引用本文： 何明海, 袁寧, 趙玉章, 黃琳俊. 南充市 82 225 名社區居民 2 型糖尿病患病率、知曉率、治療率及控制率調查. 華西醫學, 2018, 33(5): 537-539. doi: 10.7507/1002-0179.201610196 復制
最新調查顯示，我國成年人 2 型糖尿病患病率達 10.9%[1]。國際糖尿病聯盟估計，2017 年中國糖尿病人數為 1.144 億人，其中未診斷的糖尿病人數達 6 100 萬，到 2045 年，中國的糖尿病患者將超過 1.198 億人[2]，糖尿病已成為嚴重威脅中國人民經濟生活和健康的重大公共衛生問題。為了解南充市社區居民 2 型糖尿病患病情況，探索社區對慢性疾病的管理水平，由默沙東（中國）公司出資，四川省衛生和計劃生育委員會負責管理，南充市中心醫院組織、指導，社區衛生服務中心實施，共同在南充市開展了高血壓、血脂異常、2型糖尿病社區綜合管理項目，旨在建立心腦血管疾病最重要的 3 種危險因素的綜合標準化管理。因此，我們對南充市順慶區 9 個街道辦事處 45 歲及以上社區戶籍居民進行 2 型糖尿病患病率、知曉率、治療率及控制率的流行病學調查，為慢病的防控提供科學依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2013 年 2 月—2015 年 8 月，對南充市順慶區 9 個街道辦事處 45 歲及以上戶籍常住居民，以戶為單位，采用多階段、整群抽樣的方法進行橫斷面調查，共選擇 100 957 名居民參加該研究，85 398 名居民完成了該研究，總體應答率為 84.6%。除外 1 037 名人口統計學資料缺失者和 2 136 名空腹血糖水平資料缺失者后，共 82 225 名資料齊全者納入分析，其中男性 30 369 人，女性 51 856 人。
1.2 研究方法
1.2.1 問卷調查
由經過統一培訓的調查人員用統一制定的問卷對被調查者進行面對面的問卷調查，調查內容包括居民家庭一般情況、個人基本情況、生活習慣、家族史以及既往有無糖尿病史、服藥情況。
1.2.2 生化檢查
所有調查對象均由專人采集過夜至少空腹 10 h 靜脈血液標本，采集后立即放入簡易冰盒保存，待當天采血點采血完畢后立即送醫院檢驗科檢驗血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油。由于本研究的樣本量大，未作糖負荷后 2 h 血糖及糖化血紅蛋白檢測。
1.3 糖尿病診斷標準
糖尿病診斷按照 1999 年世界衛生組織的診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）2 h 血糖≥11.1 mmol/L；如果患者自述曾確診過糖尿病或者現在正在使用降血糖藥物治療，即使本次調查時其空腹血糖指標未達到 7.0 mmol/L，也將其診斷為糖尿病患者。由于本研究為大規模的流行病學調查，且居民對糖負荷后 2 h 的血糖檢測參與度不高，因此我們未對空腹血糖≥5.6 mmol/L 而<7.0 mmol/L 的人群進行 OGTT 檢查糖負荷后 2 h 血糖。
1.4 糖尿病知曉率、治療率和控制率的定義
知曉率定義為調查時已知自己患有糖尿病的人數占本次調查符合糖尿病診斷標準的所有患者人數的百分比；治療率定義為使用降血糖藥物治療的患者人數占本次調查符合糖尿病診斷標準的所有患者人數的百分比；控制率定義為本次調查中符合糖尿病診斷標準且空腹血糖<7.0 mmol/L 的患者人數占本次調查符合糖尿病診斷標準的所有患者人數的百分比。
2 結果
2.1 基本特征
全部資料齊全的調查對象 82 225 人，平均年齡（61.86±9.53）歲。其中男 30 369 人，占 36.9%，平均年齡（63.52±9.29）歲；女 51 856 人，占 63.1%，平均年齡（60.88±9.53）歲。小學及以下文化程度 38 905 人，占 47.3%，中學文化程度 39 649 人，占 48.2%，大學及以上文化程度 3 671 人，占 4.5%。糖尿病組體質量指數為（24.803±3.291） kg/m2，非糖尿病組體質量指數為（24.148±3.190） kg/m2。
2.2 糖尿病患病率
本次調查共發現糖尿病患者 11 857 例，糖尿病患病率為 14.4%。其中男性 5 090 例，男性糖尿病患病率為 16.8%；女性 6 767 例，女性糖尿病患病率為 13.0%。小學及以下文化程度糖尿病患者 6 099 例，糖尿病患病率為 15.7%；中學文化程度糖尿病患者 5 118 例，糖尿病患病率為 12.9%；大學及以上文化程度糖尿病患者 640 例，糖尿病患病率為 17.4%。
2.3 糖尿病知曉率
本次調查共發現的 11 857 例糖尿病患者中，新診斷糖尿病 5 597 例，已知患有糖尿病 6 260 例，糖尿病知曉率為 52.8%。
2.4 糖尿病治療率
在已經診斷的 6 260 例糖尿病患者中有 5 054 例在使用降糖藥物治療，在已知的糖尿病患者中，糖尿病治療率為 80.7%，加上新診斷的 5 597 例糖尿病患者，糖尿病實際治療率為 42.6%。
2.5 糖尿病控制率
在已經診斷的 6 260 例糖尿病患者中有 1 986 例空腹血糖<7.0 mmol/L，血糖達標率為 31.7%，加上新診斷的 5 597 例糖尿病患者，糖尿病實際控制率為 16.7%。
3 討論
本研究結果顯示，南充市社區居民 45 歲及以上人群中 2 型糖尿病患病率為 14.4%，糖尿病患病率低于成都社區[3]、貴陽城區[4]及保定社區[5]；高于四川彭州市社區[6]、杭州市社區[7]及西安市社區[8]的糖尿病患病率。考慮到我們的樣本量較大，對部分空腹血糖達到 5.6 mmol/L 而未達到 7.0 mmol/L 的人群未進行 OGTT 檢查；同時我們調查的時間跨度長達 2 年多，在初期調查的人群中到后期有可能達到糖尿病的診斷標準。中國心臟調查表明，在新診斷的糖尿病中，單純用空腹血糖診斷糖尿病，會有 80.5% 的糖尿病漏診[9]；全國糖尿病流行病學調查顯示，在新診斷的糖尿病中，單純糖負荷后血糖達到糖尿病診斷標準者達 44.6%[10]；本次調查中，新診斷糖尿病患者 5 597 人，占糖尿病患病人數的 47.2%，因此，本次調查結果在很大程度上低估了南充市社區居民的糖尿病患病率。
據報道，中國人群中糖尿病知曉率為 36.5%，治療率為 32.2%，控制率為 49.2%[1]。我們的研究發現，南充市社區居民糖尿病的知曉率為 52.8%，治療率為 42.6%，控制率為 16.7%，知曉率、治療率明顯高于國內人群的調查，但明顯低于寧波[11]、遼寧[12]、山東[13]及北京社區[14]，高于成都社區[3]，與吉林農村[15]相似，但在已經診斷的糖尿病患者中有 80.7% 的人在使用藥物治療，說明提高糖尿病的知曉率對開展糖尿病的早期治療及血糖控制非常關鍵。糖尿病知曉率、治療率及控制率的地區差異較大，可能與不同地區的人群對糖尿病重視程度不同，以及經濟狀況、接受健康檢查的機會和教育水平有關。
我們的研究有幾點不足：第一，在女性中采樣過密，而且男性中的應答率比女性中的低。男性僅占 36.9%，女性占 63.1%，這對糖尿病的實際患病率會有一定的影響。第二，我們只檢測了空腹血糖，未對空腹血糖≥5.6 mmol/L 但<7.0 mmol/L 的人群檢測葡萄糖負荷后 2 h 的血糖，我國資料顯示僅查空腹血糖則糖尿病的漏診率較高[10]，理想的調查是同時檢查空腹血糖及 OGTT 后 2 h 血糖值，因此，我們的調查會有一部分糖尿病患者被漏診。第三，我們未檢測糖化血紅蛋白，會對糖尿病的控制率結果有一定影響。
總之，南充市社區居民糖尿病患病率較高，知曉率、治療率和控制率較低，應加強健康教育，提高居民的健康意識，普及糖尿病知識，積極進行糖尿病的篩查，提高人群對糖尿病的知曉率，采取有效的措施預防和控制糖尿病。同時通過對 2 型糖尿病患者進行社區規范化管理，可增加糖尿病患者對糖尿病知識的認識，提高控制血糖的依從性及達標率[16]。
利益沖突聲明：本研究系南充市高血壓、血脂異常、2型糖尿病社區綜合管理項目的一部分，由默沙東（中國）公司資助。
志謝：本次調查得到南充市順慶區 9 個街道辦事處和社區衛生服務中心的大力支持，對所有參與單位和工作人員的辛勤付出表示由衷的感謝！
最新調查顯示，我國成年人 2 型糖尿病患病率達 10.9%[1]。國際糖尿病聯盟估計，2017 年中國糖尿病人數為 1.144 億人，其中未診斷的糖尿病人數達 6 100 萬，到 2045 年，中國的糖尿病患者將超過 1.198 億人[2]，糖尿病已成為嚴重威脅中國人民經濟生活和健康的重大公共衛生問題。為了解南充市社區居民 2 型糖尿病患病情況，探索社區對慢性疾病的管理水平，由默沙東（中國）公司出資，四川省衛生和計劃生育委員會負責管理，南充市中心醫院組織、指導，社區衛生服務中心實施，共同在南充市開展了高血壓、血脂異常、2型糖尿病社區綜合管理項目，旨在建立心腦血管疾病最重要的 3 種危險因素的綜合標準化管理。因此，我們對南充市順慶區 9 個街道辦事處 45 歲及以上社區戶籍居民進行 2 型糖尿病患病率、知曉率、治療率及控制率的流行病學調查，為慢病的防控提供科學依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2013 年 2 月—2015 年 8 月，對南充市順慶區 9 個街道辦事處 45 歲及以上戶籍常住居民，以戶為單位，采用多階段、整群抽樣的方法進行橫斷面調查，共選擇 100 957 名居民參加該研究，85 398 名居民完成了該研究，總體應答率為 84.6%。除外 1 037 名人口統計學資料缺失者和 2 136 名空腹血糖水平資料缺失者后，共 82 225 名資料齊全者納入分析，其中男性 30 369 人，女性 51 856 人。
1.2 研究方法
1.2.1 問卷調查
由經過統一培訓的調查人員用統一制定的問卷對被調查者進行面對面的問卷調查，調查內容包括居民家庭一般情況、個人基本情況、生活習慣、家族史以及既往有無糖尿病史、服藥情況。
1.2.2 生化檢查
所有調查對象均由專人采集過夜至少空腹 10 h 靜脈血液標本，采集后立即放入簡易冰盒保存，待當天采血點采血完畢后立即送醫院檢驗科檢驗血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油。由于本研究的樣本量大，未作糖負荷后 2 h 血糖及糖化血紅蛋白檢測。
1.3 糖尿病診斷標準
糖尿病診斷按照 1999 年世界衛生組織的診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）2 h 血糖≥11.1 mmol/L；如果患者自述曾確診過糖尿病或者現在正在使用降血糖藥物治療，即使本次調查時其空腹血糖指標未達到 7.0 mmol/L，也將其診斷為糖尿病患者。由于本研究為大規模的流行病學調查，且居民對糖負荷后 2 h 的血糖檢測參與度不高，因此我們未對空腹血糖≥5.6 mmol/L 而<7.0 mmol/L 的人群進行 OGTT 檢查糖負荷后 2 h 血糖。
1.4 糖尿病知曉率、治療率和控制率的定義
知曉率定義為調查時已知自己患有糖尿病的人數占本次調查符合糖尿病診斷標準的所有患者人數的百分比；治療率定義為使用降血糖藥物治療的患者人數占本次調查符合糖尿病診斷標準的所有患者人數的百分比；控制率定義為本次調查中符合糖尿病診斷標準且空腹血糖<7.0 mmol/L 的患者人數占本次調查符合糖尿病診斷標準的所有患者人數的百分比。
2 結果
2.1 基本特征
全部資料齊全的調查對象 82 225 人，平均年齡（61.86±9.53）歲。其中男 30 369 人，占 36.9%，平均年齡（63.52±9.29）歲；女 51 856 人，占 63.1%，平均年齡（60.88±9.53）歲。小學及以下文化程度 38 905 人，占 47.3%，中學文化程度 39 649 人，占 48.2%，大學及以上文化程度 3 671 人，占 4.5%。糖尿病組體質量指數為（24.803±3.291） kg/m2，非糖尿病組體質量指數為（24.148±3.190） kg/m2。
2.2 糖尿病患病率
本次調查共發現糖尿病患者 11 857 例，糖尿病患病率為 14.4%。其中男性 5 090 例，男性糖尿病患病率為 16.8%；女性 6 767 例，女性糖尿病患病率為 13.0%。小學及以下文化程度糖尿病患者 6 099 例，糖尿病患病率為 15.7%；中學文化程度糖尿病患者 5 118 例，糖尿病患病率為 12.9%；大學及以上文化程度糖尿病患者 640 例，糖尿病患病率為 17.4%。
2.3 糖尿病知曉率
本次調查共發現的 11 857 例糖尿病患者中，新診斷糖尿病 5 597 例，已知患有糖尿病 6 260 例，糖尿病知曉率為 52.8%。
2.4 糖尿病治療率
在已經診斷的 6 260 例糖尿病患者中有 5 054 例在使用降糖藥物治療，在已知的糖尿病患者中，糖尿病治療率為 80.7%，加上新診斷的 5 597 例糖尿病患者，糖尿病實際治療率為 42.6%。
2.5 糖尿病控制率
在已經診斷的 6 260 例糖尿病患者中有 1 986 例空腹血糖<7.0 mmol/L，血糖達標率為 31.7%，加上新診斷的 5 597 例糖尿病患者，糖尿病實際控制率為 16.7%。
3 討論
本研究結果顯示，南充市社區居民 45 歲及以上人群中 2 型糖尿病患病率為 14.4%，糖尿病患病率低于成都社區[3]、貴陽城區[4]及保定社區[5]；高于四川彭州市社區[6]、杭州市社區[7]及西安市社區[8]的糖尿病患病率。考慮到我們的樣本量較大，對部分空腹血糖達到 5.6 mmol/L 而未達到 7.0 mmol/L 的人群未進行 OGTT 檢查；同時我們調查的時間跨度長達 2 年多，在初期調查的人群中到后期有可能達到糖尿病的診斷標準。中國心臟調查表明，在新診斷的糖尿病中，單純用空腹血糖診斷糖尿病，會有 80.5% 的糖尿病漏診[9]；全國糖尿病流行病學調查顯示，在新診斷的糖尿病中，單純糖負荷后血糖達到糖尿病診斷標準者達 44.6%[10]；本次調查中，新診斷糖尿病患者 5 597 人，占糖尿病患病人數的 47.2%，因此，本次調查結果在很大程度上低估了南充市社區居民的糖尿病患病率。
據報道，中國人群中糖尿病知曉率為 36.5%，治療率為 32.2%，控制率為 49.2%[1]。我們的研究發現，南充市社區居民糖尿病的知曉率為 52.8%，治療率為 42.6%，控制率為 16.7%，知曉率、治療率明顯高于國內人群的調查，但明顯低于寧波[11]、遼寧[12]、山東[13]及北京社區[14]，高于成都社區[3]，與吉林農村[15]相似，但在已經診斷的糖尿病患者中有 80.7% 的人在使用藥物治療，說明提高糖尿病的知曉率對開展糖尿病的早期治療及血糖控制非常關鍵。糖尿病知曉率、治療率及控制率的地區差異較大，可能與不同地區的人群對糖尿病重視程度不同，以及經濟狀況、接受健康檢查的機會和教育水平有關。
我們的研究有幾點不足：第一，在女性中采樣過密，而且男性中的應答率比女性中的低。男性僅占 36.9%，女性占 63.1%，這對糖尿病的實際患病率會有一定的影響。第二，我們只檢測了空腹血糖，未對空腹血糖≥5.6 mmol/L 但<7.0 mmol/L 的人群檢測葡萄糖負荷后 2 h 的血糖，我國資料顯示僅查空腹血糖則糖尿病的漏診率較高[10]，理想的調查是同時檢查空腹血糖及 OGTT 后 2 h 血糖值，因此，我們的調查會有一部分糖尿病患者被漏診。第三，我們未檢測糖化血紅蛋白，會對糖尿病的控制率結果有一定影響。
總之，南充市社區居民糖尿病患病率較高，知曉率、治療率和控制率較低，應加強健康教育，提高居民的健康意識，普及糖尿病知識，積極進行糖尿病的篩查，提高人群對糖尿病的知曉率，采取有效的措施預防和控制糖尿病。同時通過對 2 型糖尿病患者進行社區規范化管理，可增加糖尿病患者對糖尿病知識的認識，提高控制血糖的依從性及達標率[16]。
利益沖突聲明：本研究系南充市高血壓、血脂異常、2型糖尿病社區綜合管理項目的一部分，由默沙東（中國）公司資助。
志謝：本次調查得到南充市順慶區 9 個街道辦事處和社區衛生服務中心的大力支持，對所有參與單位和工作人員的辛勤付出表示由衷的感謝！