引用本文： 唐懷蓉, 陳得才, 楊曉妍, 何曉俐, 趙素珍, 雷亞莉, 韓英, 蒲丹. 門診糖尿病患者對其并發癥知曉程度的調查研究. 華西醫學, 2017, 32(6): 875-879. doi: 10.7507/1002-0179.201701103 復制
隨著人民生活水平的不斷提高和人口老齡化的加劇，我國疾病譜發生了重要的變化，慢性代謝性疾病已成為威脅人群健康的重要公共衛生問題[1]。糖尿病是一種常見的分泌系統代謝障礙引起的慢性終身疾病，長期患糖尿病可導致神經系統、心血管系統、泌尿系統等多種系統的慢性損害，中國是糖尿病的高發區，且該病在社區居民中存在患病率高、死亡率高、致殘率高，而知曉率低、治療率低、控制率低的“三高三低”現象[2]。因此，糖尿病健康教育，認識糖尿病并發癥的危害性及掌握預防知識尤為重要。成都市是西南片區中心城市，有 1 400 萬人口。糖尿病患者對糖尿病并發癥的知曉如何，目前尚未見報道。為此，我們對到四川大學華西醫院內分泌科就診的 300 例糖尿病患者進行調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
選取 2016 年 9 月 1 日—10 月 10 日來四川大學華西醫院內分泌代謝科門診就診的 300 例糖尿病患者作為調查對象。納入標準：① 年齡≥18 歲；② 已確診患糖尿病。排除標準：① 不愿參與調查；② 不能自主回答問題。
1.2 調查方法
采用自制調查問卷，以問卷調查方式進行調查。問卷調查由門診護士進行，在調查前對護士進行統一培訓，培訓內容包括基礎技能培訓、項目培訓、問話技巧培訓等。統一培訓后，對患者進行訪談并發放問卷進行調查。
調查問卷由患者的基本情況和糖尿病并發癥知曉情況 2 個部分內容組成。患者的基本情況包括調查對象的性別、文化程度、職業等。糖尿病并發癥情況分為糖尿病急性并發癥和慢性并發癥，急性并發癥包括酮癥酸中毒、高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖等；慢性并發癥包括糖尿病性心臟病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病），缺血性出血性腦血管病，腎動脈硬化，肢體動脈硬化，腎小球硬化，慢性腎盂腎炎，視網膜病變，白內障，青光眼，近視或遠視，虹膜睫狀體病變，多發性周圍神經病變，動眼神經、外展神經麻痹，植物神經病變，皮膚、肌肉、關節病變，感染合并癥等。
1.3 統計學方法
采用 Epidate 3.2 軟件進行數據錄入，采用 SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數和百分比表示。同一特征不同分類間比較采用行×列表資料的 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般資料
共發問卷 300 份，回收 300 份，回收率為 100%。300 例糖尿病患者中，男 151 例（50.3%），女 149 例（49.7%）；年齡 18～83 歲，平均（61.5±16.9）歲；文化程度：初中及以下 44 例（14.7%），高中或中專 66 例（22.0%），大專 74 例（24.7%），本科 72 例（24.0%），研究生及以上 44 例（14.7%）；職業：事業單位員工/公務員 105 例（35.0%），企業員工 77 例（25.7%），退休及其他 118 例（39.3%）。
2.2 患者對糖尿病并發癥的知曉情況
患者對低血糖知曉率最高，而對慢性腎盂腎炎知曉率最低。見表 1。
表1
糖尿病并發癥知曉情況[n=300，例（%）]
2.3 不同性別患者糖尿病并發癥知曉率比較
不論是急性并發癥還是慢性并發癥的知曉率，不同性別患者比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 2。
2.4 不同文化程度患者糖尿病并發癥知曉率比較
文化程度對糖尿病慢性并發癥中的慢性腎盂腎炎，視網膜病變，青光眼，近視或遠視，虹膜睫狀體病變，多發性周圍神經病變，動眼神經、外展神經麻痹，植物神經病變， 皮膚、肌肉、關節病變和感染合并癥知曉率的影響有統計學意義（P<0.05），而對急性并發癥（酮癥酸中毒、高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒和低血糖）以及其他慢性并發癥知曉率的影響無統計學意義（P>0.05）。見表 3。
表2
不同性別糖尿病并發癥知曉率比較[例（%）]
表3
不同文化程度糖尿病并發癥知曉率比較[例（%）]
2.5 不同職業患者糖尿病并發癥知曉率比較
職業對糖尿病并發癥中的酮癥酸中毒，高滲性糖尿病昏迷，低血糖，糖尿病性心臟病，虹膜睫狀體病變，多發性周圍神經病變，動眼神經、外展神經麻痹，植物神經病變，皮膚、肌肉、關節病變和感染合并癥知曉率的影響有統計學意義（P<0.05），而對其余糖尿病并發癥的知曉率的影響無統計學意義（P>0.05）。見表4。
表4
不同職業糖尿病并發癥知曉率比較[例（%）]
3 討論
最新數據表明，中國 20 歲以上成年人糖尿病患病率為 9.7%，糖尿病前期患病率為 15.5%[3]。糖尿病一系列并發癥嚴重影響糖尿病患者的生活質量。因此，掌握糖尿病并發癥的相關知識有利于糖尿病患者建立健康和自我防護意識，從而預防并發癥的發生，有利于提高生命質量和延長壽命。國外的研究也支持這一觀點，糖尿病并發癥知曉率越低，并發癥出現的幾率也就越高[4]。
本研究顯示，糖尿病患者對其并發癥的知曉情況較差，知曉率最高的為低血糖，知曉率僅為 59.0%；最低的為慢性腎盂腎炎，知曉率只有 22.0%；絕大多數的患者并不知曉并發癥。分析導致這一現狀的可能原因是健康教育不完善，基層社區未專設健康宣教機構，居民無有效的途徑了解相關知識，只是在發病就診時，通過醫護人員得到簡單的健康宣教，并未系統地學習了解[5]。知曉率在男女之間無差異，說明性別對知曉率無影響，提示在以后的宣教工作中，不同的性別需要給予同等的宣教。另外，文化程度對糖尿病并發癥知曉率具有明顯的影響，且文化程度較高者，其知曉率較高，可能在于文化程度越高的人其健康意識會相應提高，同時這群人獲得相關知識的渠道比較多，對疾病的認識也會增多。這與李友等[6]、王束玫等[7]、曹燦輝等[8]、謝波[9]研究結果一致。此外，本研究還發現，職業對知曉率也會造成影響，從事醫療職業的居民其糖尿病知曉率較其他職業知曉率高，這可能與其職業相關，醫療職業可接觸更多的相關知識。此外，職業間接地反映了收入水平，李慧等[10]對農村居民糖尿病相關知識及行為的調查結果顯示，家庭收入較高者其知識掌握程度也較好。不同職業的居民糖尿病并發癥知曉率不同，可能由于其生活重心及所關注的生活重點不一樣所導致，這與國內其他研究[11-13]也一致。
糖尿病健康教育就是通過增加糖尿病患者的糖尿病及其并發癥的知識，改變其態度和行為，從而達到有效控制糖尿病發展的目的[14]。有關研究建議從以下幾個方面進行糖尿病相關知識的健康宣教：① 完善社區基層護理系統，培訓專業護理人才，深入糖尿病患者家庭，面對面講授糖尿病相關知識并定期舉辦糖尿病相關知識講座。② 可以利用電視媒體，加強糖尿病知識的宣教，建議采取公益廣告、健康講座等群眾樂于接受的電視教育方式。因為看電視是居民獲得糖尿病知識的最重要的途徑。③ 在成都市各大醫院內分泌科室設立專門的知識小講堂，針對就診的糖尿病患者進行專業的健康宣教。④ 進行社區綜合干預是一種切實可行的途徑，通過綜合的干預措施（健康教育方法、運動飲食認識教育、藥物治療指導），提高糖尿病及并發癥的知曉率以及降低并發癥發生率。據報道，糖尿病社區綜合干預是預防糖尿病并發癥發生率效果較好的方法，也是一種低成本、高效益的方法[15]。⑤ 針對不同職業的患者，采取具有針對性的宣教方式，從而提高其并發癥知曉率。⑥ 隨著糖尿病的發病年輕化，青壯年患糖尿病的趨勢越來越顯著，應該在中學生、大學生課堂開展慢性病的相關知識，以提高其防護意識。
綜上所述，成都市糖尿病患者對糖尿病并發癥的認知不足，應根據不同社會階層、不同文化程度的居民開展健康教育，普及糖尿病及其各種并發癥的防治知識，使其對糖尿病并發癥有很好的認知，糾正可控的危險因素，提高糖尿病患者的生活質量。
隨著人民生活水平的不斷提高和人口老齡化的加劇，我國疾病譜發生了重要的變化，慢性代謝性疾病已成為威脅人群健康的重要公共衛生問題[1]。糖尿病是一種常見的分泌系統代謝障礙引起的慢性終身疾病，長期患糖尿病可導致神經系統、心血管系統、泌尿系統等多種系統的慢性損害，中國是糖尿病的高發區，且該病在社區居民中存在患病率高、死亡率高、致殘率高，而知曉率低、治療率低、控制率低的“三高三低”現象[2]。因此，糖尿病健康教育，認識糖尿病并發癥的危害性及掌握預防知識尤為重要。成都市是西南片區中心城市，有 1 400 萬人口。糖尿病患者對糖尿病并發癥的知曉如何，目前尚未見報道。為此，我們對到四川大學華西醫院內分泌科就診的 300 例糖尿病患者進行調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
選取 2016 年 9 月 1 日—10 月 10 日來四川大學華西醫院內分泌代謝科門診就診的 300 例糖尿病患者作為調查對象。納入標準：① 年齡≥18 歲；② 已確診患糖尿病。排除標準：① 不愿參與調查；② 不能自主回答問題。
1.2 調查方法
采用自制調查問卷，以問卷調查方式進行調查。問卷調查由門診護士進行，在調查前對護士進行統一培訓，培訓內容包括基礎技能培訓、項目培訓、問話技巧培訓等。統一培訓后，對患者進行訪談并發放問卷進行調查。
調查問卷由患者的基本情況和糖尿病并發癥知曉情況 2 個部分內容組成。患者的基本情況包括調查對象的性別、文化程度、職業等。糖尿病并發癥情況分為糖尿病急性并發癥和慢性并發癥，急性并發癥包括酮癥酸中毒、高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖等；慢性并發癥包括糖尿病性心臟病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病），缺血性出血性腦血管病，腎動脈硬化，肢體動脈硬化，腎小球硬化，慢性腎盂腎炎，視網膜病變，白內障，青光眼，近視或遠視，虹膜睫狀體病變，多發性周圍神經病變，動眼神經、外展神經麻痹，植物神經病變，皮膚、肌肉、關節病變，感染合并癥等。
1.3 統計學方法
采用 Epidate 3.2 軟件進行數據錄入，采用 SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數和百分比表示。同一特征不同分類間比較采用行×列表資料的 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般資料
共發問卷 300 份，回收 300 份，回收率為 100%。300 例糖尿病患者中，男 151 例（50.3%），女 149 例（49.7%）；年齡 18～83 歲，平均（61.5±16.9）歲；文化程度：初中及以下 44 例（14.7%），高中或中專 66 例（22.0%），大專 74 例（24.7%），本科 72 例（24.0%），研究生及以上 44 例（14.7%）；職業：事業單位員工/公務員 105 例（35.0%），企業員工 77 例（25.7%），退休及其他 118 例（39.3%）。
2.2 患者對糖尿病并發癥的知曉情況
患者對低血糖知曉率最高，而對慢性腎盂腎炎知曉率最低。見表 1。
表1
糖尿病并發癥知曉情況[n=300，例（%）]
2.3 不同性別患者糖尿病并發癥知曉率比較
不論是急性并發癥還是慢性并發癥的知曉率，不同性別患者比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 2。
2.4 不同文化程度患者糖尿病并發癥知曉率比較
文化程度對糖尿病慢性并發癥中的慢性腎盂腎炎，視網膜病變，青光眼，近視或遠視，虹膜睫狀體病變，多發性周圍神經病變，動眼神經、外展神經麻痹，植物神經病變， 皮膚、肌肉、關節病變和感染合并癥知曉率的影響有統計學意義（P<0.05），而對急性并發癥（酮癥酸中毒、高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒和低血糖）以及其他慢性并發癥知曉率的影響無統計學意義（P>0.05）。見表 3。
表2
不同性別糖尿病并發癥知曉率比較[例（%）]
表3
不同文化程度糖尿病并發癥知曉率比較[例（%）]
2.5 不同職業患者糖尿病并發癥知曉率比較
職業對糖尿病并發癥中的酮癥酸中毒，高滲性糖尿病昏迷，低血糖，糖尿病性心臟病，虹膜睫狀體病變，多發性周圍神經病變，動眼神經、外展神經麻痹，植物神經病變，皮膚、肌肉、關節病變和感染合并癥知曉率的影響有統計學意義（P<0.05），而對其余糖尿病并發癥的知曉率的影響無統計學意義（P>0.05）。見表4。
表4
不同職業糖尿病并發癥知曉率比較[例（%）]
3 討論
最新數據表明，中國 20 歲以上成年人糖尿病患病率為 9.7%，糖尿病前期患病率為 15.5%[3]。糖尿病一系列并發癥嚴重影響糖尿病患者的生活質量。因此，掌握糖尿病并發癥的相關知識有利于糖尿病患者建立健康和自我防護意識，從而預防并發癥的發生，有利于提高生命質量和延長壽命。國外的研究也支持這一觀點，糖尿病并發癥知曉率越低，并發癥出現的幾率也就越高[4]。
本研究顯示，糖尿病患者對其并發癥的知曉情況較差，知曉率最高的為低血糖，知曉率僅為 59.0%；最低的為慢性腎盂腎炎，知曉率只有 22.0%；絕大多數的患者并不知曉并發癥。分析導致這一現狀的可能原因是健康教育不完善，基層社區未專設健康宣教機構，居民無有效的途徑了解相關知識，只是在發病就診時，通過醫護人員得到簡單的健康宣教，并未系統地學習了解[5]。知曉率在男女之間無差異，說明性別對知曉率無影響，提示在以后的宣教工作中，不同的性別需要給予同等的宣教。另外，文化程度對糖尿病并發癥知曉率具有明顯的影響，且文化程度較高者，其知曉率較高，可能在于文化程度越高的人其健康意識會相應提高，同時這群人獲得相關知識的渠道比較多，對疾病的認識也會增多。這與李友等[6]、王束玫等[7]、曹燦輝等[8]、謝波[9]研究結果一致。此外，本研究還發現，職業對知曉率也會造成影響，從事醫療職業的居民其糖尿病知曉率較其他職業知曉率高，這可能與其職業相關，醫療職業可接觸更多的相關知識。此外，職業間接地反映了收入水平，李慧等[10]對農村居民糖尿病相關知識及行為的調查結果顯示，家庭收入較高者其知識掌握程度也較好。不同職業的居民糖尿病并發癥知曉率不同，可能由于其生活重心及所關注的生活重點不一樣所導致，這與國內其他研究[11-13]也一致。
糖尿病健康教育就是通過增加糖尿病患者的糖尿病及其并發癥的知識，改變其態度和行為，從而達到有效控制糖尿病發展的目的[14]。有關研究建議從以下幾個方面進行糖尿病相關知識的健康宣教：① 完善社區基層護理系統，培訓專業護理人才，深入糖尿病患者家庭，面對面講授糖尿病相關知識并定期舉辦糖尿病相關知識講座。② 可以利用電視媒體，加強糖尿病知識的宣教，建議采取公益廣告、健康講座等群眾樂于接受的電視教育方式。因為看電視是居民獲得糖尿病知識的最重要的途徑。③ 在成都市各大醫院內分泌科室設立專門的知識小講堂，針對就診的糖尿病患者進行專業的健康宣教。④ 進行社區綜合干預是一種切實可行的途徑，通過綜合的干預措施（健康教育方法、運動飲食認識教育、藥物治療指導），提高糖尿病及并發癥的知曉率以及降低并發癥發生率。據報道，糖尿病社區綜合干預是預防糖尿病并發癥發生率效果較好的方法，也是一種低成本、高效益的方法[15]。⑤ 針對不同職業的患者，采取具有針對性的宣教方式，從而提高其并發癥知曉率。⑥ 隨著糖尿病的發病年輕化，青壯年患糖尿病的趨勢越來越顯著，應該在中學生、大學生課堂開展慢性病的相關知識，以提高其防護意識。
綜上所述，成都市糖尿病患者對糖尿病并發癥的認知不足，應根據不同社會階層、不同文化程度的居民開展健康教育，普及糖尿病及其各種并發癥的防治知識，使其對糖尿病并發癥有很好的認知，糾正可控的危險因素，提高糖尿病患者的生活質量。
