引用本文： 王艷紅, 岳宗相, 黃榮利, 楊若愚, 劉致勤, 郭琴, 何躍群. 糖尿病足患者臨床特征及危險因素分析. 華西醫學, 2017, 32(8): 1199-1202. doi: 10.7507/1002-0179.201605128 復制
糖尿病足為糖尿病患者末梢血管或神經病變、感染等因素影響導致，嚴重者可導致截肢[1-2]。糖尿病患者病程較長，多合并不同程度慢性并發癥，外周血管病變與周圍神經病變與糖尿病患者預后相關[3-4]。研究表明，高纖維蛋白原水平糖尿病足患者預后不良，血清白蛋白及血紅蛋白水平在糖尿病足截肢患者中明顯低于非截肢患者，糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）可反映糖尿病患者穩定血糖水平，HbA1c 水平在糖尿病足截肢患者中升高[5-6]，高 Wanger 分級糖尿病患者預后不良，糖尿病足患者發病的危險因素較多[7]。早期預防足潰瘍有重要作用，因此探討糖尿病足的危險因素有利于早期預防或延緩病情發展。本研究通過觀察我院糖尿病足患者臨床特點，選取纖維蛋白原、Wanger 分級、年齡、白細胞計數、踝肱指數、超敏 C 反應蛋白（high-sensitivity C- reactive protein，hs-CRP）、HbA1c、白蛋白等指標探討糖尿病足的相關危險因素，以根據患者情況采取針對性預防措施，減少糖尿病足的發生及早期防治糖尿病足。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇 2012 年 4 月—2015 年 5 月眉山市中醫醫院收治的糖尿病足患者（n=100）與同期非糖尿病足（糖尿病未伴糖尿病足）患者（n=158），年齡 29～77 歲，所有入選患者均符合世界衛生組織糖尿病診斷標準（1998 年）[8]，并且臨床資料完整，近期未使用過利尿劑、抗凝劑。入選糖尿病足患者除滿足上述入選標準外需滿足糖尿病足分級：Wagner 分級≥1 級。排除標準：惡性腫瘤患者、有痛風病史者、肝腎功能障礙、心力衰竭患者、合并肺栓塞患者。
1.2 研究方法
通過查閱病歷回顧分析 100 例糖尿病足患者及同期 158 例非糖尿病足患者的臨床資料與各項臨床指標，主要包括：年齡、體質量指數（body mass index，BMI）、性別、吸煙、糖尿病病程、血糖、血壓、血生化指標、血脂、白細胞計數、住院時間、Wanger 分級情況，以及糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病、下肢動脈閉塞性病變等合并癥情況。糖尿病足感染患者的組織標本采用無菌方式取樣送檢。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 18.0 軟件分析。計數資料采用例數（構成比）表示，組間比較采用 χ2 檢驗；符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗；危險因素（年齡、Wanger 分級等）對糖尿病足發病的影響采用二分類 logistic 回歸分析，計算比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI）。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 臨床資料及各項指標分析
糖尿病足組患者年齡、糖尿病病程、合并癥發生率、白細胞計數、纖維蛋白原、HbA1c、hs-CRP水平明顯高于非糖尿病足組，差異有統計學意義（P<0.05）；踝肱指數、血紅蛋白、白蛋白水平低于非糖尿病足組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
臨床資料及各項指標分析
2.2 糖尿病足相關危險因素
以是否發生糖尿病足為因變量，將各項單因素分析有意義的變量（P<0.05）作為自變量進行多因素 logistic 逐步回歸分析，年齡、HbA1c 可能是危險因素，鑒于糖尿病足組和非糖尿病足組年齡不匹配，因此做 logisitc 回歸分析時行年齡校正，分析各因素的風險，結果表明年齡越大、Wanger 分級越嚴重、hs-CRP 和 HbA1c 水平越高、踝肱指數與白蛋白水平越小，糖尿病患者發生糖尿病足的風險越高（P<0.05）。見表 2。
表2
多因素回歸分析糖尿病足相關危險因素
2.3 不同級別糖尿病足的相關危險因素及與預后的關系
糖尿病足患者依據病情嚴重程度分為 Wanger 分級 2～3 級 37 例，4～5 級 63 例，以病情嚴重程度為因變量，各項因素為自變量，行二分類 logistic 回歸分析，結果顯示 HbA1c、hs-CRP 水平為糖尿病足患者病情嚴重程度獨立危險因素。隨 Wanger 分級增加，患者住院時間延長，預后情況更差（Z=–4.394，P<0.05）。見表 3、4。
表3
多因素回歸分析不同級別糖尿病足相關危險因素
表4
不同級別糖尿病足患者預后情況
3 討論
糖尿病足病程及其發展與多種因素相關[9-10]，如外周血管疾病及周圍神經病變等明顯影響糖尿病足形成及發展，本研究探討了糖尿病足患者臨床特征及相關危險因素。本研究結果表明，糖尿病足患者糖尿病病程、年齡明顯高于非糖尿病足組，由于老年患者機體功能減退，糖尿病慢性并發癥如神經病變及末梢血管病變等構成比升高[4, 11]。本研究中年齡，血糖（HbA1c）和血壓、血脂均可能是危險因素，鑒于糖尿病足組和非足病的糖尿病對照組年齡不匹配，因此 logisitc 回歸分析時校正年齡，分析血壓、血脂、血糖或尿酸等的風險，logistic 多因素逐步回歸分析表明年齡為糖尿病足發生的獨立危險因素，提示年齡可能為糖尿病患者發生糖尿病足危險因素。就病程上，理論上血糖控制不佳，糖尿病時間越久，發生相關并發癥的風險會增加，本結果中多因素分析顯示糖尿病病程無統計學意義，與臨床不一致，可能與本研究納入病例數量少有關，尚有待于進一步研究分析。有研究結果顯示性別與糖尿病足發病相關，糖尿病足潰瘍風險男性為女性 1.6 倍，糖尿病足截肢風險男性為女性的 2.8～6.5 倍[12-13]；本研究納入的患者中男性患者為女性患者 1.17 倍，糖尿病足發病率女性低于男性與上述研究一致。
本研究中糖尿病足患者合并癥發生率高于非糖尿病足組，提示血管病變及神經病變可能導致糖尿病足風險升高。有研究顯示 Wanger 分級 1～2 級足潰瘍愈合率高于 Wanger 分級≥3 級的患者，Wanger 分級增加截肢率增加，糖尿病患者白蛋白與血紅蛋白水平隨著 Wanger 分級越高呈現降低趨勢[14-15]。本研究結果中多因素逐步回歸分析顯示 Wanger 分級越嚴重糖尿病患者發生糖尿病足的風險越高。
本研究結果中 HbA1c 水平糖尿病足組明顯高于非糖尿病足組，血糖長期控制水平與糖尿病足相關，長期高血糖水平導致外周動脈粥樣硬化，增加肢體潰瘍壞死風險[16-17]。本研究結果中糖尿病足患者的踝肱指數明顯低于非糖尿病足患者，多因素分析顯示踝肱指數越小，糖尿病患者發生糖尿病足的風險越高。纖維蛋白原水平糖尿病足組>非糖尿病足組，可能與纖維蛋白原導致血液黏度增加有關，積極使用控制纖維蛋白原水平藥物，有利于延緩病情發展[18]。感染與糖尿病足截肢相關，白細胞計數、hs-CRP 水平可反映感染情況，本研究結果中 hs-CRP 水平可能為糖尿病患者發生糖尿病足的危險因素，低白蛋白水平與感染、足部壞疽等有關；低血紅蛋白、白蛋白水平可能為糖尿病患者發生糖尿病足的危險因素，低蛋白血癥患者可能加重血脂紊亂及感染。本研究結果顯示 HbA1c、hs-CRP 水平為糖尿病足患者病情嚴重程度獨立危險因素；不同 Wanger 分級患者預后情況差異有統計學意義，提示 Wanger 分級分級增加，患者預后情況越差，因此需早預防、早治療，降低糖尿病足截肢率。血糖控制不佳導致下肢血管病變，加重感染，控制血糖水平為防治糖尿病足的有效方法，依據患者病情嚴格控制血糖；預防足外傷，定期檢查足部，保持足部清潔，感染創面依據藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物；糖尿病病程長，做好患者健康教育及心理護理工作，早期篩查危險因素、提高患者自我管理能力及采取針對性預防措施可有效預防糖尿病足截肢[19-20]。
綜上所述，年齡越大、Wanger 分級越嚴重、hs-CRP、HbA1c 水平越高、踝肱指數與白蛋白水平越低，糖尿病患者發生糖尿病足的風險越高，依據患者自身情況早期采取預防措施有利于防治糖尿病足截肢。
糖尿病足為糖尿病患者末梢血管或神經病變、感染等因素影響導致，嚴重者可導致截肢[1-2]。糖尿病患者病程較長，多合并不同程度慢性并發癥，外周血管病變與周圍神經病變與糖尿病患者預后相關[3-4]。研究表明，高纖維蛋白原水平糖尿病足患者預后不良，血清白蛋白及血紅蛋白水平在糖尿病足截肢患者中明顯低于非截肢患者，糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）可反映糖尿病患者穩定血糖水平，HbA1c 水平在糖尿病足截肢患者中升高[5-6]，高 Wanger 分級糖尿病患者預后不良，糖尿病足患者發病的危險因素較多[7]。早期預防足潰瘍有重要作用，因此探討糖尿病足的危險因素有利于早期預防或延緩病情發展。本研究通過觀察我院糖尿病足患者臨床特點，選取纖維蛋白原、Wanger 分級、年齡、白細胞計數、踝肱指數、超敏 C 反應蛋白（high-sensitivity C- reactive protein，hs-CRP）、HbA1c、白蛋白等指標探討糖尿病足的相關危險因素，以根據患者情況采取針對性預防措施，減少糖尿病足的發生及早期防治糖尿病足。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇 2012 年 4 月—2015 年 5 月眉山市中醫醫院收治的糖尿病足患者（n=100）與同期非糖尿病足（糖尿病未伴糖尿病足）患者（n=158），年齡 29～77 歲，所有入選患者均符合世界衛生組織糖尿病診斷標準（1998 年）[8]，并且臨床資料完整，近期未使用過利尿劑、抗凝劑。入選糖尿病足患者除滿足上述入選標準外需滿足糖尿病足分級：Wagner 分級≥1 級。排除標準：惡性腫瘤患者、有痛風病史者、肝腎功能障礙、心力衰竭患者、合并肺栓塞患者。
1.2 研究方法
通過查閱病歷回顧分析 100 例糖尿病足患者及同期 158 例非糖尿病足患者的臨床資料與各項臨床指標，主要包括：年齡、體質量指數（body mass index，BMI）、性別、吸煙、糖尿病病程、血糖、血壓、血生化指標、血脂、白細胞計數、住院時間、Wanger 分級情況，以及糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病、下肢動脈閉塞性病變等合并癥情況。糖尿病足感染患者的組織標本采用無菌方式取樣送檢。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 18.0 軟件分析。計數資料采用例數（構成比）表示，組間比較采用 χ2 檢驗；符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗；危險因素（年齡、Wanger 分級等）對糖尿病足發病的影響采用二分類 logistic 回歸分析，計算比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI）。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 臨床資料及各項指標分析
糖尿病足組患者年齡、糖尿病病程、合并癥發生率、白細胞計數、纖維蛋白原、HbA1c、hs-CRP水平明顯高于非糖尿病足組，差異有統計學意義（P<0.05）；踝肱指數、血紅蛋白、白蛋白水平低于非糖尿病足組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
臨床資料及各項指標分析
2.2 糖尿病足相關危險因素
以是否發生糖尿病足為因變量，將各項單因素分析有意義的變量（P<0.05）作為自變量進行多因素 logistic 逐步回歸分析，年齡、HbA1c 可能是危險因素，鑒于糖尿病足組和非糖尿病足組年齡不匹配，因此做 logisitc 回歸分析時行年齡校正，分析各因素的風險，結果表明年齡越大、Wanger 分級越嚴重、hs-CRP 和 HbA1c 水平越高、踝肱指數與白蛋白水平越小，糖尿病患者發生糖尿病足的風險越高（P<0.05）。見表 2。
表2
多因素回歸分析糖尿病足相關危險因素
2.3 不同級別糖尿病足的相關危險因素及與預后的關系
糖尿病足患者依據病情嚴重程度分為 Wanger 分級 2～3 級 37 例，4～5 級 63 例，以病情嚴重程度為因變量，各項因素為自變量，行二分類 logistic 回歸分析，結果顯示 HbA1c、hs-CRP 水平為糖尿病足患者病情嚴重程度獨立危險因素。隨 Wanger 分級增加，患者住院時間延長，預后情況更差（Z=–4.394，P<0.05）。見表 3、4。
表3
多因素回歸分析不同級別糖尿病足相關危險因素
表4
不同級別糖尿病足患者預后情況
3 討論
糖尿病足病程及其發展與多種因素相關[9-10]，如外周血管疾病及周圍神經病變等明顯影響糖尿病足形成及發展，本研究探討了糖尿病足患者臨床特征及相關危險因素。本研究結果表明，糖尿病足患者糖尿病病程、年齡明顯高于非糖尿病足組，由于老年患者機體功能減退，糖尿病慢性并發癥如神經病變及末梢血管病變等構成比升高[4, 11]。本研究中年齡，血糖（HbA1c）和血壓、血脂均可能是危險因素，鑒于糖尿病足組和非足病的糖尿病對照組年齡不匹配，因此 logisitc 回歸分析時校正年齡，分析血壓、血脂、血糖或尿酸等的風險，logistic 多因素逐步回歸分析表明年齡為糖尿病足發生的獨立危險因素，提示年齡可能為糖尿病患者發生糖尿病足危險因素。就病程上，理論上血糖控制不佳，糖尿病時間越久，發生相關并發癥的風險會增加，本結果中多因素分析顯示糖尿病病程無統計學意義，與臨床不一致，可能與本研究納入病例數量少有關，尚有待于進一步研究分析。有研究結果顯示性別與糖尿病足發病相關，糖尿病足潰瘍風險男性為女性 1.6 倍，糖尿病足截肢風險男性為女性的 2.8～6.5 倍[12-13]；本研究納入的患者中男性患者為女性患者 1.17 倍，糖尿病足發病率女性低于男性與上述研究一致。
本研究中糖尿病足患者合并癥發生率高于非糖尿病足組，提示血管病變及神經病變可能導致糖尿病足風險升高。有研究顯示 Wanger 分級 1～2 級足潰瘍愈合率高于 Wanger 分級≥3 級的患者，Wanger 分級增加截肢率增加，糖尿病患者白蛋白與血紅蛋白水平隨著 Wanger 分級越高呈現降低趨勢[14-15]。本研究結果中多因素逐步回歸分析顯示 Wanger 分級越嚴重糖尿病患者發生糖尿病足的風險越高。
本研究結果中 HbA1c 水平糖尿病足組明顯高于非糖尿病足組，血糖長期控制水平與糖尿病足相關，長期高血糖水平導致外周動脈粥樣硬化，增加肢體潰瘍壞死風險[16-17]。本研究結果中糖尿病足患者的踝肱指數明顯低于非糖尿病足患者，多因素分析顯示踝肱指數越小，糖尿病患者發生糖尿病足的風險越高。纖維蛋白原水平糖尿病足組>非糖尿病足組，可能與纖維蛋白原導致血液黏度增加有關，積極使用控制纖維蛋白原水平藥物，有利于延緩病情發展[18]。感染與糖尿病足截肢相關，白細胞計數、hs-CRP 水平可反映感染情況，本研究結果中 hs-CRP 水平可能為糖尿病患者發生糖尿病足的危險因素，低白蛋白水平與感染、足部壞疽等有關；低血紅蛋白、白蛋白水平可能為糖尿病患者發生糖尿病足的危險因素，低蛋白血癥患者可能加重血脂紊亂及感染。本研究結果顯示 HbA1c、hs-CRP 水平為糖尿病足患者病情嚴重程度獨立危險因素；不同 Wanger 分級患者預后情況差異有統計學意義，提示 Wanger 分級分級增加，患者預后情況越差，因此需早預防、早治療，降低糖尿病足截肢率。血糖控制不佳導致下肢血管病變，加重感染，控制血糖水平為防治糖尿病足的有效方法，依據患者病情嚴格控制血糖；預防足外傷，定期檢查足部，保持足部清潔，感染創面依據藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物；糖尿病病程長，做好患者健康教育及心理護理工作，早期篩查危險因素、提高患者自我管理能力及采取針對性預防措施可有效預防糖尿病足截肢[19-20]。
綜上所述，年齡越大、Wanger 分級越嚴重、hs-CRP、HbA1c 水平越高、踝肱指數與白蛋白水平越低，糖尿病患者發生糖尿病足的風險越高，依據患者自身情況早期采取預防措施有利于防治糖尿病足截肢。
