引用本文： 曾忠儀, 吳琳娜. 成年女性子宮肌瘤患病率的多因素分析. 華西醫學, 2017, 32(2): 223-225. doi: 10.7507/1002-0179.201603329 復制
子宮肌瘤也稱子宮平滑肌瘤，多屬良性腫瘤，是成年女性較常見的婦科疾病。多數子宮肌瘤患者無明顯癥狀，僅在健康檢查時通過盆腔檢查和 B 型超聲檢查偶爾發現，其臨床癥狀與子宮肌瘤生長的部位關系密切。子宮肌瘤的癥狀主要是月經過多、疼痛和壓迫癥狀，與盆腔其他疾病的癥狀相似，必須通過輔助影像學檢查排除子宮肉瘤、子宮腺肌病、子宮內膜癌和卵巢腫瘤等疾病，尤其是行保守性治療前。超聲檢查應用最廣、花費最少，是診斷子宮肌瘤最好的選擇方法[1]。本研究通過分析41 977 例女性的體檢資料，探討子宮肌瘤發病的相關危險因素，為其臨床診斷與防治提供科學依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取 2015 年 1 月—12 月在四川大學華西醫院健康管理中心行健康檢查且體檢資料完整的 41 977 例 21～50 歲女性作為研究對象。
1.2 主要檢測指標及方法
由體檢中心的專職人員測量研究對象的體質量指數（body mass index，BMI）、腰圍、腰臀比。所有研究對象在接受測量時均脫鞋減衣，體質量精確至 0.1 kg，身高精確至 0.1 cm。腰圍為立位時雙腳分開與肩同寬，平靜呼吸時肋弓下緣與髂前上嵴連線中點水平的周長（cm）。腰臀比=腰圍（cm）/臀圍（cm）。由 11 名超聲科醫師采用 B 型超聲診斷儀（型號：Phlips HD11XE、Phlips EPIQ5、Hitachi Preirus）完成本次研究對象的檢查。子宮肌瘤的診斷標準：① 臨床表現：月經量增多，經期延長、陰道持續性出血或不規則出血，下腹部墜脹感，部分無自覺癥狀；② 婦科檢查：子宮增大，表面不規則，單個或多個結節狀突起，質地較硬，可有壓痛；③ 彩色多普勒超聲檢查表現為典型的肌壁間肌瘤，瘤體周邊有豐富環狀或半環狀血流信號，并呈分支狀深入瘤體內部；漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤呈條狀血流信號，由肌層深入漿膜或黏膜下肌瘤內部[2]。
1.3 分組
將 41 977 例研究對象按年齡分為 21～30、31～40、41～50 歲組，見表 1。按 BMI 分為消瘦組（BMI<18.5 kg/m2）、體質量正常組（BMI 18.5～24.0 kg/m2）、超重組（BMI 24.1～28.0 kg/m2）、肥胖組（BMI>28.0 kg/m2）[2]，見表 2。按腰圍及腰臀比分為腹型肥胖組（腰圍≥80 cm 或腰臀比≥0.8）、非腹型肥胖組（腰圍<80 cm 或腰臀比<0.8）[3]，見表 3、4。
表1
按年齡分組情況（）
表2
按 BMI 分組情況（）
表3
按腰圍分組情況（）
表4
按腰臀比分組情況（）
1.4 統計學方法
應用 SPSS 20.0 軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差表示。單因素分析中，兩組率的比較采用四格表 χ2 檢驗，多組率的比較采用行×列表 χ2 檢驗，組間兩兩比較采用 Bonferroni 調整檢驗水準法；多因素分析采用多項 logistic 回歸分析，計算比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI）。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
41 977 例研究對象中，共檢查出子宮肌瘤 3 946 例，患病率為 9.40%。
2.1 不同年齡組子宮肌瘤的患病情況
隨著年齡的增大，子宮肌瘤患病率逐步增加，31～40 歲組和 41～50 歲組子宮肌瘤患病率高于 21～30 歲組，差異有統計學意義（P<0.05）；41～50 歲組子宮肌瘤患病率最高，與其他 2 個組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表 5。
表5
不同年齡組子宮肌瘤的患病情況
2.2 不同 BMI 組子宮肌瘤的患病情況
超重組子宮肌瘤患病率最高，與其他 3 個組比較差異有統計學意義（P<0.05）；體質量正常組、超重組、肥胖組子宮肌瘤的患病率均高于消瘦組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 6。
表6
不同 BMI 組子宮肌瘤的患病情況
2.3 不同腰圍組子宮肌瘤的患病情況
腹型肥胖組子宮肌瘤患病率高于非腹型肥胖組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 7。
表7
不同腰圍組子宮肌瘤的患病情況
2.4 不同腰臀比組子宮肌瘤的患病情況
按腰臀比分組，腹型肥胖組患病率高于非腹型肥胖組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 8。
表8
不同腰臀比組子宮肌瘤的患病情況
2.5 年齡、BMI、腰圍、腰臀比與子宮肌瘤患病情況的多因素分析
將子宮肌瘤患病情況作為因變量（有子宮肌瘤=1，無子宮肌瘤=0），將年齡、BMI、腰圍、腰臀比作為自變量，進行多項 logistic 回歸分析，結果顯示年齡、腰臀比是子宮肌瘤患病的危險因素（P<0.05）。見表 9。
表9
年齡、BMI、腰圍、腰臀比與子宮肌瘤患病情況的多因素 logistic 回歸分析
3 討論
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的腫瘤之一，患者一般無明顯臨床癥狀，多見于生育期女性。研究表明，子宮肌瘤的惡變率為 0.13%～1.39%[4-6]。因此，子宮肌瘤的早預防、早發現、早治療對于生育年齡女性具有積極的臨床意義。
本研究結果表明，處于生育期及絕經前期的婦女隨著年齡的增長，子宮肌瘤的患病風險逐漸增高，41～50 歲的女性子宮肌瘤患病率最高，這與國內的一些研究結果[7-8]相似。周清平等[7] 研究發現，79.7% 的子宮肌瘤患者年齡在 35～50 歲之間。也有研究表明，女性生育期間隨著年齡的增大，子宮肌瘤患病率也逐漸增加，40 歲左右的女性子宮肌瘤患病率最高，可能與隨著年齡增大逐漸出現癥狀，或接近絕經期患者更傾向于接受手術治療而就醫者增多有關[9]。
本研究結果還表明，按 BMI 分組的超重組子宮肌瘤患病率最高；按腰圍及腰臀比分組的腹型肥胖組子宮肌瘤患病率高于非腹型肥胖組。通過年齡、BMI、腰圍、腰臀比的多項 logistic 回歸分析結果表明，腰臀比是子宮肌瘤患病的危險因素（P<0.05），說明腰臀比更能預測子宮肌瘤的風險。也有研究表明體質量與子宮肌瘤的患病呈正相關，隨著體質量的增長，子宮肌瘤的患病風險逐漸增高[7]。肥胖婦女腎上腺分泌的雌烯二酮，經脂肪組織內芳香化酶作用而轉化為雌酮，脂肪組織越多，轉化能力越強，血漿中雌酮水平越高，從而造成持續性雌激素的影響[10]。這與臨床上普遍認為子宮肌瘤與雌激素刺激有關[7]相符。翟淑娜等[11] 研究表明，BMI 和腰臀比的升高可使發生子宮肌瘤的危險性增加，這與本研究結果相似。
綜上所述，肥胖已經成為危害人群健康的重大社會問題。生育期及絕經前期的女性隨著年齡的增大，子宮肌瘤患病率逐步增加，腰臀比的升高可使發生子宮肌瘤的危險性增加，腹型肥胖為子宮肌瘤的重要危險因素。通過改變生活方式及飲食習慣，保持體質量和腰臀比在正常范圍，可有效預防子宮肌瘤的發生。
子宮肌瘤也稱子宮平滑肌瘤，多屬良性腫瘤，是成年女性較常見的婦科疾病。多數子宮肌瘤患者無明顯癥狀，僅在健康檢查時通過盆腔檢查和 B 型超聲檢查偶爾發現，其臨床癥狀與子宮肌瘤生長的部位關系密切。子宮肌瘤的癥狀主要是月經過多、疼痛和壓迫癥狀，與盆腔其他疾病的癥狀相似，必須通過輔助影像學檢查排除子宮肉瘤、子宮腺肌病、子宮內膜癌和卵巢腫瘤等疾病，尤其是行保守性治療前。超聲檢查應用最廣、花費最少，是診斷子宮肌瘤最好的選擇方法[1]。本研究通過分析41 977 例女性的體檢資料，探討子宮肌瘤發病的相關危險因素，為其臨床診斷與防治提供科學依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取 2015 年 1 月—12 月在四川大學華西醫院健康管理中心行健康檢查且體檢資料完整的 41 977 例 21～50 歲女性作為研究對象。
1.2 主要檢測指標及方法
由體檢中心的專職人員測量研究對象的體質量指數（body mass index，BMI）、腰圍、腰臀比。所有研究對象在接受測量時均脫鞋減衣，體質量精確至 0.1 kg，身高精確至 0.1 cm。腰圍為立位時雙腳分開與肩同寬，平靜呼吸時肋弓下緣與髂前上嵴連線中點水平的周長（cm）。腰臀比=腰圍（cm）/臀圍（cm）。由 11 名超聲科醫師采用 B 型超聲診斷儀（型號：Phlips HD11XE、Phlips EPIQ5、Hitachi Preirus）完成本次研究對象的檢查。子宮肌瘤的診斷標準：① 臨床表現：月經量增多，經期延長、陰道持續性出血或不規則出血，下腹部墜脹感，部分無自覺癥狀；② 婦科檢查：子宮增大，表面不規則，單個或多個結節狀突起，質地較硬，可有壓痛；③ 彩色多普勒超聲檢查表現為典型的肌壁間肌瘤，瘤體周邊有豐富環狀或半環狀血流信號，并呈分支狀深入瘤體內部；漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤呈條狀血流信號，由肌層深入漿膜或黏膜下肌瘤內部[2]。
1.3 分組
將 41 977 例研究對象按年齡分為 21～30、31～40、41～50 歲組，見表 1。按 BMI 分為消瘦組（BMI<18.5 kg/m2）、體質量正常組（BMI 18.5～24.0 kg/m2）、超重組（BMI 24.1～28.0 kg/m2）、肥胖組（BMI>28.0 kg/m2）[2]，見表 2。按腰圍及腰臀比分為腹型肥胖組（腰圍≥80 cm 或腰臀比≥0.8）、非腹型肥胖組（腰圍<80 cm 或腰臀比<0.8）[3]，見表 3、4。
表1
按年齡分組情況（）
表2
按 BMI 分組情況（）
表3
按腰圍分組情況（）
表4
按腰臀比分組情況（）
1.4 統計學方法
應用 SPSS 20.0 軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差表示。單因素分析中，兩組率的比較采用四格表 χ2 檢驗，多組率的比較采用行×列表 χ2 檢驗，組間兩兩比較采用 Bonferroni 調整檢驗水準法；多因素分析采用多項 logistic 回歸分析，計算比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI）。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
41 977 例研究對象中，共檢查出子宮肌瘤 3 946 例，患病率為 9.40%。
2.1 不同年齡組子宮肌瘤的患病情況
隨著年齡的增大，子宮肌瘤患病率逐步增加，31～40 歲組和 41～50 歲組子宮肌瘤患病率高于 21～30 歲組，差異有統計學意義（P<0.05）；41～50 歲組子宮肌瘤患病率最高，與其他 2 個組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表 5。
表5
不同年齡組子宮肌瘤的患病情況
2.2 不同 BMI 組子宮肌瘤的患病情況
超重組子宮肌瘤患病率最高，與其他 3 個組比較差異有統計學意義（P<0.05）；體質量正常組、超重組、肥胖組子宮肌瘤的患病率均高于消瘦組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 6。
表6
不同 BMI 組子宮肌瘤的患病情況
2.3 不同腰圍組子宮肌瘤的患病情況
腹型肥胖組子宮肌瘤患病率高于非腹型肥胖組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 7。
表7
不同腰圍組子宮肌瘤的患病情況
2.4 不同腰臀比組子宮肌瘤的患病情況
按腰臀比分組，腹型肥胖組患病率高于非腹型肥胖組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 8。
表8
不同腰臀比組子宮肌瘤的患病情況
2.5 年齡、BMI、腰圍、腰臀比與子宮肌瘤患病情況的多因素分析
將子宮肌瘤患病情況作為因變量（有子宮肌瘤=1，無子宮肌瘤=0），將年齡、BMI、腰圍、腰臀比作為自變量，進行多項 logistic 回歸分析，結果顯示年齡、腰臀比是子宮肌瘤患病的危險因素（P<0.05）。見表 9。
表9
年齡、BMI、腰圍、腰臀比與子宮肌瘤患病情況的多因素 logistic 回歸分析
3 討論
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的腫瘤之一，患者一般無明顯臨床癥狀，多見于生育期女性。研究表明，子宮肌瘤的惡變率為 0.13%～1.39%[4-6]。因此，子宮肌瘤的早預防、早發現、早治療對于生育年齡女性具有積極的臨床意義。
本研究結果表明，處于生育期及絕經前期的婦女隨著年齡的增長，子宮肌瘤的患病風險逐漸增高，41～50 歲的女性子宮肌瘤患病率最高，這與國內的一些研究結果[7-8]相似。周清平等[7] 研究發現，79.7% 的子宮肌瘤患者年齡在 35～50 歲之間。也有研究表明，女性生育期間隨著年齡的增大，子宮肌瘤患病率也逐漸增加，40 歲左右的女性子宮肌瘤患病率最高，可能與隨著年齡增大逐漸出現癥狀，或接近絕經期患者更傾向于接受手術治療而就醫者增多有關[9]。
本研究結果還表明，按 BMI 分組的超重組子宮肌瘤患病率最高；按腰圍及腰臀比分組的腹型肥胖組子宮肌瘤患病率高于非腹型肥胖組。通過年齡、BMI、腰圍、腰臀比的多項 logistic 回歸分析結果表明，腰臀比是子宮肌瘤患病的危險因素（P<0.05），說明腰臀比更能預測子宮肌瘤的風險。也有研究表明體質量與子宮肌瘤的患病呈正相關，隨著體質量的增長，子宮肌瘤的患病風險逐漸增高[7]。肥胖婦女腎上腺分泌的雌烯二酮，經脂肪組織內芳香化酶作用而轉化為雌酮，脂肪組織越多，轉化能力越強，血漿中雌酮水平越高，從而造成持續性雌激素的影響[10]。這與臨床上普遍認為子宮肌瘤與雌激素刺激有關[7]相符。翟淑娜等[11] 研究表明，BMI 和腰臀比的升高可使發生子宮肌瘤的危險性增加，這與本研究結果相似。
綜上所述，肥胖已經成為危害人群健康的重大社會問題。生育期及絕經前期的女性隨著年齡的增大，子宮肌瘤患病率逐步增加，腰臀比的升高可使發生子宮肌瘤的危險性增加，腹型肥胖為子宮肌瘤的重要危險因素。通過改變生活方式及飲食習慣，保持體質量和腰臀比在正常范圍，可有效預防子宮肌瘤的發生。
