引用本文： 姜明東, 蔡啟亮, 奉友剛, 孫先禹, 梁博, 劉泓鍵. 成人出血性胰腺真性囊腫誤診為左腎囊腫一例. 華西醫學, 2017, 32(10): 1655-1656. doi: 10.7507/1002-0179.201606019 復制
病例介紹 患者，男，37 歲。因“左腰部隱痛不適 1 周，彩色多普勒超聲示左腎囊腫”于 2012 年 11 月入住天津醫科大學第二醫院。體格檢查：生命體征平穩，腹部平軟，無腹部壓痛，觸及左腹部不明顯腫塊，雙腎無叩痛，腹部無移動性濁音。腹部彩色多普勒超聲示左腎 11.9 cm×9.0 cm 囊性無回聲區，考慮腎囊腫。增強 CT 顯示左腎實質中部一直徑為 9.6 cm×8.9 cm 類圓形低密度腫物，邊界光滑，密度均勻，考慮為左腎囊腫（圖 1）。患者嗜酒，既往有慢性胰腺炎病史。患者入院前 11 個月曾因“左腎囊腫”在外院行腹腔鏡左腎囊腫減壓去頂術，術后病理診斷為“單純性腎囊腫伴慢性肉芽組織形成”。根據患者臨床癥狀、彩色多普勒超聲和增強 CT 及既往腎囊腫手術史，診斷為左腎囊腫（復發可能），并擬定在原手術切口瘢痕處行開放左腎囊腫開窗減壓+囊腫切除術。術中探查見左腎中上極與周圍粘連嚴重，囊腫與胰尾分界不清，在普外科醫生協助下，繼續分離及切除腎周囊性腫物及部分胰尾組織，見囊壁肥厚，囊液呈棕褐色（圖 2）。術后病理回報：囊壁中可見殘留的胰腺組織（腺泡、導管、胰島組織），內表面被覆扁平上皮，其下可見大量含鐵血黃素及炎細胞浸潤，囊腫來自胰腺源性（圖 3）。患者于 2012 年 12 月 6 日出院，后隨訪 2 年多次復查彩色多普勒超聲未見囊腫復發。
圖1
雙腎區增強 CT 像
左腎實質中部可見一直徑為 9.6 cm×8.9 cm 類圓形低密度腫物，邊界光滑，密度均勻
圖2
術中切除組織大體圖像
囊壁肥厚，囊液呈棕褐色
圖3
術中切除組織病理圖像（HE ×200）
囊壁中可見殘留的胰腺組織（腺泡、導管、胰島組織），內表面被覆扁平上皮，其下可見大量含鐵血黃素及炎細胞浸潤，囊腫來自胰腺源性
討論 胰腺囊腫尤其是胰尾囊腫緊鄰左腎，影像顯示極易與左腎囊腫相混淆。本例患者既往有左腎囊腫手術史，術前誤診為左腎囊腫復發，忽略患者長期嗜酒、既往有慢性胰腺炎病史，術后診斷為胰腺真性囊腫。
胰腺囊腫分為真性囊腫和假性囊腫兩大類，臨床上真性囊腫較少見，約占胰腺囊腫的 10%～13% [1]。真性囊腫多見于兒童，尤其是嬰幼兒，偶見于成人[2]，真性囊腫與假性囊腫的區別主要在于前者的囊壁來源于胰腺導管或腺泡的上皮細胞，而后者主要來自纖維組織。真性囊腫囊液多為漿液性[3]，該例患者囊液呈棕褐色，可見大量含鐵血黃素沉積，考慮由囊腫慢性出血引起。胰腺真性囊腫臨床上無特異性表現，少數患者可出現惡心、嘔吐、腰腹部不適，發現腹部腫塊是就診的主要原因，實驗室檢查，包括腫瘤標志物大多在正常范圍內，與腎囊腫有些相似。對于真性囊腫，原則上均應手術治療，手術方式以切除囊腫為最終目的，胰體、尾真性囊腫則多采用胰體、尾切除[4]。
該例患者誤診為左腎囊腫，可能原因有：① 胰尾真性囊腫與左腎位置緊密，囊腫較大，影像圖片易重疊，對定位診斷造成一定難度。② 忽略患者嗜酒及慢性胰腺炎病史。真性胰腺囊腫又以潴留性囊腫和增生性囊腫為主，而潴留性囊腫主要由于慢性胰腺炎、胰管結石、膽總管下端結石的原因導致慢性胰液排除障礙所致。③ 患者有“左腎囊腫”手術病史，先入為主地考慮為同側腎囊腫復發。
總之，胰尾真性囊腫緊鄰左腎，影像顯示極易與左腎囊腫相混淆，加之兩者臨床癥狀均無特異性，容易引起誤診，臨床上左腎區的囊腫，尤其是既往有慢性胰腺炎、酗酒，如出現后腰部脹痛、食欲下降、消瘦、體質量減輕以及周圍壓迫性癥狀，查血示白細胞、血糖、血清胰蛋白酶和血漿抗凝血酶升高，大便查見脂肪顆粒等，應該考慮到胰腺囊腫的可能。
病例介紹 患者，男，37 歲。因“左腰部隱痛不適 1 周，彩色多普勒超聲示左腎囊腫”于 2012 年 11 月入住天津醫科大學第二醫院。體格檢查：生命體征平穩，腹部平軟，無腹部壓痛，觸及左腹部不明顯腫塊，雙腎無叩痛，腹部無移動性濁音。腹部彩色多普勒超聲示左腎 11.9 cm×9.0 cm 囊性無回聲區，考慮腎囊腫。增強 CT 顯示左腎實質中部一直徑為 9.6 cm×8.9 cm 類圓形低密度腫物，邊界光滑，密度均勻，考慮為左腎囊腫（圖 1）。患者嗜酒，既往有慢性胰腺炎病史。患者入院前 11 個月曾因“左腎囊腫”在外院行腹腔鏡左腎囊腫減壓去頂術，術后病理診斷為“單純性腎囊腫伴慢性肉芽組織形成”。根據患者臨床癥狀、彩色多普勒超聲和增強 CT 及既往腎囊腫手術史，診斷為左腎囊腫（復發可能），并擬定在原手術切口瘢痕處行開放左腎囊腫開窗減壓+囊腫切除術。術中探查見左腎中上極與周圍粘連嚴重，囊腫與胰尾分界不清，在普外科醫生協助下，繼續分離及切除腎周囊性腫物及部分胰尾組織，見囊壁肥厚，囊液呈棕褐色（圖 2）。術后病理回報：囊壁中可見殘留的胰腺組織（腺泡、導管、胰島組織），內表面被覆扁平上皮，其下可見大量含鐵血黃素及炎細胞浸潤，囊腫來自胰腺源性（圖 3）。患者于 2012 年 12 月 6 日出院，后隨訪 2 年多次復查彩色多普勒超聲未見囊腫復發。
圖1
雙腎區增強 CT 像
左腎實質中部可見一直徑為 9.6 cm×8.9 cm 類圓形低密度腫物，邊界光滑，密度均勻
圖2
術中切除組織大體圖像
囊壁肥厚，囊液呈棕褐色
圖3
術中切除組織病理圖像（HE ×200）
囊壁中可見殘留的胰腺組織（腺泡、導管、胰島組織），內表面被覆扁平上皮，其下可見大量含鐵血黃素及炎細胞浸潤，囊腫來自胰腺源性
討論 胰腺囊腫尤其是胰尾囊腫緊鄰左腎，影像顯示極易與左腎囊腫相混淆。本例患者既往有左腎囊腫手術史，術前誤診為左腎囊腫復發，忽略患者長期嗜酒、既往有慢性胰腺炎病史，術后診斷為胰腺真性囊腫。
胰腺囊腫分為真性囊腫和假性囊腫兩大類，臨床上真性囊腫較少見，約占胰腺囊腫的 10%～13% [1]。真性囊腫多見于兒童，尤其是嬰幼兒，偶見于成人[2]，真性囊腫與假性囊腫的區別主要在于前者的囊壁來源于胰腺導管或腺泡的上皮細胞，而后者主要來自纖維組織。真性囊腫囊液多為漿液性[3]，該例患者囊液呈棕褐色，可見大量含鐵血黃素沉積，考慮由囊腫慢性出血引起。胰腺真性囊腫臨床上無特異性表現，少數患者可出現惡心、嘔吐、腰腹部不適，發現腹部腫塊是就診的主要原因，實驗室檢查，包括腫瘤標志物大多在正常范圍內，與腎囊腫有些相似。對于真性囊腫，原則上均應手術治療，手術方式以切除囊腫為最終目的，胰體、尾真性囊腫則多采用胰體、尾切除[4]。
該例患者誤診為左腎囊腫，可能原因有：① 胰尾真性囊腫與左腎位置緊密，囊腫較大，影像圖片易重疊，對定位診斷造成一定難度。② 忽略患者嗜酒及慢性胰腺炎病史。真性胰腺囊腫又以潴留性囊腫和增生性囊腫為主，而潴留性囊腫主要由于慢性胰腺炎、胰管結石、膽總管下端結石的原因導致慢性胰液排除障礙所致。③ 患者有“左腎囊腫”手術病史，先入為主地考慮為同側腎囊腫復發。
總之，胰尾真性囊腫緊鄰左腎，影像顯示極易與左腎囊腫相混淆，加之兩者臨床癥狀均無特異性，容易引起誤診，臨床上左腎區的囊腫，尤其是既往有慢性胰腺炎、酗酒，如出現后腰部脹痛、食欲下降、消瘦、體質量減輕以及周圍壓迫性癥狀，查血示白細胞、血糖、血清胰蛋白酶和血漿抗凝血酶升高，大便查見脂肪顆粒等，應該考慮到胰腺囊腫的可能。
