銳器傷為醫務人員職業傷害的常見類型，其主要危害為傳播相關血源性疾病。該文綜述了國內外醫務人員發生銳器傷的現狀，分析了銳器傷發生的危險因素，并分析了對相關危險因素進行精細化管理后銳器傷的發生率變化情況，認為對銳器傷危險因素進行精細化管理可以有效降低銳器傷的發生率，減少血源性疾病傳播的概率，為銳器傷的防護工作提供參考。
引用本文： 朱燕, 薛凡, 林萍, 王維, 宗志勇. 醫務人員銳器傷現狀及精細化管理在防范銳器傷中的作用. 華西醫學, 2017, 32(9): 1467-1470. doi: 10.7507/1002-0179.201610154 復制
銳器傷是指由針頭及其他銳器所造成的使皮膚完整性受損的傷害，是醫務人員職業暴露中較常見的一種類型。在臨床工作中，醫務人員為發生銳器傷的高危人群，在從事診療、護理工作時，容易被病原微生物污染的針頭等銳器刺破皮膚而導致感染相關疾病。目前已證實有 20 多種病原體可經針刺傷接種傳播，最常見、危害最大的是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）及人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）。據文獻報道，被 HBV、HCV 和 HIV 污染的銳器刺傷后引起相應病原感染可能性分別為 6%～30%、4%～10% 和 0.3%～0.5%[1]。國內外學者對銳器傷的調查研究很多，本文主要對近年來銳器傷的現狀、相關危險因素及通過相應管理后銳器傷的發生率變化等方面作綜合介紹，旨在為銳器傷的防護工作提供參考。現綜述如下。
1 醫務人員發生銳器傷的概況
銳器傷是醫務人員最常見的職業傷害之一，據國內文獻報道，醫務人員發生銳器傷的頻率大小不等，月發生率在 3.37%～7.30%[2-4]。2011 年對全國 6 省市 163 229 名醫務人員采用全國統一調查問卷進行血源性職業暴露調查，發現銳器傷的月發生率為 6.3%，發生頻率為 0.08 次/（人·月），每百床年銳器傷發生率為 145.7 例；一次性注射器和頭皮鋼針是銳器傷發生的最多見器具，暴露源的已知比例為 76.34%，其中銳器污染的比例為 42.2%[2]。武迎宏等[3]2012 年對北京市 31 所醫院里 34 244 名醫務人員采用統一的調查問卷進行調查，發現銳器傷月發生率為 3.37%，發生頻率為 0.41 次/（人·年）；導致銳器傷的主要器具為一次性注射器、頭皮針和手術縫針，分別占比為 34.09%、15.79% 和 15.61%；引起銳器傷的器具中 42.37% 被血液或體液污染，其中 21.23% 被血源性傳播疾病病原體污染。李衛光等[4]對山東省 28 所醫院的的 46 600 名醫務人員銳器傷情況進行調查，發現銳器傷月發生率為 7.30%，平均發生率為 9.71 次/（人·月）；一次性注射針頭、靜脈輸液頭皮鋼針和手術縫針是造成醫務人員銳器傷的主要醫療器具，血源性疾病暴露率為 3.80%。
文獻顯示，我國銳器傷的 1 年或多年累積發生率較高，而發達國家的銳器傷的累積發生率較我國和其他發展中國家低很多，表明在銳器傷的防護上發展中國家和發達國家之間尚有較大差距[5-8]。2009 年李文珠等[5]隨機抽取 9 省市 631 名城鎮或農村醫務人員進行現場問卷調查，發現 1 年內銳器傷的發生率高達 64.34%。Singh 等[6]對尼泊爾的一家三級醫療機構的醫務人員進行調查，發現工作中銳器傷的發生率為 70.3%。而 2002 年 Leiss[7]對美國的醫務人員進行銳器傷調查，發現 1 年內銳器傷的發生率僅為 6.7%[95% 置信區間（confidence interval，CI）（5.4%，7.9%）]。日本 Yoshikawa 等[8]收集了 2009 年 4 月—2011 年 3 月間 67 家 HIV/AIDS 轉診醫院的 5 463 份銳器傷案例，進行分析后發現其中 25 家床位數<399 張的醫院銳器傷的每百床年發生率為 4.8 例[95%CI（4.1，5.6）例]，24 家床位數在 400～799 張的醫院的每百床年發生率為 6.7 例[95%CI（5.9，7.4）例]，18 家床位數>800 張的醫院的每百床年發生率為 7.6 例[95%CI（6.7，8.5）例]。
2 容易發生銳器傷的工種、工作場合及操作
國內外文獻均發現護士是發生銳器傷的最高危人群，其次是實習生和醫生；容易發生銳器傷的工作場所為普通病房，其次是手術室；發生銳器傷頻率較高的操作是靜脈注射、手術縫合和醫療廢物處置[2, 9-10]。2011 年對全國 6 省市 163 229 名醫務人員采用全國統一調查問卷進行血源性職業暴露調查，結果顯示護士發生銳器傷的構成比最高，為 58.4%；銳器傷發生頻率較高的場所以普通病房和手術室最為常見，其中醫生的銳器傷常發生在手術室（66.42%），護士和實習生的銳器傷均常發生在普通病房（59.20% 和 69.17%），醫技人員的銳器傷常發生于檢驗科（33.98%）、門診抽血（14.48%）和口腔科（19.50%），工勤人員的銳器傷常發生于普通病房（28.51%）和醫療廢物暫存點（23.98%）；醫務人員在手術縫針過程中發生銳器傷頻率最高，其次是拔動靜脈針、補液配置和回套針帽[2]。張影華等[9]對廣西 96 家醫院的 40 842 名醫務人員以問卷形式對銳器傷進行調查，發現護士的銳器傷發生率最高，其次是實習生；發生銳器傷最常見的操作環節是拔除靜脈輸液和縫合。2012 年劉桂芝等[10]對青島大學醫學院附屬醫院的 3 365 名醫務人員銳器傷的發生情況進行調查，發現發生銳器傷的人員中護士占 61.93%，銳器傷發生最多的場所為普通病房和口腔科，主要操作為回套針帽、醫療廢物處置和靜脈注射。
3 發生銳器傷的危險因素
3.1 工齡與性別
工齡<5 年的醫務人員銳器傷發生率最高[11-13]，可能與年資低，操作技術不熟練，缺乏工作經驗，個人防護意識差有關。也有研究認為工齡≥10 年的醫務人員發生銳器傷的發生率也在增加，可能與這些醫務人員多數為科室骨干，工作量大，以及工齡長，自覺操作熟練，對自身防護工作產生輕視和麻痹思想有關[14]。銳器傷的發生是否有性別差異，各文獻結論不一。林臻等[15]對 4 976 名醫務人員進行回顧性調查后對銳器傷相關資料進行統計分析，發現銳器傷的發生與性別、年齡及職稱情況無關，認為各文獻中不同工齡層次所導致的銳器傷發生率的結論差異考慮為醫院之間的不同、醫院醫務人員的結構不同以及醫院不同工作年限的醫務人員所承擔的工作任務不同所致。但也有研究認為女性比男性更容易發生銳器傷，差異有統計學意義（P<0.05）[16-17]。
3.2 對銳器傷的認識不夠，缺乏安全文化
絕大多數醫務人員都參加過醫院組織的職業防護培訓或學習過相關課程，但是醫務人員的重視程度不夠，發生銳器傷后常自行處理并不上報，因此銳器傷的上報率間接體現了醫務人員的重視程度。國內各種研究中銳器傷的上報率均偏低，多數不到 15%，如徐世蘭等[18]抽取 840 名四川大學華西醫院各科室相關人員進行調查，發現其中 50.24% 發生過銳器傷，但上報率僅為 11.61%；崔慧等[19]對 352 名醫護人員進行問卷調查，發現銳器傷的發生率為 88.6%，但上報率為 10.56%。國外文獻中銳器傷的上報率稍高于國內，但仍低于 50%，如 Choi 等[20]對某學術機構的醫務人員進行銳器傷相關調查，發現銳器傷的上報率為 35%，未上報率達 65%，未上報的原因一方面是覺得上報過程耗時，另一方面是認為銳器接觸的患者屬于低風險，不會傳染相關疾病，但由于此研究中醫務人員的參與率僅為 37%，所以上報的實際情況可能低于 35%；Bekele 等[21]對埃塞俄比亞東南部的 4 家醫院進行橫斷面調查，隨機選取了 362 名工作人員，發現銳器傷的上報率為 41.3%，未上報率為 58.7%，未上報的主要原因有時間限制（占 35.1%），銳器未接觸患者（27.0%），源患者無相關傳染性疾病（20.3%）及對銳器傷的認識不足，無銳器傷必須上報的相關意識（14.9%）。
3.3 心理因素
銳器傷的發生與醫務人員的心理因素是否有關的國內外文獻相對較少，Loerbroks 等[22]在對中國護士的一項前瞻性研究中發現護士的社會心理工作特征與銳器傷的發生并無明顯關聯，認為工作量大會輕度增加發生銳器傷的風險。但也有研究認為護士銳器傷的發生與其個性中具有較多主動性和創造性有關[23]，緊張和疲倦是導致發生銳器傷的常見因素[24]，高情緒耗竭會增加銳器傷的發生率[25]。
3.4 人力資源不足
國內各醫院醫務人員結構不同，醫護比、護床比能達到國家規定標準的醫院為數不多，有研究表明護床比能達標的醫院僅為 1/4[26]。醫務人員不足，人員配備不合理，工作量相對增加，超負荷工作易導致發生銳器傷，但銳器傷的發生與人力資源之間的關系方面的文獻較少，有待進一步論證。
3.5 環境因素及其他
舒適的工作環境可減少醫務人員銳器傷的發生率，工作環境差、工作量大、工作流程差及資源不足會增加銳器傷的風險[24-25]，患者的不合作也會導致銳器傷的發生[27]。Clarke[28]發現，讓人滿意的工作環境可讓護士的銳器傷減少 1/3。工作壓力、環境擁擠、儀器眾多、聲音嘈雜，易使醫務人員心情煩躁，發生銳器傷[29]。
4 對相關危險因素進行精細化管理后銳器傷的發生率變化
4.1 建立完整的銳器傷管理體系可以降低銳器傷發生率
上世紀 70 年代末，美國、英國、加拿大等先后制定了銳器傷發生后的處理流程，建立各種組織機構，對職業暴露和職業安全進行了控制和管理，減少了銳器傷的發生。我國尚無明確規定管理銳器傷的專業機構，但國內很多文獻表明，醫院內部建立完整的銳器傷管理體系，可以降低銳器傷的發生率。權明桃等[30]將職業健康安全管理體系應用于臨床銳器傷管理，構建多元化教育模式，制定銳器安全使用五規則，提供并規范防護用具建立傷后一體化服務流程，實施質量控制及持續改進，發現 2005 年—2008 年醫院臨床護士年穿刺總數逐年上升，而銳器上發生率從 82.06% 下降至 40.89%。張春蘭等[31]運用風險管理程序對臨床護士進行針刺傷干預，包括成立風險管理小組，對針刺傷的原因進行調查，對護士進行職業安全培訓，規范操作護理流程，對醫療廢物進行規范化管理，制定發生針刺傷后的正確處理流程等，發現全院臨床護士針刺傷發生率較前下降了 72.22%。高煥新等[32]報道，運用六西格瑪管理的 DMAIC 流程到護理人員的針刺傷管理中，針刺傷的發生率較管理前下降，差異有統計學意義（P<0.01）。還有研究引入 PDCA 模式管理針刺傷，針刺傷的發生率較前降低[33]。
4.2 職業安全培訓可以降低銳器傷發生率
翟廣[34]對 100 名接受職業安全培訓的臨床護士采用問卷調查，比較職業安全培訓前后 1 年內銳器傷的發生情況，結果發現培訓前 1 年內銳器傷的發生率為 100%，培訓后 1 年內銳器傷的發生率為 86%，差異有統計學意義（P<0.05）。劉悅等[35]對 2 475 名醫務人員進行調查，發現經過職業培訓的醫務人員銳器傷發生率大大低于未接受培訓的醫務人員（P<0.05）。
4.3 規范化操作可減少銳器傷的發生
奚淑平等[36]對輸液相關的銳器傷進行分析后，改進輸液流程，在配藥、輸液、拔針、處置等各個環節進行管理和培訓，并進行考核，發現銳器傷的發生率較前明顯下降（P<0.001）。
4.4 使用安全設計裝置可以降低銳器傷的發生率
Fukuda 等[37]在日本的一個多中心的研究中發現，操作中使用有安全設計裝置的翼鋼針、靜脈留置針和縫合針，銳器傷的發生率都較未使用安全設計裝置時顯著下降（P 值分別為<0.001、0.035 和 0.044）。
4.5 壓力管理干預降低銳器傷發生率
d’Ettorre [38]發現，對護士進行工作壓力管理干預后，護士 3 年發生針刺傷的累積發生率較干預前 3 年明顯下降[OR=0.60，95%CI（0.43，0.83）]，同時針刺傷所發生的相關費用也較前減少。
4.6 職業培訓和安全設計裝置的聯合應用降低銳器傷的發生率
Tarigan 等[39]運用 PubMed 和 Medline 兩個檢索系統對發表于 2002 年—2012 年間的有關不同干預對預防銳器傷的效果方面的 17 篇英文文獻進行 Meta 分析后發現，職業培訓和安全設計裝置的聯合應用可大大降低銳器傷的發生率。
5 結語
銳器傷引起的職業暴露給醫務人員帶來極大的傷害，是感染控制預防管理和臨床管理工作中不容忽視的重要問題。銳器傷應以預防為主，相關部門應建立銳器傷的管理體系，加強職業暴露相關知識教育和崗前培訓，使用安全的操作器具，規范和優化操作流程，制定刺傷后的處理流程，營造良好的工作氛圍，從各方面進行精細化管理，達到降低醫務人員銳器傷發生率的目的，保證醫務人員的職業健康。目前我國尚無醫務人員相關的職業暴露法律法規，隨著社會進步及經濟發展，期望建立相關法規及組織機構，從法律及組織上保障護理人員的健康及相關權益。
銳器傷是指由針頭及其他銳器所造成的使皮膚完整性受損的傷害，是醫務人員職業暴露中較常見的一種類型。在臨床工作中，醫務人員為發生銳器傷的高危人群，在從事診療、護理工作時，容易被病原微生物污染的針頭等銳器刺破皮膚而導致感染相關疾病。目前已證實有 20 多種病原體可經針刺傷接種傳播，最常見、危害最大的是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）及人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）。據文獻報道，被 HBV、HCV 和 HIV 污染的銳器刺傷后引起相應病原感染可能性分別為 6%～30%、4%～10% 和 0.3%～0.5%[1]。國內外學者對銳器傷的調查研究很多，本文主要對近年來銳器傷的現狀、相關危險因素及通過相應管理后銳器傷的發生率變化等方面作綜合介紹，旨在為銳器傷的防護工作提供參考。現綜述如下。
1 醫務人員發生銳器傷的概況
銳器傷是醫務人員最常見的職業傷害之一，據國內文獻報道，醫務人員發生銳器傷的頻率大小不等，月發生率在 3.37%～7.30%[2-4]。2011 年對全國 6 省市 163 229 名醫務人員采用全國統一調查問卷進行血源性職業暴露調查，發現銳器傷的月發生率為 6.3%，發生頻率為 0.08 次/（人·月），每百床年銳器傷發生率為 145.7 例；一次性注射器和頭皮鋼針是銳器傷發生的最多見器具，暴露源的已知比例為 76.34%，其中銳器污染的比例為 42.2%[2]。武迎宏等[3]2012 年對北京市 31 所醫院里 34 244 名醫務人員采用統一的調查問卷進行調查，發現銳器傷月發生率為 3.37%，發生頻率為 0.41 次/（人·年）；導致銳器傷的主要器具為一次性注射器、頭皮針和手術縫針，分別占比為 34.09%、15.79% 和 15.61%；引起銳器傷的器具中 42.37% 被血液或體液污染，其中 21.23% 被血源性傳播疾病病原體污染。李衛光等[4]對山東省 28 所醫院的的 46 600 名醫務人員銳器傷情況進行調查，發現銳器傷月發生率為 7.30%，平均發生率為 9.71 次/（人·月）；一次性注射針頭、靜脈輸液頭皮鋼針和手術縫針是造成醫務人員銳器傷的主要醫療器具，血源性疾病暴露率為 3.80%。
文獻顯示，我國銳器傷的 1 年或多年累積發生率較高，而發達國家的銳器傷的累積發生率較我國和其他發展中國家低很多，表明在銳器傷的防護上發展中國家和發達國家之間尚有較大差距[5-8]。2009 年李文珠等[5]隨機抽取 9 省市 631 名城鎮或農村醫務人員進行現場問卷調查，發現 1 年內銳器傷的發生率高達 64.34%。Singh 等[6]對尼泊爾的一家三級醫療機構的醫務人員進行調查，發現工作中銳器傷的發生率為 70.3%。而 2002 年 Leiss[7]對美國的醫務人員進行銳器傷調查，發現 1 年內銳器傷的發生率僅為 6.7%[95% 置信區間（confidence interval，CI）（5.4%，7.9%）]。日本 Yoshikawa 等[8]收集了 2009 年 4 月—2011 年 3 月間 67 家 HIV/AIDS 轉診醫院的 5 463 份銳器傷案例，進行分析后發現其中 25 家床位數<399 張的醫院銳器傷的每百床年發生率為 4.8 例[95%CI（4.1，5.6）例]，24 家床位數在 400～799 張的醫院的每百床年發生率為 6.7 例[95%CI（5.9，7.4）例]，18 家床位數>800 張的醫院的每百床年發生率為 7.6 例[95%CI（6.7，8.5）例]。
2 容易發生銳器傷的工種、工作場合及操作
國內外文獻均發現護士是發生銳器傷的最高危人群，其次是實習生和醫生；容易發生銳器傷的工作場所為普通病房，其次是手術室；發生銳器傷頻率較高的操作是靜脈注射、手術縫合和醫療廢物處置[2, 9-10]。2011 年對全國 6 省市 163 229 名醫務人員采用全國統一調查問卷進行血源性職業暴露調查，結果顯示護士發生銳器傷的構成比最高，為 58.4%；銳器傷發生頻率較高的場所以普通病房和手術室最為常見，其中醫生的銳器傷常發生在手術室（66.42%），護士和實習生的銳器傷均常發生在普通病房（59.20% 和 69.17%），醫技人員的銳器傷常發生于檢驗科（33.98%）、門診抽血（14.48%）和口腔科（19.50%），工勤人員的銳器傷常發生于普通病房（28.51%）和醫療廢物暫存點（23.98%）；醫務人員在手術縫針過程中發生銳器傷頻率最高，其次是拔動靜脈針、補液配置和回套針帽[2]。張影華等[9]對廣西 96 家醫院的 40 842 名醫務人員以問卷形式對銳器傷進行調查，發現護士的銳器傷發生率最高，其次是實習生；發生銳器傷最常見的操作環節是拔除靜脈輸液和縫合。2012 年劉桂芝等[10]對青島大學醫學院附屬醫院的 3 365 名醫務人員銳器傷的發生情況進行調查，發現發生銳器傷的人員中護士占 61.93%，銳器傷發生最多的場所為普通病房和口腔科，主要操作為回套針帽、醫療廢物處置和靜脈注射。
3 發生銳器傷的危險因素
3.1 工齡與性別
工齡<5 年的醫務人員銳器傷發生率最高[11-13]，可能與年資低，操作技術不熟練，缺乏工作經驗，個人防護意識差有關。也有研究認為工齡≥10 年的醫務人員發生銳器傷的發生率也在增加，可能與這些醫務人員多數為科室骨干，工作量大，以及工齡長，自覺操作熟練，對自身防護工作產生輕視和麻痹思想有關[14]。銳器傷的發生是否有性別差異，各文獻結論不一。林臻等[15]對 4 976 名醫務人員進行回顧性調查后對銳器傷相關資料進行統計分析，發現銳器傷的發生與性別、年齡及職稱情況無關，認為各文獻中不同工齡層次所導致的銳器傷發生率的結論差異考慮為醫院之間的不同、醫院醫務人員的結構不同以及醫院不同工作年限的醫務人員所承擔的工作任務不同所致。但也有研究認為女性比男性更容易發生銳器傷，差異有統計學意義（P<0.05）[16-17]。
3.2 對銳器傷的認識不夠，缺乏安全文化
絕大多數醫務人員都參加過醫院組織的職業防護培訓或學習過相關課程，但是醫務人員的重視程度不夠，發生銳器傷后常自行處理并不上報，因此銳器傷的上報率間接體現了醫務人員的重視程度。國內各種研究中銳器傷的上報率均偏低，多數不到 15%，如徐世蘭等[18]抽取 840 名四川大學華西醫院各科室相關人員進行調查，發現其中 50.24% 發生過銳器傷，但上報率僅為 11.61%；崔慧等[19]對 352 名醫護人員進行問卷調查，發現銳器傷的發生率為 88.6%，但上報率為 10.56%。國外文獻中銳器傷的上報率稍高于國內，但仍低于 50%，如 Choi 等[20]對某學術機構的醫務人員進行銳器傷相關調查，發現銳器傷的上報率為 35%，未上報率達 65%，未上報的原因一方面是覺得上報過程耗時，另一方面是認為銳器接觸的患者屬于低風險，不會傳染相關疾病，但由于此研究中醫務人員的參與率僅為 37%，所以上報的實際情況可能低于 35%；Bekele 等[21]對埃塞俄比亞東南部的 4 家醫院進行橫斷面調查，隨機選取了 362 名工作人員，發現銳器傷的上報率為 41.3%，未上報率為 58.7%，未上報的主要原因有時間限制（占 35.1%），銳器未接觸患者（27.0%），源患者無相關傳染性疾病（20.3%）及對銳器傷的認識不足，無銳器傷必須上報的相關意識（14.9%）。
3.3 心理因素
銳器傷的發生與醫務人員的心理因素是否有關的國內外文獻相對較少，Loerbroks 等[22]在對中國護士的一項前瞻性研究中發現護士的社會心理工作特征與銳器傷的發生并無明顯關聯，認為工作量大會輕度增加發生銳器傷的風險。但也有研究認為護士銳器傷的發生與其個性中具有較多主動性和創造性有關[23]，緊張和疲倦是導致發生銳器傷的常見因素[24]，高情緒耗竭會增加銳器傷的發生率[25]。
3.4 人力資源不足
國內各醫院醫務人員結構不同，醫護比、護床比能達到國家規定標準的醫院為數不多，有研究表明護床比能達標的醫院僅為 1/4[26]。醫務人員不足，人員配備不合理，工作量相對增加，超負荷工作易導致發生銳器傷，但銳器傷的發生與人力資源之間的關系方面的文獻較少，有待進一步論證。
3.5 環境因素及其他
舒適的工作環境可減少醫務人員銳器傷的發生率，工作環境差、工作量大、工作流程差及資源不足會增加銳器傷的風險[24-25]，患者的不合作也會導致銳器傷的發生[27]。Clarke[28]發現，讓人滿意的工作環境可讓護士的銳器傷減少 1/3。工作壓力、環境擁擠、儀器眾多、聲音嘈雜，易使醫務人員心情煩躁，發生銳器傷[29]。
4 對相關危險因素進行精細化管理后銳器傷的發生率變化
4.1 建立完整的銳器傷管理體系可以降低銳器傷發生率
上世紀 70 年代末，美國、英國、加拿大等先后制定了銳器傷發生后的處理流程，建立各種組織機構，對職業暴露和職業安全進行了控制和管理，減少了銳器傷的發生。我國尚無明確規定管理銳器傷的專業機構，但國內很多文獻表明，醫院內部建立完整的銳器傷管理體系，可以降低銳器傷的發生率。權明桃等[30]將職業健康安全管理體系應用于臨床銳器傷管理，構建多元化教育模式，制定銳器安全使用五規則，提供并規范防護用具建立傷后一體化服務流程，實施質量控制及持續改進，發現 2005 年—2008 年醫院臨床護士年穿刺總數逐年上升，而銳器上發生率從 82.06% 下降至 40.89%。張春蘭等[31]運用風險管理程序對臨床護士進行針刺傷干預，包括成立風險管理小組，對針刺傷的原因進行調查，對護士進行職業安全培訓，規范操作護理流程，對醫療廢物進行規范化管理，制定發生針刺傷后的正確處理流程等，發現全院臨床護士針刺傷發生率較前下降了 72.22%。高煥新等[32]報道，運用六西格瑪管理的 DMAIC 流程到護理人員的針刺傷管理中，針刺傷的發生率較管理前下降，差異有統計學意義（P<0.01）。還有研究引入 PDCA 模式管理針刺傷，針刺傷的發生率較前降低[33]。
4.2 職業安全培訓可以降低銳器傷發生率
翟廣[34]對 100 名接受職業安全培訓的臨床護士采用問卷調查，比較職業安全培訓前后 1 年內銳器傷的發生情況，結果發現培訓前 1 年內銳器傷的發生率為 100%，培訓后 1 年內銳器傷的發生率為 86%，差異有統計學意義（P<0.05）。劉悅等[35]對 2 475 名醫務人員進行調查，發現經過職業培訓的醫務人員銳器傷發生率大大低于未接受培訓的醫務人員（P<0.05）。
4.3 規范化操作可減少銳器傷的發生
奚淑平等[36]對輸液相關的銳器傷進行分析后，改進輸液流程，在配藥、輸液、拔針、處置等各個環節進行管理和培訓，并進行考核，發現銳器傷的發生率較前明顯下降（P<0.001）。
4.4 使用安全設計裝置可以降低銳器傷的發生率
Fukuda 等[37]在日本的一個多中心的研究中發現，操作中使用有安全設計裝置的翼鋼針、靜脈留置針和縫合針，銳器傷的發生率都較未使用安全設計裝置時顯著下降（P 值分別為<0.001、0.035 和 0.044）。
4.5 壓力管理干預降低銳器傷發生率
d’Ettorre [38]發現，對護士進行工作壓力管理干預后，護士 3 年發生針刺傷的累積發生率較干預前 3 年明顯下降[OR=0.60，95%CI（0.43，0.83）]，同時針刺傷所發生的相關費用也較前減少。
4.6 職業培訓和安全設計裝置的聯合應用降低銳器傷的發生率
Tarigan 等[39]運用 PubMed 和 Medline 兩個檢索系統對發表于 2002 年—2012 年間的有關不同干預對預防銳器傷的效果方面的 17 篇英文文獻進行 Meta 分析后發現，職業培訓和安全設計裝置的聯合應用可大大降低銳器傷的發生率。
5 結語
銳器傷引起的職業暴露給醫務人員帶來極大的傷害，是感染控制預防管理和臨床管理工作中不容忽視的重要問題。銳器傷應以預防為主，相關部門應建立銳器傷的管理體系，加強職業暴露相關知識教育和崗前培訓，使用安全的操作器具，規范和優化操作流程，制定刺傷后的處理流程，營造良好的工作氛圍，從各方面進行精細化管理，達到降低醫務人員銳器傷發生率的目的，保證醫務人員的職業健康。目前我國尚無醫務人員相關的職業暴露法律法規，隨著社會進步及經濟發展，期望建立相關法規及組織機構，從法律及組織上保障護理人員的健康及相關權益。