病例介紹　患者 1，女，7 歲 11 個月。于 2017 年 2 月 6 日因“右側腹股溝區包塊”來我院就診。2017 年 1 月 17 日患者無明顯誘因發現右側腹股溝區包塊，無皮膚紅腫、疼痛，無惡心、嘔吐癥狀。體格檢查（查體）：體溫 36.8℃，脈搏 80 次/min，呼吸頻率 20 次/min，血壓 110/62 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；右側腹股溝區觸及大小約 4.0 cm 團塊，質軟，活動度尚可，站立位及加大腹壓時未見團塊體積明顯增大，平臥位時包塊不可回納入腹腔。彩色多普勒超聲（彩超）檢查示：患者右側腹股溝區捫及“包塊”處皮下軟組織內見大小約 31 mm×17 mm×32 mm 的無回聲團塊，邊界清楚，形態不規則，其內透聲較好，內未見異常回聲充填，距股動脈鞘約 4 mm，團塊內未見明顯血流信號（圖 1a）。超聲診斷提示：右側腹股溝區囊性占位 Nuck 囊腫？門診以“右側腹股溝 Nuck 囊腫，右側腹股溝疝（單側）”入住小兒外科。患者入院后 1 周內在全身麻醉（全麻）下行“右側子宮圓韌帶囊腫切除術”，手術順利，術中右側腹股溝區見一囊性包塊，質地柔軟，包塊基底位于右側圓韌帶，內部見少量淡黃色液體；病理檢查示：囊壁有單層立方上皮或扁平的間皮細胞，證實為子宮圓韌帶囊腫（圖 1b）。患者于 2017 年 2 月 11 日好轉出院，出院后患者遵醫囑定期復查彩超，至今未見復發。

圖1 患者 1 右側腹股溝區包塊超聲和病理檢查

a. 超聲檢查；b. 病理檢查（HE ×100）

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患者 2，女，2 歲 4 個月。2009 年 10 月 9 日因“右側腹股溝區包塊”于當地醫院就診。2009 年 10 月 7 日家屬為患兒洗澡時偶然發現右側腹股溝區包塊，無皮膚紅腫、疼痛。當地醫院彩超檢查示：右側腹股溝區局限性積液。未做特殊治療。患者于 2009 年 10 月 12 日來我院就診，查體：體溫 36.6℃，心率 75 次/min，呼吸頻率 23 次/min，血壓 120/66 mm Hg，右側腹股溝區觸及大小約 3 cm 包塊，質地柔軟，活動度差，包塊大小固定，平臥位時包塊未見消失。我院彩超檢查示：右側腹股溝查見大小約 20 mm×16 mm×31 mm 的無回聲團，邊界清楚，形態不規則，內未見血流信號（圖 2a）。診斷為：右側腹股溝區囊性占位，子宮圓韌帶囊腫？患者入院后第 2 天在全身麻醉下行“右側子宮圓韌帶切除術”，手術順利，術后病理檢查證實病灶為子宮圓韌帶囊腫（圖 2b）。患者于 2009 年 10 月 17 日好轉出院出院后患者于當地醫院定期復查彩超，至今未見復發。

圖2 患者 2 右側腹股溝區包塊超聲和病理檢查

a. 超聲檢查；b. 病理檢查（HE ×100）

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患者 3，女，3 歲 2 個月。于 2009 年 11 月 11 日因“左側腹股溝區包塊”來我院就診。2009 年 10 月 28 日家屬偶然發現患兒左側腹股溝區包塊，無皮膚紅腫、疼痛，包塊未見進行性增大。專科查體：左側腹股溝區包塊，位置及大小較固定，包塊質地較硬。彩超檢查示：左側腹股溝區皮下、股動靜脈淺面見無回聲團，大小約 34 mm×28 mm×27 mm，邊界清楚，形態欠規則，囊壁查見點狀強回聲，內未見血流信號，團塊與腹腔不相通（圖 3a）。超聲檢查示：左側腹股溝區囊性占位。入院 3 d 后在全麻下行“左側腹股溝區包塊切除術”，手術順利，術中見包塊與左側子宮圓韌帶相連，內部見少量淡黃色液體。病理檢查示：囊壁有單層立方上皮或扁平的間皮細胞，證實為子宮圓韌帶囊腫（圖 3b）。患者于 2009 年 11 月 18 日好轉出院，出院后患者于當地醫院定期復查彩超，至今未見復發。

圖3 患者 3 左側腹股溝區包塊超聲和病理檢查

a. 超聲檢查；b. 病理檢查（HE ×100）

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患者 4，女，5 歲 3 個月。2013 年 10 月 15 日因“左側腹股溝區包塊”來我院就診。2013 年 10 月 5 日患者偶然發現左側腹股溝區包塊，皮膚未見紅腫，無壓痛及反跳痛，包塊未見進行性增大。查體：體溫 36.6℃，脈搏 78 次/min，呼吸頻率 24 次/min，血壓 115/67 mm Hg；左側腹股溝區觸及包塊，質地較硬，手指推動時包塊位置未見明顯改變，體位改變及腹壓增加時包塊體積未見明顯改變。彩超檢查示：左側腹股溝區捫及“包塊”處皮下見大小約 35 mm×15 mm×25 mm 的無回聲團，邊界清楚，形態規則，內可見細弱光點回聲漂浮，未見確切與腹腔相通，團塊內未見確切系膜及腸管回聲，內未見明顯血流信號（圖 4a）。超聲診斷示：左側腹股溝區皮下囊性團塊，子宮圓韌帶囊腫？或其他。入院 3 d 后在全麻下行“左側子宮圓韌帶囊腫切除術”，手術順利，術中見包塊與左側子宮圓韌帶相連，內部見少量淡黃色液體。病理檢查證實為子宮圓韌帶囊腫（圖 4b）。患者于 2013 年 10 月 22 日好轉出院，出院后患者遵醫囑定期復查彩超，至今未見復發。

圖4 患者 4 左側腹股溝區包塊超聲和病理檢查

a. 超聲檢查；b. 病理檢查（HE ×100）

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討論　原發于子宮圓韌帶的病變少見^[1]，子宮圓韌帶囊腫更是外科的罕見疾病。子宮圓韌帶囊腫又名 Nuck 管囊腫^[2]，由于位置淺表，傳統檢查主要靠臨床和超聲檢查^[3-4]。從 1991 年至 2010 年我國僅有子宮圓韌帶囊腫相關報告 101 例^[5]。子宮圓韌帶起自子宮角的前面、輸卵管近端的下方，向前下方伸展達兩側骨盆壁，再穿過腹股溝而經會陰部止于大陰唇前端^[6]。子宮圓韌帶表面有腹膜覆蓋，起著固定子宮、阻止子宮后屈、后傾，維持子宮前傾、前屈的作用。子宮圓韌帶囊腫一般好發于腹股溝區或大陰唇皮下，并逐漸增大，多表現為皮下腫塊，不能回納，鑒別診斷包括腹股溝疝、腹股溝寒性膿腫及子宮內膜異位癥等，腹股溝疝是其中最為常見的需鑒別診斷的疾病。腹股溝疝與子宮圓韌帶囊腫臨床上均表現為無痛性腫塊，腹股溝疝在未嵌頓前可以回納入腹腔，在患者站立位及加大腹壓時體積可能增大，而子宮圓韌帶囊腫位置和大小相對比較固定，在患者體位及腹壓改變時體積不會有明顯變化，除此之外，腹股溝疝的內容物常為腹腔掉入腹股溝的網膜、腸管及脂肪等，而圓韌帶囊腫內容物為比較均勻的液體，二者在超聲圖像上很好鑒別。腹股溝區的寒性膿腫及子宮內膜異位癥的病灶位置及大小也比較固定，但超聲圖像上與圓韌帶囊腫大為不同，寒性膿腫內容物常可見比較黏稠的液性成分及壞死的組織，無完整的囊壁結構，偶爾在超聲圖像上可見鈣化；子宮內膜異位癥病灶基本為實性成分，鮮有囊性成分出現，而子宮圓韌帶囊腫幾乎為囊性成分，并且有完整的囊壁結構。關于子宮圓韌帶囊腫的病因尚不清楚，可能有先天性的因素，如與圓韌帶伴行的腹膜形成的鞘突狀積液未能完全吸收、合并腹股溝斜疝；也可能有后天性的因素，如局部組織比較薄弱、韌帶的無菌性炎癥或出血等。因子宮圓韌帶囊腫臨床上較少見，臨床上又缺乏特異性的癥狀及體征，所以漏診率較高，此時應詳詢病史，查看其他部位，如外陰、肛周、子宮及附件、腰椎及骶髂關節等處有無相應的病變。高頻超聲對其診斷及鑒別診斷有很高的價值。

在超聲診斷子宮圓韌帶囊腫的過程中，有兩點值得注意：① 聲圖像所顯示的囊性包塊的走行、與相鄰結構的關系符合子宮圓韌帶的解剖位置；② 改變體位時包塊觸診可以變小，但不消失，超聲圖像上包塊的大小、形態也不會因體位改變而有明顯變化^[7]，以上兩點有助于子宮圓韌帶囊腫的診斷。由于子宮圓韌帶囊腫的位置比較表淺，壁較光滑，內部為液性成分，透聲好，使用高頻超聲探查方便安全，能夠得到清晰的圖像，并且能較高質量的顯示病變的位置、形態、大小、內部回聲特點及病變與周圍組織的關系，加之彩超能顯示病變內部及周圍的血供情況，給臨床的診斷及治療提供有價值的指導。

近年來，隨著多層螺旋 CT 及其增強掃描的廣泛運用，子宮原韌帶的診斷準確性得到進一步提高，劉克平等^[8]對 13 例子宮圓韌帶囊腫患者的 CT 掃描特點進行總結：13 例患者均表現為子宮圓韌帶走行區（從子宮角經腹股溝管至大陰唇前端）梭形、橢圓形囊狀液性包塊，密度均勻，囊壁薄而光滑、清楚，兩端與子宮圓韌帶相連，位置固定，增強掃描無強化。與超聲檢查相比較，二者均能清楚顯示病變的形態、大小及分布情況，但多層螺旋 CT 能更加清楚地顯示囊腫兩端與子宮圓韌帶相連，這是 CT 在該病診斷上優于超聲的地方，但超聲檢查有費用低廉，可重復性強以及診斷準確度高等優點，故超聲檢查依然是診斷子宮圓韌帶囊腫的首選方法。

病例介紹　患者 1，女，7 歲 11 個月。于 2017 年 2 月 6 日因“右側腹股溝區包塊”來我院就診。2017 年 1 月 17 日患者無明顯誘因發現右側腹股溝區包塊，無皮膚紅腫、疼痛，無惡心、嘔吐癥狀。體格檢查（查體）：體溫 36.8℃，脈搏 80 次/min，呼吸頻率 20 次/min，血壓 110/62 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；右側腹股溝區觸及大小約 4.0 cm 團塊，質軟，活動度尚可，站立位及加大腹壓時未見團塊體積明顯增大，平臥位時包塊不可回納入腹腔。彩色多普勒超聲（彩超）檢查示：患者右側腹股溝區捫及“包塊”處皮下軟組織內見大小約 31 mm×17 mm×32 mm 的無回聲團塊，邊界清楚，形態不規則，其內透聲較好，內未見異常回聲充填，距股動脈鞘約 4 mm，團塊內未見明顯血流信號（圖 1a）。超聲診斷提示：右側腹股溝區囊性占位 Nuck 囊腫？門診以“右側腹股溝 Nuck 囊腫，右側腹股溝疝（單側）”入住小兒外科。患者入院后 1 周內在全身麻醉（全麻）下行“右側子宮圓韌帶囊腫切除術”，手術順利，術中右側腹股溝區見一囊性包塊，質地柔軟，包塊基底位于右側圓韌帶，內部見少量淡黃色液體；病理檢查示：囊壁有單層立方上皮或扁平的間皮細胞，證實為子宮圓韌帶囊腫（圖 1b）。患者于 2017 年 2 月 11 日好轉出院，出院后患者遵醫囑定期復查彩超，至今未見復發。

圖1 患者 1 右側腹股溝區包塊超聲和病理檢查

a. 超聲檢查；b. 病理檢查（HE ×100）

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患者 2，女，2 歲 4 個月。2009 年 10 月 9 日因“右側腹股溝區包塊”于當地醫院就診。2009 年 10 月 7 日家屬為患兒洗澡時偶然發現右側腹股溝區包塊，無皮膚紅腫、疼痛。當地醫院彩超檢查示：右側腹股溝區局限性積液。未做特殊治療。患者于 2009 年 10 月 12 日來我院就診，查體：體溫 36.6℃，心率 75 次/min，呼吸頻率 23 次/min，血壓 120/66 mm Hg，右側腹股溝區觸及大小約 3 cm 包塊，質地柔軟，活動度差，包塊大小固定，平臥位時包塊未見消失。我院彩超檢查示：右側腹股溝查見大小約 20 mm×16 mm×31 mm 的無回聲團，邊界清楚，形態不規則，內未見血流信號（圖 2a）。診斷為：右側腹股溝區囊性占位，子宮圓韌帶囊腫？患者入院后第 2 天在全身麻醉下行“右側子宮圓韌帶切除術”，手術順利，術后病理檢查證實病灶為子宮圓韌帶囊腫（圖 2b）。患者于 2009 年 10 月 17 日好轉出院出院后患者于當地醫院定期復查彩超，至今未見復發。

圖2 患者 2 右側腹股溝區包塊超聲和病理檢查

a. 超聲檢查；b. 病理檢查（HE ×100）

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患者 3，女，3 歲 2 個月。于 2009 年 11 月 11 日因“左側腹股溝區包塊”來我院就診。2009 年 10 月 28 日家屬偶然發現患兒左側腹股溝區包塊，無皮膚紅腫、疼痛，包塊未見進行性增大。專科查體：左側腹股溝區包塊，位置及大小較固定，包塊質地較硬。彩超檢查示：左側腹股溝區皮下、股動靜脈淺面見無回聲團，大小約 34 mm×28 mm×27 mm，邊界清楚，形態欠規則，囊壁查見點狀強回聲，內未見血流信號，團塊與腹腔不相通（圖 3a）。超聲檢查示：左側腹股溝區囊性占位。入院 3 d 后在全麻下行“左側腹股溝區包塊切除術”，手術順利，術中見包塊與左側子宮圓韌帶相連，內部見少量淡黃色液體。病理檢查示：囊壁有單層立方上皮或扁平的間皮細胞，證實為子宮圓韌帶囊腫（圖 3b）。患者于 2009 年 11 月 18 日好轉出院，出院后患者于當地醫院定期復查彩超，至今未見復發。

圖3 患者 3 左側腹股溝區包塊超聲和病理檢查

a. 超聲檢查；b. 病理檢查（HE ×100）

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患者 4，女，5 歲 3 個月。2013 年 10 月 15 日因“左側腹股溝區包塊”來我院就診。2013 年 10 月 5 日患者偶然發現左側腹股溝區包塊，皮膚未見紅腫，無壓痛及反跳痛，包塊未見進行性增大。查體：體溫 36.6℃，脈搏 78 次/min，呼吸頻率 24 次/min，血壓 115/67 mm Hg；左側腹股溝區觸及包塊，質地較硬，手指推動時包塊位置未見明顯改變，體位改變及腹壓增加時包塊體積未見明顯改變。彩超檢查示：左側腹股溝區捫及“包塊”處皮下見大小約 35 mm×15 mm×25 mm 的無回聲團，邊界清楚，形態規則，內可見細弱光點回聲漂浮，未見確切與腹腔相通，團塊內未見確切系膜及腸管回聲，內未見明顯血流信號（圖 4a）。超聲診斷示：左側腹股溝區皮下囊性團塊，子宮圓韌帶囊腫？或其他。入院 3 d 后在全麻下行“左側子宮圓韌帶囊腫切除術”，手術順利，術中見包塊與左側子宮圓韌帶相連，內部見少量淡黃色液體。病理檢查證實為子宮圓韌帶囊腫（圖 4b）。患者于 2013 年 10 月 22 日好轉出院，出院后患者遵醫囑定期復查彩超，至今未見復發。

圖4 患者 4 左側腹股溝區包塊超聲和病理檢查

a. 超聲檢查；b. 病理檢查（HE ×100）

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討論　原發于子宮圓韌帶的病變少見^[1]，子宮圓韌帶囊腫更是外科的罕見疾病。子宮圓韌帶囊腫又名 Nuck 管囊腫^[2]，由于位置淺表，傳統檢查主要靠臨床和超聲檢查^[3-4]。從 1991 年至 2010 年我國僅有子宮圓韌帶囊腫相關報告 101 例^[5]。子宮圓韌帶起自子宮角的前面、輸卵管近端的下方，向前下方伸展達兩側骨盆壁，再穿過腹股溝而經會陰部止于大陰唇前端^[6]。子宮圓韌帶表面有腹膜覆蓋，起著固定子宮、阻止子宮后屈、后傾，維持子宮前傾、前屈的作用。子宮圓韌帶囊腫一般好發于腹股溝區或大陰唇皮下，并逐漸增大，多表現為皮下腫塊，不能回納，鑒別診斷包括腹股溝疝、腹股溝寒性膿腫及子宮內膜異位癥等，腹股溝疝是其中最為常見的需鑒別診斷的疾病。腹股溝疝與子宮圓韌帶囊腫臨床上均表現為無痛性腫塊，腹股溝疝在未嵌頓前可以回納入腹腔，在患者站立位及加大腹壓時體積可能增大，而子宮圓韌帶囊腫位置和大小相對比較固定，在患者體位及腹壓改變時體積不會有明顯變化，除此之外，腹股溝疝的內容物常為腹腔掉入腹股溝的網膜、腸管及脂肪等，而圓韌帶囊腫內容物為比較均勻的液體，二者在超聲圖像上很好鑒別。腹股溝區的寒性膿腫及子宮內膜異位癥的病灶位置及大小也比較固定，但超聲圖像上與圓韌帶囊腫大為不同，寒性膿腫內容物常可見比較黏稠的液性成分及壞死的組織，無完整的囊壁結構，偶爾在超聲圖像上可見鈣化；子宮內膜異位癥病灶基本為實性成分，鮮有囊性成分出現，而子宮圓韌帶囊腫幾乎為囊性成分，并且有完整的囊壁結構。關于子宮圓韌帶囊腫的病因尚不清楚，可能有先天性的因素，如與圓韌帶伴行的腹膜形成的鞘突狀積液未能完全吸收、合并腹股溝斜疝；也可能有后天性的因素，如局部組織比較薄弱、韌帶的無菌性炎癥或出血等。因子宮圓韌帶囊腫臨床上較少見，臨床上又缺乏特異性的癥狀及體征，所以漏診率較高，此時應詳詢病史，查看其他部位，如外陰、肛周、子宮及附件、腰椎及骶髂關節等處有無相應的病變。高頻超聲對其診斷及鑒別診斷有很高的價值。

在超聲診斷子宮圓韌帶囊腫的過程中，有兩點值得注意：① 聲圖像所顯示的囊性包塊的走行、與相鄰結構的關系符合子宮圓韌帶的解剖位置；② 改變體位時包塊觸診可以變小，但不消失，超聲圖像上包塊的大小、形態也不會因體位改變而有明顯變化^[7]，以上兩點有助于子宮圓韌帶囊腫的診斷。由于子宮圓韌帶囊腫的位置比較表淺，壁較光滑，內部為液性成分，透聲好，使用高頻超聲探查方便安全，能夠得到清晰的圖像，并且能較高質量的顯示病變的位置、形態、大小、內部回聲特點及病變與周圍組織的關系，加之彩超能顯示病變內部及周圍的血供情況，給臨床的診斷及治療提供有價值的指導。

近年來，隨著多層螺旋 CT 及其增強掃描的廣泛運用，子宮原韌帶的診斷準確性得到進一步提高，劉克平等^[8]對 13 例子宮圓韌帶囊腫患者的 CT 掃描特點進行總結：13 例患者均表現為子宮圓韌帶走行區（從子宮角經腹股溝管至大陰唇前端）梭形、橢圓形囊狀液性包塊，密度均勻，囊壁薄而光滑、清楚，兩端與子宮圓韌帶相連，位置固定，增強掃描無強化。與超聲檢查相比較，二者均能清楚顯示病變的形態、大小及分布情況，但多層螺旋 CT 能更加清楚地顯示囊腫兩端與子宮圓韌帶相連，這是 CT 在該病診斷上優于超聲的地方，但超聲檢查有費用低廉，可重復性強以及診斷準確度高等優點，故超聲檢查依然是診斷子宮圓韌帶囊腫的首選方法。