引用本文： 常小霞, 袁麗, 熊真真. 基礎胰島素起始治療前2型糖尿病患者血糖與自我管理行為的相關性研究. 華西醫學, 2018, 33(5): 540-543. doi: 10.7507/1002-0179.201611108 復制
據國際糖尿病聯盟 2017 年 12 月發布的數據統計，全球 20～79 歲成年人糖尿病的患病率約為 8.8%，全球糖尿病患病人數約為 4.249 億。其中，我國糖尿病患病率約為 10.9%，患病人數約為 1.144 億[1]。糖尿病是一種復雜的慢性終身性疾病，對患者進行持續的自我管理教育和支持是預防或延緩其急慢性并發癥發生的關鍵[2]。基礎胰島素是接近人體生理分泌，且能良好控制血糖的有效藥物，皮下注射后其分解釋放更加平穩，作用時間更長，低血糖風險更低，其對于糖尿病患者血糖控制的重要性日漸凸顯[3]。而患者自我管理行為與胰島素治療的效果密切相關。國內外對于基礎胰島素起始治療前 2 型糖尿病患者自我管理行為的報道較少，本研究旨在對基礎胰島素起始治療前患者血糖控制與自我管理行為進行調查分析，探討二者相關性。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用方便抽樣，選擇 2016 年 2 月—8 月于成都市某三級甲等醫院內分泌科就診的基礎胰島素起始治療前 2 型糖尿病患者 200 例。納入標準：① 符合 1999 年世界衛生組織公布的糖尿病診斷標準；② 初次使用基礎胰島素治療；③ 意識清楚，語言表達正常，溝通無障礙；④ 知情同意自愿參加。排除標準：① 患其他嚴重身體疾病或有精神疾病病史；② 已參與其他糖尿病干預項目。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
① 一般資料調查表：由研究者自行設計，內容包括性別、年齡、糖尿病病程、身高、體質量及基礎胰島素起始治療前血糖控制方案等。② 中文版糖尿病自我管理行為量表：由萬巧琴等[4]翻譯，共 11 個條目，分別反映普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監測、足部護理、藥物等 6 個維度內容，其中 10 個條目正向計分，1 個條目反向計分，每個條目按 0～7 分 8 級計分，總分 0～77 分，得分越高提示患者自我管理行為越好。該量表整體的 Cronbach α 為 0.62，重測信度為 0.83。可按照公式對得分進行標準化處理：標準化得分=（實際得分/最高可能得分）×100，標準分<40 分為自我管理水平差，40～80 分為中等，標準分>80 分為良好。③ 血糖控制指標：測量患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c），2 型糖尿病患者空腹血糖控制目標為 4.4～7.0 mmol/L，HbA1c 控制目標為<7%[5]。
1.2.2 調查方法
本研究主要采用自評問卷調查法，患者藥物治療方案由單純口服藥治療改為基礎胰島素治療當天發放問卷，向研究對象解釋調查目的及內容，并簽署知情同意書，患者填寫完畢當場收回。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 17.0 統計軟件進行分析和評價。計量資料采用均數±標準差、計數資料用例數和構成比描述。計量資料根據是否服從正態分布用 Pearson 或 Spearman 相關分析。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 調查對象基本情況
本研究共發放問卷 200 份，有效回收問卷 193 份，有效率為 96.50%。193 例患者中，男 106 例（54.92%），女 87 例（45.08%）；年齡 19～87 歲，平均（53.78±12.85）歲；糖尿病病程 6 個月～30 年，中位病程 4 年；體質量指數 14.69～47.45 kg/m2，平均（23.34±3.46）kg/m2。
2.2 基礎胰島素起始治療前患者血糖控制指標分析
193 例基礎胰島素起始治療前的 2 型糖尿病患者空腹血糖為（12.22±3.95）mmol/L，其中 12 例患者空腹血糖≤7 mmol/L，即僅 6.22% 的患者空腹血糖達標；HbA1c 為（10.01±2.38）%，其中 18 例患者 HbA1c<7%，即僅 9.33% 的患者 HbA1c 達標。空腹血糖和 HbA1c 均達標者僅 2 例（1.04%）。
2.3 基礎胰島素起始治療前患者自我管理行為得分
193 例基礎胰島素起始治療前患者自我管理行為總分為（26.76±14.77）分，其中自我管理水平良好者 3 例（1.55%），中等者 67 例（34.72%），差者 123 例（63.73%）。見表 1。
表1
基礎胰島素起始治療前患者自我管理行為各維度得分（n=193，分，
）
2.4 基礎胰島素起始治療前患者血糖控制水平與自我管理行為的相關性
Spearman 相關分析表明，基礎胰島素起始治療前患者自我管理行為得分總分與空腹血糖、HbA1c 呈負相關，見表 2、3。
表2
基礎胰島素起始治療前患者自我管理行為與空腹血糖的相關性（n=193）
表3
基礎胰島素起始治療前患者自我管理行為與 HbA1c 的相關性（n=193）
3 討論
3.1 基礎胰島素起始治療前患者血糖控制情況
本研究 193 例基礎胰島素起始治療前糖尿病患者中僅 12 例（6.22%）患者空腹血糖達標，18 例（9.33%）患者 HbA1c 達標，二者均達標者僅 2 例（1.04%）。2 型糖尿病患者口服降糖藥物不能有效地控制血糖時，推薦起始胰島素治療方案[5]。此外，對于新診斷、病程較短、無并發癥和嚴重伴發疾病的非老年（<65 歲）糖尿病患者，條件允許血糖控制可采用嚴格標準，即空腹血糖 4.4～6.0 mmol/L[6]，短期胰島素強化治療可改善胰島 β 細胞的功能，減輕胰島素抵抗，改善患者的遠期預后[7]，對于新診斷 2 型糖尿病患者血糖較高者可考慮進行 2 周短期胰島素強化治療。本研究結果顯示，基礎胰島素起始治療前 2 型糖尿病患者的血糖控制情況不容樂觀，除了治療方案的調整，還應從藥物治療依從性、飲食、運動等多方面分析原因，改善患者血糖控制。
3.2 基礎胰島素起始治療前患者自我管理行為現狀
本研究中，193 例起始基礎胰島素治療前的 2 型糖尿病患者中自我管理行為差者所占比例高達 63.73%，普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監測、足部護理、藥物等維度得分均低于國內學者的研究[8-9]，分析原因可能是因為患者不能通過口服降糖藥和生活方式調整而有效控制血糖，進而醫生建議其起始胰島素治療。提示基礎胰島素起始治療前 2 型糖尿病患者自我管理行為現狀嚴峻，其中患者足部護理維度得分最低，其次為血糖監測維度，這與嵇加佳等[9]的報道相似。國內外研究均表明，糖尿病患者足部自我護理行為現狀不容樂觀[10-11]。而糖尿病足是糖尿病的嚴重慢性并發癥之一，在糖尿病診斷初期“糖毒性”對患者周圍血管、神經的影響已經開始，糖尿病足重在預防，良好的足部自護行為可以預防 75% 糖尿病足潰瘍的發生[12]。此外，血糖監測是評價患者降糖方案治療效果、識別高低血糖及對胰島素劑量（治療方案）進行調整的重要依據。有研究表明，胰島素治療的 2 型糖尿病患者進行結構性的血糖監測有助于降低患者 HbA1c；而日常監測血糖即每周監測 3 次空腹或餐前血糖，有助于患者體質量及血壓控制[13]。因此，應提高糖尿病患者足部護理、血糖監測等自我管理意識，改善其自我管理行為。
3.3 基礎胰島素起始治療前患者血糖控制水平與自我管理行為的相關性研究
本研究結果顯示，基礎胰島素起始治療前的 2 型糖尿病患者血糖控制水平與自我管理行為呈負相關，即患者血糖越高，其自我管理行為越差，這與其他學者的研究[8]相一致。糖尿病患者的自我管理包括飲食控制、運動治療、藥物治療、血糖監測及足部護理等多個方面，良好的自我管理行為是胰島素治療效果的重要保證。英國有研究表明，起始基礎胰島素治療的 2 型糖尿病患者每年嚴重低血糖事件的發生率達 11.21%，這與患者的自我管理行為關系密切[14]。糖尿病患者自我管理行為的影響因素包括文化程度、經濟收入、并發癥數量、治療方式糖尿病知識和健康信念等多個方面，醫護人員可結合醫療政策并根據患者具體情況采用針對性的干預措施，如慢病管理門診、“一對一教育”和家庭式定期隨訪等[15]，提高患者自我管理行為，改善其代謝指標的綜合控制。
綜上所述，基礎胰島素起始治療前的 2 型糖尿病患者血糖控制及自我管理情況較差，患者的自我管理行為直接影響其胰島素治療的效果，是患者血糖控制的重要預測因子。醫護人員應從飲食、運動、血糖監測、藥物治療依從性等多個方面對將要初次使用基礎胰島素的 2 型糖尿病患者強化自我管理行為的健康教育，提高其自我管理行為，促進其院外血糖的良好控制。
據國際糖尿病聯盟 2017 年 12 月發布的數據統計，全球 20～79 歲成年人糖尿病的患病率約為 8.8%，全球糖尿病患病人數約為 4.249 億。其中，我國糖尿病患病率約為 10.9%，患病人數約為 1.144 億[1]。糖尿病是一種復雜的慢性終身性疾病，對患者進行持續的自我管理教育和支持是預防或延緩其急慢性并發癥發生的關鍵[2]。基礎胰島素是接近人體生理分泌，且能良好控制血糖的有效藥物，皮下注射后其分解釋放更加平穩，作用時間更長，低血糖風險更低，其對于糖尿病患者血糖控制的重要性日漸凸顯[3]。而患者自我管理行為與胰島素治療的效果密切相關。國內外對于基礎胰島素起始治療前 2 型糖尿病患者自我管理行為的報道較少，本研究旨在對基礎胰島素起始治療前患者血糖控制與自我管理行為進行調查分析，探討二者相關性。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用方便抽樣，選擇 2016 年 2 月—8 月于成都市某三級甲等醫院內分泌科就診的基礎胰島素起始治療前 2 型糖尿病患者 200 例。納入標準：① 符合 1999 年世界衛生組織公布的糖尿病診斷標準；② 初次使用基礎胰島素治療；③ 意識清楚，語言表達正常，溝通無障礙；④ 知情同意自愿參加。排除標準：① 患其他嚴重身體疾病或有精神疾病病史；② 已參與其他糖尿病干預項目。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
① 一般資料調查表：由研究者自行設計，內容包括性別、年齡、糖尿病病程、身高、體質量及基礎胰島素起始治療前血糖控制方案等。② 中文版糖尿病自我管理行為量表：由萬巧琴等[4]翻譯，共 11 個條目，分別反映普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監測、足部護理、藥物等 6 個維度內容，其中 10 個條目正向計分，1 個條目反向計分，每個條目按 0～7 分 8 級計分，總分 0～77 分，得分越高提示患者自我管理行為越好。該量表整體的 Cronbach α 為 0.62，重測信度為 0.83。可按照公式對得分進行標準化處理：標準化得分=（實際得分/最高可能得分）×100，標準分<40 分為自我管理水平差，40～80 分為中等，標準分>80 分為良好。③ 血糖控制指標：測量患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c），2 型糖尿病患者空腹血糖控制目標為 4.4～7.0 mmol/L，HbA1c 控制目標為<7%[5]。
1.2.2 調查方法
本研究主要采用自評問卷調查法，患者藥物治療方案由單純口服藥治療改為基礎胰島素治療當天發放問卷，向研究對象解釋調查目的及內容，并簽署知情同意書，患者填寫完畢當場收回。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 17.0 統計軟件進行分析和評價。計量資料采用均數±標準差、計數資料用例數和構成比描述。計量資料根據是否服從正態分布用 Pearson 或 Spearman 相關分析。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 調查對象基本情況
本研究共發放問卷 200 份，有效回收問卷 193 份，有效率為 96.50%。193 例患者中，男 106 例（54.92%），女 87 例（45.08%）；年齡 19～87 歲，平均（53.78±12.85）歲；糖尿病病程 6 個月～30 年，中位病程 4 年；體質量指數 14.69～47.45 kg/m2，平均（23.34±3.46）kg/m2。
2.2 基礎胰島素起始治療前患者血糖控制指標分析
193 例基礎胰島素起始治療前的 2 型糖尿病患者空腹血糖為（12.22±3.95）mmol/L，其中 12 例患者空腹血糖≤7 mmol/L，即僅 6.22% 的患者空腹血糖達標；HbA1c 為（10.01±2.38）%，其中 18 例患者 HbA1c<7%，即僅 9.33% 的患者 HbA1c 達標。空腹血糖和 HbA1c 均達標者僅 2 例（1.04%）。
2.3 基礎胰島素起始治療前患者自我管理行為得分
193 例基礎胰島素起始治療前患者自我管理行為總分為（26.76±14.77）分，其中自我管理水平良好者 3 例（1.55%），中等者 67 例（34.72%），差者 123 例（63.73%）。見表 1。
表1
基礎胰島素起始治療前患者自我管理行為各維度得分（n=193，分，
）
2.4 基礎胰島素起始治療前患者血糖控制水平與自我管理行為的相關性
Spearman 相關分析表明，基礎胰島素起始治療前患者自我管理行為得分總分與空腹血糖、HbA1c 呈負相關，見表 2、3。
表2
基礎胰島素起始治療前患者自我管理行為與空腹血糖的相關性（n=193）
表3
基礎胰島素起始治療前患者自我管理行為與 HbA1c 的相關性（n=193）
3 討論
3.1 基礎胰島素起始治療前患者血糖控制情況
本研究 193 例基礎胰島素起始治療前糖尿病患者中僅 12 例（6.22%）患者空腹血糖達標，18 例（9.33%）患者 HbA1c 達標，二者均達標者僅 2 例（1.04%）。2 型糖尿病患者口服降糖藥物不能有效地控制血糖時，推薦起始胰島素治療方案[5]。此外，對于新診斷、病程較短、無并發癥和嚴重伴發疾病的非老年（<65 歲）糖尿病患者，條件允許血糖控制可采用嚴格標準，即空腹血糖 4.4～6.0 mmol/L[6]，短期胰島素強化治療可改善胰島 β 細胞的功能，減輕胰島素抵抗，改善患者的遠期預后[7]，對于新診斷 2 型糖尿病患者血糖較高者可考慮進行 2 周短期胰島素強化治療。本研究結果顯示，基礎胰島素起始治療前 2 型糖尿病患者的血糖控制情況不容樂觀，除了治療方案的調整，還應從藥物治療依從性、飲食、運動等多方面分析原因，改善患者血糖控制。
3.2 基礎胰島素起始治療前患者自我管理行為現狀
本研究中，193 例起始基礎胰島素治療前的 2 型糖尿病患者中自我管理行為差者所占比例高達 63.73%，普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監測、足部護理、藥物等維度得分均低于國內學者的研究[8-9]，分析原因可能是因為患者不能通過口服降糖藥和生活方式調整而有效控制血糖，進而醫生建議其起始胰島素治療。提示基礎胰島素起始治療前 2 型糖尿病患者自我管理行為現狀嚴峻，其中患者足部護理維度得分最低，其次為血糖監測維度，這與嵇加佳等[9]的報道相似。國內外研究均表明，糖尿病患者足部自我護理行為現狀不容樂觀[10-11]。而糖尿病足是糖尿病的嚴重慢性并發癥之一，在糖尿病診斷初期“糖毒性”對患者周圍血管、神經的影響已經開始，糖尿病足重在預防，良好的足部自護行為可以預防 75% 糖尿病足潰瘍的發生[12]。此外，血糖監測是評價患者降糖方案治療效果、識別高低血糖及對胰島素劑量（治療方案）進行調整的重要依據。有研究表明，胰島素治療的 2 型糖尿病患者進行結構性的血糖監測有助于降低患者 HbA1c；而日常監測血糖即每周監測 3 次空腹或餐前血糖，有助于患者體質量及血壓控制[13]。因此，應提高糖尿病患者足部護理、血糖監測等自我管理意識，改善其自我管理行為。
3.3 基礎胰島素起始治療前患者血糖控制水平與自我管理行為的相關性研究
本研究結果顯示，基礎胰島素起始治療前的 2 型糖尿病患者血糖控制水平與自我管理行為呈負相關，即患者血糖越高，其自我管理行為越差，這與其他學者的研究[8]相一致。糖尿病患者的自我管理包括飲食控制、運動治療、藥物治療、血糖監測及足部護理等多個方面，良好的自我管理行為是胰島素治療效果的重要保證。英國有研究表明，起始基礎胰島素治療的 2 型糖尿病患者每年嚴重低血糖事件的發生率達 11.21%，這與患者的自我管理行為關系密切[14]。糖尿病患者自我管理行為的影響因素包括文化程度、經濟收入、并發癥數量、治療方式糖尿病知識和健康信念等多個方面，醫護人員可結合醫療政策并根據患者具體情況采用針對性的干預措施，如慢病管理門診、“一對一教育”和家庭式定期隨訪等[15]，提高患者自我管理行為，改善其代謝指標的綜合控制。
綜上所述，基礎胰島素起始治療前的 2 型糖尿病患者血糖控制及自我管理情況較差，患者的自我管理行為直接影響其胰島素治療的效果，是患者血糖控制的重要預測因子。醫護人員應從飲食、運動、血糖監測、藥物治療依從性等多個方面對將要初次使用基礎胰島素的 2 型糖尿病患者強化自我管理行為的健康教育，提高其自我管理行為，促進其院外血糖的良好控制。
