引用本文： 耿丹, 苗曉慧, 涂雙燕, 馮薇, 李銀萍, 楊蓉. 四川省神經內科護士科研能力和需求的調查分析. 華西醫學, 2018, 33(6): 753-757. doi: 10.7507/1002-0179.201603151 復制
2011 年國務院學位辦將護理學提升為一級學科，護理領域開啟了新篇章，然而與國外護理學及國內臨床醫學的飛躍式發展相比，中國的護理學顯得較為落后，由于長期從屬臨床醫學，發展被動，學科建設基礎薄弱[1]，更需要護理科研作為加快發展速度的支撐。作為五大慢病之一，腦血管病的發病率、死亡率逐年增長，給社會帶來了沉重的疾病負擔[2]，因此，對神經內科護理人員的能力要求也隨之提高，護理科研能力是護理綜合能力之一，但神經內科護理人員科研水平尚不可知。本研究采用便利分層抽樣對四川省 7 所醫院神經內科護理人員進行調查，以了解神經內科護理人員科研水平及科研需求現狀，探討影響科研能力的因素，為提高神經內科護理人員的科研能力及水平提供借鑒。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2015 年 5 月—6 月，選擇四川大學華西醫院、四川省人民醫院、成都中醫藥大學附屬醫院、成都市第三人民醫院、成都第六人民醫院、成都 363 醫院、成都市龍泉驛區第一人民等 7 所醫院所有符合納入標準的護士為調查對象。納入標準：① 臨床護士；② 在神經內科病房工作；③ 自愿參與本研究。排除標準：非從業護士及實習護士。
1.2 調查方法
本次調查為橫斷面調查，采用便利分層抽樣（分層定比：各醫院樣本數與該醫院符合納入標準的總體數的比值相等）的方法，由統一培訓過的調查員向調查對象解釋調查目的及填寫注意事項，分別向以上醫院神經內科護士發放固定比例（30%）份數的問卷。條目缺失≥5% 的問卷予以剔除。
1.3 評估工具
1.3.1 一般資料調查表
一般資料調查表項目及選項如下：年齡、性別（男/女）、職稱（護士、護師、主管護師、副主任護師及以上）、工作年限、最初學歷（中專/大專/本科/碩士/博士）、目前學歷（中專/大專/本科/碩士/博士）、是否參加過高考（是/否）、目前學歷的取得途徑（全日制本科/其他）、是否參加過科研培訓（是/否）、是否自學過科研知識（是/否）、自學的途徑（數據庫、網絡、紙質版期刊、科研講座、其他）及參加科研培訓的意愿（非常愿意、看自己的時間安排、無所謂）。
1.3.2 護理人員科研能力自評量表
本次調查選取潘銀河等[3]編制并修訂的護理人員科研能力自評量表。該量表包含 6 個維度（論文寫作能力、資料處理能力、科研實踐能力、科研設計能力、文獻查閱能力、問題發現能力）、30 個條目，每個條目賦值 0～4 分，總分 120 分，得分越高說明護理科研能力水平更高，得分 0～40 分為低水平，41～80 分為中水平，81～120 分為高水平。研究顯示，該量表內部一致性系數為 0.861，各維度 Cronbach α 系數為 0.682～0.760，總分 Cronbach α 系數為 0.769（滿足≥0.70），各維度重測信度為 0.624～0.852，總分重測信度為 0.902，各維度間相關系數為 0.333～0.685，各維度與總分相關系數為 0.595～0.846（滿足 0.30～0.80），說明該表有較好的信度和效度[4]。本次調查該量表 Cronbach α 系數為 0.688～0.985，各維度總分的 Cronbach α 系數為 0.966，KMO 檢驗值為 0.957，Barttlett 球形檢驗的 χ2=5 937.377，P<0.05，各維度間的相關系數為 0.394～0.593（滿足 0.10～0.60），各維度與總分相關系數為 0.637～0.931（滿足 0.30～0.80），再次驗證了該量表有較好的信效度。
1.4 觀察指標
觀察本研究神經內科護理人員科研能力水平；比較不同一般資料、不同護理科研學習現狀、不同科研需求的神經內科護理人員科研能力各維度得分和總分。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 19.0 統計軟件中文版進行統計分析。計量資料采用全距和中位數表示，計數資料采用例數和構成比表示，組間科研能力得分比較使用秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 調查人員一般資料
本次調查共發放問卷 160 份，有效問卷 153 份，有效回收率 95.6%。部分問卷雖有條目缺失但未達到剔除標準（5%），因此予以保留。調查人員一般資料見表 1，其中 40.4% 年齡為 25～30 歲，41.8% 為護師，32.2% 工作年限為 5～10 年，44.1% 最初學歷為大專，59.4% 現有學歷為本科，51.7% 未參加高考，22.5% 為通過全日制本科取得目前學歷。
表1
調查人員一般資料及與科研能力對比
2.2 護理科研能力量表得分
在本次納入護理人員的科研能力得分中， 50.3% 為低水平，47.7% 為中水平，2.0% 為高水平。
護士護理科研能力量表總分為 4～101 分；得分最高的維度為問題發現能力，得分最低的維度為科研設計能力與資料處理能力，見表 2。不同特征的護士護理科研能力量表得分差異見表 1，最初學歷不同、參加高考與否的護理人員的科研能力差異有統計學意義（P<0.05）。
表2
護理科研能力量表各維度得分情況
2.3 護理科研學習現狀及科研需求
在本研究調查的護理人員中，66.2% 未參加過科研培訓，51.3% 自學過科研知識，自學途徑使用最多的為網絡自學（36.6%），65.6% 非常愿意參加科研培訓。參加過與未參加過科研培訓、自學過與未自學過科研知識、參加科研培訓意愿不同的人員的護理科研能力之間差異有統計學意義（P<0.05）。見表 3。
表3
護理科研學習現狀及科研需求
3 討論
3.1 護理科研能力水平
護理科研是護理學科發展的重要支撐，科研能力是護理人員應具備的能力之一，但關于護理人員應達到的科研能力水平卻無確切定論[5]，近年來，一些針對部分醫院[6-7]及部分地區[8]護理人員、中等職業學校護理教師[9]、本科護理學生[10-11]、部分專科護理人員[12]科研水平的調查發現護理人員科研水平較低。本次調查發現調查對象的護理科研能力差異性較大，50.3% 的調查對象科研能力處于低水平，只有 2.0% 處于高水平，與國內文獻研究基本一致[7-12]，說明四川省神經內科護理人員的科研能力處于國內平均水平。
3.2 護理科研能力各維度情況
在本次調查中，問題發現能力是得分最高的維度，得分最低的維度為科研設計能力與資料處理能力，與已有研究[12-14]保持一致。護理人員從事臨床一線護理工作，有大量接觸患者、進行臨床護理操作的機會，同時護理的工作性質也決定了其敏銳的觀察力，并不缺乏發現臨床護理問題的能力，然而護理人員并不能根據相關護理問題設計合理科學的研究方案，孫淑豐等[15]通過對兩本護理核心期刊發表的文章進行分析發現，護理論文存在明顯不足，尤其表現在科研設計與論文撰寫兩方面。科研設計能力是根據護理研究目的，選擇合理的研究方案，用以指導研究實施的能力，資料處理能力是運用正確的資料分析方法來處理研究資料的能力[3]，由于大專及以下教育開展護理科研相關課程（如流行病學、科研設計、統計分析等）較少，護理人員在研究方法的選擇、研究對象的納入排除標準、對象選擇隨機化、統計學方法的選擇等方面存在短板，可能會在一定程度上限制其護理科研能力的發展。
3.3 科研能力相關因素與學習途徑
中國的護理教育開始于中職護理教育，高學歷護理人才培訓起步較晚，但發展較為迅速，2000 年我國護理人員學歷仍以高中及以下學歷為主，大專及以上的學歷僅占 16.0%，而 2010 年我國護理人員高中及以下學歷所占比例大大下降，大專及以上文化升至 57.0%，臨床護理人員學歷構成發生了巨大的轉變[16]，但是護理學歷教育形式的多樣性造成了科研能力水平的差異，本次調查發現不同初始學歷的護理人員科研能力顯著不同，初始學歷為本科的護理人員科研能力高于初始學歷為大專及中專的護理人員。Edwards 等[17]通過大范圍的文獻檢索發現，護理高等教育（本科及研究生）及資歷高的護理導師的缺乏是制約中低收入國家護理人員參與科研的因素之一。護理科研的發展離不開高學歷護理人才的培養，應加大護理高等教育的投入力度和投入比例。一方面，學歷起點較低的護理人員在提升學歷時，應強化自身該方面的知識學習、促進能力提升；另一方面，除外高等教育類護理院校，醫院層面也應該多開展護理科研相關的理論和實踐課程。另外，本次調查發現不同層級的護理人員的科研能力并無統計學差異，而王彥艷等[18]的研究發現高職稱的護理人員的科研能力高于低職稱的護理人員，可能與調查人群的初始學歷結構差異、調查所用工具不同有關。
護理人員對科研培訓的認識及參與科研培訓的動機影響了其護理科研能力[19]。本次調查發現參與科研培訓的意愿越積極，其護理科研能力越強，65.6%的調查人員非常愿意參與科研培訓。參加過科研培訓的護理人員科研能力高于未參加過者，自學過科研知識的護理人員科研能力高于未自學過者，但只有 1/3 的調查人員參加過科研培訓，一半的調查人員自學過科研知識。應該從醫院、科室的層面上定期開展護理科研培訓，結合臨床工作合理制定培訓計劃，多手段、多途徑開展學術交流，選拔臨床經驗豐富、理論知識扎實、本科及以上學歷的護士作為科研帶頭人，負責本科室護理科研的工作，定期組織國內外最新文獻的研讀與討論，充分調動臨床護理人員的科研積極性與自覺性，營造良好的學術氛圍。建立獎懲機制，將科研成果納入考核范疇，合理給予獎懲，提高護理人員對科研活動的重視度。
臨床護理人員通過學習班和學校系統學習的較少，主要通過自學方式獲得護理科研的相關知識[20]。統計分析結果顯示，是否采用網絡路徑自學的護理人員護理科研能力差異無統計學意義（P>0.05），說明該自學途徑可能并不是護理科研能力的相關因素；本研究結果提示護理人員應該結合自身情況，選擇科學多樣的自學途徑來提升自身的科研能力。
綜上所述，四川省神經內科護理人員科研能力處于中低水平，個體差異性較大，問題發現能力較高，但科研設計能力與資料處理能力較低，初始學歷、科研意愿是護理科研能力的相關因素，但基于本研究為探索式橫斷面調查，樣本量較小，限制了進一步綜合多因素分析影響因素的可能，大多數護理人員科研知識來源于自學途徑，且更傾向網絡途徑自學，現有的科研培訓力度滿足不了護理人員的科研需求，醫院層面應多開展護理培訓、護理人員應選擇科學多樣的自學途徑以促進護理科研能力的提高，以進一步促進專科護理能力的提升。
2011 年國務院學位辦將護理學提升為一級學科，護理領域開啟了新篇章，然而與國外護理學及國內臨床醫學的飛躍式發展相比，中國的護理學顯得較為落后，由于長期從屬臨床醫學，發展被動，學科建設基礎薄弱[1]，更需要護理科研作為加快發展速度的支撐。作為五大慢病之一，腦血管病的發病率、死亡率逐年增長，給社會帶來了沉重的疾病負擔[2]，因此，對神經內科護理人員的能力要求也隨之提高，護理科研能力是護理綜合能力之一，但神經內科護理人員科研水平尚不可知。本研究采用便利分層抽樣對四川省 7 所醫院神經內科護理人員進行調查，以了解神經內科護理人員科研水平及科研需求現狀，探討影響科研能力的因素，為提高神經內科護理人員的科研能力及水平提供借鑒。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2015 年 5 月—6 月，選擇四川大學華西醫院、四川省人民醫院、成都中醫藥大學附屬醫院、成都市第三人民醫院、成都第六人民醫院、成都 363 醫院、成都市龍泉驛區第一人民等 7 所醫院所有符合納入標準的護士為調查對象。納入標準：① 臨床護士；② 在神經內科病房工作；③ 自愿參與本研究。排除標準：非從業護士及實習護士。
1.2 調查方法
本次調查為橫斷面調查，采用便利分層抽樣（分層定比：各醫院樣本數與該醫院符合納入標準的總體數的比值相等）的方法，由統一培訓過的調查員向調查對象解釋調查目的及填寫注意事項，分別向以上醫院神經內科護士發放固定比例（30%）份數的問卷。條目缺失≥5% 的問卷予以剔除。
1.3 評估工具
1.3.1 一般資料調查表
一般資料調查表項目及選項如下：年齡、性別（男/女）、職稱（護士、護師、主管護師、副主任護師及以上）、工作年限、最初學歷（中專/大專/本科/碩士/博士）、目前學歷（中專/大專/本科/碩士/博士）、是否參加過高考（是/否）、目前學歷的取得途徑（全日制本科/其他）、是否參加過科研培訓（是/否）、是否自學過科研知識（是/否）、自學的途徑（數據庫、網絡、紙質版期刊、科研講座、其他）及參加科研培訓的意愿（非常愿意、看自己的時間安排、無所謂）。
1.3.2 護理人員科研能力自評量表
本次調查選取潘銀河等[3]編制并修訂的護理人員科研能力自評量表。該量表包含 6 個維度（論文寫作能力、資料處理能力、科研實踐能力、科研設計能力、文獻查閱能力、問題發現能力）、30 個條目，每個條目賦值 0～4 分，總分 120 分，得分越高說明護理科研能力水平更高，得分 0～40 分為低水平，41～80 分為中水平，81～120 分為高水平。研究顯示，該量表內部一致性系數為 0.861，各維度 Cronbach α 系數為 0.682～0.760，總分 Cronbach α 系數為 0.769（滿足≥0.70），各維度重測信度為 0.624～0.852，總分重測信度為 0.902，各維度間相關系數為 0.333～0.685，各維度與總分相關系數為 0.595～0.846（滿足 0.30～0.80），說明該表有較好的信度和效度[4]。本次調查該量表 Cronbach α 系數為 0.688～0.985，各維度總分的 Cronbach α 系數為 0.966，KMO 檢驗值為 0.957，Barttlett 球形檢驗的 χ2=5 937.377，P<0.05，各維度間的相關系數為 0.394～0.593（滿足 0.10～0.60），各維度與總分相關系數為 0.637～0.931（滿足 0.30～0.80），再次驗證了該量表有較好的信效度。
1.4 觀察指標
觀察本研究神經內科護理人員科研能力水平；比較不同一般資料、不同護理科研學習現狀、不同科研需求的神經內科護理人員科研能力各維度得分和總分。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 19.0 統計軟件中文版進行統計分析。計量資料采用全距和中位數表示，計數資料采用例數和構成比表示，組間科研能力得分比較使用秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 調查人員一般資料
本次調查共發放問卷 160 份，有效問卷 153 份，有效回收率 95.6%。部分問卷雖有條目缺失但未達到剔除標準（5%），因此予以保留。調查人員一般資料見表 1，其中 40.4% 年齡為 25～30 歲，41.8% 為護師，32.2% 工作年限為 5～10 年，44.1% 最初學歷為大專，59.4% 現有學歷為本科，51.7% 未參加高考，22.5% 為通過全日制本科取得目前學歷。
表1
調查人員一般資料及與科研能力對比
2.2 護理科研能力量表得分
在本次納入護理人員的科研能力得分中， 50.3% 為低水平，47.7% 為中水平，2.0% 為高水平。
護士護理科研能力量表總分為 4～101 分；得分最高的維度為問題發現能力，得分最低的維度為科研設計能力與資料處理能力，見表 2。不同特征的護士護理科研能力量表得分差異見表 1，最初學歷不同、參加高考與否的護理人員的科研能力差異有統計學意義（P<0.05）。
表2
護理科研能力量表各維度得分情況
2.3 護理科研學習現狀及科研需求
在本研究調查的護理人員中，66.2% 未參加過科研培訓，51.3% 自學過科研知識，自學途徑使用最多的為網絡自學（36.6%），65.6% 非常愿意參加科研培訓。參加過與未參加過科研培訓、自學過與未自學過科研知識、參加科研培訓意愿不同的人員的護理科研能力之間差異有統計學意義（P<0.05）。見表 3。
表3
護理科研學習現狀及科研需求
3 討論
3.1 護理科研能力水平
護理科研是護理學科發展的重要支撐，科研能力是護理人員應具備的能力之一，但關于護理人員應達到的科研能力水平卻無確切定論[5]，近年來，一些針對部分醫院[6-7]及部分地區[8]護理人員、中等職業學校護理教師[9]、本科護理學生[10-11]、部分專科護理人員[12]科研水平的調查發現護理人員科研水平較低。本次調查發現調查對象的護理科研能力差異性較大，50.3% 的調查對象科研能力處于低水平，只有 2.0% 處于高水平，與國內文獻研究基本一致[7-12]，說明四川省神經內科護理人員的科研能力處于國內平均水平。
3.2 護理科研能力各維度情況
在本次調查中，問題發現能力是得分最高的維度，得分最低的維度為科研設計能力與資料處理能力，與已有研究[12-14]保持一致。護理人員從事臨床一線護理工作，有大量接觸患者、進行臨床護理操作的機會，同時護理的工作性質也決定了其敏銳的觀察力，并不缺乏發現臨床護理問題的能力，然而護理人員并不能根據相關護理問題設計合理科學的研究方案，孫淑豐等[15]通過對兩本護理核心期刊發表的文章進行分析發現，護理論文存在明顯不足，尤其表現在科研設計與論文撰寫兩方面。科研設計能力是根據護理研究目的，選擇合理的研究方案，用以指導研究實施的能力，資料處理能力是運用正確的資料分析方法來處理研究資料的能力[3]，由于大專及以下教育開展護理科研相關課程（如流行病學、科研設計、統計分析等）較少，護理人員在研究方法的選擇、研究對象的納入排除標準、對象選擇隨機化、統計學方法的選擇等方面存在短板，可能會在一定程度上限制其護理科研能力的發展。
3.3 科研能力相關因素與學習途徑
中國的護理教育開始于中職護理教育，高學歷護理人才培訓起步較晚，但發展較為迅速，2000 年我國護理人員學歷仍以高中及以下學歷為主，大專及以上的學歷僅占 16.0%，而 2010 年我國護理人員高中及以下學歷所占比例大大下降，大專及以上文化升至 57.0%，臨床護理人員學歷構成發生了巨大的轉變[16]，但是護理學歷教育形式的多樣性造成了科研能力水平的差異，本次調查發現不同初始學歷的護理人員科研能力顯著不同，初始學歷為本科的護理人員科研能力高于初始學歷為大專及中專的護理人員。Edwards 等[17]通過大范圍的文獻檢索發現，護理高等教育（本科及研究生）及資歷高的護理導師的缺乏是制約中低收入國家護理人員參與科研的因素之一。護理科研的發展離不開高學歷護理人才的培養，應加大護理高等教育的投入力度和投入比例。一方面，學歷起點較低的護理人員在提升學歷時，應強化自身該方面的知識學習、促進能力提升；另一方面，除外高等教育類護理院校，醫院層面也應該多開展護理科研相關的理論和實踐課程。另外，本次調查發現不同層級的護理人員的科研能力并無統計學差異，而王彥艷等[18]的研究發現高職稱的護理人員的科研能力高于低職稱的護理人員，可能與調查人群的初始學歷結構差異、調查所用工具不同有關。
護理人員對科研培訓的認識及參與科研培訓的動機影響了其護理科研能力[19]。本次調查發現參與科研培訓的意愿越積極，其護理科研能力越強，65.6%的調查人員非常愿意參與科研培訓。參加過科研培訓的護理人員科研能力高于未參加過者，自學過科研知識的護理人員科研能力高于未自學過者，但只有 1/3 的調查人員參加過科研培訓，一半的調查人員自學過科研知識。應該從醫院、科室的層面上定期開展護理科研培訓，結合臨床工作合理制定培訓計劃，多手段、多途徑開展學術交流，選拔臨床經驗豐富、理論知識扎實、本科及以上學歷的護士作為科研帶頭人，負責本科室護理科研的工作，定期組織國內外最新文獻的研讀與討論，充分調動臨床護理人員的科研積極性與自覺性，營造良好的學術氛圍。建立獎懲機制，將科研成果納入考核范疇，合理給予獎懲，提高護理人員對科研活動的重視度。
臨床護理人員通過學習班和學校系統學習的較少，主要通過自學方式獲得護理科研的相關知識[20]。統計分析結果顯示，是否采用網絡路徑自學的護理人員護理科研能力差異無統計學意義（P>0.05），說明該自學途徑可能并不是護理科研能力的相關因素；本研究結果提示護理人員應該結合自身情況，選擇科學多樣的自學途徑來提升自身的科研能力。
綜上所述，四川省神經內科護理人員科研能力處于中低水平，個體差異性較大，問題發現能力較高，但科研設計能力與資料處理能力較低，初始學歷、科研意愿是護理科研能力的相關因素，但基于本研究為探索式橫斷面調查，樣本量較小，限制了進一步綜合多因素分析影響因素的可能，大多數護理人員科研知識來源于自學途徑，且更傾向網絡途徑自學，現有的科研培訓力度滿足不了護理人員的科研需求，醫院層面應多開展護理培訓、護理人員應選擇科學多樣的自學途徑以促進護理科研能力的提高，以進一步促進專科護理能力的提升。
