引用本文： 姚美, 李艷榮, 高平. 標識管理在開顱手術多液路中的應用. 華西醫學, 2017, 32(11): 1774-1776. doi: 10.7507/1002-0179.201608119 復制
“標識”是指所有標識圖案或文字的總稱[1]。開顱手術患者病情復雜，術中要建立多條液路，以滿足術中輸液、輸血、給藥、監測的需要，加之開顱手術中無菌單的遮蓋，使醫護人員在定位液體管路時出現了困難，甚至會因給藥途徑錯誤引起不良事件的發生。故本研究采用色彩標識對各液體管路進行標記，以提高醫護人員的工作效率，保障術中患者的用藥安全。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取 2015 年 3 月—4 月在我院手術室行開顱手術且建立 3 組以上液體管路的手術患者，采用隨機數字法分為干預組和對照組。納入標準：開顱手術中需靜脈輸液治療且預計輸液管路≥3 組。排除標準：① 生命垂危；② 嚴重的視聽覺障礙、意識障礙無法交流者；③ 不愿參與本研究者。本研究經華北理工大學附屬醫院醫學倫理委員會審批通過，所有研究對象均知情同意。
1.2 護理方法
術中，對照組的液體管路給予常規輸液護理，即靜脈留置針延長管前端粘貼標識，內容包括置管日期、時間、管路名稱、簽名等，并將各管路妥善固定、保持通暢；干預組在常規輸液護理的基礎上，再加上應用不同顏色的標識條分別對各液體管路進行粘貼標識的方法。
1.3 觀察指標
比較兩組在給藥時定位管路的正確率（正確定位管路的標準是測試者發出指令后，操作者能正確找到所對應的管路，定位管路的正確率=該組正確定位管路例數/該組樣本量×100%）、正確定位管路的速度（s）、麻醉師和護士滿意度（滿意度=滿意人數/被調查人員總數×100%，調查采用問卷式，內容包括滿意、不滿意兩項內容）的差異。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 13.0 統計學軟件包進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組一般情況比較
共納入患者 100 例，干預組和對照組各 50 例。其中，干預組男 28 例，女 22 例；平均年齡（49.10±8.12）歲；顱內腫瘤切除術 11 例，顱內動脈瘤夾閉術 13 例，硬膜下血腫清除術 12 例，硬膜外血腫清除術 14 例；液體管路數量（3.76±0.75）條。對照組男 26 例，女 24 例；平均年齡（51.70±7.18）歲；顱內腫瘤切除術 13 例，顱內動脈瘤夾閉術 10 例，硬膜下血腫清除術 15 例，硬膜外血腫清除術 12 例；液體管路數量（3.68±0.71）條。兩組患者在年齡、性別、手術方式、液體管路數量方面的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 兩組給藥時定位管路的正確率、正確定位管路的速度、醫護人員滿意度比較
在給藥時定位管路的正確率方面，干預組為 96.0%（正確 48 例，錯誤 2 例，其中 2 例錯誤的原因與護士管路標識位置有關），優于對照組的 44.0%（正確 22 例，錯誤 28 例）；在正確定位管路的速度方面，干預組為（3.94±1.35）s，快于對照組的（30.24±21.25）s；在醫護人員滿意度方面，干預組為 83%（83/100），優于對照組的 18%（18/100）；兩組比較差異均有統計學意義（P<0.001）。見表 1。
表1
兩組給藥時定位管路的正確率、正確定位管路的速度、醫護人員滿意度比較（n=50）
3 討論
3.1 管道標識管理提升護理質量
護理安全是護理工作質量的核心內容，與患者的生命息息相關[2]。手術室護理工作量大，技術性要求高，各種藥物的及時應用對手術的效果和成功有重要作用，巡回護士在術中不僅要密切觀察手術進程，提供手術所需要的臨時物品，與器械護士共同做好手術配合工作，更需要做好術中患者液體的管理，因此管道標識管路有助于提高手術室護理質量[3]。以患者為中心，不斷改進工作方法，優化工作流程，也是實施手術室優質護理服務模式的一項重要內容[4]。手術室是工作強度大、精神高度集中、要求反應敏捷的一個特殊的工作區域，當工作人員勞累、疲乏、緊張時，注意力不集中，可導致常用操作程序失誤[5]。在本研究中兩組均未出現給藥錯誤，與護士嚴格查對的風險預警性增高有關，科學規范的輸液流程是減少醫療護理差錯事故發生的重要保證措施[6]，也可能與樣本量不足有關。但干預組出現 2 例輸液管路定位錯誤，主要原因為管路標識位置不合適，術中給藥的路徑除多為三通給藥外，還有液體的更換路徑，故目前改良了輸液管路標識的方法，分別在近三通端及滴壺端分別粘貼標識，這樣雙重保障，增加了管路定位的準確性。
3.2 管道標識管理提高工作效率
手術室用藥講究及時、準確、快速。在神經外科的手術過程中，不僅有用藥、監測，還有術中的各種沖洗，3 路或以上的通路是一個常態。開顱手術中 1 例患者身上同時安置多種輸液通路，有外周靜脈、中心靜脈、動脈等多個管路，進行動脈波形、中心靜脈壓監測等，所以懸掛在輸液架上的有數個管路之多，錯綜復雜，加之術中無菌單遮蓋了輸液部位，醫護人員在臨床給藥、換液中需要反復牽拉以正確辨別各輸液管路。而色彩具有視覺認知、刺激效應及心理反應，用不同顏色的標識條標記液體管路，借助色彩強烈的視覺識別效應引起的直觀、明確、快捷視覺效果，可以提高定位管路的正確性，因此規范、醒目的護理標識，能減少護理差錯的發生[7]，護理警示標識能促進護士對風險的防范[8]。賈艷等[9]研究結果顯示，規范多重給藥的通道，采用警示標識，增加了特殊藥物的使用安全性。所以本研究為了更好地管理輸液管路，在管路建立后由巡回護士以不同顏色標識條對不同部位輸液管路進行粘貼，并標記管道的名稱，以便護士在工作繁忙時快速、準確定位管路，使麻醉用藥以及護理用藥都更為方便快捷。
3.3 管道標識管理提高工作滿意度
美國醫學研究所報告中指出美國每年死于給藥錯誤的患者超過 7 000 人[10]。在手術當中患者使用的藥物種類繁多，緊張、快速、工作量大的狀態容易造成手術室護士用藥差錯等事件的發生。管道標識管理對護士及麻醉師在繁雜的治療、搶救情況下起到警示和告知的作用，使其能快速識別不同藥物通道準確給藥，不必在錯綜復雜的管路中匆忙尋找給藥路徑，使工作更加清晰和便捷，有效地規避了給藥錯誤的風險，提高了護士及麻醉師的工作效率，使雙方配合更加默契，提升了滿意度。
綜上所述，管路標識的實施，避免了護理工作的忙亂，提高了管道辨認的準確率，縮短了定位的時間，提高了醫護人員的工作效率與滿意度，為手術成功提供了保證，尤其對術中危重搶救患者意義重大。
“標識”是指所有標識圖案或文字的總稱[1]。開顱手術患者病情復雜，術中要建立多條液路，以滿足術中輸液、輸血、給藥、監測的需要，加之開顱手術中無菌單的遮蓋，使醫護人員在定位液體管路時出現了困難，甚至會因給藥途徑錯誤引起不良事件的發生。故本研究采用色彩標識對各液體管路進行標記，以提高醫護人員的工作效率，保障術中患者的用藥安全。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取 2015 年 3 月—4 月在我院手術室行開顱手術且建立 3 組以上液體管路的手術患者，采用隨機數字法分為干預組和對照組。納入標準：開顱手術中需靜脈輸液治療且預計輸液管路≥3 組。排除標準：① 生命垂危；② 嚴重的視聽覺障礙、意識障礙無法交流者；③ 不愿參與本研究者。本研究經華北理工大學附屬醫院醫學倫理委員會審批通過，所有研究對象均知情同意。
1.2 護理方法
術中，對照組的液體管路給予常規輸液護理，即靜脈留置針延長管前端粘貼標識，內容包括置管日期、時間、管路名稱、簽名等，并將各管路妥善固定、保持通暢；干預組在常規輸液護理的基礎上，再加上應用不同顏色的標識條分別對各液體管路進行粘貼標識的方法。
1.3 觀察指標
比較兩組在給藥時定位管路的正確率（正確定位管路的標準是測試者發出指令后，操作者能正確找到所對應的管路，定位管路的正確率=該組正確定位管路例數/該組樣本量×100%）、正確定位管路的速度（s）、麻醉師和護士滿意度（滿意度=滿意人數/被調查人員總數×100%，調查采用問卷式，內容包括滿意、不滿意兩項內容）的差異。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 13.0 統計學軟件包進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組一般情況比較
共納入患者 100 例，干預組和對照組各 50 例。其中，干預組男 28 例，女 22 例；平均年齡（49.10±8.12）歲；顱內腫瘤切除術 11 例，顱內動脈瘤夾閉術 13 例，硬膜下血腫清除術 12 例，硬膜外血腫清除術 14 例；液體管路數量（3.76±0.75）條。對照組男 26 例，女 24 例；平均年齡（51.70±7.18）歲；顱內腫瘤切除術 13 例，顱內動脈瘤夾閉術 10 例，硬膜下血腫清除術 15 例，硬膜外血腫清除術 12 例；液體管路數量（3.68±0.71）條。兩組患者在年齡、性別、手術方式、液體管路數量方面的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 兩組給藥時定位管路的正確率、正確定位管路的速度、醫護人員滿意度比較
在給藥時定位管路的正確率方面，干預組為 96.0%（正確 48 例，錯誤 2 例，其中 2 例錯誤的原因與護士管路標識位置有關），優于對照組的 44.0%（正確 22 例，錯誤 28 例）；在正確定位管路的速度方面，干預組為（3.94±1.35）s，快于對照組的（30.24±21.25）s；在醫護人員滿意度方面，干預組為 83%（83/100），優于對照組的 18%（18/100）；兩組比較差異均有統計學意義（P<0.001）。見表 1。
表1
兩組給藥時定位管路的正確率、正確定位管路的速度、醫護人員滿意度比較（n=50）
3 討論
3.1 管道標識管理提升護理質量
護理安全是護理工作質量的核心內容，與患者的生命息息相關[2]。手術室護理工作量大，技術性要求高，各種藥物的及時應用對手術的效果和成功有重要作用，巡回護士在術中不僅要密切觀察手術進程，提供手術所需要的臨時物品，與器械護士共同做好手術配合工作，更需要做好術中患者液體的管理，因此管道標識管路有助于提高手術室護理質量[3]。以患者為中心，不斷改進工作方法，優化工作流程，也是實施手術室優質護理服務模式的一項重要內容[4]。手術室是工作強度大、精神高度集中、要求反應敏捷的一個特殊的工作區域，當工作人員勞累、疲乏、緊張時，注意力不集中，可導致常用操作程序失誤[5]。在本研究中兩組均未出現給藥錯誤，與護士嚴格查對的風險預警性增高有關，科學規范的輸液流程是減少醫療護理差錯事故發生的重要保證措施[6]，也可能與樣本量不足有關。但干預組出現 2 例輸液管路定位錯誤，主要原因為管路標識位置不合適，術中給藥的路徑除多為三通給藥外，還有液體的更換路徑，故目前改良了輸液管路標識的方法，分別在近三通端及滴壺端分別粘貼標識，這樣雙重保障，增加了管路定位的準確性。
3.2 管道標識管理提高工作效率
手術室用藥講究及時、準確、快速。在神經外科的手術過程中，不僅有用藥、監測，還有術中的各種沖洗，3 路或以上的通路是一個常態。開顱手術中 1 例患者身上同時安置多種輸液通路，有外周靜脈、中心靜脈、動脈等多個管路，進行動脈波形、中心靜脈壓監測等，所以懸掛在輸液架上的有數個管路之多，錯綜復雜，加之術中無菌單遮蓋了輸液部位，醫護人員在臨床給藥、換液中需要反復牽拉以正確辨別各輸液管路。而色彩具有視覺認知、刺激效應及心理反應，用不同顏色的標識條標記液體管路，借助色彩強烈的視覺識別效應引起的直觀、明確、快捷視覺效果，可以提高定位管路的正確性，因此規范、醒目的護理標識，能減少護理差錯的發生[7]，護理警示標識能促進護士對風險的防范[8]。賈艷等[9]研究結果顯示，規范多重給藥的通道，采用警示標識，增加了特殊藥物的使用安全性。所以本研究為了更好地管理輸液管路，在管路建立后由巡回護士以不同顏色標識條對不同部位輸液管路進行粘貼，并標記管道的名稱，以便護士在工作繁忙時快速、準確定位管路，使麻醉用藥以及護理用藥都更為方便快捷。
3.3 管道標識管理提高工作滿意度
美國醫學研究所報告中指出美國每年死于給藥錯誤的患者超過 7 000 人[10]。在手術當中患者使用的藥物種類繁多，緊張、快速、工作量大的狀態容易造成手術室護士用藥差錯等事件的發生。管道標識管理對護士及麻醉師在繁雜的治療、搶救情況下起到警示和告知的作用，使其能快速識別不同藥物通道準確給藥，不必在錯綜復雜的管路中匆忙尋找給藥路徑，使工作更加清晰和便捷，有效地規避了給藥錯誤的風險，提高了護士及麻醉師的工作效率，使雙方配合更加默契，提升了滿意度。
綜上所述，管路標識的實施，避免了護理工作的忙亂，提高了管道辨認的準確率，縮短了定位的時間，提高了醫護人員的工作效率與滿意度，為手術成功提供了保證，尤其對術中危重搶救患者意義重大。
