引用本文： 王相明, 張月輝. 腦卒中后面癱臨床探討. 華西醫學, 2017, 32(12): 1846-1848. doi: 10.7507/1002-0179.201603190 復制
面癱是卒中后常見伴發癥，可導致流涎、顏面不對稱、心理障礙、吞咽困難、暴露性角膜炎等多種并發癥，影響患者預后[1]。由于卒中患者往往肢體癱瘓明顯、精神狀態較差，卒中后面癱（facial palsy after stroke，FPS）在臨床易被忽略[2]，致使許多患者留有面癱后遺癥。文獻報道，如不及時治療，約 1/3 的 FPS 患者留有永久性面癱后遺癥[3]，但遺憾的是目前相關報道較少，接受面癱治療的寥寥無幾。本研究探討了 FPS 的臨床特征，旨在提高對 FPS 的重視程度。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2015 年 3 月—6 月在攀枝花市中心醫院住院的腦卒中患者。納入標準：① 符合 1995 年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的診斷要點[4]；② 經 CT 或 MRI 確診，首次發病或有卒中病史，但無吞咽障礙、抑郁、面癱后遺癥；③ 神志清楚，病程≤7 d，年齡≤85 歲。排除標準：① 嚴重癡呆；② 蛛網膜下腔出血。本研究經我院倫理委員會審批通過，所有研究對象均知情同意。
1.2 方法
入院后 48 h 內采用改良 House-Braekmann 量表（Modified House-Braekmann，MHBN）完成面神經功能評定（總分 6 分，分數越高面神經功能越差，>1 分為有面癱），并完成 Barthel 指數（Barthel Index，BI）評分（總分 100 分，分數越高生活自理能力越好）、美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分（總分 42 分，分數越高，病情越重）、標準吞咽評估量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）評定患者吞咽功能（分 3 個階段，總分 46 分，分數越高吞咽功能越差；包括 18 項，其中 1 項異常可判為吞咽障礙）以及健康抑郁問卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）篩查抑郁癥（總分 27 分，≥6 分為抑郁）。
根據 MHBN 評定結果將患者分為 FPS 組和無 FPS 組，比較兩組患者吞咽障礙和抑郁的發生率以及BI、NIHSS 和 PHQ-9 評分。在兩組患者發病 6 個月后采用改良 Rankin 量表（Modified Rankin Scale，mRS）評定患者預后（總分 5 分，1～2 分為預后良好，3～5 分為預后不良），比較兩組預后良好率，如出現未完成隨訪的患者則作為缺失數據處理。
1.3 統計學方法
使用 SPSS 15.0 統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
共納入 129 例卒中患者，其中 81 例（62.8%）有面癱，48 例（37.2%）無面癱。FPS 組男 55 例，女 26 例；年齡（63.38±7.77）歲；腦梗死 74 例，腦出血 7 例。無 FPS 組男 31 例，女 17 例；年齡（62.18±7.43 歲）；腦梗死 44 例，腦出血 4 例。兩組患者的性別、年齡、腦卒中類型比較，差異無統計學意義（P>0.05）。發病 6 個月后，FPS 組仍有 24 例留有面癱后遺癥，其中 2 例因暴露性角膜炎導致眼球摘出。
2.2 兩組患者吞咽障礙、抑郁發生率比較
FPS 組發生吞咽障礙 52 例（64.2%）、抑郁 48 例（59.3%），無 FPS 組發生吞咽障礙 11 例（22.9%）、抑郁 9 例（18.8%），差異均有統計學意義（χ2=20.556，P<0.001；χ2=20.055，P<0.001）。
2.3 兩組患者 BI、NIHSS、PHQ-9 評分比較
FPS 組 BI 評分低于無 FPS 組，NIHSS、PHQ-9 評分高于無 FPS 組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
兩組 BI、NIHSS、PHQ-9 評分比較（分，
）
2.4 隨訪情況
發病 6 個月后，FPS 組死亡 1 例，失訪 2 例，預后良好 26 例，預后不良 53 例；無 FPS 組失訪 2 例，預后良好 31 例，預后不良 15 例。兩組預后良好率分別為32.9%（26/79）、67.4%（31/46），差異有統計學意義（χ2=13.933，P<0.001）。
3 討論
近 10 年來，隨著對卒中的深入研究，其死亡率明顯降低，但致殘率仍較高，卒中幸存者 75% 以上留有不同程度的后遺癥[5]。FPS 是腦卒中后內耳門到大腦皮質之間的面神經傳導通路受損導致的面肌癱瘓，中樞性面癱是面神經核上性受損，表現為下部面肌癱瘓，其發病機制、臨床表現、治療方法均有別于周圍性面神經炎。FPS 較輕時，一般不經特殊處理，均能恢復功能和容貌，但較重時，如不經過治療，易遺留難以恢復的后遺癥，這種情形隨著年齡的增長而加重[6]。我們前期研究顯示，及時有效地對 FPS 進行治療，能減少面癱后遺癥發生率，提高患者生存質量[7]。但遺憾的是目前 FPS 的治療仍未得重視，致使許多患者留有顏面部肌肉癱瘓、口角歪斜、顏面部不對稱、面部表情呆板、微笑困難、不愿與外界交流等后遺癥，致使患者承受巨大壓力。在本研究的 129 例卒中患者，發病 6 個月后仍有 24 例留有面癱后遺癥，其中有 2 例因暴露性角膜炎導致眼球摘出，故應高度關注 FPS。
卒中是目前導致我國人口死亡及殘疾的首要病因，我國卒中年死亡人數達 170 萬左右[8]，給患者及其家庭帶來沉重的生活和經濟負擔[9]。NIHSS、BI 評分可較好地反映腦卒中患者病情嚴重程度，與卒中患者預后密切相關[10]，本研究顯示，FPS 患者 NIHSS 評分明顯高于無 FPS 患者，BI 評分明顯低于無 FPS 患者。及時有效地治療 FPS，可望及時改善卒中患者神經功能缺失程度，提高卒中患者生活質量。
吞咽障礙是卒中常見并發癥，導致脫水、肺炎、住院時間延長、住院費用增加，影響卒中患者生活質量[11]，是卒中患者預后不良的獨立危險因素[12]。本研究表明，FPS 患者吞咽障礙發生率明顯增高。可能原因為：FPS 患者面肌癱瘓、張口困難、咀嚼乏力，直接影響食物在口腔期的消化，導致口腔期吞咽障礙[13]。故積極改善面神經功能將可望改善卒中患者的吞咽功能從而改善預后。
卒中后抑郁癥是發生在卒中后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復雜情感障礙性疾病，發生率為 20%～50%[14]，主要表現為持久的情緒低落、思維遲緩和思維內容障礙及意志活動減少[15]。卒中后抑郁對卒中患者的全面康復有明顯負面影響，如使軀體疾病治療復雜化、影響肢體及語言的康復等，是影響患者功能恢復的獨立危險因素[16]。卒中后抑郁病因機制不清，目前仍以藥物治療為主。本研究顯示，FPS 患者抑郁發生率高于無 FPS 患者，與 Konecny 等[17]結果一致。持續顏面部不正、表達情感的面部肌活動不靈，導致卒中患者不愿與他人交流、不愿參加社會活動，給患者心理造成極大負擔，這可能是 FPS 患者抑郁障礙高發的原因，也可能是卒中后抑郁病因之一。故及時有效治療 FPS 可望改善卒中患者抑郁程度。
影響卒中患者預后因素眾多，但 FPS 與其預后是否有關，目前尚無報道。本研究顯示，FPS 患者預后差于無 FPS 患者。FPS 患者面肌癱瘓，顏面不正，可致吞咽障礙、嗆咳、誤吸、肺炎等并發癥，導致預后不良；因長期面肌癱瘓，患者心境低落，不愿與外界接觸，拒絕完成康復訓練，也影響其總體預后。積極干預 FPS，及時改善面神經功能，可望改善卒中患者預后，提高其回歸社會的能力。
綜上所述，FPS 發生率高，且影響卒中患者預后，應對其高度關注。及時改善卒中患者面神經功能，可望改善卒中患者預后。但本研究納入病例數偏小，可參考國內外文獻較少，期待今后納入更多病例，進行更為深入細致的研究。
面癱是卒中后常見伴發癥，可導致流涎、顏面不對稱、心理障礙、吞咽困難、暴露性角膜炎等多種并發癥，影響患者預后[1]。由于卒中患者往往肢體癱瘓明顯、精神狀態較差，卒中后面癱（facial palsy after stroke，FPS）在臨床易被忽略[2]，致使許多患者留有面癱后遺癥。文獻報道，如不及時治療，約 1/3 的 FPS 患者留有永久性面癱后遺癥[3]，但遺憾的是目前相關報道較少，接受面癱治療的寥寥無幾。本研究探討了 FPS 的臨床特征，旨在提高對 FPS 的重視程度。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2015 年 3 月—6 月在攀枝花市中心醫院住院的腦卒中患者。納入標準：① 符合 1995 年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的診斷要點[4]；② 經 CT 或 MRI 確診，首次發病或有卒中病史，但無吞咽障礙、抑郁、面癱后遺癥；③ 神志清楚，病程≤7 d，年齡≤85 歲。排除標準：① 嚴重癡呆；② 蛛網膜下腔出血。本研究經我院倫理委員會審批通過，所有研究對象均知情同意。
1.2 方法
入院后 48 h 內采用改良 House-Braekmann 量表（Modified House-Braekmann，MHBN）完成面神經功能評定（總分 6 分，分數越高面神經功能越差，>1 分為有面癱），并完成 Barthel 指數（Barthel Index，BI）評分（總分 100 分，分數越高生活自理能力越好）、美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分（總分 42 分，分數越高，病情越重）、標準吞咽評估量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）評定患者吞咽功能（分 3 個階段，總分 46 分，分數越高吞咽功能越差；包括 18 項，其中 1 項異常可判為吞咽障礙）以及健康抑郁問卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）篩查抑郁癥（總分 27 分，≥6 分為抑郁）。
根據 MHBN 評定結果將患者分為 FPS 組和無 FPS 組，比較兩組患者吞咽障礙和抑郁的發生率以及BI、NIHSS 和 PHQ-9 評分。在兩組患者發病 6 個月后采用改良 Rankin 量表（Modified Rankin Scale，mRS）評定患者預后（總分 5 分，1～2 分為預后良好，3～5 分為預后不良），比較兩組預后良好率，如出現未完成隨訪的患者則作為缺失數據處理。
1.3 統計學方法
使用 SPSS 15.0 統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
共納入 129 例卒中患者，其中 81 例（62.8%）有面癱，48 例（37.2%）無面癱。FPS 組男 55 例，女 26 例；年齡（63.38±7.77）歲；腦梗死 74 例，腦出血 7 例。無 FPS 組男 31 例，女 17 例；年齡（62.18±7.43 歲）；腦梗死 44 例，腦出血 4 例。兩組患者的性別、年齡、腦卒中類型比較，差異無統計學意義（P>0.05）。發病 6 個月后，FPS 組仍有 24 例留有面癱后遺癥，其中 2 例因暴露性角膜炎導致眼球摘出。
2.2 兩組患者吞咽障礙、抑郁發生率比較
FPS 組發生吞咽障礙 52 例（64.2%）、抑郁 48 例（59.3%），無 FPS 組發生吞咽障礙 11 例（22.9%）、抑郁 9 例（18.8%），差異均有統計學意義（χ2=20.556，P<0.001；χ2=20.055，P<0.001）。
2.3 兩組患者 BI、NIHSS、PHQ-9 評分比較
FPS 組 BI 評分低于無 FPS 組，NIHSS、PHQ-9 評分高于無 FPS 組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
兩組 BI、NIHSS、PHQ-9 評分比較（分，
）
2.4 隨訪情況
發病 6 個月后，FPS 組死亡 1 例，失訪 2 例，預后良好 26 例，預后不良 53 例；無 FPS 組失訪 2 例，預后良好 31 例，預后不良 15 例。兩組預后良好率分別為32.9%（26/79）、67.4%（31/46），差異有統計學意義（χ2=13.933，P<0.001）。
3 討論
近 10 年來，隨著對卒中的深入研究，其死亡率明顯降低，但致殘率仍較高，卒中幸存者 75% 以上留有不同程度的后遺癥[5]。FPS 是腦卒中后內耳門到大腦皮質之間的面神經傳導通路受損導致的面肌癱瘓，中樞性面癱是面神經核上性受損，表現為下部面肌癱瘓，其發病機制、臨床表現、治療方法均有別于周圍性面神經炎。FPS 較輕時，一般不經特殊處理，均能恢復功能和容貌，但較重時，如不經過治療，易遺留難以恢復的后遺癥，這種情形隨著年齡的增長而加重[6]。我們前期研究顯示，及時有效地對 FPS 進行治療，能減少面癱后遺癥發生率，提高患者生存質量[7]。但遺憾的是目前 FPS 的治療仍未得重視，致使許多患者留有顏面部肌肉癱瘓、口角歪斜、顏面部不對稱、面部表情呆板、微笑困難、不愿與外界交流等后遺癥，致使患者承受巨大壓力。在本研究的 129 例卒中患者，發病 6 個月后仍有 24 例留有面癱后遺癥，其中有 2 例因暴露性角膜炎導致眼球摘出，故應高度關注 FPS。
卒中是目前導致我國人口死亡及殘疾的首要病因，我國卒中年死亡人數達 170 萬左右[8]，給患者及其家庭帶來沉重的生活和經濟負擔[9]。NIHSS、BI 評分可較好地反映腦卒中患者病情嚴重程度，與卒中患者預后密切相關[10]，本研究顯示，FPS 患者 NIHSS 評分明顯高于無 FPS 患者，BI 評分明顯低于無 FPS 患者。及時有效地治療 FPS，可望及時改善卒中患者神經功能缺失程度，提高卒中患者生活質量。
吞咽障礙是卒中常見并發癥，導致脫水、肺炎、住院時間延長、住院費用增加，影響卒中患者生活質量[11]，是卒中患者預后不良的獨立危險因素[12]。本研究表明，FPS 患者吞咽障礙發生率明顯增高。可能原因為：FPS 患者面肌癱瘓、張口困難、咀嚼乏力，直接影響食物在口腔期的消化，導致口腔期吞咽障礙[13]。故積極改善面神經功能將可望改善卒中患者的吞咽功能從而改善預后。
卒中后抑郁癥是發生在卒中后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復雜情感障礙性疾病，發生率為 20%～50%[14]，主要表現為持久的情緒低落、思維遲緩和思維內容障礙及意志活動減少[15]。卒中后抑郁對卒中患者的全面康復有明顯負面影響，如使軀體疾病治療復雜化、影響肢體及語言的康復等，是影響患者功能恢復的獨立危險因素[16]。卒中后抑郁病因機制不清，目前仍以藥物治療為主。本研究顯示，FPS 患者抑郁發生率高于無 FPS 患者，與 Konecny 等[17]結果一致。持續顏面部不正、表達情感的面部肌活動不靈，導致卒中患者不愿與他人交流、不愿參加社會活動，給患者心理造成極大負擔，這可能是 FPS 患者抑郁障礙高發的原因，也可能是卒中后抑郁病因之一。故及時有效治療 FPS 可望改善卒中患者抑郁程度。
影響卒中患者預后因素眾多，但 FPS 與其預后是否有關，目前尚無報道。本研究顯示，FPS 患者預后差于無 FPS 患者。FPS 患者面肌癱瘓，顏面不正，可致吞咽障礙、嗆咳、誤吸、肺炎等并發癥，導致預后不良；因長期面肌癱瘓，患者心境低落，不愿與外界接觸，拒絕完成康復訓練，也影響其總體預后。積極干預 FPS，及時改善面神經功能，可望改善卒中患者預后，提高其回歸社會的能力。
綜上所述，FPS 發生率高，且影響卒中患者預后，應對其高度關注。及時改善卒中患者面神經功能，可望改善卒中患者預后。但本研究納入病例數偏小，可參考國內外文獻較少，期待今后納入更多病例，進行更為深入細致的研究。
