引用本文： 宋玉春, 王海寧, 李寧, 姜曉晶. 沙眼衣原體、解脲支原體感染與異位妊娠的相關性研究. 華西醫學, 2017, 32(2): 220-222. doi: 10.7507/1002-0179.201508099 復制
異位妊娠是婦產科領域里常見的急腹癥之一，其中最常見類型是輸卵管妊娠，一旦破裂出血可危及患者的生命[1]。輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要原因，經陰道、宮頸上行感染的原發性輸卵管炎約占所有輸卵管炎的 85%[2]。近年來，生殖道的沙眼衣原體（Chlamyia trachomatis，CT）和解脲支原體（Ureaplasma urelyticum，UU）感染呈上升趨勢，已有學者關注其與輸卵管妊娠之間的相互關系，各家報道結果不盡一致[3]。本研究擬通過對臨床資料的回顧性研究探討 CT、UU 感染與異位妊娠的關系，以便監測和指導高危人群，防止異位妊娠的發生。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2014 年 1 月 1 日—12 月 31 日濱州醫學院煙臺附屬醫院婦產科因異位妊娠住院的 115 例患者作為觀察組。納入標準：① 病理檢查證實輸卵管妊娠或血絨毛膜促性腺激素升高，超聲未見宮內妊娠囊，同時見附件區異常包塊；② 1 周內未使用過抗生素。排除標準：① 霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、淋球菌感染者；② 有試管嬰兒史者；③ 放置宮內節育器者；④ 口服過緊急避孕藥者；⑤ 有盆腹腔手術病史者。115 例患者年齡 20～46 歲，平均（31.50±8.92）歲。其中腹腔鏡手術 71 例，剖腹探查手術 23 例，均經病理證實為輸卵管妊娠；另有 21 例根據超聲和血絨毛膜促性腺激素結果診斷為異位妊娠，給予保守治療治愈。選取同期因其他疾病住院，術中輸卵管外觀無異常或切除輸卵管病理檢查未見異常者為對照組，共 120 例，年齡 19～46 歲，平均（32.63±8.15）歲。兩組年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 標本采集 取樣前用消毒棉球將宮頸外區域的黏液或血性分泌物擦凈，取滅菌棉拭子插入宮頸管內，旋轉棉拭子 20 s 左右取出，共采集 2 份樣本，分別放入 2 個無菌試管中即刻送檢。
1.2.2 檢測方法 CT 檢測采用膠體金免疫層析法，檢測試劑盒購自上海凱創生物技術有限公司，按說明書步驟進行檢測。UU 檢測采用培養法，應用的支原體分離鑒別管由珠海市銀科醫學工程有限公司提供，培養 24～48 h，觀察其結果。分別計算觀察組和對照組 CT 感染率、UU 感染率和 CT+UU 聯合感染率，并比較兩組間的差異。
1.3 統計學方法
應用 SPSS 13.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較行 t 檢驗。計數資料采用例數和百分比表示，組間比較行 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 UU 檢測結果
觀察組中 UU 檢測陽性共 57 例，感染率為 49.57%；對照組 UU 檢測陽性共 31 例，感染率為 25.83%。兩組 UU 感染率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
觀察組與對照組 CT 和 UU 檢測結果比較 [例（%）]
2.2 CT 檢測結果
觀察組中 CT 檢測陽性共 21 例，感染率為 18.26%；對照組 CT 檢測陽性共 10 例，感染率為 8.33%。兩組 CT 感染率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
2.3 CT+UU 聯合感染率檢測結果
觀察組中 CT+UU 聯合感染檢測陽性共 12 例，感染率為 10.43%；對照組 CT+UU 聯合感染檢測陽性共 3 例，感染率為 2.50%。觀察組 CT+UU 聯合感染率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
3 討論
異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外著床，其中 95.5% 種植在輸卵管，其他常見部位有卵巢（3.2%）、腹腔（1.3%）[4]。異位妊娠的發病率為 1%～2%[1]，各國報道略有差異，英國約為 1.11%，挪威為 1.49%，澳大利亞為 1.62%[4]。近 30 年異位妊娠的發病率呈上升趨勢，發達國家的資料顯示，與妊娠有關導致女性死亡的疾病中，4%～10% 的死亡原因為異位妊娠[4]。英國資料顯示異位妊娠的死亡率為 0.35‰[4]。因此，異位妊娠對女性生命健康危害極大。
任何原因延遲或阻止受精卵進入子宮腔內均可引起異位妊娠。其中輸卵管的炎癥是異位妊娠的主要病因。炎癥累及輸卵管管腔，造成輸卵管部分阻塞，內膜纖毛缺損，肌肉蠕動能力下降，干擾孕卵的移行。還有的炎癥發生于輸卵管周圍，引起輸卵管的粘連，使得孕卵移行速度減慢。輸卵管阻塞占輸卵管疾病的 80%[5]，輸卵管的這些病變均可以造成異位妊娠的發生[6]。目前認為盆腔的炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是引起上述輸卵管改變的主要原因。多種病原菌可以導致 PID 發生，例如 CT、UU、淋球菌等。黃婉茹[7]通過臨床觀察得出盆腔炎引起輸卵管妊娠的重要誘因之一是支原體、衣原體感染的結論。
國內外研究表明 CT、UU 感染的發生率正逐漸上升，世界衛生組織估計全球每年新增 9 000 萬 CT 感染患者；美國每 10 萬人中 CT 感染為 456.7 例；在發展中國家，CT 是年齡不足 25 歲青年人中最為常見的性傳播疾病，感染率為 3%～6%[8]。另有報道顯示，在無癥狀且性活躍的育齡婦女的宮頸陰道分泌物中 UU 檢出率為 40%～80%[3]。
CT 是一種常見的性傳播疾病致病菌，可以經生殖播散，引起子宮頸管炎癥、子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎等。CT 感染可以導致輸卵管慢性炎癥，引起輸卵管扭曲、梗阻等，干擾受精卵在輸卵管腔中的移動，從而發生異位妊娠[9-10]。有資料顯示，早孕期妊娠婦女血清學 CT 免疫球蛋白 G 陽性者是異位妊娠的好發因素[1]。CT 的熱休克蛋白 60 作為抗原可刺激機體產生抗體，從而介導輸卵管產生炎癥反應，最終導致輸卵管阻塞。Baczynska 等[11]在對人離體輸卵管上皮進行的病原體感染的實驗中發現，CT 感染會對人輸卵管上皮造成嚴重的破壞，導致輸卵管炎癥，易引發異位妊娠。本研究結果表明異位妊娠組 CT 感染率為 18.26%，明顯高于對照組（8.33%），說明 CT 感染是異位妊娠發生中的一個重要因素。
人類感染的支原體主要也是通過性接觸傳播，常感染女性的陰道、尿道、宮頸等泌尿生殖道黏膜表面[12]，并可以上行擴散，造成輸卵管炎、盆腔炎等。支原體有 10 余種，其中人型支原體和UU是最常見的類型。由于人型支原體常常寄生在女性下生殖道中，屬于條件致病菌，研究顯示人型支原體不會造成輸卵管形態方面改變，因此與異位妊娠發生不相關[13]。而 UU 在異位妊娠發生中的作用尚有爭論。有研究表明異位妊娠患者輸卵管中 UU 含量明顯高于對照組，認為其在異位妊娠發生中有重要作用[14-15]；然而也有學者未發現異位妊娠患者輸卵管中 UU 含量增高[16]。本研究采用培養法，自宮頸分泌物檢查 UU 感染情況，結果表明異位妊娠患者 UU 感染率為 49.57%，明顯高于對照組（25.83%），支持 UU 感染是導致異位妊娠的重要原因之一。
總之，本研究發現輸卵管妊娠患者宮頸分泌物中 CT、UU 含量明顯高于對照組，說明 CT、UU 與異位妊娠的發生密切相關[17]。早期發現、早期診斷和早期治療 CT、UU 感染，可以減少婦科炎癥，降低異位妊娠的發生。本研究不足之處在于僅留取宮頸分泌物，未采集輸卵管組織進行檢測。今后還需繼續擴大樣本，增加對輸卵管組織的檢測，以及引入分子生物學技術，更深入地闡明 CT、UU 在異位妊娠發病中的作用。
異位妊娠是婦產科領域里常見的急腹癥之一，其中最常見類型是輸卵管妊娠，一旦破裂出血可危及患者的生命[1]。輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要原因，經陰道、宮頸上行感染的原發性輸卵管炎約占所有輸卵管炎的 85%[2]。近年來，生殖道的沙眼衣原體（Chlamyia trachomatis，CT）和解脲支原體（Ureaplasma urelyticum，UU）感染呈上升趨勢，已有學者關注其與輸卵管妊娠之間的相互關系，各家報道結果不盡一致[3]。本研究擬通過對臨床資料的回顧性研究探討 CT、UU 感染與異位妊娠的關系，以便監測和指導高危人群，防止異位妊娠的發生。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2014 年 1 月 1 日—12 月 31 日濱州醫學院煙臺附屬醫院婦產科因異位妊娠住院的 115 例患者作為觀察組。納入標準：① 病理檢查證實輸卵管妊娠或血絨毛膜促性腺激素升高，超聲未見宮內妊娠囊，同時見附件區異常包塊；② 1 周內未使用過抗生素。排除標準：① 霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、淋球菌感染者；② 有試管嬰兒史者；③ 放置宮內節育器者；④ 口服過緊急避孕藥者；⑤ 有盆腹腔手術病史者。115 例患者年齡 20～46 歲，平均（31.50±8.92）歲。其中腹腔鏡手術 71 例，剖腹探查手術 23 例，均經病理證實為輸卵管妊娠；另有 21 例根據超聲和血絨毛膜促性腺激素結果診斷為異位妊娠，給予保守治療治愈。選取同期因其他疾病住院，術中輸卵管外觀無異常或切除輸卵管病理檢查未見異常者為對照組，共 120 例，年齡 19～46 歲，平均（32.63±8.15）歲。兩組年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 標本采集 取樣前用消毒棉球將宮頸外區域的黏液或血性分泌物擦凈，取滅菌棉拭子插入宮頸管內，旋轉棉拭子 20 s 左右取出，共采集 2 份樣本，分別放入 2 個無菌試管中即刻送檢。
1.2.2 檢測方法 CT 檢測采用膠體金免疫層析法，檢測試劑盒購自上海凱創生物技術有限公司，按說明書步驟進行檢測。UU 檢測采用培養法，應用的支原體分離鑒別管由珠海市銀科醫學工程有限公司提供，培養 24～48 h，觀察其結果。分別計算觀察組和對照組 CT 感染率、UU 感染率和 CT+UU 聯合感染率，并比較兩組間的差異。
1.3 統計學方法
應用 SPSS 13.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較行 t 檢驗。計數資料采用例數和百分比表示，組間比較行 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 UU 檢測結果
觀察組中 UU 檢測陽性共 57 例，感染率為 49.57%；對照組 UU 檢測陽性共 31 例，感染率為 25.83%。兩組 UU 感染率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
觀察組與對照組 CT 和 UU 檢測結果比較 [例（%）]
2.2 CT 檢測結果
觀察組中 CT 檢測陽性共 21 例，感染率為 18.26%；對照組 CT 檢測陽性共 10 例，感染率為 8.33%。兩組 CT 感染率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
2.3 CT+UU 聯合感染率檢測結果
觀察組中 CT+UU 聯合感染檢測陽性共 12 例，感染率為 10.43%；對照組 CT+UU 聯合感染檢測陽性共 3 例，感染率為 2.50%。觀察組 CT+UU 聯合感染率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
3 討論
異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外著床，其中 95.5% 種植在輸卵管，其他常見部位有卵巢（3.2%）、腹腔（1.3%）[4]。異位妊娠的發病率為 1%～2%[1]，各國報道略有差異，英國約為 1.11%，挪威為 1.49%，澳大利亞為 1.62%[4]。近 30 年異位妊娠的發病率呈上升趨勢，發達國家的資料顯示，與妊娠有關導致女性死亡的疾病中，4%～10% 的死亡原因為異位妊娠[4]。英國資料顯示異位妊娠的死亡率為 0.35‰[4]。因此，異位妊娠對女性生命健康危害極大。
任何原因延遲或阻止受精卵進入子宮腔內均可引起異位妊娠。其中輸卵管的炎癥是異位妊娠的主要病因。炎癥累及輸卵管管腔，造成輸卵管部分阻塞，內膜纖毛缺損，肌肉蠕動能力下降，干擾孕卵的移行。還有的炎癥發生于輸卵管周圍，引起輸卵管的粘連，使得孕卵移行速度減慢。輸卵管阻塞占輸卵管疾病的 80%[5]，輸卵管的這些病變均可以造成異位妊娠的發生[6]。目前認為盆腔的炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是引起上述輸卵管改變的主要原因。多種病原菌可以導致 PID 發生，例如 CT、UU、淋球菌等。黃婉茹[7]通過臨床觀察得出盆腔炎引起輸卵管妊娠的重要誘因之一是支原體、衣原體感染的結論。
國內外研究表明 CT、UU 感染的發生率正逐漸上升，世界衛生組織估計全球每年新增 9 000 萬 CT 感染患者；美國每 10 萬人中 CT 感染為 456.7 例；在發展中國家，CT 是年齡不足 25 歲青年人中最為常見的性傳播疾病，感染率為 3%～6%[8]。另有報道顯示，在無癥狀且性活躍的育齡婦女的宮頸陰道分泌物中 UU 檢出率為 40%～80%[3]。
CT 是一種常見的性傳播疾病致病菌，可以經生殖播散，引起子宮頸管炎癥、子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎等。CT 感染可以導致輸卵管慢性炎癥，引起輸卵管扭曲、梗阻等，干擾受精卵在輸卵管腔中的移動，從而發生異位妊娠[9-10]。有資料顯示，早孕期妊娠婦女血清學 CT 免疫球蛋白 G 陽性者是異位妊娠的好發因素[1]。CT 的熱休克蛋白 60 作為抗原可刺激機體產生抗體，從而介導輸卵管產生炎癥反應，最終導致輸卵管阻塞。Baczynska 等[11]在對人離體輸卵管上皮進行的病原體感染的實驗中發現，CT 感染會對人輸卵管上皮造成嚴重的破壞，導致輸卵管炎癥，易引發異位妊娠。本研究結果表明異位妊娠組 CT 感染率為 18.26%，明顯高于對照組（8.33%），說明 CT 感染是異位妊娠發生中的一個重要因素。
人類感染的支原體主要也是通過性接觸傳播，常感染女性的陰道、尿道、宮頸等泌尿生殖道黏膜表面[12]，并可以上行擴散，造成輸卵管炎、盆腔炎等。支原體有 10 余種，其中人型支原體和UU是最常見的類型。由于人型支原體常常寄生在女性下生殖道中，屬于條件致病菌，研究顯示人型支原體不會造成輸卵管形態方面改變，因此與異位妊娠發生不相關[13]。而 UU 在異位妊娠發生中的作用尚有爭論。有研究表明異位妊娠患者輸卵管中 UU 含量明顯高于對照組，認為其在異位妊娠發生中有重要作用[14-15]；然而也有學者未發現異位妊娠患者輸卵管中 UU 含量增高[16]。本研究采用培養法，自宮頸分泌物檢查 UU 感染情況，結果表明異位妊娠患者 UU 感染率為 49.57%，明顯高于對照組（25.83%），支持 UU 感染是導致異位妊娠的重要原因之一。
總之，本研究發現輸卵管妊娠患者宮頸分泌物中 CT、UU 含量明顯高于對照組，說明 CT、UU 與異位妊娠的發生密切相關[17]。早期發現、早期診斷和早期治療 CT、UU 感染，可以減少婦科炎癥，降低異位妊娠的發生。本研究不足之處在于僅留取宮頸分泌物，未采集輸卵管組織進行檢測。今后還需繼續擴大樣本，增加對輸卵管組織的檢測，以及引入分子生物學技術，更深入地闡明 CT、UU 在異位妊娠發病中的作用。
