引用本文： 尚建英. 清醒志愿者被經口鼻腔吸痰的心理體驗. 華西醫學, 2017, 32(10): 1586-1588. doi: 10.7507/1002-0179.201604025 復制
吸痰法是指利用負壓吸引原理、連接吸痰管、吸痰裝置經口腔、鼻腔、人工氣道等將呼吸道的分泌物清除以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發癥的一種方法。吸痰法被廣泛應用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒等因咳嗽無力或咳嗽反射遲鈍、會厭功能不全，不能將痰液咳出以及將嘔吐物吸入氣管的患者，以及窒息時的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救[1]，是臨床護士必須掌握的一門急救技術。但吸痰作為一項侵入性操作往往會引起患者特別是清醒患者心理和生理上的不舒適，影響治療或急救效果，溝通不暢的話還可能造成患者和家屬的糾紛。本研究運用質性研究方法，將本文研究者與7 名四川中醫藥高等專科學校“訂單班”的學生作為志愿者，體驗患者經口鼻腔吸痰的過程，探索清醒志愿者經口鼻腔吸痰的真實體驗，從而為制定患者護理干預措施提供理論依據，且“訂單班”的學生們即將進入臨床實習，對臨床的各項操作技術都充滿了好奇和期待，希望通過這種體驗式教學能夠讓他們了解吸痰的感受，熟悉吸痰的方法從而為進入臨床實習打下基礎。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2016 年 3 月 12 日，本文研究者親自參與此項體驗，同時選取四川中醫藥高等專科學校與綿陽市中心醫院 2016 級“訂單班”培訓的學生志愿者參與本研究。志愿者納入的標準：① 身體健康，既往無心臟病等器質性疾病，無口腔、鼻部疾患；② 自愿參與本研究；③ 既往無精神疾病、具有良好的語言表達能力和理解能力、心理素質好的學生。剔除標準：① 患有口腔、鼻部疾患；② 既往有精神病史或暈厥史，不愿意配合研究者。研究樣本量的決定以受訪者資料重復出現且資料分析時不再有新的主題呈現（資料飽和）為標準[2]。
1.2 研究方法
1.2.1 資料收集
首先由研究者親自體驗被吸痰的感受并拍攝成視頻給“訂單班”的學生們觀看，向學生講解吸痰的操作方法和注意事項。再由同學們本著自愿參與的原則報名參加體驗。根據報名的情況向學生和老師以及家長了解志愿者既往的身體健康狀況并向醫院倫理委員會備案取得同意后實施吸痰的護理操作。操作由科室具有護師以上職稱的操作經驗豐富的中高年資護士在醫院護理培訓中心進行，分別選用 10、8、6 號吸痰管吸痰進行自身前后對照比較。以質性研究中的現象學研究法為指導[3]，操作中觀察志愿者的生理反應，操作后訪談志愿者的心理感受。采用觀察法、面對面、開放式、深度訪談收集資料。
觀察法：采用錄制視頻記錄志愿者被吸痰過程的生理反應。觀察志愿者被吸痰過程中的面色情況，惡心、嘔吐的發生次數，阻止吸痰者繼續操作的次數。訪談法：待志愿者不舒適的生理反應緩解后，采用單個訪談、深入訪談的形式，訪談地點均在醫院培訓中心，環境安靜。訪談由本文研究者本人進行。訪談內容為開放性問題“請你詳細描述你在被吸痰的過程中的感受，你覺得怎么操作能夠減少不舒適？你認為你以后進入臨床后應該怎么樣為患者吸痰？”
1.2.2 資料分析
訪談結束后將談話記錄整理成文字資料，反復觀看操作過程中錄制的視頻，結合研究者的親自體驗感受，進行資料分析。在資料分析中采用 Colaizzi 7 步分析法[4]：仔細閱讀所有資料和視頻，吸取有重要意義的生理反應和陳述，對反復出現的觀點進行編碼，將編碼后的觀點進行匯集，寫出詳細、無遺漏的描述，辨別出相似的觀點，對有疑問的再邀請志愿者再次求證，找出與研究問題相關的陳述，與志愿者一道不斷整理歸納，最終提煉出主題。
1.2.3 質量控制
操作由神經外科經驗豐富的護師 1 人進行，由本文研究者在床旁進行意愿者的心理安撫和操作者的質量監督，保證吸痰操作的同質化和安全性。
2 結果
2.1 受訪者一般資料
共納入志愿者 8 人，年齡 20～36 歲；性別：男 3 人，女 5 人；文化程度：專科 7 人，本科 1 人，見表 1。
表1
受訪對象一般資料
2.2 被吸痰前的心理
在進行體驗前已經安排了志愿者在病房進行吸痰操作的見習，對這項操作存在一些恐懼。志愿者 001：“我特別想被吸一次痰，體驗一下吸痰的過程到底是什么感受。”志愿者 005：“我在病房見習看到老師給患者吸痰，患者滿面通紅十分痛苦，我就在想有沒有什么方法可以改進讓吸痰變成一件不痛苦的事情，所以我想親自體驗一下。”志愿者 002：“看到患者那么難受，想到那樣的管子就要插到我的氣道里，我心里還是很害怕的。”
2.3 吸痰的不舒適感受
① 經口鼻腔吸痰會引起強烈的惡心反射和咳嗽反射。從 8 名志愿者被吸痰的視頻可以看出，吸痰管插入口腔懸雍垂位置的時候惡心反應最為嚴重，8 名志愿者在這個階段都出現惡心、干嘔現象，不由自主地用手拔出吸痰管拒絕操作者的進一步操作。經鼻腔插入吸痰管的時候，因為有氣體隨著吸痰管進入鼻腔，鼻腔感覺癢、麻，并且不由自主地咳嗽。7 人出現了嚴重的咳嗽反應、流淚，1 人咳嗽反應較輕微。在將吸痰管從 10 號更換為嬰兒用的 6 號吸痰管后再進行操作咳嗽反應相對減輕一些。但正因為惡心、嘔吐、咳嗽等反應刺激志愿者呼吸道的自主排痰，可以將痰液排出在口腔淺部，有利于操作者在口腔內進行吸痰，口腔內吸痰不舒適的反應就非常輕微。
② 吸痰使志愿者感覺疼痛、憋氣。本組中所有的受試者都感覺疼痛、憋氣，每位都因憋氣而出現嗆咳。志愿者 003：“吸痰管進入鼻腔的時候，感覺像有毛毛蟲在鼻子里面爬，讓你忍不住要咳嗽。”志愿者 004 ：“吸痰管往口腔和鼻腔插的時候感覺非常疼痛，讓人忍不住流淚。”志愿者 005：“吸痰管往口腔和鼻腔插入 1 cm 的時候我就覺得世界末日來臨了，只想老師趕快把它拔出來，當吸痰結束后吸痰管拔出來了我有一種死而復生的感覺。”
③ 口咽通氣道不適用于清醒患者。本組試驗中為解決清醒志愿者不能耐受經口、鼻腔吸痰而使用口咽通氣道，但安置口咽通氣道時發生惡心嘔吐的志愿者人數比吸痰時更多，且反應更為強烈。本組研究中無口咽通氣道安置成功。志愿者 001 回憶：“插口咽通氣道時感覺我的喉嚨要被撕裂了。”志愿者 008：在接受被吸痰時感覺口咽通氣道在插入 2/3 長度也就是要到達懸雍垂的時候有強烈的疼痛和惡心反應。
2.4 減輕吸痰負性體驗的方法
① 選用小號吸痰管，用生理鹽水充分潤滑吸痰管后吸痰的不適感要明顯好轉。志愿者分別接受 10、8、6 號吸痰管吸痰后，明顯感受到小號的吸痰管對口鼻腔的刺激、不舒適的感覺稍小。吸痰前用生理鹽水充分潤滑吸痰管再插管感覺插管的阻力稍小，刺痛的感覺較少。志愿者 008：感受到用生理鹽水充分潤滑吸痰管后經鼻腔插入較順暢，疼痛等不舒適感減輕。
② 操作者動作輕柔、適當安慰、指導配合方法使志愿者氣道開放通暢是志愿者完成試驗的動力。所有的志愿者均提到操作者在操作過程中的安慰和引導是讓他們堅持接受吸痰的動力。志愿者 006：“老師在吸痰前給我的講解讓我有想體驗的激情，吸痰過程中老師不斷地安慰使我堅持了整個過程。”志愿者 007：“老師在吸痰的過程中指導我頭盡量后仰，開放了氣道，當吸痰管過了懸雍垂后就不那么難受了。”志愿者 008：感覺操作者采用細管徑的吸痰管，且操作動作輕柔、緩慢插管能減少惡心、嘔吐、疼痛、咳嗽等不良感受。
2.5 被吸痰后體驗到該如何愛護患者
所有的志愿者都談到體驗被吸痰后才體會到當患者的痛苦。志愿者 003：“要想當一名好護士不僅需要精湛的技術還需要有強大的心理素質。”志愿者 004：“在任何操作過程中我們都要換位思考，考慮患者的感受。”志愿者 005：“吸痰操作時為減少家屬的不良感受可以請家屬先離開病房。”志愿者 006：“我們應該反復在自己身上練習以摸索出創新點，探索怎么樣讓被吸痰變成一件輕松的事情。”
3 討論
從對志愿者的觀察和訪談中可以得出患者處于疾病狀態，生理和心理更加脆弱，需要護士更耐心細致的服務。
3.1 重視被吸痰患者的心理感受，加強患者和家屬的溝通和心理支持
李萍[5]報道采用口咽通氣道用于腦血管意外昏迷患者吸痰能夠顯著減少患者的黏膜損傷。而臨床中昏迷患者無法表達出吸痰的不舒適感受，但能通過患者的痛苦表情感受到患者的不舒適[6]；清醒患者因無力咳痰只能采取被動吸痰來保持呼吸道通暢，患者不舒適感受更加明顯[7]。吸痰過程中無論是清醒患者還是昏迷患者，均會出現惡心、憋氣、嗆咳等不良反應，給患者和家屬都會造成不良刺激，解釋溝通不好的情況下會造成患者家屬的不理解，特別是病情危重的患者出現病情變化，家屬可能會誤會是吸痰操作造成的。所以在吸痰前應該給患者和家屬做好解釋溝通及心理支持，讓患者及家屬認識到吸痰是一項治療性的操作，吸痰的過程會引起患者一些不舒適的感受，但不會對患者生命造成威脅，以取得患者和家屬的理解配合。
3.2 重視吸痰對患者造成的不舒適感受，采取多種措施減少負性體驗
8 名志愿者均感受到吸痰過程中的難受。由于吸痰是將吸痰管插入氣管內，異物的刺激必然會造成氣道的高反應，容易引起不適[8]。所以在臨床工作中護士應想盡方法采用等多種措施來幫助患者減少負性體驗。昏迷患者采用口咽通氣道吸痰法減少對口鼻黏膜的損傷[9]；吸痰前使用生理鹽水試吸檢驗吸痰管是否通暢，同時用生理鹽水潤滑吸痰管 1/2～2/3 能有效減少干燥的吸痰管對口鼻腔的刺激；盡量將氣道開放能減少吸痰管插入的阻力，減少患者惡心嘔吐等不適；吸痰管過懸雍垂時患者出現惡心感覺可以不用太緊張，不用患者一出現惡心咳嗽就拔出吸痰管，順勢插入氣管后不適的感覺會減輕；吸痰的過程中不斷安慰和鼓勵患者能夠有效減少不良反應。
3.3 重視體驗式教學在護理學生人文關懷培養中的作用
通過體驗吸痰的過程，讓志愿者都感受到在任何操作過程中都要重視對患者的人文關懷。通過體驗式教學，讓志愿者體驗到作為患者的無奈和痛苦，作為護士需要換位思考，關心愛護患者，同時激發學生主動思維意識，為護理創新提供新的思路。
綜上所述，吸痰是一項侵入性的操作，在操作過程中患者會產生極度不舒適體驗，護理人員應該保持一顆愛傷的心，關心愛護患者，工作中不斷探索減少負性體驗的方法。
吸痰法是指利用負壓吸引原理、連接吸痰管、吸痰裝置經口腔、鼻腔、人工氣道等將呼吸道的分泌物清除以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發癥的一種方法。吸痰法被廣泛應用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒等因咳嗽無力或咳嗽反射遲鈍、會厭功能不全，不能將痰液咳出以及將嘔吐物吸入氣管的患者，以及窒息時的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救[1]，是臨床護士必須掌握的一門急救技術。但吸痰作為一項侵入性操作往往會引起患者特別是清醒患者心理和生理上的不舒適，影響治療或急救效果，溝通不暢的話還可能造成患者和家屬的糾紛。本研究運用質性研究方法，將本文研究者與7 名四川中醫藥高等專科學校“訂單班”的學生作為志愿者，體驗患者經口鼻腔吸痰的過程，探索清醒志愿者經口鼻腔吸痰的真實體驗，從而為制定患者護理干預措施提供理論依據，且“訂單班”的學生們即將進入臨床實習，對臨床的各項操作技術都充滿了好奇和期待，希望通過這種體驗式教學能夠讓他們了解吸痰的感受，熟悉吸痰的方法從而為進入臨床實習打下基礎。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2016 年 3 月 12 日，本文研究者親自參與此項體驗，同時選取四川中醫藥高等專科學校與綿陽市中心醫院 2016 級“訂單班”培訓的學生志愿者參與本研究。志愿者納入的標準：① 身體健康，既往無心臟病等器質性疾病，無口腔、鼻部疾患；② 自愿參與本研究；③ 既往無精神疾病、具有良好的語言表達能力和理解能力、心理素質好的學生。剔除標準：① 患有口腔、鼻部疾患；② 既往有精神病史或暈厥史，不愿意配合研究者。研究樣本量的決定以受訪者資料重復出現且資料分析時不再有新的主題呈現（資料飽和）為標準[2]。
1.2 研究方法
1.2.1 資料收集
首先由研究者親自體驗被吸痰的感受并拍攝成視頻給“訂單班”的學生們觀看，向學生講解吸痰的操作方法和注意事項。再由同學們本著自愿參與的原則報名參加體驗。根據報名的情況向學生和老師以及家長了解志愿者既往的身體健康狀況并向醫院倫理委員會備案取得同意后實施吸痰的護理操作。操作由科室具有護師以上職稱的操作經驗豐富的中高年資護士在醫院護理培訓中心進行，分別選用 10、8、6 號吸痰管吸痰進行自身前后對照比較。以質性研究中的現象學研究法為指導[3]，操作中觀察志愿者的生理反應，操作后訪談志愿者的心理感受。采用觀察法、面對面、開放式、深度訪談收集資料。
觀察法：采用錄制視頻記錄志愿者被吸痰過程的生理反應。觀察志愿者被吸痰過程中的面色情況，惡心、嘔吐的發生次數，阻止吸痰者繼續操作的次數。訪談法：待志愿者不舒適的生理反應緩解后，采用單個訪談、深入訪談的形式，訪談地點均在醫院培訓中心，環境安靜。訪談由本文研究者本人進行。訪談內容為開放性問題“請你詳細描述你在被吸痰的過程中的感受，你覺得怎么操作能夠減少不舒適？你認為你以后進入臨床后應該怎么樣為患者吸痰？”
1.2.2 資料分析
訪談結束后將談話記錄整理成文字資料，反復觀看操作過程中錄制的視頻，結合研究者的親自體驗感受，進行資料分析。在資料分析中采用 Colaizzi 7 步分析法[4]：仔細閱讀所有資料和視頻，吸取有重要意義的生理反應和陳述，對反復出現的觀點進行編碼，將編碼后的觀點進行匯集，寫出詳細、無遺漏的描述，辨別出相似的觀點，對有疑問的再邀請志愿者再次求證，找出與研究問題相關的陳述，與志愿者一道不斷整理歸納，最終提煉出主題。
1.2.3 質量控制
操作由神經外科經驗豐富的護師 1 人進行，由本文研究者在床旁進行意愿者的心理安撫和操作者的質量監督，保證吸痰操作的同質化和安全性。
2 結果
2.1 受訪者一般資料
共納入志愿者 8 人，年齡 20～36 歲；性別：男 3 人，女 5 人；文化程度：專科 7 人，本科 1 人，見表 1。
表1
受訪對象一般資料
2.2 被吸痰前的心理
在進行體驗前已經安排了志愿者在病房進行吸痰操作的見習，對這項操作存在一些恐懼。志愿者 001：“我特別想被吸一次痰，體驗一下吸痰的過程到底是什么感受。”志愿者 005：“我在病房見習看到老師給患者吸痰，患者滿面通紅十分痛苦，我就在想有沒有什么方法可以改進讓吸痰變成一件不痛苦的事情，所以我想親自體驗一下。”志愿者 002：“看到患者那么難受，想到那樣的管子就要插到我的氣道里，我心里還是很害怕的。”
2.3 吸痰的不舒適感受
① 經口鼻腔吸痰會引起強烈的惡心反射和咳嗽反射。從 8 名志愿者被吸痰的視頻可以看出，吸痰管插入口腔懸雍垂位置的時候惡心反應最為嚴重，8 名志愿者在這個階段都出現惡心、干嘔現象，不由自主地用手拔出吸痰管拒絕操作者的進一步操作。經鼻腔插入吸痰管的時候，因為有氣體隨著吸痰管進入鼻腔，鼻腔感覺癢、麻，并且不由自主地咳嗽。7 人出現了嚴重的咳嗽反應、流淚，1 人咳嗽反應較輕微。在將吸痰管從 10 號更換為嬰兒用的 6 號吸痰管后再進行操作咳嗽反應相對減輕一些。但正因為惡心、嘔吐、咳嗽等反應刺激志愿者呼吸道的自主排痰，可以將痰液排出在口腔淺部，有利于操作者在口腔內進行吸痰，口腔內吸痰不舒適的反應就非常輕微。
② 吸痰使志愿者感覺疼痛、憋氣。本組中所有的受試者都感覺疼痛、憋氣，每位都因憋氣而出現嗆咳。志愿者 003：“吸痰管進入鼻腔的時候，感覺像有毛毛蟲在鼻子里面爬，讓你忍不住要咳嗽。”志愿者 004 ：“吸痰管往口腔和鼻腔插的時候感覺非常疼痛，讓人忍不住流淚。”志愿者 005：“吸痰管往口腔和鼻腔插入 1 cm 的時候我就覺得世界末日來臨了，只想老師趕快把它拔出來，當吸痰結束后吸痰管拔出來了我有一種死而復生的感覺。”
③ 口咽通氣道不適用于清醒患者。本組試驗中為解決清醒志愿者不能耐受經口、鼻腔吸痰而使用口咽通氣道，但安置口咽通氣道時發生惡心嘔吐的志愿者人數比吸痰時更多，且反應更為強烈。本組研究中無口咽通氣道安置成功。志愿者 001 回憶：“插口咽通氣道時感覺我的喉嚨要被撕裂了。”志愿者 008：在接受被吸痰時感覺口咽通氣道在插入 2/3 長度也就是要到達懸雍垂的時候有強烈的疼痛和惡心反應。
2.4 減輕吸痰負性體驗的方法
① 選用小號吸痰管，用生理鹽水充分潤滑吸痰管后吸痰的不適感要明顯好轉。志愿者分別接受 10、8、6 號吸痰管吸痰后，明顯感受到小號的吸痰管對口鼻腔的刺激、不舒適的感覺稍小。吸痰前用生理鹽水充分潤滑吸痰管再插管感覺插管的阻力稍小，刺痛的感覺較少。志愿者 008：感受到用生理鹽水充分潤滑吸痰管后經鼻腔插入較順暢，疼痛等不舒適感減輕。
② 操作者動作輕柔、適當安慰、指導配合方法使志愿者氣道開放通暢是志愿者完成試驗的動力。所有的志愿者均提到操作者在操作過程中的安慰和引導是讓他們堅持接受吸痰的動力。志愿者 006：“老師在吸痰前給我的講解讓我有想體驗的激情，吸痰過程中老師不斷地安慰使我堅持了整個過程。”志愿者 007：“老師在吸痰的過程中指導我頭盡量后仰，開放了氣道，當吸痰管過了懸雍垂后就不那么難受了。”志愿者 008：感覺操作者采用細管徑的吸痰管，且操作動作輕柔、緩慢插管能減少惡心、嘔吐、疼痛、咳嗽等不良感受。
2.5 被吸痰后體驗到該如何愛護患者
所有的志愿者都談到體驗被吸痰后才體會到當患者的痛苦。志愿者 003：“要想當一名好護士不僅需要精湛的技術還需要有強大的心理素質。”志愿者 004：“在任何操作過程中我們都要換位思考，考慮患者的感受。”志愿者 005：“吸痰操作時為減少家屬的不良感受可以請家屬先離開病房。”志愿者 006：“我們應該反復在自己身上練習以摸索出創新點，探索怎么樣讓被吸痰變成一件輕松的事情。”
3 討論
從對志愿者的觀察和訪談中可以得出患者處于疾病狀態，生理和心理更加脆弱，需要護士更耐心細致的服務。
3.1 重視被吸痰患者的心理感受，加強患者和家屬的溝通和心理支持
李萍[5]報道采用口咽通氣道用于腦血管意外昏迷患者吸痰能夠顯著減少患者的黏膜損傷。而臨床中昏迷患者無法表達出吸痰的不舒適感受，但能通過患者的痛苦表情感受到患者的不舒適[6]；清醒患者因無力咳痰只能采取被動吸痰來保持呼吸道通暢，患者不舒適感受更加明顯[7]。吸痰過程中無論是清醒患者還是昏迷患者，均會出現惡心、憋氣、嗆咳等不良反應，給患者和家屬都會造成不良刺激，解釋溝通不好的情況下會造成患者家屬的不理解，特別是病情危重的患者出現病情變化，家屬可能會誤會是吸痰操作造成的。所以在吸痰前應該給患者和家屬做好解釋溝通及心理支持，讓患者及家屬認識到吸痰是一項治療性的操作，吸痰的過程會引起患者一些不舒適的感受，但不會對患者生命造成威脅，以取得患者和家屬的理解配合。
3.2 重視吸痰對患者造成的不舒適感受，采取多種措施減少負性體驗
8 名志愿者均感受到吸痰過程中的難受。由于吸痰是將吸痰管插入氣管內，異物的刺激必然會造成氣道的高反應，容易引起不適[8]。所以在臨床工作中護士應想盡方法采用等多種措施來幫助患者減少負性體驗。昏迷患者采用口咽通氣道吸痰法減少對口鼻黏膜的損傷[9]；吸痰前使用生理鹽水試吸檢驗吸痰管是否通暢，同時用生理鹽水潤滑吸痰管 1/2～2/3 能有效減少干燥的吸痰管對口鼻腔的刺激；盡量將氣道開放能減少吸痰管插入的阻力，減少患者惡心嘔吐等不適；吸痰管過懸雍垂時患者出現惡心感覺可以不用太緊張，不用患者一出現惡心咳嗽就拔出吸痰管，順勢插入氣管后不適的感覺會減輕；吸痰的過程中不斷安慰和鼓勵患者能夠有效減少不良反應。
3.3 重視體驗式教學在護理學生人文關懷培養中的作用
通過體驗吸痰的過程，讓志愿者都感受到在任何操作過程中都要重視對患者的人文關懷。通過體驗式教學，讓志愿者體驗到作為患者的無奈和痛苦，作為護士需要換位思考，關心愛護患者，同時激發學生主動思維意識，為護理創新提供新的思路。
綜上所述，吸痰是一項侵入性的操作，在操作過程中患者會產生極度不舒適體驗，護理人員應該保持一顆愛傷的心，關心愛護患者，工作中不斷探索減少負性體驗的方法。
