多科會診是救治疑難重癥患者的重要手段，也是醫院搭建多學科協同診療平臺的重要表現形式，其質量的高低直接關系到患者疾病的診治效果及預后，同時也是醫院疑難重癥病例處置能力及精細化管理水平的重要體現。針對院內多科會診常見的質量問題，采取完善管理制度、優化流程、規范醫師行為及加強全程監管等措施，并針對性進行信息化建設，創新性推出會診指南，有效地提升了多科會診質量，在保證醫療質量和安全的同時進一步提升了醫院精細化管理水平。
引用本文： 歐陽英, 劉凱, 荊媛, 王業釗, 李大江, 張衛東. 基于精細化管理模式的多科會診質量持續改進. 華西醫學, 2017, 32(10): 1589-1593. doi: 10.7507/1002-0179.201603302 復制
多科會診是指多個科室共同參與研究解決的跨學科及疑難病例的會診。多科會診是救治疑難重癥患者的重要手段，也是醫院搭建多學科協同（multi-disciplinary team，MDT）診療平臺的重要表現形式，其質量的高低直接關系到疾病的診治效果及預后，同時也是大型綜合性醫院疑難重癥病例處置能力及精細化管理水平的重要體現。目前分級診療作為深化醫藥衛生體制改革的重要舉措，政策導向使大型醫療機構收治的患者結構發生變化，患者大多為涉及多系統的疑難重癥患者，由于醫院亞專業分科細、專業性強，在處理疑難重癥病例時往往需要通過多科會診制定診療方案。
多科會診涉及醫院多方優質資源的調配，管理難度較大。在傳統管理模式下，由于客觀條件的制約，多科會診存在諸多不足之處，如會診不及時、亞專業不匹配、會診醫生資質不足、請會診指征把握不嚴等。為提高多科會診質效、提升精細化醫務管理能力，醫院采取了多重措施對多科會診管理進行積極探索，并取得了良好的實踐效果。現報告如下。
1 現行多科會診模式不足之處
1.1 信息化管理程度滯后于醫療技術的發展
在信息技術高速發展的今天，醫院信息化建設的水平直接影響到醫院管理的質效。在傳統會診管理模式中，會診的安排、協調及監管主要依靠人工完成，增加了會診信息誤傳、漏傳及數據不準確等發生的概率，同時還造成資源和時間的極大浪費[1]。
1.2 會診質量從環節和結果質量控制上得不到保證
1.2.1 醫生對會診重視程度不夠
由于部分醫生責任心不強、對多科會診重要性認識不足等，許多醫生不能準時參加會診 。個別醫生甚至在指定的多科會診時間之前或之后自行查看患者，從而降低了多科會診專家共同討論的效果，使得會診質量難以保證，極大地影響了疾病的診斷與后續治療。
1.2.2 會診醫生資質良莠不齊
多科會診通常是在跨學科疑難重癥病例無法確定診治方案時進行，對會診人員的資質有較高的要求，原則上要求參與醫生需具備亞專業高年資主治醫師以上資質。由于大型醫療機構臨床業務繁忙，醫生肩負醫、教、研等工作責任，所以部分醫師常常以手術、門診、搶救患者等理由指派總住院醫師等資質不足的醫師代為參加多科會診，嚴重影響多科會診的質量。
1.2.3 請多科會診指征把握不嚴
多科會診需調用醫院的優質臨床資源，客觀上要求指征嚴格，但在傳統管理模式下請會科室由于缺乏對其他專業的深入了解、擔心醫療糾紛發生而放寬請多科會診指征等原因，常有請會診指征把握不嚴格的現象發生，這樣不僅造成優質醫療資源的極大浪費，而且會導致被邀科室的會診醫師產生不滿情緒，進而消極應對多科會診，使多科會診的整體質量受到影響。
1.2.4 會診記錄書寫存在缺陷
傳統模式中多科會診記錄的書寫由各個參加會診科室的醫生分別書寫，由于時間和空間的限制、醫生缺乏對患者本身及疾病發生發展過程的了解等原因，會診記錄書寫存在格式不統一、書寫和審簽不及時、書寫內容重點不突出、項目和內容不完整等問題[2]。
1.3 缺乏科學有效的監管
醫院的多科會診由于缺乏信息化系統的管理和職能部門的有效監管，在很大程度上依賴于會診醫生的自覺性，職能部門對會診質量的監控主要依靠病歷的抽查[3]，且整個會診流程缺乏全程監控，無法確切地掌握臨床各科室的具體會診情況。
2 多科會診精細化管理具體舉措
精細化管理是一般管理的改進和深化，同時也是現代管理的升華。將精細化管理引入醫院管理，開展精細化流程改善實踐，可改善服務流程、提升服務質量、提高患者滿意度等[4]。本研究對多科會診的現狀進行深入調研，并對現行的傳統多科會診制度、流程和管理方法進行分析，確定不足之處，通過信息化平臺建設、流程改造、制度優化及加強監督等多項精細化管理措施來逐步完善和規范多科會診的各個方面，從而全面提升多科會診質量。
2.1 完善多科會診制度
精細化管理要求規則意識，強調制度，將制度作為管理方法的表現手段，對管理的精髓予以界定和貫徹，使操作過程依章而循[5]。通過對多科會診制度的全面梳理，采用完善原有的會診制度、制定《會診醫師行為規范》、創新性推進《臨床會診指南》等舉措，我院進一步明確了多科會診的請會診指征、會診醫生資質、會診時效規范等制度。
2.1.1 嚴格把握請會診指征
請會診科室需對多科會診的邀請指征進行嚴格的把控，由于缺乏相關規范和指南作參考，為了控制醫生申請多科會診的隨意性，醫院要求在申請多科會診前必須進行全科討論，并將討論結果記錄在疑難病例討論本和病程記錄上；若經過全科討論，匯集全科醫療技術力量仍無法解決的問題經科室主任同意后才能由醫療組長提出多科會診申請。
2.1.2 明確會診醫生資質
由于多科會診的患者往往病情相對復雜，醫生的資質和專業水平直接影響會診的質量，因此需在制度上對承擔多科會診的醫生資質提出嚴格的要求，并納入會診信息平臺管控。目前要求必須由 3 年以上高年資主治醫生及其以上資格的人員參加，原則上會診當日二線值班醫師承擔多科會診任務，如二線醫師由于手術或門診不能參加會診，則由科室負責安排符合資質的其他人員參加。
2.1.3 嚴格遵守時間，保證會診及時性
多科會診由醫療組長申請，由醫教部組織并通知相關科室安排會診人員，要求會診醫生在規定的時間內到達會診地點參加討論，參會超過規定時間者視為遲到，在規定時間內未參加會診者視為缺席，并將相關情況登記在冊，納入會診管理考核。
2.1.4 落實轉科制度，減少以轉科為目的發起的多科會診
通過對邀請多科會診的科室和病例數據進行深入分析，本研究發現許多病例因屬于多系統復合型疾病需多個科室配合治療而導致轉科困難。如 2014 年第 4 季度急診科邀請多科會診的病例占全院的 20%，而解決患者去向問題是急診科多科會診的主要目的。醫教部組織人員對急診科轉科機制進行調研，通過對急診患者收治專科治療的流程、制度進行梳理，制定了急診科會診管理制度、患者轉診轉院制度及實施細則，大大減少了急診科因去向問題而發起的多科會診，這不僅能減少醫生工作量，減少院內優質資源的浪費，還能避免患者滯留急診科，從而保證急診綠色通道的暢通無阻。至 2015 年第 4 季度，急診科邀請會診的數量已由原來的 20% 降至 8%。
2.1.5 創新性推出《臨床會診指南》，以創新模式提高會診質效
包括我院在內的大型公立醫院普遍有疑難及危重患者多、診斷和治療難度大、亞專業分類細等特點。會診的需求日益增加，而臨床一線已處于超負荷運轉狀態（2015 年度每個月院內平均會診次數在 20 000 人次以上），醫院的這種現狀迫切需要對會診醫療資源進行合理調配，以創新性模式實現對會診質量的精細化管理。為了進一步提高患者特別是住院患者的就醫滿意度，持續改進會診質效，保證會診資源合理利用，促進臨床會診工作的科學化、規范化、標準化實施，并建立會診質量持續改進長效機制，我院創新性推出《臨床會診指南》用以提高會診質效。
2.2 廣泛征求臨床意見，優化會診流程
管理工作的關鍵在于制度的落實，如果沒有簡便、流暢、操作性強的流程，制度就容易流于形式；而會診工作的管理對象是臨床醫生，隨著醫院業務的擴大，醫生的醫療、科研和教學任務日益繁重[3]，所以，優化醫生工作流程已經成為醫院管理的工作重點；同時優化工作流程還能節約醫院成本，提高資源利用率。我院醫教部以臨床一線管理為中心，廣泛征集臨床各科室意見，同時借助信息化網絡平臺，大膽創新，對多科會診流程進行優化（圖 1），在提高醫生工作效率的同時提高了多科會診的質量。
圖1
院內多科會診流程圖
優化后的流程規定：請會診科室需提前 1 d 開具請多科會診醫囑，醫教部及時通知科室住院總醫師安排二線醫師參與會診，會診醫師需提前 5 min 到達會診科室，同時醫教部派人現場參與會診，進行組織、協調和督導；請會診病例主管醫生和醫療組長必須在場，簡明扼要、重點突出地介紹病情，明確會診科室需解決的問題，以便于討論和提出解決方案。
2.3 進一步加強信息化平臺建設
經過前期的臨床調研和臨床意見的收集，醫院自主研發了會診管理信息化系統并于 2013 年 1 月 1 日正式上線投入使用，借助醫院網絡信息平臺及通訊技術，實現會診網絡申請、數據統計和過程監控。多科會診也被納入會診管理信息化系統，從而提高了多科會診工作的質效，降低了人力、物力成本。
2.3.1 將分級授權納入系統管理
將具有多科會診資質的醫生名單錄入系統，通過系統引入分級授權機制[6]，確保多科會診醫師資質從而提升會診質量。
2.3.2 利用信息化系統推進《臨床會診指南》的臨床應用
《臨床會診指南》是我院編制的臨床會診工作手冊，是臨床會診工作的重要依據。醫院將其納入信息化系統進行管控，請會診科室通過會診系統選擇亞專業、請會診指征和輔助檢查要求，對有醫療風險和糾紛的患者，在系統中以紅色字體進行提示，便于會診醫生有針對性地進行醫患溝通和治療方案的調整。同時引入會診科室和請會診科室的雙向評價機制，職能部門可直接通過系統進行數據的統計和意見、建議的搜集。
2.4 完善監督機制，將多科會診納入科室年度考核
2.4.1 完善監督機制，加強監督力度
為了全面提高多科會診質量及對疑難重癥患者的診治能力，醫教部根據醫院實際情況，制定督導計劃。醫教部安排人員到會診科室參與會診，對有問題的科室和個人進行現場溝通，協助整改；每個月將督導的結果通過院領導行政查房進行公布。這個舉措可以實時了解臨床科室多科會診開展情況，及時解決會診中遇到的問題，同時可以收集臨床各科室意見和建議，進一步完善會診制度并優化會診流程；還能拉近職能部門與臨床科室的關系，讓臨床科室真正感覺到職能部門的管理是在為臨床一線服務。
2.4.2 將多科會診納入科室年度考核
將多科會診請會診指征的把握情況、會診醫生的資質、會診的及時性等納入科室年終考核體系，使之與科室績效掛鉤，以提高科室對會診的重視程度。
3 實踐成果
精細化管理過程是通過規則的系統化和細化，運用程序化、標準化和數據化手段，使組織管理各單元精確、高效、協同和持續運行的過程[7]。我院通過完善制度、優化流程、加強監督、持續整改等一系列精細化管理措施，使多科會診的各項制度全面落實，多科會診質效也得到根本性的改善。
3.1 會診質效大幅提高
信息化會診系統的上線為多科會診提供了信息支撐，減少了中間環節，規避了人工傳輸會診單出錯的風險[6]，請會診醫生提前 1 d 發出會診邀請，醫教部在接到申請當天通知相應科室安排會診醫生，同時醫教部通過多種渠道加強了宣傳和監管力度。通過提取 2014 年 9 月—2015 年 8 月的分月數據，用 SPSS 21.0 軟件對會診醫師會診不及時率、會診醫師資質不合格率及請會診指征把握不合格率進行χ2 檢驗分析，結果顯示每個月會診醫師會診不及時率、會診醫師資質不合格率及請會診指征把握不合格率均有明顯降低，差異有統計學意義（χ2=93.384，P<0.001；χ2=88.189，P<0.001；χ2=34.096，P<0.001）。這表明 2014 年 9 月全面實施多科會診精細化管理后，醫院多科會診的會診醫師會診不及時率、會診醫師資質不合格率逐月下降，請會診指征把握不合格的情況得到持續改善。見表 1。
表1
2014 年 9 月—2015 年 8 月多科會診數據[例（%）]
3.2 促進學科交叉，為 MDT 搭建平臺
多科會診的目的是提出疑難、重癥患者的綜合診治方案，提高疑難病例的診治水平，而疑難病例的診治水平反映出大型綜合性醫院整體水平及在醫療市場的綜合競爭力。隨著醫療體制的改革和人民群眾對醫療服務預期的增長，MDT 這種新型的醫療模式成為一種趨勢[8]，而多科會診能搭建一個多個科室和亞專業共同研究疾病診治方案的平臺，通過多科會診不僅能為單個患者提供治療方案，還能提供一個多個科室共同研究同類疾病診治的平臺，進一步提高疑難疾病診治水平。
3.3 提供臨床教學平臺，促進學科發展
四川大學華西醫院為一家集臨床、教學和科研為一體的大型綜合性醫院，教學作為醫院工作的重要方面，為國家醫學生的培養和醫學繼續教育做出了重要貢獻。近年來，醫學教學逐步多樣化，教學查房成為醫學教育的重要方式。通過對會診醫生資質的規范，參加多科會診的醫師在本學科疾病診治方面和臨床教學方面都具有豐富經驗，為患者提供治療方案的同時通過教學查房的方式與臨床教學相結合，為實習生、進修生和低年資的醫生就真實的病例進行相關知識的講解，對臨床教學和學科發展起到重要的推動作用。
3.4 提供華西學科聯盟的臨床業務紐帶，探索分級診療體系建設
分級診療作為國家深化醫藥衛生體制改革的重要舉措已在全國范圍內展開，分級診療的精髓在于以患者為中心的整合式醫療，多學科的聯合診療作為學科聯盟的臨床業務紐帶契合了分級診療的這一理念。 我院從 2008 年開始探索在門診構建多科疑難會診、多學科聯合門診、建立重大陽性檢查結果和重大疾病綠色通道，目前開展了惡性腫瘤、銀屑病、癲癇等 19 個病種的聯合門診，2016 年整合臨床科室、遺傳醫學、精準醫學研究中心、循證醫學、產前診斷、“孤兒藥”研發、醫療保險和慈善救助等醫學、社會、政府資源成立罕見病診治中心，這一系列的舉措為積極探索以患者為中心的學科間、醫療機構間分工合作機制和分級醫療體系建設提供了有力支撐。
4 結語
實行精細化管理，不僅是醫院實踐科學發展觀的重要組成部分，同時也是打造醫院品牌，實現醫院跨越式發展的必要條件。隨著醫院的發展，精細化管理在醫院質量改善中發揮的重要作用已成為醫院實現長遠發展目標的關鍵所在。在精細化管理模式下，醫院多科會診作為醫療質量管理的重要組成部分，在醫療診治、教學、科研中發揮極其重要的作用，這不僅可以體現一個醫院的綜合診治水平，而且搭建了一個良好的資源整合平臺。因此，如何將其與醫院信息化、數字化建設結合，為患者提供優質的、個性化的會診服務成為多科會診未來發展的重點。
多科會診是指多個科室共同參與研究解決的跨學科及疑難病例的會診。多科會診是救治疑難重癥患者的重要手段，也是醫院搭建多學科協同（multi-disciplinary team，MDT）診療平臺的重要表現形式，其質量的高低直接關系到疾病的診治效果及預后，同時也是大型綜合性醫院疑難重癥病例處置能力及精細化管理水平的重要體現。目前分級診療作為深化醫藥衛生體制改革的重要舉措，政策導向使大型醫療機構收治的患者結構發生變化，患者大多為涉及多系統的疑難重癥患者，由于醫院亞專業分科細、專業性強，在處理疑難重癥病例時往往需要通過多科會診制定診療方案。
多科會診涉及醫院多方優質資源的調配，管理難度較大。在傳統管理模式下，由于客觀條件的制約，多科會診存在諸多不足之處，如會診不及時、亞專業不匹配、會診醫生資質不足、請會診指征把握不嚴等。為提高多科會診質效、提升精細化醫務管理能力，醫院采取了多重措施對多科會診管理進行積極探索，并取得了良好的實踐效果。現報告如下。
1 現行多科會診模式不足之處
1.1 信息化管理程度滯后于醫療技術的發展
在信息技術高速發展的今天，醫院信息化建設的水平直接影響到醫院管理的質效。在傳統會診管理模式中，會診的安排、協調及監管主要依靠人工完成，增加了會診信息誤傳、漏傳及數據不準確等發生的概率，同時還造成資源和時間的極大浪費[1]。
1.2 會診質量從環節和結果質量控制上得不到保證
1.2.1 醫生對會診重視程度不夠
由于部分醫生責任心不強、對多科會診重要性認識不足等，許多醫生不能準時參加會診 。個別醫生甚至在指定的多科會診時間之前或之后自行查看患者，從而降低了多科會診專家共同討論的效果，使得會診質量難以保證，極大地影響了疾病的診斷與后續治療。
1.2.2 會診醫生資質良莠不齊
多科會診通常是在跨學科疑難重癥病例無法確定診治方案時進行，對會診人員的資質有較高的要求，原則上要求參與醫生需具備亞專業高年資主治醫師以上資質。由于大型醫療機構臨床業務繁忙，醫生肩負醫、教、研等工作責任，所以部分醫師常常以手術、門診、搶救患者等理由指派總住院醫師等資質不足的醫師代為參加多科會診，嚴重影響多科會診的質量。
1.2.3 請多科會診指征把握不嚴
多科會診需調用醫院的優質臨床資源，客觀上要求指征嚴格，但在傳統管理模式下請會科室由于缺乏對其他專業的深入了解、擔心醫療糾紛發生而放寬請多科會診指征等原因，常有請會診指征把握不嚴格的現象發生，這樣不僅造成優質醫療資源的極大浪費，而且會導致被邀科室的會診醫師產生不滿情緒，進而消極應對多科會診，使多科會診的整體質量受到影響。
1.2.4 會診記錄書寫存在缺陷
傳統模式中多科會診記錄的書寫由各個參加會診科室的醫生分別書寫，由于時間和空間的限制、醫生缺乏對患者本身及疾病發生發展過程的了解等原因，會診記錄書寫存在格式不統一、書寫和審簽不及時、書寫內容重點不突出、項目和內容不完整等問題[2]。
1.3 缺乏科學有效的監管
醫院的多科會診由于缺乏信息化系統的管理和職能部門的有效監管，在很大程度上依賴于會診醫生的自覺性，職能部門對會診質量的監控主要依靠病歷的抽查[3]，且整個會診流程缺乏全程監控，無法確切地掌握臨床各科室的具體會診情況。
2 多科會診精細化管理具體舉措
精細化管理是一般管理的改進和深化，同時也是現代管理的升華。將精細化管理引入醫院管理，開展精細化流程改善實踐，可改善服務流程、提升服務質量、提高患者滿意度等[4]。本研究對多科會診的現狀進行深入調研，并對現行的傳統多科會診制度、流程和管理方法進行分析，確定不足之處，通過信息化平臺建設、流程改造、制度優化及加強監督等多項精細化管理措施來逐步完善和規范多科會診的各個方面，從而全面提升多科會診質量。
2.1 完善多科會診制度
精細化管理要求規則意識，強調制度，將制度作為管理方法的表現手段，對管理的精髓予以界定和貫徹，使操作過程依章而循[5]。通過對多科會診制度的全面梳理，采用完善原有的會診制度、制定《會診醫師行為規范》、創新性推進《臨床會診指南》等舉措，我院進一步明確了多科會診的請會診指征、會診醫生資質、會診時效規范等制度。
2.1.1 嚴格把握請會診指征
請會診科室需對多科會診的邀請指征進行嚴格的把控，由于缺乏相關規范和指南作參考，為了控制醫生申請多科會診的隨意性，醫院要求在申請多科會診前必須進行全科討論，并將討論結果記錄在疑難病例討論本和病程記錄上；若經過全科討論，匯集全科醫療技術力量仍無法解決的問題經科室主任同意后才能由醫療組長提出多科會診申請。
2.1.2 明確會診醫生資質
由于多科會診的患者往往病情相對復雜，醫生的資質和專業水平直接影響會診的質量，因此需在制度上對承擔多科會診的醫生資質提出嚴格的要求，并納入會診信息平臺管控。目前要求必須由 3 年以上高年資主治醫生及其以上資格的人員參加，原則上會診當日二線值班醫師承擔多科會診任務，如二線醫師由于手術或門診不能參加會診，則由科室負責安排符合資質的其他人員參加。
2.1.3 嚴格遵守時間，保證會診及時性
多科會診由醫療組長申請，由醫教部組織并通知相關科室安排會診人員，要求會診醫生在規定的時間內到達會診地點參加討論，參會超過規定時間者視為遲到，在規定時間內未參加會診者視為缺席，并將相關情況登記在冊，納入會診管理考核。
2.1.4 落實轉科制度，減少以轉科為目的發起的多科會診
通過對邀請多科會診的科室和病例數據進行深入分析，本研究發現許多病例因屬于多系統復合型疾病需多個科室配合治療而導致轉科困難。如 2014 年第 4 季度急診科邀請多科會診的病例占全院的 20%，而解決患者去向問題是急診科多科會診的主要目的。醫教部組織人員對急診科轉科機制進行調研，通過對急診患者收治專科治療的流程、制度進行梳理，制定了急診科會診管理制度、患者轉診轉院制度及實施細則，大大減少了急診科因去向問題而發起的多科會診，這不僅能減少醫生工作量，減少院內優質資源的浪費，還能避免患者滯留急診科，從而保證急診綠色通道的暢通無阻。至 2015 年第 4 季度，急診科邀請會診的數量已由原來的 20% 降至 8%。
2.1.5 創新性推出《臨床會診指南》，以創新模式提高會診質效
包括我院在內的大型公立醫院普遍有疑難及危重患者多、診斷和治療難度大、亞專業分類細等特點。會診的需求日益增加，而臨床一線已處于超負荷運轉狀態（2015 年度每個月院內平均會診次數在 20 000 人次以上），醫院的這種現狀迫切需要對會診醫療資源進行合理調配，以創新性模式實現對會診質量的精細化管理。為了進一步提高患者特別是住院患者的就醫滿意度，持續改進會診質效，保證會診資源合理利用，促進臨床會診工作的科學化、規范化、標準化實施，并建立會診質量持續改進長效機制，我院創新性推出《臨床會診指南》用以提高會診質效。
2.2 廣泛征求臨床意見，優化會診流程
管理工作的關鍵在于制度的落實，如果沒有簡便、流暢、操作性強的流程，制度就容易流于形式；而會診工作的管理對象是臨床醫生，隨著醫院業務的擴大，醫生的醫療、科研和教學任務日益繁重[3]，所以，優化醫生工作流程已經成為醫院管理的工作重點；同時優化工作流程還能節約醫院成本，提高資源利用率。我院醫教部以臨床一線管理為中心，廣泛征集臨床各科室意見，同時借助信息化網絡平臺，大膽創新，對多科會診流程進行優化（圖 1），在提高醫生工作效率的同時提高了多科會診的質量。
圖1
院內多科會診流程圖
優化后的流程規定：請會診科室需提前 1 d 開具請多科會診醫囑，醫教部及時通知科室住院總醫師安排二線醫師參與會診，會診醫師需提前 5 min 到達會診科室，同時醫教部派人現場參與會診，進行組織、協調和督導；請會診病例主管醫生和醫療組長必須在場，簡明扼要、重點突出地介紹病情，明確會診科室需解決的問題，以便于討論和提出解決方案。
2.3 進一步加強信息化平臺建設
經過前期的臨床調研和臨床意見的收集，醫院自主研發了會診管理信息化系統并于 2013 年 1 月 1 日正式上線投入使用，借助醫院網絡信息平臺及通訊技術，實現會診網絡申請、數據統計和過程監控。多科會診也被納入會診管理信息化系統，從而提高了多科會診工作的質效，降低了人力、物力成本。
2.3.1 將分級授權納入系統管理
將具有多科會診資質的醫生名單錄入系統，通過系統引入分級授權機制[6]，確保多科會診醫師資質從而提升會診質量。
2.3.2 利用信息化系統推進《臨床會診指南》的臨床應用
《臨床會診指南》是我院編制的臨床會診工作手冊，是臨床會診工作的重要依據。醫院將其納入信息化系統進行管控，請會診科室通過會診系統選擇亞專業、請會診指征和輔助檢查要求，對有醫療風險和糾紛的患者，在系統中以紅色字體進行提示，便于會診醫生有針對性地進行醫患溝通和治療方案的調整。同時引入會診科室和請會診科室的雙向評價機制，職能部門可直接通過系統進行數據的統計和意見、建議的搜集。
2.4 完善監督機制，將多科會診納入科室年度考核
2.4.1 完善監督機制，加強監督力度
為了全面提高多科會診質量及對疑難重癥患者的診治能力，醫教部根據醫院實際情況，制定督導計劃。醫教部安排人員到會診科室參與會診，對有問題的科室和個人進行現場溝通，協助整改；每個月將督導的結果通過院領導行政查房進行公布。這個舉措可以實時了解臨床科室多科會診開展情況，及時解決會診中遇到的問題，同時可以收集臨床各科室意見和建議，進一步完善會診制度并優化會診流程；還能拉近職能部門與臨床科室的關系，讓臨床科室真正感覺到職能部門的管理是在為臨床一線服務。
2.4.2 將多科會診納入科室年度考核
將多科會診請會診指征的把握情況、會診醫生的資質、會診的及時性等納入科室年終考核體系，使之與科室績效掛鉤，以提高科室對會診的重視程度。
3 實踐成果
精細化管理過程是通過規則的系統化和細化，運用程序化、標準化和數據化手段，使組織管理各單元精確、高效、協同和持續運行的過程[7]。我院通過完善制度、優化流程、加強監督、持續整改等一系列精細化管理措施，使多科會診的各項制度全面落實，多科會診質效也得到根本性的改善。
3.1 會診質效大幅提高
信息化會診系統的上線為多科會診提供了信息支撐，減少了中間環節，規避了人工傳輸會診單出錯的風險[6]，請會診醫生提前 1 d 發出會診邀請，醫教部在接到申請當天通知相應科室安排會診醫生，同時醫教部通過多種渠道加強了宣傳和監管力度。通過提取 2014 年 9 月—2015 年 8 月的分月數據，用 SPSS 21.0 軟件對會診醫師會診不及時率、會診醫師資質不合格率及請會診指征把握不合格率進行χ2 檢驗分析，結果顯示每個月會診醫師會診不及時率、會診醫師資質不合格率及請會診指征把握不合格率均有明顯降低，差異有統計學意義（χ2=93.384，P<0.001；χ2=88.189，P<0.001；χ2=34.096，P<0.001）。這表明 2014 年 9 月全面實施多科會診精細化管理后，醫院多科會診的會診醫師會診不及時率、會診醫師資質不合格率逐月下降，請會診指征把握不合格的情況得到持續改善。見表 1。
表1
2014 年 9 月—2015 年 8 月多科會診數據[例（%）]
3.2 促進學科交叉，為 MDT 搭建平臺
多科會診的目的是提出疑難、重癥患者的綜合診治方案，提高疑難病例的診治水平，而疑難病例的診治水平反映出大型綜合性醫院整體水平及在醫療市場的綜合競爭力。隨著醫療體制的改革和人民群眾對醫療服務預期的增長，MDT 這種新型的醫療模式成為一種趨勢[8]，而多科會診能搭建一個多個科室和亞專業共同研究疾病診治方案的平臺，通過多科會診不僅能為單個患者提供治療方案，還能提供一個多個科室共同研究同類疾病診治的平臺，進一步提高疑難疾病診治水平。
3.3 提供臨床教學平臺，促進學科發展
四川大學華西醫院為一家集臨床、教學和科研為一體的大型綜合性醫院，教學作為醫院工作的重要方面，為國家醫學生的培養和醫學繼續教育做出了重要貢獻。近年來，醫學教學逐步多樣化，教學查房成為醫學教育的重要方式。通過對會診醫生資質的規范，參加多科會診的醫師在本學科疾病診治方面和臨床教學方面都具有豐富經驗，為患者提供治療方案的同時通過教學查房的方式與臨床教學相結合，為實習生、進修生和低年資的醫生就真實的病例進行相關知識的講解，對臨床教學和學科發展起到重要的推動作用。
3.4 提供華西學科聯盟的臨床業務紐帶，探索分級診療體系建設
分級診療作為國家深化醫藥衛生體制改革的重要舉措已在全國范圍內展開，分級診療的精髓在于以患者為中心的整合式醫療，多學科的聯合診療作為學科聯盟的臨床業務紐帶契合了分級診療的這一理念。 我院從 2008 年開始探索在門診構建多科疑難會診、多學科聯合門診、建立重大陽性檢查結果和重大疾病綠色通道，目前開展了惡性腫瘤、銀屑病、癲癇等 19 個病種的聯合門診，2016 年整合臨床科室、遺傳醫學、精準醫學研究中心、循證醫學、產前診斷、“孤兒藥”研發、醫療保險和慈善救助等醫學、社會、政府資源成立罕見病診治中心，這一系列的舉措為積極探索以患者為中心的學科間、醫療機構間分工合作機制和分級醫療體系建設提供了有力支撐。
4 結語
實行精細化管理，不僅是醫院實踐科學發展觀的重要組成部分，同時也是打造醫院品牌，實現醫院跨越式發展的必要條件。隨著醫院的發展，精細化管理在醫院質量改善中發揮的重要作用已成為醫院實現長遠發展目標的關鍵所在。在精細化管理模式下，醫院多科會診作為醫療質量管理的重要組成部分，在醫療診治、教學、科研中發揮極其重要的作用，這不僅可以體現一個醫院的綜合診治水平，而且搭建了一個良好的資源整合平臺。因此，如何將其與醫院信息化、數字化建設結合，為患者提供優質的、個性化的會診服務成為多科會診未來發展的重點。
