引用本文： 蔡琳, 田永明, 杜愛平, 徐禹, 朱仕超. 專職感染控制護士在重癥監護病房醫院感染預防與控制中的作用. 華西醫學, 2017, 32(6): 901-905. doi: 10.7507/1002-0179.201602073 復制
近年來，醫院感染（院感）管理工作己成為評價醫院醫療質量的重要標志之一[1]。醫務人員感染控制（感控）措施是否有效執行，需要人員進行監管。目前大多數醫院雖已設有感控護士崗位，但感控護士在承擔感控工作的同時，也承擔著科室其他行政崗位職務。重癥監護病房（Intensive Care Unit，ICU）是院感高危科室，危重患者聚集，患者免疫力低下，醫務人員有創診療操作頻繁，患者院感患病率較普通病房高，據相關文獻報道 ICU 患者院感患病率是普通病房的 5 倍以上[2]。對于救治任務繁重的 ICU，則更需要有保證充足時間的固定人員，對科室感控措施的落實進行連續性的監管，以有效控制院感的發生。2013 年 3 月起，我院醫院感染管理科（院感科）與 ICU 科室管理小組對科室床位數、工作量等進行全面評估后，設立專職感控護士崗位，從引入專職感控護士后，各項感控措施的有效落實，ICU 在院感防控效果上取得了較好成效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2013 年 3 月前我科無專職感控護士崗位（實施前），于 2013 年 3 月開始設立專職感控護士崗位（實施后）。專職感控護士選擇標準：① 在我院工作年限≥8 年；② 本科及以上學歷；③ 主管護師及以上職稱；④ 工作認真負責，服從安排；⑤ 熟悉并掌握感控各項規章制度；⑥ 具備臨床數據收集、分析能力；⑦ 熟悉并掌握院感診斷標準；⑧ 善于發現問題，持續改進。工作安排：參與教學工作，做好科室人員培訓；發揮有效的監督、指導作用；護士長根據科室情況、感控監測內容彈性排班。
1.2 研究方法
1.2.1 人員設置 在 50 張床位數規模的 ICU 設置專職感控護士 1 名。
1.2.2 制定專職感控護士崗位職責 ① 落實各項規章制度。協助科室院感管理小組，落實《醫院感染管理辦法》《醫務人員手衛生規范》等法律法規及我院院感管理相關規章制度，制定實施方案并逐步實施各項預防控制措施。② 開展院感監測工作。③ 制定并實施本科室醫院感控知識的培訓計劃。④ 對重點環節、重點部位預防控制措施落實情況進行督導。⑤ 協助科室主任組織科室院感會議和記錄，發現并反饋問題，共同討論解決方案，整改實施。⑥ 協助完成醫院開展的各項感控項目，如現患率調查、感控宣傳周以及各種感控宣傳活動等。
1.2.3 制定《專職感控護士崗位說明書》 根據科室工作量、人力分配等實際情況，制定符合科室性質，操作性強的《專職感控護士崗位說明書》。其內容除了感控護士崗位職責外，還包括每日工作流程、分管專項登記本、崗位績效自評 4 個部分。專職感控護士嚴格執行崗位說明書的內容，及時修訂。
1.2.4 有效執行院感監管工作 ① 手衛生依從性觀察：手衛生是預防與控制醫院感染最重要、最簡單、最有效和最經濟的方法，通過加強手衛生可降低 40% 的醫院感染[3]。ICU 手衛生時機頻繁，為更好地加強醫務人員對手衛生措施的執行力度，實行手衛生實名制考核。專職感控護士在院感科每周要求觀察手衛生 40 次（護士 20 次，醫生 10 次，保潔 5 次，工人 5 次）基礎上增加觀察次數，在班時間對醫務人員手衛生依從性進行觀察。每月底統計，反饋本月手衛生依從性、正確率和薄弱環節，通過科室管理會議與科室周例會的形式公示統計結果。
② 環境清潔消毒監管：ICU 屬于醫院 Ⅱ 類環境[4]，院感科每季度對 ICU 進行空氣、物體表面、常用儀器表面采樣 1 次。由專職感控護士對消毒效果進行監管：建立空氣消毒登記本，消毒 3 次/d（消毒時間段分別為 06:00—08:00、12:00—14:00和23:00—01:00），2 h/次，專職感控護士每 2 個月核查空氣消毒機累計小時數和消毒時間、設置的模式；在日常物體表面消毒效果的監管中，使用“熒光標記”方法，熒光標記能夠敏感地識別特定表面的清潔消毒效果，對于環境的清潔度能夠有效地作出反映，其對清潔消毒效果的評價更為直接[5]。專職感控護士指導、監督分管各消毒區域的各類人員，包括臨床亞專業小組、臨床護士、工人、保潔人員對物體表面消毒工作，保證消毒用品的充分供應，積極配合院感科對臨床科室的“熒光標記”監測工作，及時向相關人員反饋物體表面清潔薄弱環節，持續質量改進。
③ 醫療廢物分類管理：嚴格遵守《醫療廢物分類制度》，準備數量充足、分類明確的垃圾桶/筐，為醫務人員在丟棄各類垃圾時提供便捷，張貼醫療廢物分類標識，制作圖文并茂的垃圾分類噴繪，確保醫務人員正確分類。監督醫療廢物有無混裝；用后銳器有無規范處置；垃圾筐、銳器盒中垃圾容量是否超過 3/4；醫療廢物是否用封口繩扎口；有無張貼醫療廢物標簽；轉運醫療廢物時，交接雙方是否稱重并簽字。發現問題時，及時糾正；突出問題通過晨交班等多種形式反饋，改進薄弱環節。
④ 多重耐藥菌消毒隔離措施落實：專職感控護士掌握病房多重耐藥菌患者的分布，巡視病房，按照多重耐藥菌隔離措施，逐一核查：醫生是否開據“接觸隔離”醫囑；接觸隔離標識是否完善；多重耐藥患者物品是否專人專用；多重耐藥患者產生的廢物是否按醫療廢物處理；環境消毒是否按照規范執行，發現問題及時指導、糾正、反饋。
⑤ 院感相關耗材備用情況的監管：為保證院感相關耗材的充足備用，保證醫務人員職業安全，專職感控護士定期檢查防護套件、手衛生用品備用情況，發現不足時及時補充。
⑥ 職業暴露的預防與處理：由血源性職業暴露導致的血液傳播性疾病的感染對醫務人員造成巨大威脅，對無相應抗體的個體而言，乙型肝炎的感染率為 6%～30%、丙型肝炎為 5%～10%、人類免疫缺陷病毒為 0.3%[6]。ICU 有創操作頻繁，是職業暴露的高發科室。專職感控護士按照感控培訓計劃做好職業暴露預防及處理的培訓；巡視病房，及時糾正醫務人員不規范的操作行為；根據現存和已發生的職業暴露進行根因分析，及時與相關崗位的人員或科室溝通，減少或避免潛在職業暴露發生的危險因素，防止再次出現同樣原因的職業暴露；統計職業暴露發生例數，及時向領導反饋，將發生的職業暴露納入感控培訓內容。
⑦ 其他監管：除上述的監管工作外，還需關注臨床工作中容易忽略的感控環節，如：醫務人員飲水機消毒；終末消毒細節與規范；冰袋套的使用；窗簾清洗、使用規范；屏風的清洗等。
1.2.5 每月進行院感管理自查 專職感控護士按照“重癥醫學科醫院感染管理自查細則”，對科室院感措施落實情況逐條自查并評分，自查內容包括：科室院感管理，人員管理，環境管理，院感知識培訓，院感的監測，傳染病疫情管理，多重耐藥菌管理，手衛生，清潔消毒隔離，一次性無菌用品使用與管理，醫療廢物管理，職業防護。抽查各類醫務人員院感理論知識掌握情況。找出薄弱環節，及時整改，每月反饋。
1.2.6 開展目標性監測工作，收集、整理數據 目標性監測是針對高危人群、感染高發部位等開展的院感及其危險因素的監測，工作內容包括：填寫患者目標性監測表、患者導管日志和患者病情危重程度等級評分 3 個部分。ICU 醫院感染發生率較高，人工氣道、中心靜脈導管、尿管3種導管相關性感染是 ICU 的主要醫院感染類型，需要重點監控[7]。使用院感科統一制定的目標性監測表，每日收集并及時填寫 ICU 住院患者留置導管及院感相關信息，聯合臨床亞專業小組，對導管相關防控措施的落實情況進行專項核查，保證防控措施的有效執行；每周收集各醫療組對本組患者病情危重程度評分信息，將院感相關信息、數據錄入電子系統，以便分析、整理，實現電子化存儲，使感控資料能妥善保管，以便隨時調出相關信息，防止遺失，還可節約科室成本。
1.2.7 院感知識培訓 通過多形式化培訓以提高醫院工作人員的感染預防意識，才能做到有效地控制和預防醫院感染[8]。
① 本科室人員培訓：將院感培訓納入科室“三基三嚴”培訓計劃，專職感控護士每年組織 2～3 次院感知識培訓，除了鞏固院感相關的基礎知識外，還將臨床中易出現的問題納入培訓內容，以促進薄弱環節的改進。
② 新入、規范化培訓、進修、專科人員培訓：入科時通過小講課形式進行院感知識培訓，出科時考核。
③ 多形式培訓：通過病案討論、情景演示、小組學習的形式進一步提高醫務人員對感控知識的認知。
1.2.8 反饋、解決問題，傳達信息 通過晨交班、科室院感會議、科管會，及時反饋臨床突出的感控問題，共同商討解決方法；傳達院感科新動向、文件、制度等；收集臨床在院感措施執行中遇到的困難，及時向院感科、科領導反饋。
1.2.9 積極配合院感科及相關科室進行新技術的使用 專職感控護士積極配合院感科進行的院感方面新技術的臨床使用及試驗研究，促進學科發展。
1.2.10 改進創新，自我提升 通過醫院交流平臺、院外參觀學習、與進修人員的溝通交流等機會，取長補短，根據科室情況改進、創新，努力做到感控措施的精細化管理；同時，積極參加醫院組織的感控相關學習和宣傳活動，在提升自身業務素質的同時，做好感控相關宣傳。
1.2.11 組織開展品管圈活動 目前品管圈越來越多地應用于護理領域，且效果顯著[9]。針對科室在不同時期出現的院感防控方面的薄弱環節，發揮群體力量，開展品管圈活動，先后牽頭或倡議開展了：以降低中心靜脈導管相關血流感染（central-line-associated bloodstream infection，CLABSI）為目的“心語心愿”品管圈；以改善科室環境為目的，規范垃圾分類的“360 衛士”品管圈；以規范壓脈帶使用為目的的“脈動圈”，從各環節、細節上有效落實感控措施，解決現存問題。
1.3 觀察指標
通過 ICU 醫務人員手衛生依從性、院感例次率、多重耐藥菌檢出率、呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）發生率、CLABSI 發生率、導尿管相關性泌尿道感染（catheter-associated urinary tract infiections，CAUTI）發生率的院感監測數據，對專職感控護士的工作成效進行考評，專職感控護士每季度對院感監測指標進行分析，持續改進。VAP 發生率=使用呼吸機患者中肺炎例數/同期患者使用呼吸機患者日數×1 000‰。CLABSI 發生率=中心靜脈插管患者中血流感染例數/同期患者中心靜脈插管日數×1 000‰。CAUTI 發生率=尿道插管患者中泌尿道感染例數/同期患者尿道插管日數×1 000‰。
1.4 統計學方法
應用 SPSS 18.0 軟件進行統計分析。3 種導管相關的感染率采用泊松分布進行數據分析，組間比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 手衛生依從性、院感例次率、多重耐藥菌檢出率比較
與實施前比較，實施后手衛生依從性明顯升高，院感例次率明顯下降，多重耐藥菌檢出率也明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
實施前后手衛生依從性、院感例次率、多重耐藥菌檢出率比較
2.2 各種導管相關的感染率比較
與實施前比較，實施后 VAP 感染率、CLABSI 率明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.05）；CAUTI 率有所下降，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表 2。
表2
實施前后 3 種導管相關的感染率比較（‰）
3 討論
近年來，院內感控日益受到重視，院感各項指標也是衡量科室醫療質量和安全的重要內容，特別在危重患者聚集、承擔了繁重救治任務的重點科室，越需要有專人，并有充足的時間來綜合落實院感措施。國外研究顯示，專職感控護士存在流動率大、無足夠的時間進行培訓、缺乏體制對其進行監管等問題，使其作用的發揮有限[10-11]；近年來，一個成功的跨學科聯絡項目研究，不間斷地培訓專職感控護士，明顯降低了院感發生率[12]。國內已有醫院在科室設立感控監控護士一職的報道[13]；也有醫院成立了院感督查小組，督查小組由各科室的感控護士組成，對醫院各科室的院感管理進行督查[14]；還有為降低 CRBSI 在 ICU 設立感控專科護士崗位的文獻報道[15]。由此可見，在科室設置感控護士這一崗位的體制已日趨成熟，但國內較少提及“專職”一詞，隨著醫院規模的擴大，可根據科室實際情況，尤其床位數較多的重點科室，考慮設置專職感控護士崗位，做好監管、監督、目標性監測等工作，有效落實感控措施，降低院內感染發生。
引入專職感控護士后，通過連續有效的監管、培訓、臨床觀察和督導、及時反饋等多種措施的綜合落實，我科醫務人員手衛生依從性從 49.8% 上升至 74.9%；多重耐藥菌檢出率從 18.3% 下降至 13.5%，院感例次率由 15.3% 下降至 9.3%。表明專職感控護士的優勢在于將院感措施有效落實，有力、連續地執行下去。
設置專職感控護士崗位后，通過有效開展目標性監測工作，根據科室運作構架，醫護緊密協作體現醫護一體化的工作模式，由專職感控護士監督，聯合各醫療組、亞專業小組、臨床護士協作共同完成，根據 3 種導管相關感染防控措施，針對重點環節實施專項核查，使用成品包和對降低導管相關感染有優勢的一次性耗材，根據薄弱環節開展品管圈活動等措施，每月收集專項核查數據，分析原因，進行持續質量改進，做到導管相關感染防控的精細化管理。監測結果顯示：3 種導管相關感染的發生率指標在持續改善（CAUTI 率整體相對較低，因此對 CAUTI 率的影響不大，但實施后還是比實施前有所下降），能有效促進感控質量的提高。
綜上所述，引入專職感控護士崗位后，專職感控護士通過對院感的各個環節進行持續監督，保證院感防控措施有效開展，全面貫徹院感相關的法律、法規、規范、制度等，為領導做“參謀”，為體系做“監理”，為同事做“紐帶”，不僅提高了院感防控質量，還提高了自己的專業水平，有效體現了個人價值。
近年來，醫院感染（院感）管理工作己成為評價醫院醫療質量的重要標志之一[1]。醫務人員感染控制（感控）措施是否有效執行，需要人員進行監管。目前大多數醫院雖已設有感控護士崗位，但感控護士在承擔感控工作的同時，也承擔著科室其他行政崗位職務。重癥監護病房（Intensive Care Unit，ICU）是院感高危科室，危重患者聚集，患者免疫力低下，醫務人員有創診療操作頻繁，患者院感患病率較普通病房高，據相關文獻報道 ICU 患者院感患病率是普通病房的 5 倍以上[2]。對于救治任務繁重的 ICU，則更需要有保證充足時間的固定人員，對科室感控措施的落實進行連續性的監管，以有效控制院感的發生。2013 年 3 月起，我院醫院感染管理科（院感科）與 ICU 科室管理小組對科室床位數、工作量等進行全面評估后，設立專職感控護士崗位，從引入專職感控護士后，各項感控措施的有效落實，ICU 在院感防控效果上取得了較好成效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2013 年 3 月前我科無專職感控護士崗位（實施前），于 2013 年 3 月開始設立專職感控護士崗位（實施后）。專職感控護士選擇標準：① 在我院工作年限≥8 年；② 本科及以上學歷；③ 主管護師及以上職稱；④ 工作認真負責，服從安排；⑤ 熟悉并掌握感控各項規章制度；⑥ 具備臨床數據收集、分析能力；⑦ 熟悉并掌握院感診斷標準；⑧ 善于發現問題，持續改進。工作安排：參與教學工作，做好科室人員培訓；發揮有效的監督、指導作用；護士長根據科室情況、感控監測內容彈性排班。
1.2 研究方法
1.2.1 人員設置 在 50 張床位數規模的 ICU 設置專職感控護士 1 名。
1.2.2 制定專職感控護士崗位職責 ① 落實各項規章制度。協助科室院感管理小組，落實《醫院感染管理辦法》《醫務人員手衛生規范》等法律法規及我院院感管理相關規章制度，制定實施方案并逐步實施各項預防控制措施。② 開展院感監測工作。③ 制定并實施本科室醫院感控知識的培訓計劃。④ 對重點環節、重點部位預防控制措施落實情況進行督導。⑤ 協助科室主任組織科室院感會議和記錄，發現并反饋問題，共同討論解決方案，整改實施。⑥ 協助完成醫院開展的各項感控項目，如現患率調查、感控宣傳周以及各種感控宣傳活動等。
1.2.3 制定《專職感控護士崗位說明書》 根據科室工作量、人力分配等實際情況，制定符合科室性質，操作性強的《專職感控護士崗位說明書》。其內容除了感控護士崗位職責外，還包括每日工作流程、分管專項登記本、崗位績效自評 4 個部分。專職感控護士嚴格執行崗位說明書的內容，及時修訂。
1.2.4 有效執行院感監管工作 ① 手衛生依從性觀察：手衛生是預防與控制醫院感染最重要、最簡單、最有效和最經濟的方法，通過加強手衛生可降低 40% 的醫院感染[3]。ICU 手衛生時機頻繁，為更好地加強醫務人員對手衛生措施的執行力度，實行手衛生實名制考核。專職感控護士在院感科每周要求觀察手衛生 40 次（護士 20 次，醫生 10 次，保潔 5 次，工人 5 次）基礎上增加觀察次數，在班時間對醫務人員手衛生依從性進行觀察。每月底統計，反饋本月手衛生依從性、正確率和薄弱環節，通過科室管理會議與科室周例會的形式公示統計結果。
② 環境清潔消毒監管：ICU 屬于醫院 Ⅱ 類環境[4]，院感科每季度對 ICU 進行空氣、物體表面、常用儀器表面采樣 1 次。由專職感控護士對消毒效果進行監管：建立空氣消毒登記本，消毒 3 次/d（消毒時間段分別為 06:00—08:00、12:00—14:00和23:00—01:00），2 h/次，專職感控護士每 2 個月核查空氣消毒機累計小時數和消毒時間、設置的模式；在日常物體表面消毒效果的監管中，使用“熒光標記”方法，熒光標記能夠敏感地識別特定表面的清潔消毒效果，對于環境的清潔度能夠有效地作出反映，其對清潔消毒效果的評價更為直接[5]。專職感控護士指導、監督分管各消毒區域的各類人員，包括臨床亞專業小組、臨床護士、工人、保潔人員對物體表面消毒工作，保證消毒用品的充分供應，積極配合院感科對臨床科室的“熒光標記”監測工作，及時向相關人員反饋物體表面清潔薄弱環節，持續質量改進。
③ 醫療廢物分類管理：嚴格遵守《醫療廢物分類制度》，準備數量充足、分類明確的垃圾桶/筐，為醫務人員在丟棄各類垃圾時提供便捷，張貼醫療廢物分類標識，制作圖文并茂的垃圾分類噴繪，確保醫務人員正確分類。監督醫療廢物有無混裝；用后銳器有無規范處置；垃圾筐、銳器盒中垃圾容量是否超過 3/4；醫療廢物是否用封口繩扎口；有無張貼醫療廢物標簽；轉運醫療廢物時，交接雙方是否稱重并簽字。發現問題時，及時糾正；突出問題通過晨交班等多種形式反饋，改進薄弱環節。
④ 多重耐藥菌消毒隔離措施落實：專職感控護士掌握病房多重耐藥菌患者的分布，巡視病房，按照多重耐藥菌隔離措施，逐一核查：醫生是否開據“接觸隔離”醫囑；接觸隔離標識是否完善；多重耐藥患者物品是否專人專用；多重耐藥患者產生的廢物是否按醫療廢物處理；環境消毒是否按照規范執行，發現問題及時指導、糾正、反饋。
⑤ 院感相關耗材備用情況的監管：為保證院感相關耗材的充足備用，保證醫務人員職業安全，專職感控護士定期檢查防護套件、手衛生用品備用情況，發現不足時及時補充。
⑥ 職業暴露的預防與處理：由血源性職業暴露導致的血液傳播性疾病的感染對醫務人員造成巨大威脅，對無相應抗體的個體而言，乙型肝炎的感染率為 6%～30%、丙型肝炎為 5%～10%、人類免疫缺陷病毒為 0.3%[6]。ICU 有創操作頻繁，是職業暴露的高發科室。專職感控護士按照感控培訓計劃做好職業暴露預防及處理的培訓；巡視病房，及時糾正醫務人員不規范的操作行為；根據現存和已發生的職業暴露進行根因分析，及時與相關崗位的人員或科室溝通，減少或避免潛在職業暴露發生的危險因素，防止再次出現同樣原因的職業暴露；統計職業暴露發生例數，及時向領導反饋，將發生的職業暴露納入感控培訓內容。
⑦ 其他監管：除上述的監管工作外，還需關注臨床工作中容易忽略的感控環節，如：醫務人員飲水機消毒；終末消毒細節與規范；冰袋套的使用；窗簾清洗、使用規范；屏風的清洗等。
1.2.5 每月進行院感管理自查 專職感控護士按照“重癥醫學科醫院感染管理自查細則”，對科室院感措施落實情況逐條自查并評分，自查內容包括：科室院感管理，人員管理，環境管理，院感知識培訓，院感的監測，傳染病疫情管理，多重耐藥菌管理，手衛生，清潔消毒隔離，一次性無菌用品使用與管理，醫療廢物管理，職業防護。抽查各類醫務人員院感理論知識掌握情況。找出薄弱環節，及時整改，每月反饋。
1.2.6 開展目標性監測工作，收集、整理數據 目標性監測是針對高危人群、感染高發部位等開展的院感及其危險因素的監測，工作內容包括：填寫患者目標性監測表、患者導管日志和患者病情危重程度等級評分 3 個部分。ICU 醫院感染發生率較高，人工氣道、中心靜脈導管、尿管3種導管相關性感染是 ICU 的主要醫院感染類型，需要重點監控[7]。使用院感科統一制定的目標性監測表，每日收集并及時填寫 ICU 住院患者留置導管及院感相關信息，聯合臨床亞專業小組，對導管相關防控措施的落實情況進行專項核查，保證防控措施的有效執行；每周收集各醫療組對本組患者病情危重程度評分信息，將院感相關信息、數據錄入電子系統，以便分析、整理，實現電子化存儲，使感控資料能妥善保管，以便隨時調出相關信息，防止遺失，還可節約科室成本。
1.2.7 院感知識培訓 通過多形式化培訓以提高醫院工作人員的感染預防意識，才能做到有效地控制和預防醫院感染[8]。
① 本科室人員培訓：將院感培訓納入科室“三基三嚴”培訓計劃，專職感控護士每年組織 2～3 次院感知識培訓，除了鞏固院感相關的基礎知識外，還將臨床中易出現的問題納入培訓內容，以促進薄弱環節的改進。
② 新入、規范化培訓、進修、專科人員培訓：入科時通過小講課形式進行院感知識培訓，出科時考核。
③ 多形式培訓：通過病案討論、情景演示、小組學習的形式進一步提高醫務人員對感控知識的認知。
1.2.8 反饋、解決問題，傳達信息 通過晨交班、科室院感會議、科管會，及時反饋臨床突出的感控問題，共同商討解決方法；傳達院感科新動向、文件、制度等；收集臨床在院感措施執行中遇到的困難，及時向院感科、科領導反饋。
1.2.9 積極配合院感科及相關科室進行新技術的使用 專職感控護士積極配合院感科進行的院感方面新技術的臨床使用及試驗研究，促進學科發展。
1.2.10 改進創新，自我提升 通過醫院交流平臺、院外參觀學習、與進修人員的溝通交流等機會，取長補短，根據科室情況改進、創新，努力做到感控措施的精細化管理；同時，積極參加醫院組織的感控相關學習和宣傳活動，在提升自身業務素質的同時，做好感控相關宣傳。
1.2.11 組織開展品管圈活動 目前品管圈越來越多地應用于護理領域，且效果顯著[9]。針對科室在不同時期出現的院感防控方面的薄弱環節，發揮群體力量，開展品管圈活動，先后牽頭或倡議開展了：以降低中心靜脈導管相關血流感染（central-line-associated bloodstream infection，CLABSI）為目的“心語心愿”品管圈；以改善科室環境為目的，規范垃圾分類的“360 衛士”品管圈；以規范壓脈帶使用為目的的“脈動圈”，從各環節、細節上有效落實感控措施，解決現存問題。
1.3 觀察指標
通過 ICU 醫務人員手衛生依從性、院感例次率、多重耐藥菌檢出率、呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）發生率、CLABSI 發生率、導尿管相關性泌尿道感染（catheter-associated urinary tract infiections，CAUTI）發生率的院感監測數據，對專職感控護士的工作成效進行考評，專職感控護士每季度對院感監測指標進行分析，持續改進。VAP 發生率=使用呼吸機患者中肺炎例數/同期患者使用呼吸機患者日數×1 000‰。CLABSI 發生率=中心靜脈插管患者中血流感染例數/同期患者中心靜脈插管日數×1 000‰。CAUTI 發生率=尿道插管患者中泌尿道感染例數/同期患者尿道插管日數×1 000‰。
1.4 統計學方法
應用 SPSS 18.0 軟件進行統計分析。3 種導管相關的感染率采用泊松分布進行數據分析，組間比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 手衛生依從性、院感例次率、多重耐藥菌檢出率比較
與實施前比較，實施后手衛生依從性明顯升高，院感例次率明顯下降，多重耐藥菌檢出率也明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
實施前后手衛生依從性、院感例次率、多重耐藥菌檢出率比較
2.2 各種導管相關的感染率比較
與實施前比較，實施后 VAP 感染率、CLABSI 率明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.05）；CAUTI 率有所下降，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表 2。
表2
實施前后 3 種導管相關的感染率比較（‰）
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近年來，院內感控日益受到重視，院感各項指標也是衡量科室醫療質量和安全的重要內容，特別在危重患者聚集、承擔了繁重救治任務的重點科室，越需要有專人，并有充足的時間來綜合落實院感措施。國外研究顯示，專職感控護士存在流動率大、無足夠的時間進行培訓、缺乏體制對其進行監管等問題，使其作用的發揮有限[10-11]；近年來，一個成功的跨學科聯絡項目研究，不間斷地培訓專職感控護士，明顯降低了院感發生率[12]。國內已有醫院在科室設立感控監控護士一職的報道[13]；也有醫院成立了院感督查小組，督查小組由各科室的感控護士組成，對醫院各科室的院感管理進行督查[14]；還有為降低 CRBSI 在 ICU 設立感控專科護士崗位的文獻報道[15]。由此可見，在科室設置感控護士這一崗位的體制已日趨成熟，但國內較少提及“專職”一詞，隨著醫院規模的擴大，可根據科室實際情況，尤其床位數較多的重點科室，考慮設置專職感控護士崗位，做好監管、監督、目標性監測等工作，有效落實感控措施，降低院內感染發生。
引入專職感控護士后，通過連續有效的監管、培訓、臨床觀察和督導、及時反饋等多種措施的綜合落實，我科醫務人員手衛生依從性從 49.8% 上升至 74.9%；多重耐藥菌檢出率從 18.3% 下降至 13.5%，院感例次率由 15.3% 下降至 9.3%。表明專職感控護士的優勢在于將院感措施有效落實，有力、連續地執行下去。
設置專職感控護士崗位后，通過有效開展目標性監測工作，根據科室運作構架，醫護緊密協作體現醫護一體化的工作模式，由專職感控護士監督，聯合各醫療組、亞專業小組、臨床護士協作共同完成，根據 3 種導管相關感染防控措施，針對重點環節實施專項核查，使用成品包和對降低導管相關感染有優勢的一次性耗材，根據薄弱環節開展品管圈活動等措施，每月收集專項核查數據，分析原因，進行持續質量改進，做到導管相關感染防控的精細化管理。監測結果顯示：3 種導管相關感染的發生率指標在持續改善（CAUTI 率整體相對較低，因此對 CAUTI 率的影響不大，但實施后還是比實施前有所下降），能有效促進感控質量的提高。
綜上所述，引入專職感控護士崗位后，專職感控護士通過對院感的各個環節進行持續監督，保證院感防控措施有效開展，全面貫徹院感相關的法律、法規、規范、制度等，為領導做“參謀”，為體系做“監理”，為同事做“紐帶”，不僅提高了院感防控質量，還提高了自己的專業水平，有效體現了個人價值。
