引用本文： 奉琴, 楊洋. 醫護合作-快速康復模式在經輸尿管鏡鈥激光碎石術中的應用及效果評價. 華西醫學, 2017, 32(12): 1914-1916. doi: 10.7507/1002-0179.201607230 復制
醫護合作是指醫生和護士雙方明確自己的行為與職責，為實現共同目標的可靠的合作過程。而快速康復是將麻醉、疼痛控制及外科手術方式等新技術與護理新方法相結合應用于患者圍手術期的一系列措施，以減少或降低手術患者的生理創傷及心理應激，使患者康復時間明顯縮短[1-3]。目前，大部分輸尿管鏡鈥激光碎石術仍延用傳統模式對患者進行圍手術期護理，患者術前禁食、禁飲時間長，術后進食、進飲、活動時間延后，且住院時間長，患者除面對疾病、經濟的壓力之外，也需較長時間恢復，給其生活、工作帶來不便。因此，本研究對 2015 年 10 月—2016 年 3 月入住我院的 166 例輸尿管結石患者進行研究，應用醫護合作–快速康復模式進行圍手術期的護理，使患者便于安排自己的工作、生活，術后的恢復效果良好。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2015 年 10 月—2016 年 3 月經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的患者 166 例，納入標準：① 單側單純輸尿管結石；② 符合行經輸尿管鏡鈥激光碎石手術的適應證；③ 患者知情同意。排除標準：① 能夠通過藥物排石、體外沖擊波碎石等手術方式達到碎石排石目的的患者；② 復雜結石必須通過輸尿管軟鏡、腹腔鏡、經皮腎鏡或開放性手術等方式取石的患者；③ 有嚴重心肺功能不全、凝血機制障礙、腎功能不全等身心疾病，有行經輸尿管鏡鈥激光碎石術禁忌證的患者；④ 不愿意參與研究的患者；⑤ 無法按研究計劃要求進行隨訪和復查的患者。將患者隨機分為對照組和試驗組各 83 例，對照組男 49 例，女 34 例；年齡 30～65 歲，平均 47.24 歲；文化程度小學及以下 20 例，初中 25 例，中專 3 例，高中 7 例，大專 9 例，本科及以上 19 例。試驗組男 60 例，女 23 例；年齡 33～63 歲，平均 42.36 歲；文化程度小學 12 例，初中 24 例，中專 2 例，高中 15 例，大專 15 例，本科及以上 15 例。166 例患者均為單側輸尿管結石，手術時間為（1.56±1.23）h。兩組患者的性別、年齡、文化程度、結石部位、手術時間等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理分委會批準。
1.2 方法
對照組按傳統方法進行住院治療及圍手術期護理，試驗組按照醫護合作-快速康復模式進行診治及護理。
1.2.1 醫護合作-快速康復模式的應用
主管醫生、門診護士、麻醉醫生、責任護士組成醫護合作小組，由主管醫生對試驗組患者進行術前門診評估、檢查的完善以及講解疾病的治療方式和手術方法的應用；由麻醉醫生對患者進行麻醉評估及講解麻醉方式的選擇；由門診護士講解住院流程辦理、家庭護理的注意事項；由主管醫生及責任護士進行圍手術期的飲食活動指導和疼痛管理、健康保健等，包括早期進食、早期活動、早期拔除尿管等[4-5]。
1.2.2 醫護合作-快速康復模式的具體措施
① 入住前由主管醫生根據患者年齡、結石大小、位置及病情，開具檢查醫囑，門診護士指導患者完善心電圖、胸部 X 線、生物化學、血常規等檢查，主管醫生評估患者的肝腎功能、心肺功能等；門診麻醉醫生評估患者心肺功能、基礎疾病、用藥情況、過敏史、麻醉用藥史、電解質情況，決定麻醉方式及麻醉藥物用量；同時由主管醫生、麻醉醫生及門診護士為患者講解手術前 1 d 晚上飲食需清淡、易消化，避免劇烈活動，防止結石移位或嵌頓，保持愉悅的心情，緩解即將手術帶來的緊張、焦慮感；門診護士協助患者辦理住院，講解手術前的相關注意事項，指導患者術前禁食 4 h，禁飲 2 h。
② 入住后由主管醫生為患者詳細講解手術方式、手術前后的注意事項；麻醉醫生根據患者具體情況選擇麻醉藥物及用量；責任護士指導患者術后有口渴及饑餓感時，可先少量多次飲水，無惡心、嘔吐則可進食流質或半流質飲食；術后患者無疼痛、惡心、嘔吐、對答切題、頭部能抬高，則可半臥位或協助翻身及肢體活動，活動時注意勿過度扭曲腰部，防止支架管的移位、脫落，患者完全適應術后情況后可進行自主活動；術后由疼痛護士采取疼痛數字評分表法進行術后 4、8、12 h 的疼痛評估，若疼痛評估超過患者能忍受的范圍，則及時通知醫生，排除異常情況引起的疼痛后及時使用藥物緩解疼痛，為患者提供無痛就醫體驗；有結石的患者可協助其進行結石成分分析，并根據分析結果指導患者的飲食、飲水等。
③ 出院后由主管醫生及責任護士指導患者多飲水，達到內沖洗的目的，預防結石復發；勿劇烈活動，避免支架移位、脫落等；定期復查，指導患者 2～4 周后就診并拔出支架管；由門診護士定期隨訪，指導患者的居家護理，提高患者的生活質量。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者的住院時間、住院費用、術后并發癥（高熱、血尿、疼痛）和術后首次進食時間的差異，并采用四川大學華西醫院住院患者護理服務體驗與滿意度調查問卷調查患者滿意度[6]。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較行 t 檢驗；計數資料以例數表示，組間比較行 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
試驗組并發癥發生率[10.8%（9/83）]低于對照組[41.0%（34/83）]，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
兩組患者術后并發癥結果比較（n=83，例）
試驗組住院時間、住院費用、患者滿意度、術后首次進食時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
表2
兩組患者其他指標比較（n=83，
）
3 討論
3.1 醫護合作-快速康復模式實施的作用
醫護合作-快速康復模式的建設與發展使得多學科緊密合作，節省醫療資源，減輕患者經濟負擔，降低術后并發癥的發生，有利于提高患者生活質量；醫護合作-快速康復模式采取術后患者集中管理，醫-護-患緊密聯系在一起，使醫生、護士和患者間形成和諧愉悅的氛圍，促進醫患及護患關系建立，改善患者體驗；而醫護合作-快速康復模式的實施，避免了由于醫務人員知識及臨床經驗的不同而造成的對患者疾病治療與護理的缺陷，提高醫療及護理質量，并對各級醫務人員的職業發展發揮積極作用。
3.2 醫護合作-快速康復模式對活動及飲食的影響
患者若能對答切題，頭部能抬高，則可半臥位，手術后當天可下床活動及進食，在傳統觀念中難以被患者和家屬接受；而醫護合作-快速康復模式的實施，患者及家屬在物質及心理上提前預知所要接受的措施及治療的目的，使患者改變傳統觀念，接受新的理念，有利于患者疾病的康復。本研究試驗組患者早期活動和術后首次進食時間均早于對照組，與王曉瓊等[7]的研究結果相一致。
3.3 醫護合作-快速康復模式對住院時間的影響
傳統觀念的護理不僅提高患者活動、進食時間，大大延長了患者術后恢復的時間，而且嚴重占用醫療資源，延長患者住院時間，降低床位周轉率，增加患者的住院費用，給患者及其家庭帶來經濟及心理等各方面的影響，影響患者的生活質量。而醫護合作-快速康復模式的實施能降低患者住院時間，節約醫療資源，使醫務人員及患者均受益。本研究試驗組患者住院時間及住院費用明顯少于對照組。
3.4 醫護合作-快速康復模式對患者滿意度的影響
醫護合作-快速康復模式的實施，使醫療、麻醉、護理等多學科緊密聯系與合作，促進護患關系的建立，在醫療及護理的過程中，大大提高患者的就醫體驗，改變醫務人員及醫療體系在患者心中的傳統形象，改善醫療質量；而且此模式的實施，有利于提高患者對醫療的信任度，改善患者對護理人員的偏見，提高護理人員在實際工作中的作用，大大改善患者的住院體驗，提高患者的滿意度[8]。
綜上所述，醫護合作-快速康復模式通過多學科共同協作可大大提高患者的信心及自主性，有利于患者早期康復[9]。而醫護合作-快速康復模式的建立與發展，不僅為臨床實際工作提供了參考，也為降低患者術后并發癥、縮短患者住院時間、降低住院費用、提高床位周轉率及患者生活質量提供了重要保障，為各項醫療及護理工作提供良好的依據。
醫護合作是指醫生和護士雙方明確自己的行為與職責，為實現共同目標的可靠的合作過程。而快速康復是將麻醉、疼痛控制及外科手術方式等新技術與護理新方法相結合應用于患者圍手術期的一系列措施，以減少或降低手術患者的生理創傷及心理應激，使患者康復時間明顯縮短[1-3]。目前，大部分輸尿管鏡鈥激光碎石術仍延用傳統模式對患者進行圍手術期護理，患者術前禁食、禁飲時間長，術后進食、進飲、活動時間延后，且住院時間長，患者除面對疾病、經濟的壓力之外，也需較長時間恢復，給其生活、工作帶來不便。因此，本研究對 2015 年 10 月—2016 年 3 月入住我院的 166 例輸尿管結石患者進行研究，應用醫護合作–快速康復模式進行圍手術期的護理，使患者便于安排自己的工作、生活，術后的恢復效果良好。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2015 年 10 月—2016 年 3 月經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的患者 166 例，納入標準：① 單側單純輸尿管結石；② 符合行經輸尿管鏡鈥激光碎石手術的適應證；③ 患者知情同意。排除標準：① 能夠通過藥物排石、體外沖擊波碎石等手術方式達到碎石排石目的的患者；② 復雜結石必須通過輸尿管軟鏡、腹腔鏡、經皮腎鏡或開放性手術等方式取石的患者；③ 有嚴重心肺功能不全、凝血機制障礙、腎功能不全等身心疾病，有行經輸尿管鏡鈥激光碎石術禁忌證的患者；④ 不愿意參與研究的患者；⑤ 無法按研究計劃要求進行隨訪和復查的患者。將患者隨機分為對照組和試驗組各 83 例，對照組男 49 例，女 34 例；年齡 30～65 歲，平均 47.24 歲；文化程度小學及以下 20 例，初中 25 例，中專 3 例，高中 7 例，大專 9 例，本科及以上 19 例。試驗組男 60 例，女 23 例；年齡 33～63 歲，平均 42.36 歲；文化程度小學 12 例，初中 24 例，中專 2 例，高中 15 例，大專 15 例，本科及以上 15 例。166 例患者均為單側輸尿管結石，手術時間為（1.56±1.23）h。兩組患者的性別、年齡、文化程度、結石部位、手術時間等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理分委會批準。
1.2 方法
對照組按傳統方法進行住院治療及圍手術期護理，試驗組按照醫護合作-快速康復模式進行診治及護理。
1.2.1 醫護合作-快速康復模式的應用
主管醫生、門診護士、麻醉醫生、責任護士組成醫護合作小組，由主管醫生對試驗組患者進行術前門診評估、檢查的完善以及講解疾病的治療方式和手術方法的應用；由麻醉醫生對患者進行麻醉評估及講解麻醉方式的選擇；由門診護士講解住院流程辦理、家庭護理的注意事項；由主管醫生及責任護士進行圍手術期的飲食活動指導和疼痛管理、健康保健等，包括早期進食、早期活動、早期拔除尿管等[4-5]。
1.2.2 醫護合作-快速康復模式的具體措施
① 入住前由主管醫生根據患者年齡、結石大小、位置及病情，開具檢查醫囑，門診護士指導患者完善心電圖、胸部 X 線、生物化學、血常規等檢查，主管醫生評估患者的肝腎功能、心肺功能等；門診麻醉醫生評估患者心肺功能、基礎疾病、用藥情況、過敏史、麻醉用藥史、電解質情況，決定麻醉方式及麻醉藥物用量；同時由主管醫生、麻醉醫生及門診護士為患者講解手術前 1 d 晚上飲食需清淡、易消化，避免劇烈活動，防止結石移位或嵌頓，保持愉悅的心情，緩解即將手術帶來的緊張、焦慮感；門診護士協助患者辦理住院，講解手術前的相關注意事項，指導患者術前禁食 4 h，禁飲 2 h。
② 入住后由主管醫生為患者詳細講解手術方式、手術前后的注意事項；麻醉醫生根據患者具體情況選擇麻醉藥物及用量；責任護士指導患者術后有口渴及饑餓感時，可先少量多次飲水，無惡心、嘔吐則可進食流質或半流質飲食；術后患者無疼痛、惡心、嘔吐、對答切題、頭部能抬高，則可半臥位或協助翻身及肢體活動，活動時注意勿過度扭曲腰部，防止支架管的移位、脫落，患者完全適應術后情況后可進行自主活動；術后由疼痛護士采取疼痛數字評分表法進行術后 4、8、12 h 的疼痛評估，若疼痛評估超過患者能忍受的范圍，則及時通知醫生，排除異常情況引起的疼痛后及時使用藥物緩解疼痛，為患者提供無痛就醫體驗；有結石的患者可協助其進行結石成分分析，并根據分析結果指導患者的飲食、飲水等。
③ 出院后由主管醫生及責任護士指導患者多飲水，達到內沖洗的目的，預防結石復發；勿劇烈活動，避免支架移位、脫落等；定期復查，指導患者 2～4 周后就診并拔出支架管；由門診護士定期隨訪，指導患者的居家護理，提高患者的生活質量。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者的住院時間、住院費用、術后并發癥（高熱、血尿、疼痛）和術后首次進食時間的差異，并采用四川大學華西醫院住院患者護理服務體驗與滿意度調查問卷調查患者滿意度[6]。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較行 t 檢驗；計數資料以例數表示，組間比較行 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
試驗組并發癥發生率[10.8%（9/83）]低于對照組[41.0%（34/83）]，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
兩組患者術后并發癥結果比較（n=83，例）
試驗組住院時間、住院費用、患者滿意度、術后首次進食時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
表2
兩組患者其他指標比較（n=83，
）
3 討論
3.1 醫護合作-快速康復模式實施的作用
醫護合作-快速康復模式的建設與發展使得多學科緊密合作，節省醫療資源，減輕患者經濟負擔，降低術后并發癥的發生，有利于提高患者生活質量；醫護合作-快速康復模式采取術后患者集中管理，醫-護-患緊密聯系在一起，使醫生、護士和患者間形成和諧愉悅的氛圍，促進醫患及護患關系建立，改善患者體驗；而醫護合作-快速康復模式的實施，避免了由于醫務人員知識及臨床經驗的不同而造成的對患者疾病治療與護理的缺陷，提高醫療及護理質量，并對各級醫務人員的職業發展發揮積極作用。
3.2 醫護合作-快速康復模式對活動及飲食的影響
患者若能對答切題，頭部能抬高，則可半臥位，手術后當天可下床活動及進食，在傳統觀念中難以被患者和家屬接受；而醫護合作-快速康復模式的實施，患者及家屬在物質及心理上提前預知所要接受的措施及治療的目的，使患者改變傳統觀念，接受新的理念，有利于患者疾病的康復。本研究試驗組患者早期活動和術后首次進食時間均早于對照組，與王曉瓊等[7]的研究結果相一致。
3.3 醫護合作-快速康復模式對住院時間的影響
傳統觀念的護理不僅提高患者活動、進食時間，大大延長了患者術后恢復的時間，而且嚴重占用醫療資源，延長患者住院時間，降低床位周轉率，增加患者的住院費用，給患者及其家庭帶來經濟及心理等各方面的影響，影響患者的生活質量。而醫護合作-快速康復模式的實施能降低患者住院時間，節約醫療資源，使醫務人員及患者均受益。本研究試驗組患者住院時間及住院費用明顯少于對照組。
3.4 醫護合作-快速康復模式對患者滿意度的影響
醫護合作-快速康復模式的實施，使醫療、麻醉、護理等多學科緊密聯系與合作，促進護患關系的建立，在醫療及護理的過程中，大大提高患者的就醫體驗，改變醫務人員及醫療體系在患者心中的傳統形象，改善醫療質量；而且此模式的實施，有利于提高患者對醫療的信任度，改善患者對護理人員的偏見，提高護理人員在實際工作中的作用，大大改善患者的住院體驗，提高患者的滿意度[8]。
綜上所述，醫護合作-快速康復模式通過多學科共同協作可大大提高患者的信心及自主性，有利于患者早期康復[9]。而醫護合作-快速康復模式的建立與發展，不僅為臨床實際工作提供了參考，也為降低患者術后并發癥、縮短患者住院時間、降低住院費用、提高床位周轉率及患者生活質量提供了重要保障，為各項醫療及護理工作提供良好的依據。
