情的真實性。因此，為規范梅毒疫情報告管理工作，我們采取了一系列措施來減少和防止錯報。在梅毒報告卡的附卡中，我們設置了實驗室結果（梅毒螺旋體抗原血清試驗結果和非梅毒螺旋體抗原血清試驗結果）、性病史以及性生活史等項目的填寫，干預期間在備注一欄中增加了梅毒分期的標準，這在一定程度上提高了梅毒診斷的正確率，減少了錯報現象的發生，但仍不能完全杜絕錯報的出現。因此，除了增加梅毒報告卡中項目設置和加強院內培訓外，我們在強化干預期進一步強化了梅毒病例報告工作，要求臨床醫生嚴格按照《關于進一步加強全國梅毒病例報告工作的通知》（中疾控性控發[2015] 1 號）文件要求進行梅毒報告，在全院規定由臨床診斷經驗更為豐富的皮膚性病科和感染性疾病中心傳染病科醫生進行梅毒病例的診斷，從表 3 可以看出，梅毒錯報率從基線期的 24.93% 降至強化干預期的 6.86%，效果明顯。
傳染病疫情報告的信息化管理是應對新形勢下傳染病防控的重要策略之一[10]，信息化在醫院傳染病報告中的應用不僅降低了疫情管理員的日常工作量，也大大提高了臨床醫生填寫傳染病報告卡的準確性和及時性[11]。要提高傳染病報告的完整性、準確性并讓傳染病監測信息的分析和利用得到改善，工作重點之一是要保證傳染病網絡報告質量[3]，但在信息化實踐過程中，還是發現一些局限性，有些錯報、信息不完整的報告卡依然存在。因此，傳染病專職人員的工作范圍不應局限于網絡，應根據本醫療機構存在的實際問題提出針對性的應對措施，并借鑒一些先進的、有效的經驗來進行管理與改進[12-15]。我們不僅要加強與臨床醫技人員的溝通和交流，開展多渠道、多樣化的培訓；另外，還應利用傳染病管理系統的平臺，聯合信息中心工作人員通過一些技術手段來堵漏容易出錯的環節，不斷完善和提高傳染病信息管理系統功能，優化網絡報告工作流程，使傳染病監控、報告工作從被動管理變為主動控制[16-17]，從而提高傳染病網絡報告質量。
