病例介紹　患者，男，29 歲。因“腰痛、尿痛 1 年，左側加重 1 個月，發熱 5 d”于 2015 年 12 月 21 日入我院結核科住院治療。入院體格檢查（查體）：體溫 37.6℃，脈搏 70 次/min，呼吸 20 次/min，血壓 126/76 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜未見黃染，全身淺表淋巴結未捫及腫大，頸靜脈未見充盈。心界不大，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音及胸膜摩擦音。腹軟，無壓痛、反跳痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，左腎區叩痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：小便常規：紅細胞 310 個/HP、白細胞 269 個/HP、尿蛋白(+)，紅細胞沉降率 44.0 mm/h，結核抗體檢測陽性，結核感染 T 細胞檢測 454.69 pg/mL，5 次結核分枝桿菌 DNA 檢測均陽性，5 次尿涂片查分枝桿菌、細菌、真菌均陰性，5 次尿細菌培養均陰性，痰涂片查抗酸桿菌陰性，痰結核分支桿菌培養陰性。肝腎功能、電解質、凝血常規、大便常規均正常。泌尿系彩色多普勒超聲示：左腎囊實性占位、積水，左側輸尿管擴張伴管壁增厚，結核待排。腎圖：左腎功能中度受損，右腎排泄稍緩慢。胸部和全腹部 CT：① 右肺下葉前基底段少許纖維灶；② 氣管隆突腫大、部分鈣化淋巴結顯示；③ 左腎上極囊實性占位，左腎及左側輸尿管積水改變，膀胱充盈不佳；④ 肝、膽、胰、脾、右腎及前列腺未見確切異常。CT 輸尿管尿路成像增強掃描示：左腎體積增大，膀胱左后壁、左輸尿管盆段末端增厚、強化，左側輸尿管、腎盂、腎盞擴張積水，管壁增厚，邊緣周圍脂肪間隙模糊，排泌期左側集尿系統通暢；左腎實質強化不均勻減低，上極并見不強化囊狀影，左腎門及腹主動脈淋巴結增多、增大，盆腔少量積液，上述改變考慮左尿路系統感染，結核可能性大，其他待排；右腎未見明顯異常，腎盂、輸尿管未見擴張；膽囊未見確切顯示，掃及雙側胸腔少量積液可能。

2015 年 12 月 22 日給予 HREO（異煙肼、利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星）抗結核治療（考慮腎臟病變，故未用吡嗪酰胺及鏈霉素）。1 周后患者體溫降至正常，但腰痛、尿痛無明顯緩解，加用解痙、止痛等對癥治療后，仍反復發作腎絞痛，伴尿頻、尿急、血尿，小便間斷排出渾濁壞死組織；2016 年 1 月 27 日早晨小便時解出 1 條肉眼可見約 2 mm 白色似蛆樣活蟲。送檢蠕蟲成蟲屬種鑒定：查見蠅蛆 1 條。詢問患者訴尿道無爬行感及局部癢感，查體：全身無異常病灶，外生殖器正常。我院感染科會診意見：蠅蛆病見于衛生狀況欠佳區域，可發生于眼耳鼻口、皮膚、消化道、泌尿生殖道等，藥物治療效果差。建議密切觀察全身有無異常病灶，及時B 型超聲（B超）檢查了解病變位置，必要時外科手術治療。患者診斷：① 腎結核伴感染；② 尿道蠅蛆病。囑注意清潔衛生，多飲水，繼續抗結核治療，給予甲苯咪唑驅蟲治療。患者于 2016 年 2 月 3 日出院，隨訪 2 個月，未再發作腎絞痛，無尿頻、尿急、尿痛及尿道排蟲；2 個月后于我院門診隨訪查小便常規：紅細胞 51 個/HP，白細胞 27 個/HP，尿蛋白(+)，小便結核分枝桿菌 DNA陰性。

討論　我國蠅蛆病以眼部及皮膚寄生為主，其次是耳、鼻、咽、口腔，胃腸道，泌尿生殖道，創傷蠅蛆病；男女發病率相當，農村高于城市，成人高于兒童^[1-2]；診斷關鍵為檢出幼蟲，預防重點為滅蠅。尿道蠅蛆病主要表現為尿道口癢、疼痛，尿頻、尿痛，有尿中排蟲史，可引起輸尿管堵塞，出現間歇性腎絞痛，常誤診為輸尿管結石^[3]；癥狀可隨蠅蛆排除消失。男性患者尿道口可出現充血、外生殖器紅腫。輸尿管蠅蛆病，雙腎及輸尿管 B 超可見陰影。尿道蠅蛆病感染途徑主要有：① 赤身露宿或野外大便，蠅類在尿道口肛門附近產卵或幼蟲，繼而幼蟲鉆入尿道；② 在馬桶上解便，馬桶上的蛆從尿道口鉆入；③ 蠅產卵或幼蟲于晾曬的內褲上，穿后感染；④ 尿道蠅蛆病可經性生活直接接觸傳播^[4]。治療：① 取出蠅蛆；② 口服驅蟲藥物：甲苯咪唑或精制敵百蟲（0.8% 1 mL/次，1 次/周，連續 3 周）；③ 積極治療原發疾病。腎結核合并其他部位結核，如肺、生殖系、脊柱、腹腔結核較常見，但腎結核合并蠅蛆病少見。考慮與患者生活于牧區、衛生習慣不佳有關，同時其泌尿系結核有腎臟、輸尿管膀胱結構性損害，易伴發包括寄生蟲在內的感染性疾病。故確診后，行抗結核及抗寄生蟲治療。雖抗結核與抗寄生蟲藥物未見藥物相互作用，但同時使用有可能加重胃腸道反應，應予注意。

病例介紹　患者，男，29 歲。因“腰痛、尿痛 1 年，左側加重 1 個月，發熱 5 d”于 2015 年 12 月 21 日入我院結核科住院治療。入院體格檢查（查體）：體溫 37.6℃，脈搏 70 次/min，呼吸 20 次/min，血壓 126/76 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜未見黃染，全身淺表淋巴結未捫及腫大，頸靜脈未見充盈。心界不大，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音及胸膜摩擦音。腹軟，無壓痛、反跳痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，左腎區叩痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：小便常規：紅細胞 310 個/HP、白細胞 269 個/HP、尿蛋白(+)，紅細胞沉降率 44.0 mm/h，結核抗體檢測陽性，結核感染 T 細胞檢測 454.69 pg/mL，5 次結核分枝桿菌 DNA 檢測均陽性，5 次尿涂片查分枝桿菌、細菌、真菌均陰性，5 次尿細菌培養均陰性，痰涂片查抗酸桿菌陰性，痰結核分支桿菌培養陰性。肝腎功能、電解質、凝血常規、大便常規均正常。泌尿系彩色多普勒超聲示：左腎囊實性占位、積水，左側輸尿管擴張伴管壁增厚，結核待排。腎圖：左腎功能中度受損，右腎排泄稍緩慢。胸部和全腹部 CT：① 右肺下葉前基底段少許纖維灶；② 氣管隆突腫大、部分鈣化淋巴結顯示；③ 左腎上極囊實性占位，左腎及左側輸尿管積水改變，膀胱充盈不佳；④ 肝、膽、胰、脾、右腎及前列腺未見確切異常。CT 輸尿管尿路成像增強掃描示：左腎體積增大，膀胱左后壁、左輸尿管盆段末端增厚、強化，左側輸尿管、腎盂、腎盞擴張積水，管壁增厚，邊緣周圍脂肪間隙模糊，排泌期左側集尿系統通暢；左腎實質強化不均勻減低，上極并見不強化囊狀影，左腎門及腹主動脈淋巴結增多、增大，盆腔少量積液，上述改變考慮左尿路系統感染，結核可能性大，其他待排；右腎未見明顯異常，腎盂、輸尿管未見擴張；膽囊未見確切顯示，掃及雙側胸腔少量積液可能。

2015 年 12 月 22 日給予 HREO（異煙肼、利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星）抗結核治療（考慮腎臟病變，故未用吡嗪酰胺及鏈霉素）。1 周后患者體溫降至正常，但腰痛、尿痛無明顯緩解，加用解痙、止痛等對癥治療后，仍反復發作腎絞痛，伴尿頻、尿急、血尿，小便間斷排出渾濁壞死組織；2016 年 1 月 27 日早晨小便時解出 1 條肉眼可見約 2 mm 白色似蛆樣活蟲。送檢蠕蟲成蟲屬種鑒定：查見蠅蛆 1 條。詢問患者訴尿道無爬行感及局部癢感，查體：全身無異常病灶，外生殖器正常。我院感染科會診意見：蠅蛆病見于衛生狀況欠佳區域，可發生于眼耳鼻口、皮膚、消化道、泌尿生殖道等，藥物治療效果差。建議密切觀察全身有無異常病灶，及時B 型超聲（B超）檢查了解病變位置，必要時外科手術治療。患者診斷：① 腎結核伴感染；② 尿道蠅蛆病。囑注意清潔衛生，多飲水，繼續抗結核治療，給予甲苯咪唑驅蟲治療。患者于 2016 年 2 月 3 日出院，隨訪 2 個月，未再發作腎絞痛，無尿頻、尿急、尿痛及尿道排蟲；2 個月后于我院門診隨訪查小便常規：紅細胞 51 個/HP，白細胞 27 個/HP，尿蛋白(+)，小便結核分枝桿菌 DNA陰性。

討論　我國蠅蛆病以眼部及皮膚寄生為主，其次是耳、鼻、咽、口腔，胃腸道，泌尿生殖道，創傷蠅蛆病；男女發病率相當，農村高于城市，成人高于兒童^[1-2]；診斷關鍵為檢出幼蟲，預防重點為滅蠅。尿道蠅蛆病主要表現為尿道口癢、疼痛，尿頻、尿痛，有尿中排蟲史，可引起輸尿管堵塞，出現間歇性腎絞痛，常誤診為輸尿管結石^[3]；癥狀可隨蠅蛆排除消失。男性患者尿道口可出現充血、外生殖器紅腫。輸尿管蠅蛆病，雙腎及輸尿管 B 超可見陰影。尿道蠅蛆病感染途徑主要有：① 赤身露宿或野外大便，蠅類在尿道口肛門附近產卵或幼蟲，繼而幼蟲鉆入尿道；② 在馬桶上解便，馬桶上的蛆從尿道口鉆入；③ 蠅產卵或幼蟲于晾曬的內褲上，穿后感染；④ 尿道蠅蛆病可經性生活直接接觸傳播^[4]。治療：① 取出蠅蛆；② 口服驅蟲藥物：甲苯咪唑或精制敵百蟲（0.8% 1 mL/次，1 次/周，連續 3 周）；③ 積極治療原發疾病。腎結核合并其他部位結核，如肺、生殖系、脊柱、腹腔結核較常見，但腎結核合并蠅蛆病少見。考慮與患者生活于牧區、衛生習慣不佳有關，同時其泌尿系結核有腎臟、輸尿管膀胱結構性損害，易伴發包括寄生蟲在內的感染性疾病。故確診后，行抗結核及抗寄生蟲治療。雖抗結核與抗寄生蟲藥物未見藥物相互作用，但同時使用有可能加重胃腸道反應，應予注意。