引用本文： 梁園園, 付歡. 《規培學員工作手冊》在小兒外科護士規范化培訓中的應用及效果. 華西醫學, 2017, 32(9): 1442-1445. doi: 10.7507/1002-0179.201603233 復制
護士規范化培訓（規培）是護理人員完成護理學校基礎教育后所接受的畢業后教育的主要形式，是新入職護理人員上崗的必經途徑[1-3]。小兒外科具有較強的專業性，病種復雜，兼具兒科和外科的特點，對培訓護士有較高的專業技能要求，培訓周期長，工作適應慢，同時也存在較高風險。目前全國關于小兒外科護理的書籍甚少，內容多數比較陳舊，是制約規培學員較快掌握專業知識和技能的主要因素[4]。因此，如何提高規培學員在小兒外科的培訓效果成為小兒外科教育者和管理者急需解決的問題。2014 年 7 月我科編寫《規培學員工作手冊》（以下簡稱《手冊》）作為規培護士臨床培訓教材，取得良好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以 2013 年 1 月—2014 年 6 月輪轉的 3 批共 24 名規培學員為對照組，其中大專 22 人，本科 2 人；年齡 18～23 歲，平均（21.5±1.52）歲；均為女性。2014 年 7 月—2015 年 12 月輪轉的 3 批共 24 名規培學員為觀察組，其中大專 22 人，本科 2 人；年齡 18～23 歲，平均（21.25±1.58）歲；均為女性。輪轉時間均為 6 個月，觀察組與對照組均為規培一年級學員。兩組學員入科時一般資料比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。
1.2 培訓方法
對照組培訓方法為指定專人擔任導師帶教，根據護理部規培學員綜合培訓計劃和大綱，建立科室規培學員的規培計劃和要求[5]，嚴格過程管理，保障培訓計劃落實[6]。注重基礎理論和小兒外科專科理論培訓，入科第 1 周進行疾病常規護理集中授課；第 2 周起教學老師每周業務查房，日常根據學員存在問題進行隨機抽查提問指導，做好教學督導與考核[6]。加強臨床技能培訓，由于學員均為規培一年級，故基礎操作掌握和應用尚存在不足，在入科第 1 周會集中進行涉及科室的基礎操作的示范，其余操作培訓根據學員實際情況，分階段進行示范并及時進行考核。觀察組學員入科時發放《手冊》，要求隨身攜帶，其余教學方法同對照組。
1.3 《手冊》設計思路及內容
《手冊》大小 14.5 cm ×10.5 cm，共 91 頁，分為 9 個版塊：① 小兒外科各班次工作流程；② 物資布局；③ 小兒外科圍手術期護理常規；④ 常見疾病健康宣教常規；⑤ 整體護理匯報流程；⑥ 常見基礎及專科操作流程；⑦ 醫院制度集錦；⑧ 醫院感染知識；⑨ 科室制度及管理要求。版塊內容設定依據：① 連續 4 年入科時發放教學進度調查表中學員勾選熟悉程度為了解及未掌握項；② 連續 4 年月末階段小結會上學員、教師雙向反饋學習共性問題前 3 項；③ 出科問卷調查學員單獨填寫學習需求；④《手冊》內容每年進行更新、維護。
1.4 考核指標
考核指標包括操作考核、出科理論考核、工作表現評分 3 項，均為百分制。操作考核項目包含基礎操作（靜脈加藥）、專科操作（股靜脈采血、更換引流袋、小兒留置針輸液）以及急救操作（小兒心肺復蘇和簡易呼吸器使用），每個月完成 1 個項目的考核，考核人為規培學員帶教老師。出科理論考核采用筆試，根據成績進行總結性評價，試卷為同一試卷，批改試卷者為規培學員帶教老師；試卷由科室高年資護士老師出題，基礎理論知識占 60%，小兒外科專科理論知識占 40%，80% 涉及平常工作內容。出科時帶教老師對學員工作表現進行評分，包含環境適應能力、患者滿意度、護理文件書寫、工作效率、晨間提問回答情況 5 項內容，每項 20 分，總分 100 分，其中，患者滿意度根據家屬點名表揚次數進行評分，表揚次數在 12 次以上予 20 分，表揚次數每少 1 次扣除 1 分，點名批評每次扣除 1 分。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 18.0 統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組規培學員每個月操作考核情況比較
觀察組在專科操作（股靜脈采血、更換引流袋和小兒留置針輸液）、急救操作（小兒心肺復蘇、簡易呼吸器使用）方面成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而兩組基礎操作（靜脈加藥）成績差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
兩組規培學員操作考核成績比較（n=24，分，
）
2.2 兩組規培學員出科理論考核成績比較
觀察組和對照組的出科理論考核成績分別為（87.16±4.18）分和（83.71±5.46）分，差異有統計學意義（t=2.492，P=0.016）。
2.3 兩組規培學員工作表現評分比較
觀察組在環境適應能力、患者滿意度、護理文件書寫、工作效率和晨間提問方面成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
表2
兩組規培學員日常工作表現成績比較（n=24，分，
）
3 討論
3.1 《手冊》特點
本手冊由我院小兒外科高年資護士根據科室臨床特點和工作要求編寫，主要是為了幫助輪轉小兒外科的規培護士盡快了解小兒外科疾病特點、掌握小兒外科護理知識和技能、早日適應科室工作。手冊在入科時發放給學員隨身攜帶，在工作中參考。該手冊主要有以下特點：① 內容設計精簡，條理明確，符合學員水平；② 厚度適中，共 116 頁，約 30 891 字，不涉及過多的基礎理論，實用性和操作性強；③ 大小適宜，根據艾賓浩斯遺忘曲線的遺忘規律：在學習中的遺忘是有規律的，遺忘的進程很快，且先快后慢，及時復習、經常復習是克服遺忘的策略[7]，故本《手冊》大小為14.5 cm×10.5 cm，方便隨身攜帶、及時復習、經常復習，遇到問題，隨時翻看；④ 手冊內容需及時更新，根據學員使用后的意見反饋及護理新進展定期調整手冊相關內容。
3.2 《手冊》內容納入標準
根據前期研究，在入科時發放的教學進度計劃表調查結果顯示：入科時對于病房環境、工作流程、專科操作流程、觀察記錄書寫、專科理論知識等內容學員掌握情況較差，3 個月后對于專科操作流程、觀察記錄書寫、專科基礎理論知識等內容掌握及熟悉的學員少于 60%，甚至出科時仍有 57% 的學員對于專科理論知識處于了解狀態，因此，需著重進行這幾方面內容的培訓[4]。故《手冊》在進行內容編訂時需納入以上內容。
3.3 注重細節，提高操作水平
護理操作成績的高低往往取決于細節，取決于平時的工作是否規范。本《手冊》在第6個版塊“常見基礎及專科操作流程”中以表格的形式羅列出操作的步驟，條理清晰，方便記憶，并詳細注明操作前的物資、環境及自身準備，同時還標注每一步驟的注意事項及容易出錯的地方，且明確寫出操作中的語言交流。這不僅體現出對人文關懷的重視，也提高了學員與患者的交流溝通能力[8]，且良好的護患溝通程序有利于操作的順利進行[9]。此外，每一個操作需掌握的相關理論知識也寫在表格下方，方便學員學習。專科操作和急救操作由于臨床工作中實際演練機會較少，且小兒留置針輸液、股靜脈采血、小兒心肺復蘇等操作項目在其他科室輪轉時無法遇到，所以學員必須珍惜每一次操作實戰的機會。通過《手冊》的指導，學員在操作前可以做好充分的準備，操作中跟家屬的交流和理論宣教也可根據《手冊》指引進行，同時，根據《手冊》指引，學員也可在短時間內迅速掌握避免出現小細節失誤的技能。本研究中觀察組在專科操作（股靜脈采血、更換引流袋和小兒留置針輸液）以及急救操作（小兒心肺復蘇、簡易呼吸器使用）方面成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
3.4 理論重點突出，簡明扼要
本研究觀察組出科理論考核成績高于對照組，分析原因是通過將需要記憶或嚴格掌握的小兒外科護理知識納入《手冊》，形式以方便閱讀和記憶為主，以表格、繪圖等多種形式表達，如《手冊》中兒童生命體征的正常范圍、每個年齡段小兒正常的尿量等就是以表格的形式羅列，方便對比記憶。
3.5 注重健康宣教，提高服務滿意度，肯定自我價值
本《手冊》第4個版塊“常見疾病健康宣教常規”詳細寫出患者從入院到出院所要進行的宣教以及疾病護理的相關指導，增強學員主動宣教意識，促進護患關系協調發展，使學員得到患者和家屬的認可與肯定。在本研究中，觀察組患者滿意度高于對照組。
3.6 隨時督查學員學習《手冊》情況
本研究中觀察組晨間提問回答的成績明顯高于對照組。因此，通過晨間交班時隨機提問可提高學員《手冊》閱讀的積極性及使用率，同時了解學員對《手冊》的掌握情況，以免學員對《手冊》產生依賴性，認為隨時可以翻看，而不去用心記憶。
綜上，兒科護士的流失是國內各醫院普遍存在的問題，除工作性質、工作環境等外界因素外，自身價值得不到認可也是導致兒科護士流失的重要原因[10]。因此，做好兒科護士的規培教育工作、使其實現自我價值是兒科教育者的重要任務，也是提高兒科護理行業的整體水平、促進兒科護理事業發展的重要環節[11]。在小兒外科規培教育中應用《規培學員工作手冊》，能使規培學員迅速地掌握小兒外科的工作技能及常見疾病的護理知識，使學員在規培中獲得良好的培訓效果。
護士規范化培訓（規培）是護理人員完成護理學校基礎教育后所接受的畢業后教育的主要形式，是新入職護理人員上崗的必經途徑[1-3]。小兒外科具有較強的專業性，病種復雜，兼具兒科和外科的特點，對培訓護士有較高的專業技能要求，培訓周期長，工作適應慢，同時也存在較高風險。目前全國關于小兒外科護理的書籍甚少，內容多數比較陳舊，是制約規培學員較快掌握專業知識和技能的主要因素[4]。因此，如何提高規培學員在小兒外科的培訓效果成為小兒外科教育者和管理者急需解決的問題。2014 年 7 月我科編寫《規培學員工作手冊》（以下簡稱《手冊》）作為規培護士臨床培訓教材，取得良好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以 2013 年 1 月—2014 年 6 月輪轉的 3 批共 24 名規培學員為對照組，其中大專 22 人，本科 2 人；年齡 18～23 歲，平均（21.5±1.52）歲；均為女性。2014 年 7 月—2015 年 12 月輪轉的 3 批共 24 名規培學員為觀察組，其中大專 22 人，本科 2 人；年齡 18～23 歲，平均（21.25±1.58）歲；均為女性。輪轉時間均為 6 個月，觀察組與對照組均為規培一年級學員。兩組學員入科時一般資料比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。
1.2 培訓方法
對照組培訓方法為指定專人擔任導師帶教，根據護理部規培學員綜合培訓計劃和大綱，建立科室規培學員的規培計劃和要求[5]，嚴格過程管理，保障培訓計劃落實[6]。注重基礎理論和小兒外科專科理論培訓，入科第 1 周進行疾病常規護理集中授課；第 2 周起教學老師每周業務查房，日常根據學員存在問題進行隨機抽查提問指導，做好教學督導與考核[6]。加強臨床技能培訓，由于學員均為規培一年級，故基礎操作掌握和應用尚存在不足，在入科第 1 周會集中進行涉及科室的基礎操作的示范，其余操作培訓根據學員實際情況，分階段進行示范并及時進行考核。觀察組學員入科時發放《手冊》，要求隨身攜帶，其余教學方法同對照組。
1.3 《手冊》設計思路及內容
《手冊》大小 14.5 cm ×10.5 cm，共 91 頁，分為 9 個版塊：① 小兒外科各班次工作流程；② 物資布局；③ 小兒外科圍手術期護理常規；④ 常見疾病健康宣教常規；⑤ 整體護理匯報流程；⑥ 常見基礎及專科操作流程；⑦ 醫院制度集錦；⑧ 醫院感染知識；⑨ 科室制度及管理要求。版塊內容設定依據：① 連續 4 年入科時發放教學進度調查表中學員勾選熟悉程度為了解及未掌握項；② 連續 4 年月末階段小結會上學員、教師雙向反饋學習共性問題前 3 項；③ 出科問卷調查學員單獨填寫學習需求；④《手冊》內容每年進行更新、維護。
1.4 考核指標
考核指標包括操作考核、出科理論考核、工作表現評分 3 項，均為百分制。操作考核項目包含基礎操作（靜脈加藥）、專科操作（股靜脈采血、更換引流袋、小兒留置針輸液）以及急救操作（小兒心肺復蘇和簡易呼吸器使用），每個月完成 1 個項目的考核，考核人為規培學員帶教老師。出科理論考核采用筆試，根據成績進行總結性評價，試卷為同一試卷，批改試卷者為規培學員帶教老師；試卷由科室高年資護士老師出題，基礎理論知識占 60%，小兒外科專科理論知識占 40%，80% 涉及平常工作內容。出科時帶教老師對學員工作表現進行評分，包含環境適應能力、患者滿意度、護理文件書寫、工作效率、晨間提問回答情況 5 項內容，每項 20 分，總分 100 分，其中，患者滿意度根據家屬點名表揚次數進行評分，表揚次數在 12 次以上予 20 分，表揚次數每少 1 次扣除 1 分，點名批評每次扣除 1 分。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 18.0 統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組規培學員每個月操作考核情況比較
觀察組在專科操作（股靜脈采血、更換引流袋和小兒留置針輸液）、急救操作（小兒心肺復蘇、簡易呼吸器使用）方面成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而兩組基礎操作（靜脈加藥）成績差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
兩組規培學員操作考核成績比較（n=24，分，
）
2.2 兩組規培學員出科理論考核成績比較
觀察組和對照組的出科理論考核成績分別為（87.16±4.18）分和（83.71±5.46）分，差異有統計學意義（t=2.492，P=0.016）。
2.3 兩組規培學員工作表現評分比較
觀察組在環境適應能力、患者滿意度、護理文件書寫、工作效率和晨間提問方面成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
表2
兩組規培學員日常工作表現成績比較（n=24，分，
）
3 討論
3.1 《手冊》特點
本手冊由我院小兒外科高年資護士根據科室臨床特點和工作要求編寫，主要是為了幫助輪轉小兒外科的規培護士盡快了解小兒外科疾病特點、掌握小兒外科護理知識和技能、早日適應科室工作。手冊在入科時發放給學員隨身攜帶，在工作中參考。該手冊主要有以下特點：① 內容設計精簡，條理明確，符合學員水平；② 厚度適中，共 116 頁，約 30 891 字，不涉及過多的基礎理論，實用性和操作性強；③ 大小適宜，根據艾賓浩斯遺忘曲線的遺忘規律：在學習中的遺忘是有規律的，遺忘的進程很快，且先快后慢，及時復習、經常復習是克服遺忘的策略[7]，故本《手冊》大小為14.5 cm×10.5 cm，方便隨身攜帶、及時復習、經常復習，遇到問題，隨時翻看；④ 手冊內容需及時更新，根據學員使用后的意見反饋及護理新進展定期調整手冊相關內容。
3.2 《手冊》內容納入標準
根據前期研究，在入科時發放的教學進度計劃表調查結果顯示：入科時對于病房環境、工作流程、專科操作流程、觀察記錄書寫、專科理論知識等內容學員掌握情況較差，3 個月后對于專科操作流程、觀察記錄書寫、專科基礎理論知識等內容掌握及熟悉的學員少于 60%，甚至出科時仍有 57% 的學員對于專科理論知識處于了解狀態，因此，需著重進行這幾方面內容的培訓[4]。故《手冊》在進行內容編訂時需納入以上內容。
3.3 注重細節，提高操作水平
護理操作成績的高低往往取決于細節，取決于平時的工作是否規范。本《手冊》在第6個版塊“常見基礎及專科操作流程”中以表格的形式羅列出操作的步驟，條理清晰，方便記憶，并詳細注明操作前的物資、環境及自身準備，同時還標注每一步驟的注意事項及容易出錯的地方，且明確寫出操作中的語言交流。這不僅體現出對人文關懷的重視，也提高了學員與患者的交流溝通能力[8]，且良好的護患溝通程序有利于操作的順利進行[9]。此外，每一個操作需掌握的相關理論知識也寫在表格下方，方便學員學習。專科操作和急救操作由于臨床工作中實際演練機會較少，且小兒留置針輸液、股靜脈采血、小兒心肺復蘇等操作項目在其他科室輪轉時無法遇到，所以學員必須珍惜每一次操作實戰的機會。通過《手冊》的指導，學員在操作前可以做好充分的準備，操作中跟家屬的交流和理論宣教也可根據《手冊》指引進行，同時，根據《手冊》指引，學員也可在短時間內迅速掌握避免出現小細節失誤的技能。本研究中觀察組在專科操作（股靜脈采血、更換引流袋和小兒留置針輸液）以及急救操作（小兒心肺復蘇、簡易呼吸器使用）方面成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
3.4 理論重點突出，簡明扼要
本研究觀察組出科理論考核成績高于對照組，分析原因是通過將需要記憶或嚴格掌握的小兒外科護理知識納入《手冊》，形式以方便閱讀和記憶為主，以表格、繪圖等多種形式表達，如《手冊》中兒童生命體征的正常范圍、每個年齡段小兒正常的尿量等就是以表格的形式羅列，方便對比記憶。
3.5 注重健康宣教，提高服務滿意度，肯定自我價值
本《手冊》第4個版塊“常見疾病健康宣教常規”詳細寫出患者從入院到出院所要進行的宣教以及疾病護理的相關指導，增強學員主動宣教意識，促進護患關系協調發展，使學員得到患者和家屬的認可與肯定。在本研究中，觀察組患者滿意度高于對照組。
3.6 隨時督查學員學習《手冊》情況
本研究中觀察組晨間提問回答的成績明顯高于對照組。因此，通過晨間交班時隨機提問可提高學員《手冊》閱讀的積極性及使用率，同時了解學員對《手冊》的掌握情況，以免學員對《手冊》產生依賴性，認為隨時可以翻看，而不去用心記憶。
綜上，兒科護士的流失是國內各醫院普遍存在的問題，除工作性質、工作環境等外界因素外，自身價值得不到認可也是導致兒科護士流失的重要原因[10]。因此，做好兒科護士的規培教育工作、使其實現自我價值是兒科教育者的重要任務，也是提高兒科護理行業的整體水平、促進兒科護理事業發展的重要環節[11]。在小兒外科規培教育中應用《規培學員工作手冊》，能使規培學員迅速地掌握小兒外科的工作技能及常見疾病的護理知識，使學員在規培中獲得良好的培訓效果。
