引用本文： 曾莉萍, 鄭娟, 廖雪梅, 李秋詩. 優質護理服務在兒童眼底血管熒光素造影檢查中的應用. 華西醫學, 2017, 32(7): 1072-1074. doi: 10.7507/1002-0179.201701007 復制
眼底血管熒光素造影（fundus fluorescein angiography，FFA）是眼科常用的眼底疾病檢查的重要方法。它通過藍光的激發后產生的黃綠色熒光，記錄下眼底血管循環的動態過程[1]。FFA 對了解眼底疾病發病機制、明確外傷對眼底各層組織造成的損傷均具有重要意義。近年來，隨著兒童遺傳性眼底病、眼外傷發病率的明顯上升及對其重視[2]，FFA 在兒童中的運用日漸廣泛。其常見不良反應以局部與胃腸道反應為主，其國內外發生率為 1%～20%[3]。
作為侵入性操作，FFA 多因學齡前患兒的特殊心理狀態及其家屬對檢查步驟的缺乏了解，檢查的不順利多有發生。如患兒的哭鬧影響護理人員的注射；患兒眼球轉動配合差，接受光源等刺激后配合程度更差[4]。因此，針對學齡前兒童更需要醫護人員、患兒及家長密切配合，尤其需要取得患兒的主動配合，而護士對患兒及家長的心理護理尤為重要[5-6]。為保證學齡前兒童 FFA 檢查順利而安全的進行，為臨床診斷、治療提供可靠有效的檢查證據，我科對門診進行 FFA 檢查的學齡前兒童實施了優質護理服務。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2015 年 4 月—2016 年 3 月在我院門診進行 FFA 檢查的兒童患者 132 例，其中男 83 例（占 62.9%），女 49 例（占 37.1%）；年齡 4～7 歲，平均（5.47±1.09）歲。病種以兒童玻璃體視網膜病變為主，其中早產兒視網膜病變 1 例，家族性滲出性玻璃體視網膜病變 64 例，卵黃樣黃斑變性 12 例，外傷性脈絡膜破裂 13 例，外層滲出性視網膜病變 17 例，青少年型黃斑變性 14 例，視網膜色素上皮變性 7 例，弓蛔蟲病 4 例。
1.2 FFA 檢查設備與器材
采用 HYA spectrlis 眼底造影機（德國海德堡公司）；10% 熒光素鈉注射液 500 mg/5 mL（美國 Alcon 公司）；復方托吡卡胺滴眼液 1 mL，含托吡卡胺 5 mg/mL；鹽酸去氧腎上腺素 5 mg（沈陽興齊眼藥股份有限公司）。
1.3 護理方法
1.3.1 檢查前護理 ① 器械準備。FFA 檢查室的個體化護理配合要求：A. 備好各類搶救器械及藥物：氧氣枕、搶救車、抗過敏藥物等；B. 具有臨床經驗的高年資護士進行操作穿刺；C. 檢查熒光素鈉注射液生產日期及有效期。② 詢問病史及過敏史。詳細詢問病史、過敏史，嚴格進行常規體格檢查，測量體質量以確定熒光素鈉的用量。對于可疑過敏的患兒可在注射熒光素鈉前半小時予以抗組胺藥物或甲氧氯普胺，以防其出現蕁麻疹、惡心、嘔吐等過敏反應。③ 飲食準備。一般安排患兒在進食 1 h 后進行檢查，以減少不良反應的發生[4]。④ 健康教育。檢查開始前半小時，護士向患兒及家屬講明 FFA 檢查的配合，并指導訓練患兒注視及眼球轉動，即保持眼球不動及眼球向前方、正上、正下、左上、左下、左方、右方、右上、右下 9 個方位轉動，直至患兒明白并可以明確配合指令為止，以保證患兒在造影檢查中的配合準確性。⑤ 散瞳準備。FFA 檢查前常規測量眼壓，>21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）及閉角型青光眼患兒一般不宜散瞳造影。造影前用復方托比卡胺滴眼液充分散瞳，每 5～10 分鐘 1 次，連續 4 次，直至瞳孔直徑達到攝片要求（ 7～8 mm），以防遺漏眼底病變區域，并隨時注意觀察有無惡心、頭痛、眼脹痛、虹視等不適。
1.3.2 檢查中護理 FFA 檢查時，利用頭帶將患兒頭部固定于支架，調節適當高度，對于矮小的兒童，可在腳下放置板凳，以利于固定。盡量選擇患兒肘部較粗大富有彈性的血管進行穿刺，充分暴露穿刺部位，避免衣袖過緊。建立靜脈通路，靜脈推注 0.1% 熒光素鈉稀釋液 5 mL，觀察如無不良反應，再將 10% 熒光素鈉注射液按體質量 7.7 mg/kg 快速注入靜脈，3～5 s 內全量推注完畢，然后接靜脈通路，同時啟動計時器，連續拍攝圖片，并觀察患兒用藥后反應及脈率。指導患兒按醫生指令轉動眼球，配合醫生檢查。
1.3.3 檢查后護理 造影結束后休息，觀察 30 min 后無不適方可離開。可佩戴遮光眼鏡以避免強光刺激。散瞳后 4～6 h 內患兒視物模糊，應注意安全，其后視物模糊可逐漸恢復。
1.3.4 心理護理 首先與患兒及家長要建立良好的護患關系，讓患兒對護士有信賴感，讓其熟悉環境，使用小兒易懂、容易理解的語言講解操作流程和意義。護士要表現出語言大方得體、舉止端莊沉穩，態度和藹可親。最好避免隔代陪同，要求造影當天由患兒母親或父親陪同以放松和消減患兒恐懼不適，同時必要時需家長給予幫助。耐心傾聽患兒的要求和期盼，讓患兒表達其內心的焦慮，護士表示理解和同情以消除其孤獨感，讓患兒體會到并不是他一個人在承擔痛苦。
盡量安排兒童集中造影。掌握患兒的心理特點，尤其是爭強好勝的心理，安排多個患兒集中造影，并從中選擇稍年長、配合度高的患兒給予鼓勵和獎勵，為其他患兒做出表率。并可以安排第 1 位做 FFA 檢查的患兒觀看成人造影步驟，以提高其適應性。
1.4 評價指標
1.4.1 短期不良反應 對接受 FFA 檢查的患兒統計其短期不良反應發生例數及比例，接受 FFA 的患兒可能出現的短期不良反應有惡心嘔吐、頭痛、眼脹、虹視、皮疹等。
1.4.2 患兒配合程度 將患兒配合程度劃分為 3 個等級，分別為：完全配合，20 min 內完成檢查，全程無障礙；基本配合，30 min 內完成檢查，檢查途中有惡心嘔吐等不良反應；不配合。
2 結果
接受 FFA 檢查的 132 例患兒，在檢查過程中出現的短期不良反應主要為惡心嘔吐，共發生 26 例，占總人數的 19.7%；無患兒發生頭痛、眼脹、虹視及皮疹不良反應。
接受 FFA 檢查的患兒進行優質護理后均能配合檢查，其中 106 例（80.3%）為完全配合，能在 20 min 內完成檢查；26 例（19.7%）為基本配合，由于患兒出現惡心嘔吐不良反應有所延時，但均能在 30 min 內完成檢查。所有檢查結果均滿足臨床診斷要求，質量全部合格。
3 討論
本研究實施的優質護理服務的重點在于對患兒及家長的心理護理。造影過程中通過安排患兒集中造影，根據其心理特點，給予鼓勵，檢查過程中以和藹可親的態度和通俗易懂的語言針對不同性格的患兒予以心理護理，對于較為主動配合的患兒，可以通過不斷交談告訴其如何配合和檢查的意義，并予以贊揚鼓勵，將其安排在緊張畏懼性患兒的前面進行檢查，起到樹立榜樣的作用；對于緊張畏懼不愿合作的患兒，可以安排其觀看主動配合型患兒的檢查，以減輕或消除他們的緊張、恐懼心理，增加其敢于面對、主動配合的勇氣，從而提高其合作程度；對于大哭大鬧、強烈拒絕配合的患兒，在進行心理干預平復患兒情緒后，應取得家長的配合支持，教會家長正確的固定方法，在確保臨床操作安全的前提下，穩、準、快地完成造影檢查，便于造影檢查的順利完成。造影過程中出現的惡心、嘔吐多為一過性，通過安慰患兒，消除緊張情緒后，癥狀可以自行緩解。造影當天由患兒母親或父親陪同，以放松和消減患兒恐懼不適，必要時家長可給予協助。護士在操作時動作應該輕柔，選擇有經驗的護士操作。若患兒哭鬧、情緒不安等，要給予安慰、撫觸、鼓勵，且由一家長（父親或母親）陪伴一旁，給予患兒一種溫馨、安全的感覺，降低對陌生環境的恐懼感[7-9]。
此外，針對我院眼科門診就診患者數量多的情況，我科采用預約分時檢查的方式，這一方式一方面可以保證醫護人員工作有序，特別是使護理人員能更有效率節約勞動力，使得患兒及家長在檢查前有了充分的時間對檢查進行了解；另一方面使護理人員對檢查室藥物器械等物資做好充分的準備，以縮短檢查準備時間及迅速處理不良反應，對檢查流程的優化起到了促進作用。同時選擇有經驗的護士操作，這樣可以確保造影前患兒充分散瞳，保證觀察范圍，盡可能減少遺漏病變部位，降低造影漏診率。
綜上所述，本研究對接受 FFA 檢查的患兒予以著重心理護理的優質護理服務，能夠有效提高患兒的配合程度，減輕不良反應，縮短檢查時間，獲得滿意檢查結果，為臨床診斷及治療提供可靠依據，取得了較滿意的結果。但由于本研究納入的患兒數量不多，且只在一家醫院進行實施，故還需進一步進行研究，以驗證其有效性。
眼底血管熒光素造影（fundus fluorescein angiography，FFA）是眼科常用的眼底疾病檢查的重要方法。它通過藍光的激發后產生的黃綠色熒光，記錄下眼底血管循環的動態過程[1]。FFA 對了解眼底疾病發病機制、明確外傷對眼底各層組織造成的損傷均具有重要意義。近年來，隨著兒童遺傳性眼底病、眼外傷發病率的明顯上升及對其重視[2]，FFA 在兒童中的運用日漸廣泛。其常見不良反應以局部與胃腸道反應為主，其國內外發生率為 1%～20%[3]。
作為侵入性操作，FFA 多因學齡前患兒的特殊心理狀態及其家屬對檢查步驟的缺乏了解，檢查的不順利多有發生。如患兒的哭鬧影響護理人員的注射；患兒眼球轉動配合差，接受光源等刺激后配合程度更差[4]。因此，針對學齡前兒童更需要醫護人員、患兒及家長密切配合，尤其需要取得患兒的主動配合，而護士對患兒及家長的心理護理尤為重要[5-6]。為保證學齡前兒童 FFA 檢查順利而安全的進行，為臨床診斷、治療提供可靠有效的檢查證據，我科對門診進行 FFA 檢查的學齡前兒童實施了優質護理服務。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2015 年 4 月—2016 年 3 月在我院門診進行 FFA 檢查的兒童患者 132 例，其中男 83 例（占 62.9%），女 49 例（占 37.1%）；年齡 4～7 歲，平均（5.47±1.09）歲。病種以兒童玻璃體視網膜病變為主，其中早產兒視網膜病變 1 例，家族性滲出性玻璃體視網膜病變 64 例，卵黃樣黃斑變性 12 例，外傷性脈絡膜破裂 13 例，外層滲出性視網膜病變 17 例，青少年型黃斑變性 14 例，視網膜色素上皮變性 7 例，弓蛔蟲病 4 例。
1.2 FFA 檢查設備與器材
采用 HYA spectrlis 眼底造影機（德國海德堡公司）；10% 熒光素鈉注射液 500 mg/5 mL（美國 Alcon 公司）；復方托吡卡胺滴眼液 1 mL，含托吡卡胺 5 mg/mL；鹽酸去氧腎上腺素 5 mg（沈陽興齊眼藥股份有限公司）。
1.3 護理方法
1.3.1 檢查前護理 ① 器械準備。FFA 檢查室的個體化護理配合要求：A. 備好各類搶救器械及藥物：氧氣枕、搶救車、抗過敏藥物等；B. 具有臨床經驗的高年資護士進行操作穿刺；C. 檢查熒光素鈉注射液生產日期及有效期。② 詢問病史及過敏史。詳細詢問病史、過敏史，嚴格進行常規體格檢查，測量體質量以確定熒光素鈉的用量。對于可疑過敏的患兒可在注射熒光素鈉前半小時予以抗組胺藥物或甲氧氯普胺，以防其出現蕁麻疹、惡心、嘔吐等過敏反應。③ 飲食準備。一般安排患兒在進食 1 h 后進行檢查，以減少不良反應的發生[4]。④ 健康教育。檢查開始前半小時，護士向患兒及家屬講明 FFA 檢查的配合，并指導訓練患兒注視及眼球轉動，即保持眼球不動及眼球向前方、正上、正下、左上、左下、左方、右方、右上、右下 9 個方位轉動，直至患兒明白并可以明確配合指令為止，以保證患兒在造影檢查中的配合準確性。⑤ 散瞳準備。FFA 檢查前常規測量眼壓，>21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）及閉角型青光眼患兒一般不宜散瞳造影。造影前用復方托比卡胺滴眼液充分散瞳，每 5～10 分鐘 1 次，連續 4 次，直至瞳孔直徑達到攝片要求（ 7～8 mm），以防遺漏眼底病變區域，并隨時注意觀察有無惡心、頭痛、眼脹痛、虹視等不適。
1.3.2 檢查中護理 FFA 檢查時，利用頭帶將患兒頭部固定于支架，調節適當高度，對于矮小的兒童，可在腳下放置板凳，以利于固定。盡量選擇患兒肘部較粗大富有彈性的血管進行穿刺，充分暴露穿刺部位，避免衣袖過緊。建立靜脈通路，靜脈推注 0.1% 熒光素鈉稀釋液 5 mL，觀察如無不良反應，再將 10% 熒光素鈉注射液按體質量 7.7 mg/kg 快速注入靜脈，3～5 s 內全量推注完畢，然后接靜脈通路，同時啟動計時器，連續拍攝圖片，并觀察患兒用藥后反應及脈率。指導患兒按醫生指令轉動眼球，配合醫生檢查。
1.3.3 檢查后護理 造影結束后休息，觀察 30 min 后無不適方可離開。可佩戴遮光眼鏡以避免強光刺激。散瞳后 4～6 h 內患兒視物模糊，應注意安全，其后視物模糊可逐漸恢復。
1.3.4 心理護理 首先與患兒及家長要建立良好的護患關系，讓患兒對護士有信賴感，讓其熟悉環境，使用小兒易懂、容易理解的語言講解操作流程和意義。護士要表現出語言大方得體、舉止端莊沉穩，態度和藹可親。最好避免隔代陪同，要求造影當天由患兒母親或父親陪同以放松和消減患兒恐懼不適，同時必要時需家長給予幫助。耐心傾聽患兒的要求和期盼，讓患兒表達其內心的焦慮，護士表示理解和同情以消除其孤獨感，讓患兒體會到并不是他一個人在承擔痛苦。
盡量安排兒童集中造影。掌握患兒的心理特點，尤其是爭強好勝的心理，安排多個患兒集中造影，并從中選擇稍年長、配合度高的患兒給予鼓勵和獎勵，為其他患兒做出表率。并可以安排第 1 位做 FFA 檢查的患兒觀看成人造影步驟，以提高其適應性。
1.4 評價指標
1.4.1 短期不良反應 對接受 FFA 檢查的患兒統計其短期不良反應發生例數及比例，接受 FFA 的患兒可能出現的短期不良反應有惡心嘔吐、頭痛、眼脹、虹視、皮疹等。
1.4.2 患兒配合程度 將患兒配合程度劃分為 3 個等級，分別為：完全配合，20 min 內完成檢查，全程無障礙；基本配合，30 min 內完成檢查，檢查途中有惡心嘔吐等不良反應；不配合。
2 結果
接受 FFA 檢查的 132 例患兒，在檢查過程中出現的短期不良反應主要為惡心嘔吐，共發生 26 例，占總人數的 19.7%；無患兒發生頭痛、眼脹、虹視及皮疹不良反應。
接受 FFA 檢查的患兒進行優質護理后均能配合檢查，其中 106 例（80.3%）為完全配合，能在 20 min 內完成檢查；26 例（19.7%）為基本配合，由于患兒出現惡心嘔吐不良反應有所延時，但均能在 30 min 內完成檢查。所有檢查結果均滿足臨床診斷要求，質量全部合格。
3 討論
本研究實施的優質護理服務的重點在于對患兒及家長的心理護理。造影過程中通過安排患兒集中造影，根據其心理特點，給予鼓勵，檢查過程中以和藹可親的態度和通俗易懂的語言針對不同性格的患兒予以心理護理，對于較為主動配合的患兒，可以通過不斷交談告訴其如何配合和檢查的意義，并予以贊揚鼓勵，將其安排在緊張畏懼性患兒的前面進行檢查，起到樹立榜樣的作用；對于緊張畏懼不愿合作的患兒，可以安排其觀看主動配合型患兒的檢查，以減輕或消除他們的緊張、恐懼心理，增加其敢于面對、主動配合的勇氣，從而提高其合作程度；對于大哭大鬧、強烈拒絕配合的患兒，在進行心理干預平復患兒情緒后，應取得家長的配合支持，教會家長正確的固定方法，在確保臨床操作安全的前提下，穩、準、快地完成造影檢查，便于造影檢查的順利完成。造影過程中出現的惡心、嘔吐多為一過性，通過安慰患兒，消除緊張情緒后，癥狀可以自行緩解。造影當天由患兒母親或父親陪同，以放松和消減患兒恐懼不適，必要時家長可給予協助。護士在操作時動作應該輕柔，選擇有經驗的護士操作。若患兒哭鬧、情緒不安等，要給予安慰、撫觸、鼓勵，且由一家長（父親或母親）陪伴一旁，給予患兒一種溫馨、安全的感覺，降低對陌生環境的恐懼感[7-9]。
此外，針對我院眼科門診就診患者數量多的情況，我科采用預約分時檢查的方式，這一方式一方面可以保證醫護人員工作有序，特別是使護理人員能更有效率節約勞動力，使得患兒及家長在檢查前有了充分的時間對檢查進行了解；另一方面使護理人員對檢查室藥物器械等物資做好充分的準備，以縮短檢查準備時間及迅速處理不良反應，對檢查流程的優化起到了促進作用。同時選擇有經驗的護士操作，這樣可以確保造影前患兒充分散瞳，保證觀察范圍，盡可能減少遺漏病變部位，降低造影漏診率。
綜上所述，本研究對接受 FFA 檢查的患兒予以著重心理護理的優質護理服務，能夠有效提高患兒的配合程度，減輕不良反應，縮短檢查時間，獲得滿意檢查結果，為臨床診斷及治療提供可靠依據，取得了較滿意的結果。但由于本研究納入的患兒數量不多，且只在一家醫院進行實施，故還需進一步進行研究，以驗證其有效性。