引用本文： 黃瑋, 戴若以, 顧小紅. 帶狀皰疹后遺神經痛患者生命質量研究. 華西醫學, 2017, 32(8): 1203-1207. doi: 10.7507/1002-0179.201603153 復制
帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒引起，該病毒長期潛伏在脊髓后根神經元中，當機體免疫力低下或感染、勞累、應激時，病毒開始繁殖并由神經侵及皮膚，導致受侵犯的皮膚與神經發生強烈的疼痛和炎癥[1]。若機體免疫力低下或治療不及時，未能根除水痘-帶狀皰疹病毒，局部疼痛可在皰疹消退后繼續存在，可達數年甚至更長時間，臨床上稱為帶狀皰疹后遺神經痛（post-herpetic neuralgia，PHN）[2]。PHN 患者局部皮膚出現陣發性或持續性的刺痛、灼痛、刀割痛，嚴重者影響患者睡眠、休息、精神狀態[3]，難以根除，給患者帶來明顯的軀體不適和精神困擾，嚴重降低生活質量和心理健康水平。健康相關生命質量（health related quality of life，HRQOL）是對人群的健康狀況和主觀感受的綜合評價，可量化反映 PHN 病情[4]。通過健康調查簡表（36-item Short Form Survey，SF-36）測量 HRQOL 分數，并對 HRQOL 的影響因素進行分析，可為 PHN 患者的臨床康復提供參考。本研究通過測試 PHN 患者 SF-36 量表分數并進行統計分析，以了解 HRQOL 的影響因素。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
經第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所（大坪醫院）倫理委員會審批通過（2013-01-41），并征得患者本人同意和簽署知情同意書，于 2014 年 8 月—2015 年 8 月對大坪醫院健康管理科和皮膚科就診的 158 例 PHN 患者進行問卷調查。納入標準：① 根據美國神經病協會對 PHN 的定義[5]，帶狀皰疹經臨床治愈后，患處仍出現持續和慢性的疼痛超過 3 個月者；② 愿意接受調查者。排除標準：① 因身體原因不能完成調查、無正常認知能力及拒絕接受調查者；② 有脊椎疾病、腫瘤、結核、結石、心血管疾病等其他可能導致慢性疼痛的疾病者。
1.2 調查方法
1.2.1 一般情況調查 包括月收入（<1 500 元、1 500～4 000 元、≥4 000 元），職業（體力勞動、腦力勞動、無業），性別，PHN 病程 （<2 年、2～5 年、≥5 年） ，年齡（<35 歲、35～60 歲、≥60 歲），是否鍛煉，是否接受正規治療、居住地（城鎮、農村） 、食欲（佳、一般、差）、睡眠時間（<6 h/d、≥6 h/d）。
1.2.2 SF-36 量表 包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康 8 個維度，各維度分別包括 1～10 個條目，共 36 個條目[6]。各維度得分在 0～100 分，總分 800 分。得分越高說明生命質量越好，反之生命質量越差。
1.2.3 抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS） 該自評量表可直觀地反映抑郁患者的主觀感受，含有 20 個條目，每個條目為 1～4 分 4 級評分，粗分乘以 1.25 得到標準分，其中標準分<50 分為無抑郁，50～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，≥70 分為重度抑郁[7]。
1.2.4 資料收集 統一對被抽取患者進行登記并發放一般情況調查表、SF-36 量表和 SDS 量表，并向其交代填寫注意事項，要求問卷須受試者親自填寫。為保護隱私不記名填寫，問卷填寫好后由工作人員統一收回。
1.3 統計學方法
用 SPSS 13.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數和百分比表示。組間 HRQOL 比較采用單因素方差分析，HRQOL 影響因素分析采用多重逐步線性回歸法。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般資料
共發放調查表 177 份，回收 158 份，回收率 89.3%。158 例患者 HRQOL 平均得分為（513.67±119.79）分，不同的月收入、性別、PHN 病程、年齡、鍛煉情況、接受正規治療情況、食欲、睡眠時間患者之間 HRQOL 評分比較差異有統計學意義（P<0.05）；而職業、居住地對 HRQOL 評分無影響（P>0.05）。其中月收入高、男性、鍛煉、接受正規治療、食欲佳、睡眠時間≥6 h/d 的患者的 HRQOL 評分較高，PHN 病程越長、年齡越大的患者 HRQOL 評分越低。見表 1。
表1
患者一般資料比較（n=158）
2.2 患者 SDS 得分
158 例患者 SDS 平均得分為（43.65±11.34）分，大部分 PHN 患者處于不同程度抑郁狀態。其中無抑郁者 41 例（25.9%），輕度抑郁者 47 例（29.7%），中度抑郁者 39 例（24.8%），重度抑郁者 31 例（19.6%）。
2.3 HRQOL 相關因素多重逐步線性回歸分析
根據單因素方差分析結果篩選出有統計學意義的因素（剔除職業和居住地），同時納入 SDS 評分，共計 9 個變量作為多重逐步線性回歸方程的自變量（表 2），將 HRQOL 評分作為因變量，進行多重逐步線性回歸分析。結果顯示，有 6 個因素和 HRQOL 評分明顯相關，依重要程度從高到低依次為：是否接受正規治療、PHN 病程、SDS 評分、是否鍛煉、睡眠時間、年齡（P<0.05）。其中 HRQOL 評分與 PHN 病程、SDS 評分、年齡呈正相關（P<0.05），與是否接受正規治療、是否鍛煉、睡眠時間呈負相關（P<0.05）。見表 3 。
表2
影響因素及其賦值
表3
HRQOL 相關因素多重逐步線性回歸分析
3 討論
PHN 是指帶狀皰疹皮潰愈合后痛感持續存在的慢性神經痛綜合征，是帶狀皰疹最常見和嚴重的并發癥，中醫認為 PHN 病因是毒虛，病機是氣血瘀滯和道路不通[8]。PHN 的發病率較高，大約有 10%～15% 的帶狀皰疹患者會進展至 PHN，難于根治，嚴重影響患者生活與工作，對患者造成身體和精神上的雙重傷害[9]。而 HRQOL 采用整體的、綜合的指標來評估健康，更強調個體、社會適應能力在健康中的作用，更注重個體的主觀感受[10]，適用于 PHN 的病情觀察，協助改善患者癥狀、指導臨床治療。
SDS 評分結果顯示大部分 PHN 患者處于不同程度抑郁癥狀，且 SDS 評分與 HRQOL 評分顯著負相關。PHN 帶來的軀體疼痛導致心理健康受到影響，同時抑郁情緒也會降低疼痛閾值以致患者對任何感覺都會產生疼痛[11]。可見心理抑郁和 PHN 病情互相影響形成惡性循環。治療中應結合患者心理狀況，對心理異常者采取必要的心理疏導和抗抑郁治療。
接受正規治療作為 HRQOL 評分最重要的影響因素，是改善 HRQOL 的良性因子。目前尚無完全有效治愈 PHN 的療法，但是通過中西醫結合治療可顯著降低痛感，減少復發率和改善預后[12]。依據中國帶狀皰疹治療指南，帶狀皰疹患者早期進行系統性抗病毒治療能縮短病程，可降低 PHN 的發生率、嚴重程度及持續時間[13]。系統性抗病毒治療應盡早開始，即盡可能在皮膚癥狀出現后的 48～72 h 內開始。須迅速達到并維持抗病毒藥的有效濃度，才能達到最佳的治療效果。常用抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋。有研究表明早期足量使用抗病毒藥物可明顯縮短病程，減少患者痛苦[14]。在帶狀皰疹急性發作早期的治療中，系統應用大劑量糖皮質激素可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續時間和皮損愈合時間，一般應用醋酸潑尼松片（30 mg/d，療程為 7 d）。進入 PHN 期后，依據帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識，PHN 治療目的是：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高患者生活質量[15]。推薦治療 PHN 的一線藥物包括鈣離子通道調節劑（普瑞巴林和加巴噴丁）、三環類抗抑郁藥（阿米替林）和 5% 利多卡因貼劑，二線藥物包括阿片類藥物和曲馬多。藥物治療之外還可運用微創介入治療，主要包括神經介入技術和神經調控技術。微創介入與藥物聯合應用治療 PHN 可有效緩解疼痛，同時減少鎮痛藥物用量，減少不良反應，提高患者生活質量，改善 HRQOL。PHN 病程越長，患者 HRQOL 越差。可見 PHN 的病情發展是隨時間累積的，如果不及時治療處理，會導致神經和皮膚持續受到損害和侵蝕，故對帶狀皰疹患者應早期干預和處理，減少 PHN 的發生和改善預后。鍛煉可以明顯改善 HRQOL，這與鍛煉可增強患者體質、促進血液循環和提高免疫力有關。應建議患者加強鍛煉，增加運動量，以改善 HRQOL。睡眠時間充足的患者 HRQOL 較好，說明充沛的睡眠可協助改善 PHN 患者的 HRQOL。睡眠可以起到消除疲勞、恢復體力和精力、增強免疫力的作用。應督促 PHN 患者養成健康的睡眠習慣，保證足夠的睡眠時間。
綜上所述，本研究對 PHN 患者一般狀況、心理狀態、HRQOL 進行調查，結果顯示 PHN 患者大多伴發抑郁癥狀，HRQOL 不佳。應加大對長病程、年齡偏大患者的關注，囑患者早期接受中西醫聯合治療，養成鍛煉習慣，保證充沛的睡眠，同時對出現抑郁情緒的患者進行心理干預和疏導，以上措施可顯著改善 PHN 患者的 HRQOL。
帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒引起，該病毒長期潛伏在脊髓后根神經元中，當機體免疫力低下或感染、勞累、應激時，病毒開始繁殖并由神經侵及皮膚，導致受侵犯的皮膚與神經發生強烈的疼痛和炎癥[1]。若機體免疫力低下或治療不及時，未能根除水痘-帶狀皰疹病毒，局部疼痛可在皰疹消退后繼續存在，可達數年甚至更長時間，臨床上稱為帶狀皰疹后遺神經痛（post-herpetic neuralgia，PHN）[2]。PHN 患者局部皮膚出現陣發性或持續性的刺痛、灼痛、刀割痛，嚴重者影響患者睡眠、休息、精神狀態[3]，難以根除，給患者帶來明顯的軀體不適和精神困擾，嚴重降低生活質量和心理健康水平。健康相關生命質量（health related quality of life，HRQOL）是對人群的健康狀況和主觀感受的綜合評價，可量化反映 PHN 病情[4]。通過健康調查簡表（36-item Short Form Survey，SF-36）測量 HRQOL 分數，并對 HRQOL 的影響因素進行分析，可為 PHN 患者的臨床康復提供參考。本研究通過測試 PHN 患者 SF-36 量表分數并進行統計分析，以了解 HRQOL 的影響因素。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
經第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所（大坪醫院）倫理委員會審批通過（2013-01-41），并征得患者本人同意和簽署知情同意書，于 2014 年 8 月—2015 年 8 月對大坪醫院健康管理科和皮膚科就診的 158 例 PHN 患者進行問卷調查。納入標準：① 根據美國神經病協會對 PHN 的定義[5]，帶狀皰疹經臨床治愈后，患處仍出現持續和慢性的疼痛超過 3 個月者；② 愿意接受調查者。排除標準：① 因身體原因不能完成調查、無正常認知能力及拒絕接受調查者；② 有脊椎疾病、腫瘤、結核、結石、心血管疾病等其他可能導致慢性疼痛的疾病者。
1.2 調查方法
1.2.1 一般情況調查 包括月收入（<1 500 元、1 500～4 000 元、≥4 000 元），職業（體力勞動、腦力勞動、無業），性別，PHN 病程 （<2 年、2～5 年、≥5 年） ，年齡（<35 歲、35～60 歲、≥60 歲），是否鍛煉，是否接受正規治療、居住地（城鎮、農村） 、食欲（佳、一般、差）、睡眠時間（<6 h/d、≥6 h/d）。
1.2.2 SF-36 量表 包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康 8 個維度，各維度分別包括 1～10 個條目，共 36 個條目[6]。各維度得分在 0～100 分，總分 800 分。得分越高說明生命質量越好，反之生命質量越差。
1.2.3 抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS） 該自評量表可直觀地反映抑郁患者的主觀感受，含有 20 個條目，每個條目為 1～4 分 4 級評分，粗分乘以 1.25 得到標準分，其中標準分<50 分為無抑郁，50～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，≥70 分為重度抑郁[7]。
1.2.4 資料收集 統一對被抽取患者進行登記并發放一般情況調查表、SF-36 量表和 SDS 量表，并向其交代填寫注意事項，要求問卷須受試者親自填寫。為保護隱私不記名填寫，問卷填寫好后由工作人員統一收回。
1.3 統計學方法
用 SPSS 13.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數和百分比表示。組間 HRQOL 比較采用單因素方差分析，HRQOL 影響因素分析采用多重逐步線性回歸法。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般資料
共發放調查表 177 份，回收 158 份，回收率 89.3%。158 例患者 HRQOL 平均得分為（513.67±119.79）分，不同的月收入、性別、PHN 病程、年齡、鍛煉情況、接受正規治療情況、食欲、睡眠時間患者之間 HRQOL 評分比較差異有統計學意義（P<0.05）；而職業、居住地對 HRQOL 評分無影響（P>0.05）。其中月收入高、男性、鍛煉、接受正規治療、食欲佳、睡眠時間≥6 h/d 的患者的 HRQOL 評分較高，PHN 病程越長、年齡越大的患者 HRQOL 評分越低。見表 1。
表1
患者一般資料比較（n=158）
2.2 患者 SDS 得分
158 例患者 SDS 平均得分為（43.65±11.34）分，大部分 PHN 患者處于不同程度抑郁狀態。其中無抑郁者 41 例（25.9%），輕度抑郁者 47 例（29.7%），中度抑郁者 39 例（24.8%），重度抑郁者 31 例（19.6%）。
2.3 HRQOL 相關因素多重逐步線性回歸分析
根據單因素方差分析結果篩選出有統計學意義的因素（剔除職業和居住地），同時納入 SDS 評分，共計 9 個變量作為多重逐步線性回歸方程的自變量（表 2），將 HRQOL 評分作為因變量，進行多重逐步線性回歸分析。結果顯示，有 6 個因素和 HRQOL 評分明顯相關，依重要程度從高到低依次為：是否接受正規治療、PHN 病程、SDS 評分、是否鍛煉、睡眠時間、年齡（P<0.05）。其中 HRQOL 評分與 PHN 病程、SDS 評分、年齡呈正相關（P<0.05），與是否接受正規治療、是否鍛煉、睡眠時間呈負相關（P<0.05）。見表 3 。
表2
影響因素及其賦值
表3
HRQOL 相關因素多重逐步線性回歸分析
3 討論
PHN 是指帶狀皰疹皮潰愈合后痛感持續存在的慢性神經痛綜合征，是帶狀皰疹最常見和嚴重的并發癥，中醫認為 PHN 病因是毒虛，病機是氣血瘀滯和道路不通[8]。PHN 的發病率較高，大約有 10%～15% 的帶狀皰疹患者會進展至 PHN，難于根治，嚴重影響患者生活與工作，對患者造成身體和精神上的雙重傷害[9]。而 HRQOL 采用整體的、綜合的指標來評估健康，更強調個體、社會適應能力在健康中的作用，更注重個體的主觀感受[10]，適用于 PHN 的病情觀察，協助改善患者癥狀、指導臨床治療。
SDS 評分結果顯示大部分 PHN 患者處于不同程度抑郁癥狀，且 SDS 評分與 HRQOL 評分顯著負相關。PHN 帶來的軀體疼痛導致心理健康受到影響，同時抑郁情緒也會降低疼痛閾值以致患者對任何感覺都會產生疼痛[11]。可見心理抑郁和 PHN 病情互相影響形成惡性循環。治療中應結合患者心理狀況，對心理異常者采取必要的心理疏導和抗抑郁治療。
接受正規治療作為 HRQOL 評分最重要的影響因素，是改善 HRQOL 的良性因子。目前尚無完全有效治愈 PHN 的療法，但是通過中西醫結合治療可顯著降低痛感，減少復發率和改善預后[12]。依據中國帶狀皰疹治療指南，帶狀皰疹患者早期進行系統性抗病毒治療能縮短病程，可降低 PHN 的發生率、嚴重程度及持續時間[13]。系統性抗病毒治療應盡早開始，即盡可能在皮膚癥狀出現后的 48～72 h 內開始。須迅速達到并維持抗病毒藥的有效濃度，才能達到最佳的治療效果。常用抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋。有研究表明早期足量使用抗病毒藥物可明顯縮短病程，減少患者痛苦[14]。在帶狀皰疹急性發作早期的治療中，系統應用大劑量糖皮質激素可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續時間和皮損愈合時間，一般應用醋酸潑尼松片（30 mg/d，療程為 7 d）。進入 PHN 期后，依據帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識，PHN 治療目的是：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高患者生活質量[15]。推薦治療 PHN 的一線藥物包括鈣離子通道調節劑（普瑞巴林和加巴噴丁）、三環類抗抑郁藥（阿米替林）和 5% 利多卡因貼劑，二線藥物包括阿片類藥物和曲馬多。藥物治療之外還可運用微創介入治療，主要包括神經介入技術和神經調控技術。微創介入與藥物聯合應用治療 PHN 可有效緩解疼痛，同時減少鎮痛藥物用量，減少不良反應，提高患者生活質量，改善 HRQOL。PHN 病程越長，患者 HRQOL 越差。可見 PHN 的病情發展是隨時間累積的，如果不及時治療處理，會導致神經和皮膚持續受到損害和侵蝕，故對帶狀皰疹患者應早期干預和處理，減少 PHN 的發生和改善預后。鍛煉可以明顯改善 HRQOL，這與鍛煉可增強患者體質、促進血液循環和提高免疫力有關。應建議患者加強鍛煉，增加運動量，以改善 HRQOL。睡眠時間充足的患者 HRQOL 較好，說明充沛的睡眠可協助改善 PHN 患者的 HRQOL。睡眠可以起到消除疲勞、恢復體力和精力、增強免疫力的作用。應督促 PHN 患者養成健康的睡眠習慣，保證足夠的睡眠時間。
綜上所述，本研究對 PHN 患者一般狀況、心理狀態、HRQOL 進行調查，結果顯示 PHN 患者大多伴發抑郁癥狀，HRQOL 不佳。應加大對長病程、年齡偏大患者的關注，囑患者早期接受中西醫聯合治療，養成鍛煉習慣，保證充沛的睡眠，同時對出現抑郁情緒的患者進行心理干預和疏導，以上措施可顯著改善 PHN 患者的 HRQOL。
