引用本文： 曲楊, 梁君, 鞠貞會, 商林青, 李軍鵬, 劉傳平. 胸部物理療法聯合口咽通氣管吸痰在支氣管擴張癥無創通氣中的應用. 華西醫學, 2017, 32(8): 1271-1273. doi: 10.7507/1002-0179.201510143 復制
支氣管擴張癥（支擴）是一種氣道破壞性疾病，由支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的支氣管異常擴張，感染是導致支擴急性加重的重要原因，也是促使病情進展和影響預后的最主要因素。近年來，由于抗菌藥物不合理使用，導致病原菌種類的變遷和耐藥性增加[1]，感染更是難以控制，成為本病惡化的主要原因[2]，因此控制感染是支擴急性加重期治療的首要原則。當重癥患者出現呼吸衰竭時，常常需要氣管插管行機械通氣[3]。目前有報道將無創正壓通氣用于急性加重期的支擴患者，療效好[4]。2013 年 1 月—2015 年 8 月我院對 27 例重癥支擴患者給予無創正壓通氣治療，同時為配合感染的控制，將胸部物理療法與經口咽通氣管吸痰聯合用于患者治療。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2013 年 1 月—2015 年 8 月我院呼吸內科以支擴急性加重期住院治療的患者 27 例，在抗菌藥物控制感染、對癥治療、營養支持的基礎上，因呼吸衰竭、痰液多、咳痰無力、嗜睡或神志模糊等擬行氣管插管機械通氣治療，但由于患者或家屬拒絕，故給予無創正壓通氣支持治療。27 例患者中男 12 例，女 15 例；年齡 42～78 歲，平均（57.9±8.3）歲；病程 5～29 年，平均（14.5±6.1）年；病變位置：左側擴張 11 例，右側擴張 6 例，雙側擴張 10 例；擴張類型：囊狀擴張 10 例，柱狀擴張 6 例，混合狀擴張 11 例。全部患者均非第一次因支擴住院，但行無創正壓通氣治療支擴為首次，全部患者均簽署知情同意書。納入標準：① 患者符合支擴診斷標準[5]；② 氧分壓 40～60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）伴或不伴二氧化碳分壓 50～80 mm Hg。排除標準：① 昏迷患者；② 有咯血或估計有潛在咯血患者；③ 生命體征不穩定、血壓低、嚴重心律失常患者；④ 合并其他重要器官疾病如慢性阻塞性肺疾病、肝硬化等；⑤ 影響胸部物理療法實施的疾病如肺大皰、胸廓畸形等；⑥ 痰液黏稠而多確實需要行插管吸痰者；⑦ 影響無創通氣實施的其他情況如上氣道損傷、頜面部畸形、未治療的腭裂等。
1.2 方法
1.2.1 無創通氣方法 呼吸機應用偉康 vision 無創呼吸機，模式 S/T，備用呼吸頻率 20 次/min，吸氣相壓力 14～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼氣相壓力 4～6 cm H2O，根據經皮外周血氧飽和度調節呼吸機氧濃度為 30%～100%，一般初始氧濃度為 60%，吸痰時氧濃度為 100%（吸痰前 3 min 及吸痰后 3 min），吸氣相壓力從 8 cm H2O 開始上調，每 15～20 分鐘增加 2 cm H2O，2～3 h 達到預定壓力。自開始通氣至 72 h，除進食、進水、咳嗽、咳痰、護理操作如插口咽通氣管、吸痰等情況允許停頓 15 min 外，一直采用持續通氣，停頓時間給予鼻導管吸氧，插口咽通氣管及吸痰時為高流量吸氧 6～10 L/min，其他停頓時為低流量或中流量吸氧 2～4 L/min。待 72 h 后，根據病情和動脈血氣分析結果，每日無創正壓通氣與持續低/中流量吸氧交替，吸氧時氧流量為 2～4 L/min，逐漸下調呼吸機吸氣相壓力，且下調呼吸機氧濃度，待吸氣相壓力調為 10 cm H2O，呼吸機氧濃度調為 30%～35%，停用呼吸機改成持續吸氧，氧流量 2～4 L/min。在使用無創正壓通氣期間，一直用多參數監護儀連續監測患者的心率、呼吸、經皮外周血氧飽和度。
1.2.2 體外震動排痰法 應用雅思 YS8002CX 體外震動排痰機，患者側臥位，調節時間 5 min，操作者一手持排痰機把柄，另一手輕觸受震動的部位，叩擊柄上的箭頭始終朝向氣管，將叩擊頭在體表部位緩慢移動，根據聽診結果，在痰液聚集的部位多停留片刻，按照右側背部-左側背部-脊柱-胸骨的順序進行排痰。
1.2.3 手法叩背 五指并攏，向掌心彎曲呈掌空狀，從患者的肺底到肺尖，由外向內，由下向上叩擊，手法、頻率、力度按照教科書方法[6]，同時鼓勵患者深呼吸和用力咳嗽，通過胸壁震動，使附著在肺泡和支氣管的分泌物松動脫落并進入大氣管，手法叩背 4 次/d，5 min/次。
1.2.4 體位引流法 根據患者 CT 檢查結果的病變部位結合胸部聽診，確定病灶的中心位置，使病變位置處于高處，引流支氣管開口向下，使痰液通過重力而流向大氣管。本組患者的擴張部位以雙肺中下為主，尤其是有 6 例患者為左下肺支氣管擴張，因受心臟及大血管的影響，引流不暢，但無創通氣的實施又使患者不能采用通常的頭低足高位，因此我們對這些患者僅給予將小腿和足部抬高 20～30°，頭部偏向一側（即患側在上健側在下）的半側俯臥位。體位引流 2 次/d，20 min/次。
1.2.5 口咽通氣管吸痰方法 神志清醒的患者應向患者解釋，說明方法步驟，解除恐懼心理，以取得配合，神志模糊或昏睡的患者直接操作即可。清除口腔分泌物，有義齒應取出，去枕平臥，肩下墊一軟枕，頭稍后仰，頸部過伸，四肢平放，帶無菌手套，暫停無創通氣，改用鼻導管吸氧，拿口咽通氣管，將其彎曲向腭部插入口腔，當其頭端接近咽后壁時，在懸雍垂后旋轉 180°，向下推送至適當位置，通氣管外口有氣流進出時，證明位置適當。按照常規方法吸痰，每次吸痰不超過 15 s，如果 1 次吸不凈，應間隔 3～4 min 再吸，直至全部吸凈，總時間盡量控制在 15 min 以內。
經口咽通氣管吸痰注意事項：① 吸痰中要檢測生命體征，當心率過快、過慢及經皮外周血氧飽和度下降明顯時應停止操作。本研究中，7 例患者心率較吸痰前增加 20%；3 例患者心率減少 20%；另外，3 例患者心率與吸痰前相比，有時增加 20%，有時減少 20%，經皮外周血氧飽和度較吸痰前下降 10% 左右，應立即停止操作，待上述指標恢復至原水平后，再行吸痰。② 吸痰前后，給患者高流量吸氧 3 min，氧流量為 6～10 L/min，使無創呼吸機氧濃度達 100%，提高氧儲備，以補充吸痰時氧的消耗。吸痰過程中，經鼻導管繼續高流量吸氧。③ 口咽通氣管遠端達會厭部，管的移動能刺激患者引起惡心嘔吐等，故對口咽通氣管要固定好，防止其對咽部黏膜的損傷和惡心嘔吐的發生。④ 吸痰前，用大拇指指腹在氣管環狀軟骨處環形按摩 20～30 s，再稍用力向下按壓，以刺激患者主動咳嗽，使痰液涌向大氣道。按壓力度以能使患者咳嗽為宜，太小起不到刺激咳嗽的作用，太大有引起呼吸困難和窒息的危險。本組有 2 例神志清醒的患者初始不配合按壓動作，通過護士的解釋和反復示教，患者最終能配合完成。⑤ 在吸痰過程中，有些患者出現惡心嘔吐，易誘發胃食管反流，導致誤吸，尤其是神志清醒的患者更容易發生誤吸。一旦發生胃食管反流，要立即負壓吸引反流液，繼續吸氧或恢復無創正壓通氣，防止誤吸的發生，待患者恢復后再決定繼續吸痰或是暫延長間隔時間。為了防止惡心嘔吐及胃食管反流的發生，患者均在進食 2 h 后進行操作，當患者出現惡心嘔吐時，立即停止操作，繼續給患者吸氧或連接無創呼吸機通氣，待癥狀消失后再重新吸痰。吸痰完畢后，立即給患者以半坐位，頭稍后仰，防止吸痰后反流和誤吸的發生。本研究中有 13 例患者出現輕微的惡心，經暫停吸痰，繼續吸氧或無創通氣后癥狀消失，再繼續吸痰；有 1 例患者在吸痰過程中，因嘔吐出現胃液反流，我們立即給予及時吸引胃食管反流液，再恢復無創正壓通氣，無誤吸發生，待患者完全恢復初始狀態后，繼續經口咽通氣管吸痰。
1.3 觀察指標
顯效：患者神志 12 h 內恢復，咳嗽、咳痰有力，自主呼吸平穩，呼吸頻率 25 次/min 以下，動脈血氧飽和度 95% 以上，在上機后 1 周內脫機。有效：患者神志在 24 h 內恢復，能自行咳嗽、咳痰，呼吸頻率在 25 次/min 左右，動脈血氧飽和度在 90% 以上，在上機 1 周后脫機。無效：患者神志狀況在短期內無好轉，咳嗽、咳痰能力弱，動脈血氧飽和度不穩定，痰液滯留，改用氣管插管者。以顯效+有效合計計算治療總有效率。
2 結果
本組患者經抗感染、無創正壓通氣、胸部物理療法、經口咽通氣管吸痰、對癥支持等綜合治療措施后，最終顯效 16 例，有效 9 例，無效 2 例，治療總有效率為 92.6%。無效患者中，1 例為神志模糊患者，上機后煩躁不安，自行反復拽無創呼吸機面罩，后家屬放棄治療，自動出院；另 1 例為昏睡患者，上機后 4 h 測得的動脈血氧分壓較上機前下降，動脈血二氧化碳分壓較上機前增高，向患者家屬說明，行經口氣管插管，癥狀好轉，2 周后停用有創機械通氣，改用無創正壓通氣治療 4 d 后進行常規治療，觀察 5 d 后治愈出院。
3 討論
近年的研究表明在支擴急性加重的病理過程中，感染、炎癥和酶的作用形成了一個破壞支氣管、肺組織的惡性循環，構成了一個復雜的、慢性持續交互作用的病理過程，導致支氣管擴張發病及病程遷延進展[7]。由于其不可逆性擴張、變形及感染所致纖毛功能受損，病原菌極易定植及耐藥，導致感染治療越來越困難[8]。由于支擴的好發部位多在肺的下葉，尤其是左下葉，支氣管受心臟和血管的壓迫，分泌物引流不暢，而且因為結構的破壞致支氣管變形、凹陷或囊性改變，纖毛功能受損，氣道的自潔能力明顯受抑制，腔內大量分泌物不易排出，支氣管被痰液阻塞，導致反復感染。感染發生后，往往需要用抗菌藥物控制，但由于血、支氣管屏障、肺泡、毛細血管屏障、組織包裹、膿液的理化性質及炎癥引起的支氣管黏膜充血、水腫，常常造成全身用藥效果不好，雖然療程長，但感染難以控制，導致患者治療費用高。由于肺通氣功能的惡化、發熱、感染、毒素等造成患者體力的消耗，盡管患者氣管、支氣管內滯留大量的痰液，但患者無力咳出，導致氣道阻塞，進一步加重呼吸道黏膜的充血、水腫，氣體交換受損，最終導致缺氧和二氧化碳潴留，誘發急性呼吸衰竭。此時往往需要負壓吸痰以保持呼吸道通暢，但反復插管吸痰，操作時間長，吸痰管插入氣管內成功率低，造成上呼吸道的機械性損傷和長時間的缺氧，也使清醒的患者出現恐懼感。將無創正壓通氣與胸部物理療法及經口咽通氣管吸痰有機結合起來，既能及時糾正缺氧及二氧化碳潴留，緩解患者的呼吸肌疲勞，增加患者的舒適感，又能使引流通暢，解除支擴急性發作的誘因，為感染的控制奠定了基礎。
本研究 27 例患者中，顯效 16 例，有效 9 例，無效 2 例，總有效率為 92.6%。無創通氣簡便、靈活，易于建立和拆除，既可以持續使用又可以間歇使用，保留鼻部的過濾、除菌、加溫、加濕功能，不妨礙咳嗽、咳痰和說話能力，提高了患者的舒適度，同時避免氣管插管或氣管切開引起的一系列并發癥特別是呼吸機相關性肺炎的發生，從而降低醫療費用，縮短病程，易于被患者及其家屬所接受，其缺點為不能有效引流和清除痰液，而支氣管擴張就是由于感染導致的痰液增多，患者咳痰無力而使感染難以控制，因此痰液引流成為支氣管擴張無創正壓通氣的瓶頸，有效吸痰就能使本病的轉歸大為改善。本研究針對這一問題，采用胸部物理療法聯合口咽通氣管吸痰對患者進行治療取得滿意效果，特別適用于基層醫院。
支氣管擴張癥（支擴）是一種氣道破壞性疾病，由支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的支氣管異常擴張，感染是導致支擴急性加重的重要原因，也是促使病情進展和影響預后的最主要因素。近年來，由于抗菌藥物不合理使用，導致病原菌種類的變遷和耐藥性增加[1]，感染更是難以控制，成為本病惡化的主要原因[2]，因此控制感染是支擴急性加重期治療的首要原則。當重癥患者出現呼吸衰竭時，常常需要氣管插管行機械通氣[3]。目前有報道將無創正壓通氣用于急性加重期的支擴患者，療效好[4]。2013 年 1 月—2015 年 8 月我院對 27 例重癥支擴患者給予無創正壓通氣治療，同時為配合感染的控制，將胸部物理療法與經口咽通氣管吸痰聯合用于患者治療。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2013 年 1 月—2015 年 8 月我院呼吸內科以支擴急性加重期住院治療的患者 27 例，在抗菌藥物控制感染、對癥治療、營養支持的基礎上，因呼吸衰竭、痰液多、咳痰無力、嗜睡或神志模糊等擬行氣管插管機械通氣治療，但由于患者或家屬拒絕，故給予無創正壓通氣支持治療。27 例患者中男 12 例，女 15 例；年齡 42～78 歲，平均（57.9±8.3）歲；病程 5～29 年，平均（14.5±6.1）年；病變位置：左側擴張 11 例，右側擴張 6 例，雙側擴張 10 例；擴張類型：囊狀擴張 10 例，柱狀擴張 6 例，混合狀擴張 11 例。全部患者均非第一次因支擴住院，但行無創正壓通氣治療支擴為首次，全部患者均簽署知情同意書。納入標準：① 患者符合支擴診斷標準[5]；② 氧分壓 40～60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）伴或不伴二氧化碳分壓 50～80 mm Hg。排除標準：① 昏迷患者；② 有咯血或估計有潛在咯血患者；③ 生命體征不穩定、血壓低、嚴重心律失常患者；④ 合并其他重要器官疾病如慢性阻塞性肺疾病、肝硬化等；⑤ 影響胸部物理療法實施的疾病如肺大皰、胸廓畸形等；⑥ 痰液黏稠而多確實需要行插管吸痰者；⑦ 影響無創通氣實施的其他情況如上氣道損傷、頜面部畸形、未治療的腭裂等。
1.2 方法
1.2.1 無創通氣方法 呼吸機應用偉康 vision 無創呼吸機，模式 S/T，備用呼吸頻率 20 次/min，吸氣相壓力 14～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼氣相壓力 4～6 cm H2O，根據經皮外周血氧飽和度調節呼吸機氧濃度為 30%～100%，一般初始氧濃度為 60%，吸痰時氧濃度為 100%（吸痰前 3 min 及吸痰后 3 min），吸氣相壓力從 8 cm H2O 開始上調，每 15～20 分鐘增加 2 cm H2O，2～3 h 達到預定壓力。自開始通氣至 72 h，除進食、進水、咳嗽、咳痰、護理操作如插口咽通氣管、吸痰等情況允許停頓 15 min 外，一直采用持續通氣，停頓時間給予鼻導管吸氧，插口咽通氣管及吸痰時為高流量吸氧 6～10 L/min，其他停頓時為低流量或中流量吸氧 2～4 L/min。待 72 h 后，根據病情和動脈血氣分析結果，每日無創正壓通氣與持續低/中流量吸氧交替，吸氧時氧流量為 2～4 L/min，逐漸下調呼吸機吸氣相壓力，且下調呼吸機氧濃度，待吸氣相壓力調為 10 cm H2O，呼吸機氧濃度調為 30%～35%，停用呼吸機改成持續吸氧，氧流量 2～4 L/min。在使用無創正壓通氣期間，一直用多參數監護儀連續監測患者的心率、呼吸、經皮外周血氧飽和度。
1.2.2 體外震動排痰法 應用雅思 YS8002CX 體外震動排痰機，患者側臥位，調節時間 5 min，操作者一手持排痰機把柄，另一手輕觸受震動的部位，叩擊柄上的箭頭始終朝向氣管，將叩擊頭在體表部位緩慢移動，根據聽診結果，在痰液聚集的部位多停留片刻，按照右側背部-左側背部-脊柱-胸骨的順序進行排痰。
1.2.3 手法叩背 五指并攏，向掌心彎曲呈掌空狀，從患者的肺底到肺尖，由外向內，由下向上叩擊，手法、頻率、力度按照教科書方法[6]，同時鼓勵患者深呼吸和用力咳嗽，通過胸壁震動，使附著在肺泡和支氣管的分泌物松動脫落并進入大氣管，手法叩背 4 次/d，5 min/次。
1.2.4 體位引流法 根據患者 CT 檢查結果的病變部位結合胸部聽診，確定病灶的中心位置，使病變位置處于高處，引流支氣管開口向下，使痰液通過重力而流向大氣管。本組患者的擴張部位以雙肺中下為主，尤其是有 6 例患者為左下肺支氣管擴張，因受心臟及大血管的影響，引流不暢，但無創通氣的實施又使患者不能采用通常的頭低足高位，因此我們對這些患者僅給予將小腿和足部抬高 20～30°，頭部偏向一側（即患側在上健側在下）的半側俯臥位。體位引流 2 次/d，20 min/次。
1.2.5 口咽通氣管吸痰方法 神志清醒的患者應向患者解釋，說明方法步驟，解除恐懼心理，以取得配合，神志模糊或昏睡的患者直接操作即可。清除口腔分泌物，有義齒應取出，去枕平臥，肩下墊一軟枕，頭稍后仰，頸部過伸，四肢平放，帶無菌手套，暫停無創通氣，改用鼻導管吸氧，拿口咽通氣管，將其彎曲向腭部插入口腔，當其頭端接近咽后壁時，在懸雍垂后旋轉 180°，向下推送至適當位置，通氣管外口有氣流進出時，證明位置適當。按照常規方法吸痰，每次吸痰不超過 15 s，如果 1 次吸不凈，應間隔 3～4 min 再吸，直至全部吸凈，總時間盡量控制在 15 min 以內。
經口咽通氣管吸痰注意事項：① 吸痰中要檢測生命體征，當心率過快、過慢及經皮外周血氧飽和度下降明顯時應停止操作。本研究中，7 例患者心率較吸痰前增加 20%；3 例患者心率減少 20%；另外，3 例患者心率與吸痰前相比，有時增加 20%，有時減少 20%，經皮外周血氧飽和度較吸痰前下降 10% 左右，應立即停止操作，待上述指標恢復至原水平后，再行吸痰。② 吸痰前后，給患者高流量吸氧 3 min，氧流量為 6～10 L/min，使無創呼吸機氧濃度達 100%，提高氧儲備，以補充吸痰時氧的消耗。吸痰過程中，經鼻導管繼續高流量吸氧。③ 口咽通氣管遠端達會厭部，管的移動能刺激患者引起惡心嘔吐等，故對口咽通氣管要固定好，防止其對咽部黏膜的損傷和惡心嘔吐的發生。④ 吸痰前，用大拇指指腹在氣管環狀軟骨處環形按摩 20～30 s，再稍用力向下按壓，以刺激患者主動咳嗽，使痰液涌向大氣道。按壓力度以能使患者咳嗽為宜，太小起不到刺激咳嗽的作用，太大有引起呼吸困難和窒息的危險。本組有 2 例神志清醒的患者初始不配合按壓動作，通過護士的解釋和反復示教，患者最終能配合完成。⑤ 在吸痰過程中，有些患者出現惡心嘔吐，易誘發胃食管反流，導致誤吸，尤其是神志清醒的患者更容易發生誤吸。一旦發生胃食管反流，要立即負壓吸引反流液，繼續吸氧或恢復無創正壓通氣，防止誤吸的發生，待患者恢復后再決定繼續吸痰或是暫延長間隔時間。為了防止惡心嘔吐及胃食管反流的發生，患者均在進食 2 h 后進行操作，當患者出現惡心嘔吐時，立即停止操作，繼續給患者吸氧或連接無創呼吸機通氣，待癥狀消失后再重新吸痰。吸痰完畢后，立即給患者以半坐位，頭稍后仰，防止吸痰后反流和誤吸的發生。本研究中有 13 例患者出現輕微的惡心，經暫停吸痰，繼續吸氧或無創通氣后癥狀消失，再繼續吸痰；有 1 例患者在吸痰過程中，因嘔吐出現胃液反流，我們立即給予及時吸引胃食管反流液，再恢復無創正壓通氣，無誤吸發生，待患者完全恢復初始狀態后，繼續經口咽通氣管吸痰。
1.3 觀察指標
顯效：患者神志 12 h 內恢復，咳嗽、咳痰有力，自主呼吸平穩，呼吸頻率 25 次/min 以下，動脈血氧飽和度 95% 以上，在上機后 1 周內脫機。有效：患者神志在 24 h 內恢復，能自行咳嗽、咳痰，呼吸頻率在 25 次/min 左右，動脈血氧飽和度在 90% 以上，在上機 1 周后脫機。無效：患者神志狀況在短期內無好轉，咳嗽、咳痰能力弱，動脈血氧飽和度不穩定，痰液滯留，改用氣管插管者。以顯效+有效合計計算治療總有效率。
2 結果
本組患者經抗感染、無創正壓通氣、胸部物理療法、經口咽通氣管吸痰、對癥支持等綜合治療措施后，最終顯效 16 例，有效 9 例，無效 2 例，治療總有效率為 92.6%。無效患者中，1 例為神志模糊患者，上機后煩躁不安，自行反復拽無創呼吸機面罩，后家屬放棄治療，自動出院；另 1 例為昏睡患者，上機后 4 h 測得的動脈血氧分壓較上機前下降，動脈血二氧化碳分壓較上機前增高，向患者家屬說明，行經口氣管插管，癥狀好轉，2 周后停用有創機械通氣，改用無創正壓通氣治療 4 d 后進行常規治療，觀察 5 d 后治愈出院。
3 討論
近年的研究表明在支擴急性加重的病理過程中，感染、炎癥和酶的作用形成了一個破壞支氣管、肺組織的惡性循環，構成了一個復雜的、慢性持續交互作用的病理過程，導致支氣管擴張發病及病程遷延進展[7]。由于其不可逆性擴張、變形及感染所致纖毛功能受損，病原菌極易定植及耐藥，導致感染治療越來越困難[8]。由于支擴的好發部位多在肺的下葉，尤其是左下葉，支氣管受心臟和血管的壓迫，分泌物引流不暢，而且因為結構的破壞致支氣管變形、凹陷或囊性改變，纖毛功能受損，氣道的自潔能力明顯受抑制，腔內大量分泌物不易排出，支氣管被痰液阻塞，導致反復感染。感染發生后，往往需要用抗菌藥物控制，但由于血、支氣管屏障、肺泡、毛細血管屏障、組織包裹、膿液的理化性質及炎癥引起的支氣管黏膜充血、水腫，常常造成全身用藥效果不好，雖然療程長，但感染難以控制，導致患者治療費用高。由于肺通氣功能的惡化、發熱、感染、毒素等造成患者體力的消耗，盡管患者氣管、支氣管內滯留大量的痰液，但患者無力咳出，導致氣道阻塞，進一步加重呼吸道黏膜的充血、水腫，氣體交換受損，最終導致缺氧和二氧化碳潴留，誘發急性呼吸衰竭。此時往往需要負壓吸痰以保持呼吸道通暢，但反復插管吸痰，操作時間長，吸痰管插入氣管內成功率低，造成上呼吸道的機械性損傷和長時間的缺氧，也使清醒的患者出現恐懼感。將無創正壓通氣與胸部物理療法及經口咽通氣管吸痰有機結合起來，既能及時糾正缺氧及二氧化碳潴留，緩解患者的呼吸肌疲勞，增加患者的舒適感，又能使引流通暢，解除支擴急性發作的誘因，為感染的控制奠定了基礎。
本研究 27 例患者中，顯效 16 例，有效 9 例，無效 2 例，總有效率為 92.6%。無創通氣簡便、靈活，易于建立和拆除，既可以持續使用又可以間歇使用，保留鼻部的過濾、除菌、加溫、加濕功能，不妨礙咳嗽、咳痰和說話能力，提高了患者的舒適度，同時避免氣管插管或氣管切開引起的一系列并發癥特別是呼吸機相關性肺炎的發生，從而降低醫療費用，縮短病程，易于被患者及其家屬所接受，其缺點為不能有效引流和清除痰液，而支氣管擴張就是由于感染導致的痰液增多，患者咳痰無力而使感染難以控制，因此痰液引流成為支氣管擴張無創正壓通氣的瓶頸，有效吸痰就能使本病的轉歸大為改善。本研究針對這一問題，采用胸部物理療法聯合口咽通氣管吸痰對患者進行治療取得滿意效果，特別適用于基層醫院。