引用本文： 陳鳳姣, 李繼平. 運用德爾菲法對我國專科護士的認證管理探討. 華西醫學, 2017, 32(9): 1438-1441. doi: 10.7507/1002-0179.201603224 復制
專業認證能提高護士工作滿意度和授能感，促進專科護士與其他醫療團隊成員合作，提高護理服務質量[1-2]。我國專科護士認證目前仍主要由各省（直轄市、自治區）進行，其程序、要求有所不同，尚未形成全國性規范。多數地區規定完成培訓即成為專科護士，而由于培訓時入學條件差異較大，故導致各地專科護士的資格標準差異較大，且證書名稱不統一[3-7]，不利于行業交流與統一，影響專科護士的崗位管理。國外專科護理人才的認證都重視定期復審[8-10]，這有助于促進護理人員知識和技能更新，持續鞏固和加強專科護理能力，而國內多數地區均未提及復審制度。為此，許多學者也積極呼吁應在我國盡早建立統一完善的專科護士認證制度[11-13]，而國內關于具體的認證管理方案研究較少，僅在 2006 年有 1 項研究[14]。故本研究針對以上問題，立足國情和現狀，采用改良的德爾菲法探討了我國專科護士的資格要求和注冊管理。現報告如下。
1 資料與方法
2013 年 7 月—12 月，采用改良的德爾菲法[15-16]進行研究。首先，在專家訪談和文獻回顧的基礎上設計，并通過預實驗修改形成結構式的第 1 輪咨詢問卷；然后向 32 名專家進行 3 輪咨詢，逐漸得出一致性意見。
1.1 專家選擇標準
訪談專家和德爾菲咨詢專家的選擇均采用立意抽樣法，納入標準均為：① 相應領域工作 10 年及以上；② 本科及以上學歷；③ 副教授及以上職稱；④ 熟悉專科護士培訓或管理工作；⑤ 對本研究有一定積極性，愿意接受訪談（或咨詢）。
1.2 制定第 1 輪咨詢問卷
通過專家訪談和文獻回顧設計第 1 輪咨詢問卷初稿，其中專家訪談選擇6 名護理專家（臨床、教育和管理領域各 2 名）。將其發給 3 名護理專家進行預實驗[17]，修改形成問卷終稿。問卷分為 3 個部分：① 問卷說明：致專家信和填表說明；② 問卷正文：共 16 個條目，均為選擇題，每個條目后設有修改意見欄，以收集開放式意見；③ 專家信息：一般資料、熟悉程度、判斷依據。
1.3 實施德爾菲咨詢
通過電子郵件單獨向每位專家發放問卷，專家之間互不接觸、溝通，獨立填答后返回。問卷回收后及時整理、修改[14]，形成下一輪問卷再次發放，時間約 4～6 周/輪。
1.4 統計學方法
運用 SPSS 17.0 軟件進行數據分析，結果用人數、構成比和率描述，參考文獻[14，18]，得出本研究的統計指標及計算方法，見表 1。
表1
本研究涉及的主要統計指標
2 結果
2.1 專家基本資料
本研究對 32 名專家發出邀請，其中 31 名完成第 1、2 輪咨詢，30 名完成第 3 輪咨詢。專家來自護理管理、教育和臨床護理 3 個領域，覆蓋全國 7 個大區、16 個省（直轄市）、23 所知名三級甲等醫院和高等院校，其基本情況見表 2。
表2
德爾菲專家組的基本情況
2.2 專家的可靠性
專家可靠性由積極系數和權威系數表示。本研究的 3 輪問卷回收率依次為 96.9%（31/32）、100.0%（31/31）和 96.8%（30/31），專家建議率依次為 25.8%（8/31）、16.1%（5/31）和 0%（0/31）。專家熟悉、判斷和權威系數分別為 0.82、0.87 和 0.85。
2.3 專科護士的認證管理
經過 3 輪咨詢，所有條目均形成了一致性意見，見表 3。
表3
專科護士資格認證咨詢選擇率（%）
3 討論
3.1 資格認證
目前我國尚缺乏專科護士認證制度，多數地區規定完成專科護士培訓的護士即成為專科護士。而在專家訪談中，部分專家提到，“目前臨床實際工作中，部分已經完成專科護士培訓且取得合格證書的護士仍不能真正發揮專科護士的能力和作用，距離管理者的期望有較大差距”。由此，我們不能認為“完成專科護士培訓的護士就是專科護士”，真正的專科護士應是達到一定的專科護理能力要求，并得到權威認證，具有稱謂合法性的護士[21]。本研究絕大多數專家認為有必要對我國專科護士進行統一的資格認證，且所有專家都認為其機構應當是衛生行政部門，其中選擇“省/直轄市衛生廳（局）”的占多數。該結果與王曉杰[14]的報道相同，而與國外情況有所差異，國外主要由專業的護理學術團體來進行資格認證[22-23]。
關于專科護士的資格要求，本研究結果與已有研究[14, 24-25]觀點相似，都包括完成相應的培訓課程、一定的學歷、專科護理經驗、通過認證考試。具體標準與王曉杰[14]的研究相符，但學歷要求較其更高，說明經過近 10 年高等護理教育和繼續教育發展，我國護士學歷結構發生了變化，社會需求逐漸提高，專家對護理人才的期望和要求也逐漸提高。雖然目前我國許多地區仍允許大專護士參加專科護士培訓，但已有部分地區將專科護士的學歷定位在本科及以上，因此在未來應逐步將資格認證的要求提高至本科，以利于保證專科護理隊伍的人才質量，并對完成專科護士培訓的大專護士起到督促和激勵作用，鼓勵其積極參與學歷教育，提高學歷水平，以獲得專科護士資格認可，促進自身職業生涯發展。對于專科經驗非常豐富、臨床技能非常嫻熟的中專和大專護士，可考慮探索另一種資格認證方式和標準，認可其在專科護理領域的能力和價值。
3.2 注冊管理
本研究多數專家認為有必要對我國專科護士進行統一的注冊管理。目前許多專業技術人員（包括衛生、經濟、法律、工程、管理等領域）均需注冊才能獲得崗位的執業資格。在探索專科護士使用和管理的過程中，有學者建議在醫院設立專科護士崗位，將專科護士單獨作為一種專業崗位進行管理，其執業資格與通科護士應當有所差別[26-30]。因此，為規范專科護士的崗位管理，指導臨床專科護理人才的使用，有必要對專科護士進行執業注冊。
定期延續注冊有助于促進護理人員進行知識和技能更新，持續鞏固和加強專科護理能力[8]，而若缺少這種長效監督機制，可能導致護士繼續學習和知識更新的動力不足，知識結構的老化難以為患者提供優質、安全、有效的專科護理服務，也不利于學科的進步和發展。本研究延續注冊條件與美國[31]、日本[8, 32]等類似，包括臨床實踐時間和繼續教育學分（專業發展）的要求，并強調具體可操作的量化標準，能夠為我國專科護士能力和知識持續更新，保證專科護理質量提供一定的操作性依據。以上提示，我國在建立專科護士認證管理制度時，應納入延續注冊制度，具體可在本研究結果的基礎上進行廣泛調研和論證，確立符合國情的詳細標準。
綜上，我國尚缺乏統一的專科護士認證和注冊管理制度，不利于規范其能力素質、人才使用和崗位管理。建議衛生行政部門將專科護士的資格認證和注冊管理納入護士執業認證體系，制定統一管理細則，保證人才質量同質化、崗位管理規范化及臨床專科護理質量，提高患者、護士、合作者（醫生、醫技人員等）及用人單位的滿意度。
專業認證能提高護士工作滿意度和授能感，促進專科護士與其他醫療團隊成員合作，提高護理服務質量[1-2]。我國專科護士認證目前仍主要由各省（直轄市、自治區）進行，其程序、要求有所不同，尚未形成全國性規范。多數地區規定完成培訓即成為專科護士，而由于培訓時入學條件差異較大，故導致各地專科護士的資格標準差異較大，且證書名稱不統一[3-7]，不利于行業交流與統一，影響專科護士的崗位管理。國外專科護理人才的認證都重視定期復審[8-10]，這有助于促進護理人員知識和技能更新，持續鞏固和加強專科護理能力，而國內多數地區均未提及復審制度。為此，許多學者也積極呼吁應在我國盡早建立統一完善的專科護士認證制度[11-13]，而國內關于具體的認證管理方案研究較少，僅在 2006 年有 1 項研究[14]。故本研究針對以上問題，立足國情和現狀，采用改良的德爾菲法探討了我國專科護士的資格要求和注冊管理。現報告如下。
1 資料與方法
2013 年 7 月—12 月，采用改良的德爾菲法[15-16]進行研究。首先，在專家訪談和文獻回顧的基礎上設計，并通過預實驗修改形成結構式的第 1 輪咨詢問卷；然后向 32 名專家進行 3 輪咨詢，逐漸得出一致性意見。
1.1 專家選擇標準
訪談專家和德爾菲咨詢專家的選擇均采用立意抽樣法，納入標準均為：① 相應領域工作 10 年及以上；② 本科及以上學歷；③ 副教授及以上職稱；④ 熟悉專科護士培訓或管理工作；⑤ 對本研究有一定積極性，愿意接受訪談（或咨詢）。
1.2 制定第 1 輪咨詢問卷
通過專家訪談和文獻回顧設計第 1 輪咨詢問卷初稿，其中專家訪談選擇6 名護理專家（臨床、教育和管理領域各 2 名）。將其發給 3 名護理專家進行預實驗[17]，修改形成問卷終稿。問卷分為 3 個部分：① 問卷說明：致專家信和填表說明；② 問卷正文：共 16 個條目，均為選擇題，每個條目后設有修改意見欄，以收集開放式意見；③ 專家信息：一般資料、熟悉程度、判斷依據。
1.3 實施德爾菲咨詢
通過電子郵件單獨向每位專家發放問卷，專家之間互不接觸、溝通，獨立填答后返回。問卷回收后及時整理、修改[14]，形成下一輪問卷再次發放，時間約 4～6 周/輪。
1.4 統計學方法
運用 SPSS 17.0 軟件進行數據分析，結果用人數、構成比和率描述，參考文獻[14，18]，得出本研究的統計指標及計算方法，見表 1。
表1
本研究涉及的主要統計指標
2 結果
2.1 專家基本資料
本研究對 32 名專家發出邀請，其中 31 名完成第 1、2 輪咨詢，30 名完成第 3 輪咨詢。專家來自護理管理、教育和臨床護理 3 個領域，覆蓋全國 7 個大區、16 個省（直轄市）、23 所知名三級甲等醫院和高等院校，其基本情況見表 2。
表2
德爾菲專家組的基本情況
2.2 專家的可靠性
專家可靠性由積極系數和權威系數表示。本研究的 3 輪問卷回收率依次為 96.9%（31/32）、100.0%（31/31）和 96.8%（30/31），專家建議率依次為 25.8%（8/31）、16.1%（5/31）和 0%（0/31）。專家熟悉、判斷和權威系數分別為 0.82、0.87 和 0.85。
2.3 專科護士的認證管理
經過 3 輪咨詢，所有條目均形成了一致性意見，見表 3。
表3
專科護士資格認證咨詢選擇率（%）
3 討論
3.1 資格認證
目前我國尚缺乏專科護士認證制度，多數地區規定完成專科護士培訓的護士即成為專科護士。而在專家訪談中，部分專家提到，“目前臨床實際工作中，部分已經完成專科護士培訓且取得合格證書的護士仍不能真正發揮專科護士的能力和作用，距離管理者的期望有較大差距”。由此，我們不能認為“完成專科護士培訓的護士就是專科護士”，真正的專科護士應是達到一定的專科護理能力要求，并得到權威認證，具有稱謂合法性的護士[21]。本研究絕大多數專家認為有必要對我國專科護士進行統一的資格認證，且所有專家都認為其機構應當是衛生行政部門，其中選擇“省/直轄市衛生廳（局）”的占多數。該結果與王曉杰[14]的報道相同，而與國外情況有所差異，國外主要由專業的護理學術團體來進行資格認證[22-23]。
關于專科護士的資格要求，本研究結果與已有研究[14, 24-25]觀點相似，都包括完成相應的培訓課程、一定的學歷、專科護理經驗、通過認證考試。具體標準與王曉杰[14]的研究相符，但學歷要求較其更高，說明經過近 10 年高等護理教育和繼續教育發展，我國護士學歷結構發生了變化，社會需求逐漸提高，專家對護理人才的期望和要求也逐漸提高。雖然目前我國許多地區仍允許大專護士參加專科護士培訓，但已有部分地區將專科護士的學歷定位在本科及以上，因此在未來應逐步將資格認證的要求提高至本科，以利于保證專科護理隊伍的人才質量，并對完成專科護士培訓的大專護士起到督促和激勵作用，鼓勵其積極參與學歷教育，提高學歷水平，以獲得專科護士資格認可，促進自身職業生涯發展。對于專科經驗非常豐富、臨床技能非常嫻熟的中專和大專護士，可考慮探索另一種資格認證方式和標準，認可其在專科護理領域的能力和價值。
3.2 注冊管理
本研究多數專家認為有必要對我國專科護士進行統一的注冊管理。目前許多專業技術人員（包括衛生、經濟、法律、工程、管理等領域）均需注冊才能獲得崗位的執業資格。在探索專科護士使用和管理的過程中，有學者建議在醫院設立專科護士崗位，將專科護士單獨作為一種專業崗位進行管理，其執業資格與通科護士應當有所差別[26-30]。因此，為規范專科護士的崗位管理，指導臨床專科護理人才的使用，有必要對專科護士進行執業注冊。
定期延續注冊有助于促進護理人員進行知識和技能更新，持續鞏固和加強專科護理能力[8]，而若缺少這種長效監督機制，可能導致護士繼續學習和知識更新的動力不足，知識結構的老化難以為患者提供優質、安全、有效的專科護理服務，也不利于學科的進步和發展。本研究延續注冊條件與美國[31]、日本[8, 32]等類似，包括臨床實踐時間和繼續教育學分（專業發展）的要求，并強調具體可操作的量化標準，能夠為我國專科護士能力和知識持續更新，保證專科護理質量提供一定的操作性依據。以上提示，我國在建立專科護士認證管理制度時，應納入延續注冊制度，具體可在本研究結果的基礎上進行廣泛調研和論證，確立符合國情的詳細標準。
綜上，我國尚缺乏統一的專科護士認證和注冊管理制度，不利于規范其能力素質、人才使用和崗位管理。建議衛生行政部門將專科護士的資格認證和注冊管理納入護士執業認證體系，制定統一管理細則，保證人才質量同質化、崗位管理規范化及臨床專科護理質量，提高患者、護士、合作者（醫生、醫技人員等）及用人單位的滿意度。
