通過檢索并篩選中國知網、維普、萬方、Medline、SCI 等數據庫中關于護理人員工作場所暴力的相關文獻，總結并介紹護理人員工作場所暴力研究現狀，護理人員工作場所暴力高發科室的特點，導致暴力發生的高危因素，以及針對暴力高危因素，醫院對患者就醫環境、就醫流程等進行的改進；對護士進行相關工作場所暴力培訓，避免暴力的發生，提升護士應對工作場所暴力的能力。總結了工作場所暴力對護理人員造成的傷害，以及暴力預防和應對的有效措施，從而為更好地預防和處理護理人員工作場所暴力提供依據，也為進一步廣泛而深入地研究醫務人員工作場所暴力提供參考。
引用本文： 文信, 馮先瓊. 護理人員工作場所暴力研究綜述. 華西醫學, 2017, 32(12): 1988-1991. doi: 10.7507/1002-0179.201607174 復制
工作場所暴力是指員工在工作環境中遭受來自于外界或內部的對其安全、健康構成威脅的攻擊、虐待、騷擾等事件[1]。護理人員作為與患者和家屬接觸時間最長、接觸機會最多的人群，無疑成為醫院工作場所暴力的高危人群[2]。本文將從護理人員工作場所暴力的發生現狀、危險因素、所致的不良影響等方面進行文獻綜述，為后續研究提供參考。
1 護理人員工作場所暴力的現狀
1.1 發生率高，以急診和兒科最為顯著
根據世界衛生組織 2006 年的報告，護理人員遭遇工作場所暴力的發生率在保加利亞為 75.8%，澳大利亞為 67.2%，南非為 61%[3]。國內相關研究顯示，護士在過去 1 年內遭遇工作場所暴力的發生率為 55.18%～87.91%[4-6]。醫院中不同科室護理人員所報告的工作場所暴力發生情況有差異。王位瓊[7]在對廣州市 5 家三級甲等醫院護士工作場所暴力的調查中發現，有 80.2% 的急診科護士在過去 1 年中遭受過工作場所暴力，顯著高于非急診科護士，其原因與急診的就醫環境雜亂、就醫制度不完善、就診流程復雜、患者的病情危急密切相關。劉進等[8]的研究顯示，由于兒科門診開放性較大、小兒病情變化快、家屬對護士穿刺技術要求過高、兒科輸液室環境嘈雜、護士工作量大等原因，兒科門診護士遭受工作場所暴力現象尤其突出，兒科輸液室是暴力高發的地點。
1.2 以言語暴力為主
世界衛生組織將醫院工作場所暴力分為心理暴力和身體暴力兩大類型，心理暴力包括對個體實施口頭辱罵、威脅和語音性騷擾等；身體暴力包括對身體實施打、踢、拍、扎、推、咬等暴力行為[9]。Park 等[10]調查了韓國首爾大學醫院不同科室護士工作場所暴力發生情況，抽取來自 47 個護理單元的 970 名護士作為調查對象，這些調查對象分別來自普通內科、外科、腫瘤科、重癥監護病房、手術室、門診等部門；結果顯示 1 年內護士遭受言語暴力的發生率最高（63.8%），其次是威脅（41.6%）、生理暴力（22.3%）、語言性騷擾（19.7%），且不同科室護士工作場所暴力發生率有明顯差異。張艷君等[11]的研究也指出，護士遭受的工作場所暴力的主要形式是辱罵和威脅等言語性暴力。
2 護理人員工作場所暴力的危險因素
2.1 政策與管理因素
于洋[12]從法律角度分析了政策對醫院工作場所暴力的影響，認為現行醫療衛生法律法規不健全、醫療事故鑒定中存在先天不足、醫療糾紛處理途徑在實踐中存在不足等政策因素是導致醫院工作場所暴力事件愈演愈烈的原因之一。此外，國內醫療保險制度不完善，導致醫療費用過高也是危險因素之一[13]。張春英[14]的調查顯示，護士遭受工作場所暴力的因素中由醫療費用過高引起的比例為到 12.7%，僅次于診療的等待時間過長（39.3%）。也有研究表明醫院的管理因素也是醫院工作場所暴力的危險因素[15]。
2.2 護理人員因素
2.2.1 自身技術水平
護士操作技術不熟練被認為是導致暴力發生的原因之一，尤以兒科最為明顯[8]。陳祖輝等[16]對廣州市 10 所綜合醫院的兒科護士 1 年內遭受工作場所暴力情況的調查顯示，低學歷、低職稱、經驗不足的護士更易遭受工作場所暴力侵犯。
2.2.2 自身溝通與服務態度
多數調查顯示護士遭受工作場所暴力與其服務態度有關[8, 16-17]。Park 等[10]的研究結果也指出護士的工作態度直接影響護理人員工作場所暴力事件的發生，護士較好的服務態度在很大程度上減低了工作場所暴力事件的發生。AbuAlRub 等[18]的研究認為，護士與患者溝通不暢或護士缺乏溝通技巧是暴力事件的重要前置因素。
2.2.3 其他護理人員因素
田凌云等[19]的研究顯示男性護士較女性護士更易遭受暴力傷害；年齡<40 歲的護士是工作場所暴力的高危人群；低年資護士和實習護士更易受到暴力傷害。急診、兒科等工作強度大、患者病情特殊的科室是護理人員工作場所暴力的高發地[7-8]。
2.3 患者因素
2.3.1 患者病情結局
研究顯示，多數醫院工作場所暴力是因為患者病情結局未能實現患者本人或其家屬的心理期望，如患者病情無好轉或自認為無好轉，甚至是患者死亡[20-21]。閆俊輝等[22]通過對深圳市 3 家綜合醫院護士進行調查，發現 67.8% 的醫院暴力事件是由于患者及家屬對治療的期望過高引起，另外 31.9% 醫院暴力事件是由于患者死亡引發。患者和家屬對醫療結局的期望較高是醫院中普遍存在的現象，然而，由于疾病的復雜性和醫學認識、醫療技術的局限性使得對所有疾病的治療遠未達到盡善盡美的程度，因此，如何引導患者和家屬正確認識疾病和疾病的治療效果是現階段護理管理者值得深思的問題。
2.3.2 患者病情因素
Gillespie 等[23]認為患者的自身身體狀況是護理人員工作場所暴力的影響因素，包括從昏迷中恢復、長期器質性腦疾病、譫妄、精神錯亂、乙醇或非法毒品中毒或戒斷、精神病或精神病史的患者。這一結果與美國疾病控制與預防中心在 2002 年發布的關于工作場所暴力的報告中總結的醫務人員工作場所暴力危險因素中提到的“直接面對情緒不穩定的患者，尤其是有暴力史、吸毒、酗酒和精神障礙的患者”相一致[24]。
2.4 媒體因素
秦曉強等[25]從網民角度分析了公眾對暴力傷醫事件的態度，發現媒體報道的傾向對網民態度有重要影響。因此，有效利用媒體，引導公眾對疾病正確認識，對醫療保健行業正確看待是十分必要的。
3 工作場所暴力對護士產生的不良影響
3.1 身體傷害
Moylan 等[26]對精神科遭遇暴力事件的護士進行調查發現，65% 的護士受到了身體傷害，其中約 1/3 為重傷（骨折、眼部損傷和永久性殘疾等），需立即進行醫療干預。陳祖輝等[27]對廣東省廣州、揭陽、深圳和東莞 4 市醫院 3 319 名在職護士工作場所暴力發生情況進行調查，結果顯示暴力事件對 500 名護士造成了身體傷害。
3.2 心理傷害
工作場所暴力對護士產生了嚴重的心理傷害[10, 18, 28]。Wu 等[28]采用工作場所暴力量表和生活質量量表（36-Item Short Form Health Survey，SF-36）對 2 464 名醫務工作者（其中包括 1 033 名護士）進行調查，分析暴力事件對護士的影響，結果顯示在控制其他變量時工作場所暴力對 SF-36 中的心理健康的指標（包括精力、社會功能、情感職能和精神健康）具有良好的預測作用，說明工作場所暴力對護理人員的心理健康造成明顯的傷害。Gates 等[29]的研究指出，經歷工作場所暴力事件的護士都存在心理傷害，如產生恐懼、沮喪、無助、睡眠障礙、工作不滿意、曠工甚至報復等一系列負面情緒和行為。
3.3 其他
除身體傷害和心理傷害外，工作場所暴力還會引起護士工作倦怠、工作滿意度降低、離職率升高等[30-32]。徐蓮英等[32]采用自編護理工作場所暴力經歷調查問卷和 Leiter[33]的護士工作倦怠問卷對 158 名護士進行調查，結果顯示曾經經歷工作場所暴力和未經歷工作場所暴力的兩組護士在工作安全感、滿意度、離職或換工作意向方面均有明顯差異。護士工作滿意度降低、缺乏安全感，導致離職率升高，護理人員流失，護士工作壓力增大，進一步增加了護理人員工作場所暴力相關危險因素。
4 護理人員工作場所暴力的應對策略
4.1 加強醫院管理，制定防暴措施
研究表明領導者的支持能有效減少工作場所暴力事件的發生，暴力事件發生后護士選擇向領導匯報可以很大程度地降低身心健康損害[15, 34]；但同時也有研究指出，不少護士在遭遇工作場所暴力后并未及時向領導匯報，其原因可能與護理人員的意識、醫院對工作場所暴力重視不夠等有關[7]。因此，管理者應給予護理人員足夠支持，設立專門處理暴力事件的機構，制定預防、報告和處理暴力事件的工作流程。Speroni 等[35]的研究指出，更好的醫院防暴策略、管理者更多的支持有效地預防與減少了醫院工作場所暴力事件的發生，節約了經濟成本。
4.2 提升護理人員素質，加強護患溝通
護理人員操作技術熟練、高學歷、較好的溝通能力以及積極的應對被認為是醫院工作場所暴力發生的保護因素[22]。建立嚴格的護士納入、考核標準，注重護患溝通能力的培養，加強入職前教育，引導入職后進修、學習，建立高水平高素質的護理團隊是減少護理人員工作場所暴力事件的基本策略。Swain 等[36]采用視頻案例及相關知識手冊宣講的方法對社區健康工作者進行為期 2 個月的溝通能力訓練，得到較好的結果，證明了健康工作者溝通能力的提高有助于減少工作場所暴力事件的發生。
4.3 提高護理人員對工作場所暴力事件的預見與應急處理能力
護士對患者及家屬暴力行為先兆的早期識別能早期發現可能存在的暴力隱患，積極處理避免暴力事件發生，提前做好防護措施保障醫務人員的人身安全[37]。Bj?rkdahl 等[38]采用暴力預防與管理培訓模型（卑爾根模型），對選取的試驗組醫務人員進行培訓，并利用基于城市模型開發的量表對試驗組與對照組醫務人員進行調查，結果顯示基于卑爾根模型的暴力預防和管理培訓有效提高了醫務人員對暴力事件的預見與應急處理能力。目前國內未見類似干預研究，以后的研究中可考慮引入。
4.4 加強與媒體交流，提高公眾對醫療的正確認知
醫療行業應通過加強與媒體的交流，使媒體人正確認識醫療，并利用媒體的宣傳作用普及醫療常識，引導公眾正確認識醫療，理解醫療的局限性。
5 結語
護理人員工作場所暴力發生率高，對護理人員人身安全造成了極大的威脅，也在很大程度上影響了護理人員的工作熱情，造成護理人才流失等一系列后果，不利于護理事業的發展和醫院工作的正常進行。因此，必須重視護理人員工作場所暴力，通過各方努力，減少或制止暴力的發生，為患者提供良好的醫療服務，為護理人員提供良好的工作環境。
工作場所暴力是指員工在工作環境中遭受來自于外界或內部的對其安全、健康構成威脅的攻擊、虐待、騷擾等事件[1]。護理人員作為與患者和家屬接觸時間最長、接觸機會最多的人群，無疑成為醫院工作場所暴力的高危人群[2]。本文將從護理人員工作場所暴力的發生現狀、危險因素、所致的不良影響等方面進行文獻綜述，為后續研究提供參考。
1 護理人員工作場所暴力的現狀
1.1 發生率高，以急診和兒科最為顯著
根據世界衛生組織 2006 年的報告，護理人員遭遇工作場所暴力的發生率在保加利亞為 75.8%，澳大利亞為 67.2%，南非為 61%[3]。國內相關研究顯示，護士在過去 1 年內遭遇工作場所暴力的發生率為 55.18%～87.91%[4-6]。醫院中不同科室護理人員所報告的工作場所暴力發生情況有差異。王位瓊[7]在對廣州市 5 家三級甲等醫院護士工作場所暴力的調查中發現，有 80.2% 的急診科護士在過去 1 年中遭受過工作場所暴力，顯著高于非急診科護士，其原因與急診的就醫環境雜亂、就醫制度不完善、就診流程復雜、患者的病情危急密切相關。劉進等[8]的研究顯示，由于兒科門診開放性較大、小兒病情變化快、家屬對護士穿刺技術要求過高、兒科輸液室環境嘈雜、護士工作量大等原因，兒科門診護士遭受工作場所暴力現象尤其突出，兒科輸液室是暴力高發的地點。
1.2 以言語暴力為主
世界衛生組織將醫院工作場所暴力分為心理暴力和身體暴力兩大類型，心理暴力包括對個體實施口頭辱罵、威脅和語音性騷擾等；身體暴力包括對身體實施打、踢、拍、扎、推、咬等暴力行為[9]。Park 等[10]調查了韓國首爾大學醫院不同科室護士工作場所暴力發生情況，抽取來自 47 個護理單元的 970 名護士作為調查對象，這些調查對象分別來自普通內科、外科、腫瘤科、重癥監護病房、手術室、門診等部門；結果顯示 1 年內護士遭受言語暴力的發生率最高（63.8%），其次是威脅（41.6%）、生理暴力（22.3%）、語言性騷擾（19.7%），且不同科室護士工作場所暴力發生率有明顯差異。張艷君等[11]的研究也指出，護士遭受的工作場所暴力的主要形式是辱罵和威脅等言語性暴力。
2 護理人員工作場所暴力的危險因素
2.1 政策與管理因素
于洋[12]從法律角度分析了政策對醫院工作場所暴力的影響，認為現行醫療衛生法律法規不健全、醫療事故鑒定中存在先天不足、醫療糾紛處理途徑在實踐中存在不足等政策因素是導致醫院工作場所暴力事件愈演愈烈的原因之一。此外，國內醫療保險制度不完善，導致醫療費用過高也是危險因素之一[13]。張春英[14]的調查顯示，護士遭受工作場所暴力的因素中由醫療費用過高引起的比例為到 12.7%，僅次于診療的等待時間過長（39.3%）。也有研究表明醫院的管理因素也是醫院工作場所暴力的危險因素[15]。
2.2 護理人員因素
2.2.1 自身技術水平
護士操作技術不熟練被認為是導致暴力發生的原因之一，尤以兒科最為明顯[8]。陳祖輝等[16]對廣州市 10 所綜合醫院的兒科護士 1 年內遭受工作場所暴力情況的調查顯示，低學歷、低職稱、經驗不足的護士更易遭受工作場所暴力侵犯。
2.2.2 自身溝通與服務態度
多數調查顯示護士遭受工作場所暴力與其服務態度有關[8, 16-17]。Park 等[10]的研究結果也指出護士的工作態度直接影響護理人員工作場所暴力事件的發生，護士較好的服務態度在很大程度上減低了工作場所暴力事件的發生。AbuAlRub 等[18]的研究認為，護士與患者溝通不暢或護士缺乏溝通技巧是暴力事件的重要前置因素。
2.2.3 其他護理人員因素
田凌云等[19]的研究顯示男性護士較女性護士更易遭受暴力傷害；年齡<40 歲的護士是工作場所暴力的高危人群；低年資護士和實習護士更易受到暴力傷害。急診、兒科等工作強度大、患者病情特殊的科室是護理人員工作場所暴力的高發地[7-8]。
2.3 患者因素
2.3.1 患者病情結局
研究顯示，多數醫院工作場所暴力是因為患者病情結局未能實現患者本人或其家屬的心理期望，如患者病情無好轉或自認為無好轉，甚至是患者死亡[20-21]。閆俊輝等[22]通過對深圳市 3 家綜合醫院護士進行調查，發現 67.8% 的醫院暴力事件是由于患者及家屬對治療的期望過高引起，另外 31.9% 醫院暴力事件是由于患者死亡引發。患者和家屬對醫療結局的期望較高是醫院中普遍存在的現象，然而，由于疾病的復雜性和醫學認識、醫療技術的局限性使得對所有疾病的治療遠未達到盡善盡美的程度，因此，如何引導患者和家屬正確認識疾病和疾病的治療效果是現階段護理管理者值得深思的問題。
2.3.2 患者病情因素
Gillespie 等[23]認為患者的自身身體狀況是護理人員工作場所暴力的影響因素，包括從昏迷中恢復、長期器質性腦疾病、譫妄、精神錯亂、乙醇或非法毒品中毒或戒斷、精神病或精神病史的患者。這一結果與美國疾病控制與預防中心在 2002 年發布的關于工作場所暴力的報告中總結的醫務人員工作場所暴力危險因素中提到的“直接面對情緒不穩定的患者，尤其是有暴力史、吸毒、酗酒和精神障礙的患者”相一致[24]。
2.4 媒體因素
秦曉強等[25]從網民角度分析了公眾對暴力傷醫事件的態度，發現媒體報道的傾向對網民態度有重要影響。因此，有效利用媒體，引導公眾對疾病正確認識，對醫療保健行業正確看待是十分必要的。
3 工作場所暴力對護士產生的不良影響
3.1 身體傷害
Moylan 等[26]對精神科遭遇暴力事件的護士進行調查發現，65% 的護士受到了身體傷害，其中約 1/3 為重傷（骨折、眼部損傷和永久性殘疾等），需立即進行醫療干預。陳祖輝等[27]對廣東省廣州、揭陽、深圳和東莞 4 市醫院 3 319 名在職護士工作場所暴力發生情況進行調查，結果顯示暴力事件對 500 名護士造成了身體傷害。
3.2 心理傷害
工作場所暴力對護士產生了嚴重的心理傷害[10, 18, 28]。Wu 等[28]采用工作場所暴力量表和生活質量量表（36-Item Short Form Health Survey，SF-36）對 2 464 名醫務工作者（其中包括 1 033 名護士）進行調查，分析暴力事件對護士的影響，結果顯示在控制其他變量時工作場所暴力對 SF-36 中的心理健康的指標（包括精力、社會功能、情感職能和精神健康）具有良好的預測作用，說明工作場所暴力對護理人員的心理健康造成明顯的傷害。Gates 等[29]的研究指出，經歷工作場所暴力事件的護士都存在心理傷害，如產生恐懼、沮喪、無助、睡眠障礙、工作不滿意、曠工甚至報復等一系列負面情緒和行為。
3.3 其他
除身體傷害和心理傷害外，工作場所暴力還會引起護士工作倦怠、工作滿意度降低、離職率升高等[30-32]。徐蓮英等[32]采用自編護理工作場所暴力經歷調查問卷和 Leiter[33]的護士工作倦怠問卷對 158 名護士進行調查，結果顯示曾經經歷工作場所暴力和未經歷工作場所暴力的兩組護士在工作安全感、滿意度、離職或換工作意向方面均有明顯差異。護士工作滿意度降低、缺乏安全感，導致離職率升高，護理人員流失，護士工作壓力增大，進一步增加了護理人員工作場所暴力相關危險因素。
4 護理人員工作場所暴力的應對策略
4.1 加強醫院管理，制定防暴措施
研究表明領導者的支持能有效減少工作場所暴力事件的發生，暴力事件發生后護士選擇向領導匯報可以很大程度地降低身心健康損害[15, 34]；但同時也有研究指出，不少護士在遭遇工作場所暴力后并未及時向領導匯報，其原因可能與護理人員的意識、醫院對工作場所暴力重視不夠等有關[7]。因此，管理者應給予護理人員足夠支持，設立專門處理暴力事件的機構，制定預防、報告和處理暴力事件的工作流程。Speroni 等[35]的研究指出，更好的醫院防暴策略、管理者更多的支持有效地預防與減少了醫院工作場所暴力事件的發生，節約了經濟成本。
4.2 提升護理人員素質，加強護患溝通
護理人員操作技術熟練、高學歷、較好的溝通能力以及積極的應對被認為是醫院工作場所暴力發生的保護因素[22]。建立嚴格的護士納入、考核標準，注重護患溝通能力的培養，加強入職前教育，引導入職后進修、學習，建立高水平高素質的護理團隊是減少護理人員工作場所暴力事件的基本策略。Swain 等[36]采用視頻案例及相關知識手冊宣講的方法對社區健康工作者進行為期 2 個月的溝通能力訓練，得到較好的結果，證明了健康工作者溝通能力的提高有助于減少工作場所暴力事件的發生。
4.3 提高護理人員對工作場所暴力事件的預見與應急處理能力
護士對患者及家屬暴力行為先兆的早期識別能早期發現可能存在的暴力隱患，積極處理避免暴力事件發生，提前做好防護措施保障醫務人員的人身安全[37]。Bj?rkdahl 等[38]采用暴力預防與管理培訓模型（卑爾根模型），對選取的試驗組醫務人員進行培訓，并利用基于城市模型開發的量表對試驗組與對照組醫務人員進行調查，結果顯示基于卑爾根模型的暴力預防和管理培訓有效提高了醫務人員對暴力事件的預見與應急處理能力。目前國內未見類似干預研究，以后的研究中可考慮引入。
4.4 加強與媒體交流，提高公眾對醫療的正確認知
醫療行業應通過加強與媒體的交流，使媒體人正確認識醫療，并利用媒體的宣傳作用普及醫療常識，引導公眾正確認識醫療，理解醫療的局限性。
5 結語
護理人員工作場所暴力發生率高，對護理人員人身安全造成了極大的威脅，也在很大程度上影響了護理人員的工作熱情，造成護理人才流失等一系列后果，不利于護理事業的發展和醫院工作的正常進行。因此，必須重視護理人員工作場所暴力，通過各方努力，減少或制止暴力的發生，為患者提供良好的醫療服務，為護理人員提供良好的工作環境。