引用本文： 羅艷麗, 胡艷杰, 譚其玲, 胡秀英. 護士對于《靜脈治療護理技術操作規范》的知信行現狀調查. 華西醫學, 2017, 32(8): 1266-1270. doi: 10.7507/1002-0179.201609295 復制
2013 年 11 月 14 日，國家衛生和計劃生育委員會首次以行業標準的形式發布《靜脈治療護理技術操作規范》（WS/T 433–2013），于 2014 年 5 月 1 日正式實施[1]。《靜脈治療護理技術操作規范》（以下簡稱《規范》）是我國護理專業領域的重要文件，是促進臨床靜脈治療質量，確保靜脈治療安全的有效保證[1]。靜脈治療是臨床醫療服務和臨床護理實踐中不可或缺的重要組成部分，研究表明，中國大型三級甲等醫院日均住院患者輸液率約為 89%[2]，同時，隨著醫療技術、工具等的更迭創新，靜脈治療技術的難度、風險及要求也日益提高。臨床護士是靜脈輸液治療最直接的操作者和實施者，超過 3/4 的臨床護士將多于 3/4 的工作時間用于輸液操作[3]，因此護士對于《規范》的認知、態度和遵守意義重大，決定著靜脈輸液治療是否采用了最新的循證醫學證據，實施了最佳的臨床靜脈治療實踐，從而直接影響了護理質量和患者的生命安全。《規范》自 2014 年實施以來，鮮有報道針對《規范》的落實情況進行大規模調查。為明確《規范》的實施現狀，本團隊開展了相關調查，為明確《規范》在臨床護理實踐中的落實情況提供參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2016 年 3 月 16 日采用便利抽樣的方法抽取四川大學華西醫院 140 名在職和進修護士。納入標準：① 取得護士執業資格證書；② 連續從事臨床護理工作的時間≥3 年；③ 知情同意。排除標準：未接觸過臨床靜脈治療操作者。剔除標準：問卷資料缺失>20% 者。
1.2 研究工具
1.2.1 基本資料問卷 參考以往問卷的基礎上自行設計基本資料問卷，包括性別、年齡、工作年限、單位級別、單位性質、學歷、職稱、職務、科室、是否靜脈治療專科護士等。
1.2.2 《規范》實施知信行調查問卷 研究者在查閱大量文獻的基礎上設計出問卷初稿，并與四川大學華西醫院靜脈治療小組成員進行討論、修改形成二稿，后交由靜脈治療小組 4 名負責人進行修改、審核形成終稿。問卷包括靜脈治療相關知識、信念和行為 3 個部分，總分為 112 分。知識部分包括靜脈治療相關理論知識和操作知識 2 個維度，共 12 個條目，每題計 1 分；信念部分包括對《規范》的態度和對臨床靜脈治療工作的態度 2 個維度，共 8 個條目，各條目按照 Likert 5 級評分法進行賦值和評分；行為部分包括靜脈治療質量控制，靜脈治療操作實踐，靜脈治療學習實踐 3 個維度，共 12 個條目，各條目按照 Likert 5 級評分法進行賦值和評分。分別采用 Cronbach α 系數、相關系數等評價量表的信度和效度，測得量表總的 Cronbach α 系數為 0.799，相關系數均>0.7，隨機抽取 10 名研究對象 1 周后進行信度重測，兩次測量相關系數均>0.7，表示該量表的內部一致性較好，是良好的測評工具。
1.3 研究方法
本研究設計為橫斷面調查，首先組建調查小組，針對小組成員進行集中培訓，包括講解橫斷面調查的具體方案、實施步驟、具體分工、問卷填寫指導語、問卷填寫方法及存在疑點的問題。于 2016 年 3 月 16 日進行集中調查，調查現場有調查小組成員負責講解填寫方法以及注意事項等。調查完成后，調查小組成員應認真檢查問卷有無漏填、錯填等問題，確認無誤后將調查資料交至指定的數據處理人員處。
1.4 統計學方法
資料采取雙人雙錄法，以保證數據的準確性。采用 SPSS 17.0 軟件進行數據分析。對于呈正態分布的計量資料，集中趨勢和離散趨勢的統計描述采用均數±標準差；對于呈非正態分布的計量資料，集中趨勢和離散趨勢的統計描述采用中位數、四分位數；對于計數資料的統計描述采用頻數、百分比。兩組計量資料的比較采用 t 檢驗或 U 檢驗，多組計量資料的比較采用方差分析；計數資料采用 χ2 檢驗或秩和檢驗。采用 Pearson 相關系數描述問卷各維度之間的相關性。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
本次研究共發放 140 份問卷，回收 140 份，回收率為 100%；其中有 3 份問卷因信息缺失≥20% 被剔除，最終獲得有效問卷 137 份，問卷有效率為 97.86%。137 名護士以女性為主，年齡多在 26～35 歲，工作年限以 6～9 年者居多，學歷以本科為主，職稱以護師居多，職務主要為護士，單位級別以三級醫院為主，單位性質主要為教學醫院，護士主要來自普通科室、非靜脈治療專科。見表 1。
表1
研究對象基本資料表
2.2 護士對于《規范》的知信行現狀調查結果
在知識維度上，100% 的護士知曉 2014 年正式實施《規范》，僅有 6.57%（9/137）的護士能夠正確回答靜脈治療相關醫學理論知識；在信念維度上，82.48%（113/137）的護士認為仍需繼續培訓《規范》，75.91%（104/137）的護士認同“鋼針零容忍”的理念；在行為維度上，82.48%（113/137）護士表明其所在醫療機構已經應用《規范》，75.18%（103/137）的護士表示其所在醫療機構已經根據《規范》修訂了護理工作相關制度，流程及質量控制標準。各維度及條目具體得分情況見表 2。
表2
護士對于《規范》的知信行現狀調查結果（
）
2.3 《規范》知信行調查的影響因素分析
不同級別醫療機構的護士在知識維度、行為維度得分差異有統計學意義（P<0.05），不同單位性質的護士在行為維度、問卷總得分上差異有統計學意義（P<0.05），不同職務的護士在知識維度得分方面差異有統計學意義（P<0.05），靜脈治療專科護士與非靜脈治療專科護士在信念維度、行為維度及總得分方面差異有統計學意義（P<0.05）。見表 3。
表3
各變量對于《規范》知信行調查的影響分析（分，
）
2.4 《規范》的知信行得分相關性分析
應用 Pearson 相關系數法對問卷知識、信念、行為維度得分的相關性進行分析，知識維度與信念維度相關性有統計學意義（P<0.05），與行為維度相關性無統計學意義（P>0.05）。見表 4。
表4
護士對于《規范》的知信行得分相關性分析
3 討論
3.1 護士對于《規范》的知信行現狀及相關性分析
知信行理論的核心內容是認為全面而正確的基礎知識是確立積極信念、改善行為的根本影響因素，而樹立正確的信念是行為管理的根本推動力[4]。由結果分析可知，護士對于《規范》總體的知信行情況良好，但是關于靜脈治療相關醫學理論知識基礎薄弱，需要進一步加強學習和強化。分析原因這是由護理教育和護理專業的現狀和特點決定的。我國護理教育在相當長的一段時間內以中等護理教育為主，護理人員專業理論知識、文化知識儲備基礎薄弱[5-6]；教育內容上側重于強調與患者疾病相關的生理和心理反應，并采取護理措施最大限度地滿足患者生理、心理和社會精神等方面的需求，弱化醫學理論知識的重要性[7-9]。超過 80% 的護士認為需要繼續進行知識培訓，表明臨床護士對于自身的知識缺乏有清楚的認知并對知識獲取有積極的態度，由此不難看出，護士對于《規范》具有正向的信念，通過采用有效的培訓和學習方法，可提高護士理論知識水平，促進臨床靜脈治療行為改善。由相關性分析結果可知，行為維度與信念維護正向相關，與知識維度未顯著相關，這是由當今醫院管理模式及護理質量控制措施決定的。由于醫院長期面臨患者多、床位少、工作負荷重、醫療糾紛多的困境，護理措施的落實和護理質量的控制絕大多數是自上而下型的[10-11]，即醫院通過強大、有行政決策力的行政機構分析解構《規范》要求，制定相應的實施細則，以行政命令落實到臨床工作并作為質量控制考核和評估。在這種情況下，大多護士即使沒有掌握相應的理論知識，也會在醫院的行政要求下執行《規范》。
3.2 《規范》知信行現狀的影響因素分析
本研究結果顯示，不同級別醫療機構的護士在知識維度、行為維度得分差異有統計學意義（P<0.05），分析原因為三級醫院多為公立性非盈利性醫院，多承擔教學任務，學習氛圍濃厚，知識更新速度快，醫院支持力度大[12-13]，因此在相關知識獲取方面的需求更大，便利性更好。不同單位性質的護士在行為維度，問卷總得分上差異有統計學意義（P<0.05），這可能是因為教學醫院因承擔大量教學工作，對護理臨床操作實踐的準確性和標準化要求更為嚴格和謹慎，對《規范》所作出的操作要求執行更為精細[14]。不同職務的護士在知識維度得分方面差異有統計學意義（P<0.05），普通護士臨床工作任務繁重，得到系統、完善靜脈治療相關理論知識學習的機會少[15]，護士長大多為中高級職稱的臨床專家，臨床實踐能力強、經驗豐富、理論扎實，且有更多的機會得到高水平的相關理論知識培訓機會。同時，結合到實際情況，參與本次調查的護士均為我院靜脈治療團隊的骨干力量，因此對于靜脈治療相關的理論知識掌握良好。另外，靜脈治療專科護士與非靜脈治療專科護士在信念維度、行為維度及總得分方面差異有統計學意義（P<0.05），靜脈治療專科護士經過了系統的靜脈治療知識及臨床技能培訓，靜脈治療專科護士是從事靜脈治療科學研究的主力軍和臨床操作實踐的核心力量[16-17]，對靜脈治療相關理念的認知深刻，相關操作要點認知清晰，操作規范。
綜上所述，《規范》的頒布和實施是我國靜脈治療發展中的重要里程碑，是臨床靜脈治療技術操作的金標準，雖然目前在推廣實施的過程中仍存在突出的問題，但通過有效的培訓，促進廣大臨床護理人員對《規范》相關知識的學習和掌握，改善護士對于相關知識缺乏的現狀，同時醫院加強管理和落實，能夠促進《規范》在臨床第一線得到良好貫徹。
2013 年 11 月 14 日，國家衛生和計劃生育委員會首次以行業標準的形式發布《靜脈治療護理技術操作規范》（WS/T 433–2013），于 2014 年 5 月 1 日正式實施[1]。《靜脈治療護理技術操作規范》（以下簡稱《規范》）是我國護理專業領域的重要文件，是促進臨床靜脈治療質量，確保靜脈治療安全的有效保證[1]。靜脈治療是臨床醫療服務和臨床護理實踐中不可或缺的重要組成部分，研究表明，中國大型三級甲等醫院日均住院患者輸液率約為 89%[2]，同時，隨著醫療技術、工具等的更迭創新，靜脈治療技術的難度、風險及要求也日益提高。臨床護士是靜脈輸液治療最直接的操作者和實施者，超過 3/4 的臨床護士將多于 3/4 的工作時間用于輸液操作[3]，因此護士對于《規范》的認知、態度和遵守意義重大，決定著靜脈輸液治療是否采用了最新的循證醫學證據，實施了最佳的臨床靜脈治療實踐，從而直接影響了護理質量和患者的生命安全。《規范》自 2014 年實施以來，鮮有報道針對《規范》的落實情況進行大規模調查。為明確《規范》的實施現狀，本團隊開展了相關調查，為明確《規范》在臨床護理實踐中的落實情況提供參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2016 年 3 月 16 日采用便利抽樣的方法抽取四川大學華西醫院 140 名在職和進修護士。納入標準：① 取得護士執業資格證書；② 連續從事臨床護理工作的時間≥3 年；③ 知情同意。排除標準：未接觸過臨床靜脈治療操作者。剔除標準：問卷資料缺失>20% 者。
1.2 研究工具
1.2.1 基本資料問卷 參考以往問卷的基礎上自行設計基本資料問卷，包括性別、年齡、工作年限、單位級別、單位性質、學歷、職稱、職務、科室、是否靜脈治療專科護士等。
1.2.2 《規范》實施知信行調查問卷 研究者在查閱大量文獻的基礎上設計出問卷初稿，并與四川大學華西醫院靜脈治療小組成員進行討論、修改形成二稿，后交由靜脈治療小組 4 名負責人進行修改、審核形成終稿。問卷包括靜脈治療相關知識、信念和行為 3 個部分，總分為 112 分。知識部分包括靜脈治療相關理論知識和操作知識 2 個維度，共 12 個條目，每題計 1 分；信念部分包括對《規范》的態度和對臨床靜脈治療工作的態度 2 個維度，共 8 個條目，各條目按照 Likert 5 級評分法進行賦值和評分；行為部分包括靜脈治療質量控制，靜脈治療操作實踐，靜脈治療學習實踐 3 個維度，共 12 個條目，各條目按照 Likert 5 級評分法進行賦值和評分。分別采用 Cronbach α 系數、相關系數等評價量表的信度和效度，測得量表總的 Cronbach α 系數為 0.799，相關系數均>0.7，隨機抽取 10 名研究對象 1 周后進行信度重測，兩次測量相關系數均>0.7，表示該量表的內部一致性較好，是良好的測評工具。
1.3 研究方法
本研究設計為橫斷面調查，首先組建調查小組，針對小組成員進行集中培訓，包括講解橫斷面調查的具體方案、實施步驟、具體分工、問卷填寫指導語、問卷填寫方法及存在疑點的問題。于 2016 年 3 月 16 日進行集中調查，調查現場有調查小組成員負責講解填寫方法以及注意事項等。調查完成后，調查小組成員應認真檢查問卷有無漏填、錯填等問題，確認無誤后將調查資料交至指定的數據處理人員處。
1.4 統計學方法
資料采取雙人雙錄法，以保證數據的準確性。采用 SPSS 17.0 軟件進行數據分析。對于呈正態分布的計量資料，集中趨勢和離散趨勢的統計描述采用均數±標準差；對于呈非正態分布的計量資料，集中趨勢和離散趨勢的統計描述采用中位數、四分位數；對于計數資料的統計描述采用頻數、百分比。兩組計量資料的比較采用 t 檢驗或 U 檢驗，多組計量資料的比較采用方差分析；計數資料采用 χ2 檢驗或秩和檢驗。采用 Pearson 相關系數描述問卷各維度之間的相關性。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
本次研究共發放 140 份問卷，回收 140 份，回收率為 100%；其中有 3 份問卷因信息缺失≥20% 被剔除，最終獲得有效問卷 137 份，問卷有效率為 97.86%。137 名護士以女性為主，年齡多在 26～35 歲，工作年限以 6～9 年者居多，學歷以本科為主，職稱以護師居多，職務主要為護士，單位級別以三級醫院為主，單位性質主要為教學醫院，護士主要來自普通科室、非靜脈治療專科。見表 1。
表1
研究對象基本資料表
2.2 護士對于《規范》的知信行現狀調查結果
在知識維度上，100% 的護士知曉 2014 年正式實施《規范》，僅有 6.57%（9/137）的護士能夠正確回答靜脈治療相關醫學理論知識；在信念維度上，82.48%（113/137）的護士認為仍需繼續培訓《規范》，75.91%（104/137）的護士認同“鋼針零容忍”的理念；在行為維度上，82.48%（113/137）護士表明其所在醫療機構已經應用《規范》，75.18%（103/137）的護士表示其所在醫療機構已經根據《規范》修訂了護理工作相關制度，流程及質量控制標準。各維度及條目具體得分情況見表 2。
表2
護士對于《規范》的知信行現狀調查結果（
）
2.3 《規范》知信行調查的影響因素分析
不同級別醫療機構的護士在知識維度、行為維度得分差異有統計學意義（P<0.05），不同單位性質的護士在行為維度、問卷總得分上差異有統計學意義（P<0.05），不同職務的護士在知識維度得分方面差異有統計學意義（P<0.05），靜脈治療專科護士與非靜脈治療專科護士在信念維度、行為維度及總得分方面差異有統計學意義（P<0.05）。見表 3。
表3
各變量對于《規范》知信行調查的影響分析（分，
）
2.4 《規范》的知信行得分相關性分析
應用 Pearson 相關系數法對問卷知識、信念、行為維度得分的相關性進行分析，知識維度與信念維度相關性有統計學意義（P<0.05），與行為維度相關性無統計學意義（P>0.05）。見表 4。
表4
護士對于《規范》的知信行得分相關性分析
3 討論
3.1 護士對于《規范》的知信行現狀及相關性分析
知信行理論的核心內容是認為全面而正確的基礎知識是確立積極信念、改善行為的根本影響因素，而樹立正確的信念是行為管理的根本推動力[4]。由結果分析可知，護士對于《規范》總體的知信行情況良好，但是關于靜脈治療相關醫學理論知識基礎薄弱，需要進一步加強學習和強化。分析原因這是由護理教育和護理專業的現狀和特點決定的。我國護理教育在相當長的一段時間內以中等護理教育為主，護理人員專業理論知識、文化知識儲備基礎薄弱[5-6]；教育內容上側重于強調與患者疾病相關的生理和心理反應，并采取護理措施最大限度地滿足患者生理、心理和社會精神等方面的需求，弱化醫學理論知識的重要性[7-9]。超過 80% 的護士認為需要繼續進行知識培訓，表明臨床護士對于自身的知識缺乏有清楚的認知并對知識獲取有積極的態度，由此不難看出，護士對于《規范》具有正向的信念，通過采用有效的培訓和學習方法，可提高護士理論知識水平，促進臨床靜脈治療行為改善。由相關性分析結果可知，行為維度與信念維護正向相關，與知識維度未顯著相關，這是由當今醫院管理模式及護理質量控制措施決定的。由于醫院長期面臨患者多、床位少、工作負荷重、醫療糾紛多的困境，護理措施的落實和護理質量的控制絕大多數是自上而下型的[10-11]，即醫院通過強大、有行政決策力的行政機構分析解構《規范》要求，制定相應的實施細則，以行政命令落實到臨床工作并作為質量控制考核和評估。在這種情況下，大多護士即使沒有掌握相應的理論知識，也會在醫院的行政要求下執行《規范》。
3.2 《規范》知信行現狀的影響因素分析
本研究結果顯示，不同級別醫療機構的護士在知識維度、行為維度得分差異有統計學意義（P<0.05），分析原因為三級醫院多為公立性非盈利性醫院，多承擔教學任務，學習氛圍濃厚，知識更新速度快，醫院支持力度大[12-13]，因此在相關知識獲取方面的需求更大，便利性更好。不同單位性質的護士在行為維度，問卷總得分上差異有統計學意義（P<0.05），這可能是因為教學醫院因承擔大量教學工作，對護理臨床操作實踐的準確性和標準化要求更為嚴格和謹慎，對《規范》所作出的操作要求執行更為精細[14]。不同職務的護士在知識維度得分方面差異有統計學意義（P<0.05），普通護士臨床工作任務繁重，得到系統、完善靜脈治療相關理論知識學習的機會少[15]，護士長大多為中高級職稱的臨床專家，臨床實踐能力強、經驗豐富、理論扎實，且有更多的機會得到高水平的相關理論知識培訓機會。同時，結合到實際情況，參與本次調查的護士均為我院靜脈治療團隊的骨干力量，因此對于靜脈治療相關的理論知識掌握良好。另外，靜脈治療專科護士與非靜脈治療專科護士在信念維度、行為維度及總得分方面差異有統計學意義（P<0.05），靜脈治療專科護士經過了系統的靜脈治療知識及臨床技能培訓，靜脈治療專科護士是從事靜脈治療科學研究的主力軍和臨床操作實踐的核心力量[16-17]，對靜脈治療相關理念的認知深刻，相關操作要點認知清晰，操作規范。
綜上所述，《規范》的頒布和實施是我國靜脈治療發展中的重要里程碑，是臨床靜脈治療技術操作的金標準，雖然目前在推廣實施的過程中仍存在突出的問題，但通過有效的培訓，促進廣大臨床護理人員對《規范》相關知識的學習和掌握，改善護士對于相關知識缺乏的現狀，同時醫院加強管理和落實，能夠促進《規范》在臨床第一線得到良好貫徹。
