引用本文： 王婷, 殷小容, 劉連群. 淺談麻醉科手術間基數藥品的管理體會. 華西醫學, 2017, 32(10): 1594-1596. doi: 10.7507/1002-0179.201602074 復制
藥品有效期是指藥品在一定的貯存條件下，能夠保持質量的期限[1]。易混淆藥品是指具有相同（或相近）藥品名稱但不同劑型、具有相同（或相近）藥品名稱但不同劑量、具有相同（或相近）成分但不同商品名、外觀或包裝顏色相近以及由其他因素可能導致混淆的藥品[2]。手術室是醫療機構中麻醉藥品使用種類最多、用量最大、周轉率最快的科室之一[3]。我院每日手術量大，基數藥品種類多，2015 年 3 月之前科室采用原本的藥品管理模式管理手術間麻醉基數藥品，管理中發現存在一些不足和需要改進的地方。因此，為了進一步規范基數藥品管理，保證藥品質量，醫院特制定各種規章制度，2015 年 5 月科室根據相應的制度，采取相應的措施，推進臨床工作更好地開展。科室安排固定人員分別在 2015 年 3 月（改進前）和 2015 年 5 月（改進后）對手術間麻醉基數藥品的資料進行收集，并評價手術間麻醉基數藥品采取相關管理措施后的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院有 78 個手術間，2015 年 3 月—5 月共實施麻醉手術 14 895 臺，其中全身麻醉 10 230 臺，占 68.6%；局部麻醉 2 220 臺，占 14.9%；不插管全身麻醉 1 278 臺，占 8.58%；支氣管內麻醉 435 臺，占 2.99%；椎管內麻醉 203 臺，占 1.3%；體外循環 529 臺，占 3.55%。麻醉科有各類麻醉基數藥品 56 種，其中易混淆藥品 10 種。
1.2 管理藥品的措施
傳統方法（改進前）：① 手術間 56 種麻醉基數藥品分別放在麻醉基數藥品車最上面 2 層，其中一些麻醉基數藥品如注射用甲波尼龍琥珀酸鈉、氫化可的松注射液、注射用氫化可的松琥珀酸鈉等藥品從外觀和名字很難予以辨別，依次放在麻醉基數車的每一小格，且所有藥品只貼有藥品名、商品名、規格及數量，無易混淆藥品標示提醒取用藥品的醫師。② 由于手術間數量多，藥品種類多，56 種麻醉基數藥品未設定專門的有效期核查表進行逐一登記，只進行不定期核查，造成有效期≤6 個月的藥品仍然有積壓存放的現象。③ 每日藥品管理護士對手術間麻醉基數藥品的發放未先做統計，最后統計發放麻醉基數藥品數和當日麻醉基數藥品回庫數存在一定的出入，無法確定手術間麻醉基數藥品使用數。
改進方法：2015 年 5 月科室統一對易混淆藥品、近效期藥品、每日藥品發放數和回庫數進行管理。具體方法如下：① 根據我院制定的《易混淆藥品管理制度》，科室制定多種易混淆藥品標識包括看似、聽似、一品多規等，并將其統一貼在藥品名標示的左下角，同時手術間麻醉基數藥品車中的看似、聽似、多規的麻醉基數藥品分開放置，避免同一排放置。② 每個月定期對手術間麻醉基數車藥品和基數柜藥品做有效期核查，并做好相關記錄，避免核查遺漏，造成近效期藥品積壓。③ 制定每日手術間分發麻醉基數藥品統計表，對藥品基數量有出入的現象，根據統計表追溯到當日手術間醫師的用藥情況。
1.3 評價指標
采用每日固定的 1 名負責手術間麻醉基數藥品管理的護士，根據每個月的有效期核查表格和每日發放麻醉藥品登記表格進行分析，記錄改進前后近效期藥品積壓數和固定基數藥品種類符合數。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 19.0 軟件進行統計分析。計數資料采用配對 χ2 檢驗，檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 近效期麻醉藥品積壓率比較
改進前 56 種麻醉基數藥品中出現近效期有積壓的藥品為 14 種，積壓率為 25.0%（14/56），改進后無積壓，差異有統計學意義（χ2=12.071，P=0.001）。
2.2 固定麻醉基數藥品符合率比較
改進前 56 種麻醉基數藥品中出現固定基數不符合的藥品有 12 種，符合率為 78.6%（44/56），改進后符合率為 100.0%（56/56），差異有統計學意義（χ2=10.083，P=0.001）。
3 討論
3.1 麻醉基數藥品有效期管理
麻醉基數藥品主要供手術間每天補給使用，科室根據手術量多少，制定相應的藥品目錄，且由于我院的基數藥品種類多、數量大，容易造成基數藥品積壓，加大科室藥品損耗，增加科室成本，造成資源浪費。因此，我科根據這一情況制定了麻醉基數藥品有效期核查表，安排專人負責定期檢查麻醉基數藥品的質量、數量和有效期。強化藥品有效期的管理是確保臨床用藥安全、保證藥品質量、提高患者用藥滿意度、避免藥品資源浪費的重要前提[4]。我科要求嚴格遵循近效期藥品先進先用原則，并在貯存藥品盒上貼上“近”字樣，與遠效期藥品分開放置，提醒麻醉醫師在取用藥品時注意優先使用近效期藥品。對于有效期<7 個月的麻醉基數藥品，科室積極聯系住院藥房予以更換，以保證藥品質量，減少科室損耗，且由護士進行專人負責的藥品應不定期地對已貼上“近”字樣的藥品反復檢查，近效期藥品已取用應及時去掉“近”標識，當月在有效期核查表上對近效期藥品用熒光筆標識，在下個月清查中重點檢查此類藥品。效期管理是一項長期而繁瑣的工作，需要負責藥品效期管理人員有耐心、細致的進行工作，但其可大大提高工作效率，同時保證藥品的質量和用藥安全，提高患者用藥滿意度[5]。
3.2 嚴格管理易混淆藥品
易混淆藥品是指規格、外包裝、名字相近的藥品。針對科室現存麻醉基數藥品中的易混淆藥品，科室制定了“看似”“聽似”和“多規”的藥品標識，藥品管理人員對此類藥品管理應做到小心細致。由于手術間麻醉藥品數量多，且每天需要對當天手術間實施手術的患者準備麻醉誘導藥、搶救藥，檢查麻醉機及心電監護，整個過程需要較長時間。在對麻醉醫師抽樣調查中，麻醉醫師準備麻醉藥品準確度不高，普遍認為手術間麻醉基數藥品品種多，許多針劑外觀相似，未分開放置和粘貼標示，易導致拿錯藥和抽錯藥液。對此，科室根據這一情況改進，對易混淆麻醉藥品分開放置并相對固定位置，位置一旦確定不輕易變更，并粘貼易混淆藥品標識，提醒麻醉醫師嚴格用藥查對。此方法經過反復研究實踐，麻醉醫師在準備麻醉藥品的準確度方面大大提高，一旦有患者需要搶救，醒目的標識能夠提醒麻醉醫師在取用藥品時認真核對，提高抽藥準確性和及時性，減少用藥錯誤。因此，管理好手術室名目繁多的麻醉藥品，以適應越來越快的手術周轉率，更好地提高麻醉效率，并減少一系列因麻醉藥使用而引發的安全隱患，已成為目前麻醉及手術室管理者所重視的問題[6]。
3.3 每日統計使用量，根據使用量補給基數
我院麻醉基數藥品種類多、數量大，每日手術量大，醫生任務繁重。麻醉醫生的等級多，有實習生、進修生、研究生、規范化培訓醫生、主治醫生等以上級別的醫生[7]。麻醉一線醫生實行輪轉制度，手術間無相對固定的麻醉一線醫師，一旦出現麻醉藥品使用后未收入電子處方的情況和未對紙質醫囑做任何標示的醫囑單，相應的藥品記錄無法根據實際情況做到正確補錄。改進后，管理藥品的護士根據每日麻醉基數藥品發放統計表、紙質醫囑單及電子醫囑追溯到相應的患者并核對相關的麻醉藥品收費補錄與退費情況，杜絕了亂收費現象。此外，在完成醫療救治活動后，管理藥品的護士需將麻醉處方簽、余留麻醉基數藥與之前的麻醉藥品取用登記詳情一一查實核對，并做好麻醉基數藥品回收入庫記錄、基數藥品銷毀記錄[8]；為避免麻醉基數藥品超出或不足固定基數量，管理藥品的護士需每日盤點基數藥品并做到“四相符”原則，即賬目與實物相符，賬目與逐日消耗帳相符，逐日消耗帳與處方相符，處方與病歷相符[9]。強化固定基數藥品的管理是每位負責管理的護士工作的重點，為更好地管理麻醉科麻醉基數藥品奠定了基礎。
隨著目前醫療技術的不斷進步，近年來醫院的患者數量也呈現出遞增的趨勢，手術量不斷增多，各類麻醉基數藥品的規范化管理顯得尤為重要，保證用藥安全，減少醫患矛盾，提高醫護滿意度也是平時工作中的重中之重。
藥品有效期是指藥品在一定的貯存條件下，能夠保持質量的期限[1]。易混淆藥品是指具有相同（或相近）藥品名稱但不同劑型、具有相同（或相近）藥品名稱但不同劑量、具有相同（或相近）成分但不同商品名、外觀或包裝顏色相近以及由其他因素可能導致混淆的藥品[2]。手術室是醫療機構中麻醉藥品使用種類最多、用量最大、周轉率最快的科室之一[3]。我院每日手術量大，基數藥品種類多，2015 年 3 月之前科室采用原本的藥品管理模式管理手術間麻醉基數藥品，管理中發現存在一些不足和需要改進的地方。因此，為了進一步規范基數藥品管理，保證藥品質量，醫院特制定各種規章制度，2015 年 5 月科室根據相應的制度，采取相應的措施，推進臨床工作更好地開展。科室安排固定人員分別在 2015 年 3 月（改進前）和 2015 年 5 月（改進后）對手術間麻醉基數藥品的資料進行收集，并評價手術間麻醉基數藥品采取相關管理措施后的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院有 78 個手術間，2015 年 3 月—5 月共實施麻醉手術 14 895 臺，其中全身麻醉 10 230 臺，占 68.6%；局部麻醉 2 220 臺，占 14.9%；不插管全身麻醉 1 278 臺，占 8.58%；支氣管內麻醉 435 臺，占 2.99%；椎管內麻醉 203 臺，占 1.3%；體外循環 529 臺，占 3.55%。麻醉科有各類麻醉基數藥品 56 種，其中易混淆藥品 10 種。
1.2 管理藥品的措施
傳統方法（改進前）：① 手術間 56 種麻醉基數藥品分別放在麻醉基數藥品車最上面 2 層，其中一些麻醉基數藥品如注射用甲波尼龍琥珀酸鈉、氫化可的松注射液、注射用氫化可的松琥珀酸鈉等藥品從外觀和名字很難予以辨別，依次放在麻醉基數車的每一小格，且所有藥品只貼有藥品名、商品名、規格及數量，無易混淆藥品標示提醒取用藥品的醫師。② 由于手術間數量多，藥品種類多，56 種麻醉基數藥品未設定專門的有效期核查表進行逐一登記，只進行不定期核查，造成有效期≤6 個月的藥品仍然有積壓存放的現象。③ 每日藥品管理護士對手術間麻醉基數藥品的發放未先做統計，最后統計發放麻醉基數藥品數和當日麻醉基數藥品回庫數存在一定的出入，無法確定手術間麻醉基數藥品使用數。
改進方法：2015 年 5 月科室統一對易混淆藥品、近效期藥品、每日藥品發放數和回庫數進行管理。具體方法如下：① 根據我院制定的《易混淆藥品管理制度》，科室制定多種易混淆藥品標識包括看似、聽似、一品多規等，并將其統一貼在藥品名標示的左下角，同時手術間麻醉基數藥品車中的看似、聽似、多規的麻醉基數藥品分開放置，避免同一排放置。② 每個月定期對手術間麻醉基數車藥品和基數柜藥品做有效期核查，并做好相關記錄，避免核查遺漏，造成近效期藥品積壓。③ 制定每日手術間分發麻醉基數藥品統計表，對藥品基數量有出入的現象，根據統計表追溯到當日手術間醫師的用藥情況。
1.3 評價指標
采用每日固定的 1 名負責手術間麻醉基數藥品管理的護士，根據每個月的有效期核查表格和每日發放麻醉藥品登記表格進行分析，記錄改進前后近效期藥品積壓數和固定基數藥品種類符合數。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 19.0 軟件進行統計分析。計數資料采用配對 χ2 檢驗，檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 近效期麻醉藥品積壓率比較
改進前 56 種麻醉基數藥品中出現近效期有積壓的藥品為 14 種，積壓率為 25.0%（14/56），改進后無積壓，差異有統計學意義（χ2=12.071，P=0.001）。
2.2 固定麻醉基數藥品符合率比較
改進前 56 種麻醉基數藥品中出現固定基數不符合的藥品有 12 種，符合率為 78.6%（44/56），改進后符合率為 100.0%（56/56），差異有統計學意義（χ2=10.083，P=0.001）。
3 討論
3.1 麻醉基數藥品有效期管理
麻醉基數藥品主要供手術間每天補給使用，科室根據手術量多少，制定相應的藥品目錄，且由于我院的基數藥品種類多、數量大，容易造成基數藥品積壓，加大科室藥品損耗，增加科室成本，造成資源浪費。因此，我科根據這一情況制定了麻醉基數藥品有效期核查表，安排專人負責定期檢查麻醉基數藥品的質量、數量和有效期。強化藥品有效期的管理是確保臨床用藥安全、保證藥品質量、提高患者用藥滿意度、避免藥品資源浪費的重要前提[4]。我科要求嚴格遵循近效期藥品先進先用原則，并在貯存藥品盒上貼上“近”字樣，與遠效期藥品分開放置，提醒麻醉醫師在取用藥品時注意優先使用近效期藥品。對于有效期<7 個月的麻醉基數藥品，科室積極聯系住院藥房予以更換，以保證藥品質量，減少科室損耗，且由護士進行專人負責的藥品應不定期地對已貼上“近”字樣的藥品反復檢查，近效期藥品已取用應及時去掉“近”標識，當月在有效期核查表上對近效期藥品用熒光筆標識，在下個月清查中重點檢查此類藥品。效期管理是一項長期而繁瑣的工作，需要負責藥品效期管理人員有耐心、細致的進行工作，但其可大大提高工作效率，同時保證藥品的質量和用藥安全，提高患者用藥滿意度[5]。
3.2 嚴格管理易混淆藥品
易混淆藥品是指規格、外包裝、名字相近的藥品。針對科室現存麻醉基數藥品中的易混淆藥品，科室制定了“看似”“聽似”和“多規”的藥品標識，藥品管理人員對此類藥品管理應做到小心細致。由于手術間麻醉藥品數量多，且每天需要對當天手術間實施手術的患者準備麻醉誘導藥、搶救藥，檢查麻醉機及心電監護，整個過程需要較長時間。在對麻醉醫師抽樣調查中，麻醉醫師準備麻醉藥品準確度不高，普遍認為手術間麻醉基數藥品品種多，許多針劑外觀相似，未分開放置和粘貼標示，易導致拿錯藥和抽錯藥液。對此，科室根據這一情況改進，對易混淆麻醉藥品分開放置并相對固定位置，位置一旦確定不輕易變更，并粘貼易混淆藥品標識，提醒麻醉醫師嚴格用藥查對。此方法經過反復研究實踐，麻醉醫師在準備麻醉藥品的準確度方面大大提高，一旦有患者需要搶救，醒目的標識能夠提醒麻醉醫師在取用藥品時認真核對，提高抽藥準確性和及時性，減少用藥錯誤。因此，管理好手術室名目繁多的麻醉藥品，以適應越來越快的手術周轉率，更好地提高麻醉效率，并減少一系列因麻醉藥使用而引發的安全隱患，已成為目前麻醉及手術室管理者所重視的問題[6]。
3.3 每日統計使用量，根據使用量補給基數
我院麻醉基數藥品種類多、數量大，每日手術量大，醫生任務繁重。麻醉醫生的等級多，有實習生、進修生、研究生、規范化培訓醫生、主治醫生等以上級別的醫生[7]。麻醉一線醫生實行輪轉制度，手術間無相對固定的麻醉一線醫師，一旦出現麻醉藥品使用后未收入電子處方的情況和未對紙質醫囑做任何標示的醫囑單，相應的藥品記錄無法根據實際情況做到正確補錄。改進后，管理藥品的護士根據每日麻醉基數藥品發放統計表、紙質醫囑單及電子醫囑追溯到相應的患者并核對相關的麻醉藥品收費補錄與退費情況，杜絕了亂收費現象。此外，在完成醫療救治活動后，管理藥品的護士需將麻醉處方簽、余留麻醉基數藥與之前的麻醉藥品取用登記詳情一一查實核對，并做好麻醉基數藥品回收入庫記錄、基數藥品銷毀記錄[8]；為避免麻醉基數藥品超出或不足固定基數量，管理藥品的護士需每日盤點基數藥品并做到“四相符”原則，即賬目與實物相符，賬目與逐日消耗帳相符，逐日消耗帳與處方相符，處方與病歷相符[9]。強化固定基數藥品的管理是每位負責管理的護士工作的重點，為更好地管理麻醉科麻醉基數藥品奠定了基礎。
隨著目前醫療技術的不斷進步，近年來醫院的患者數量也呈現出遞增的趨勢，手術量不斷增多，各類麻醉基數藥品的規范化管理顯得尤為重要，保證用藥安全，減少醫患矛盾，提高醫護滿意度也是平時工作中的重中之重。