引用本文： 胡媞, 劉逸文. 巴林特小組在重癥監護病房護理工作中的應用. 華西醫學, 2017, 32(4): 593-595. doi: 10.7507/1002-0179.201601193 復制
重癥監護病房護士由于面對的患者病情危重，且工作量大，常處于高度緊張的狀態。在繁忙的重癥監護病房護理工作中要開展優質護理服務，將“以患者為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，建立和諧的護患關系則是前提。為此，我科在醫院心理衛生中心的支持下成立了巴林特小組，旨在提高護理人員與患者建立良好護患關系的能力，加深相互之間的理解與溝通，更好地為患者服務。現報告如下。
1 巴林特小組簡介
巴林特小組是由匈牙利精神分析師 Michael Balint 和社會工作者 Enid Balint 于 20 世紀 50 年代在英國倫敦創建的，最初是一種訓練全科醫生處理醫患關系的方法[1]。1972 年成立了國際巴林特聯盟，目前已有 23 個國家參加了此聯盟，而我國已于 2011 年加入了國際巴林特聯盟[2]，并于 2012 年成立了中國巴林特聯盟。
巴林特在《醫生、他的患者及所患疾病》一書中提出從精神動力學的視角去關注和思考醫患關系的訓練方法，巴林特倡導精神分析中的積極人性觀，強調醫患關系的互動作用。其目的是提高醫患溝通的技能，使醫生更好地理解和幫助患者[3]，巴林特提出“the drug，doctor”理念，即患者不僅對藥物做出反應，還對醫生這個人做出反應[4]，醫生給患者開藥的方式也是“藥”，而患者接受的整個氣氛是有“藥效”的[5]。
2 重癥監護病房護理巴林特小組介紹
2.1 巴林特小組的組成及活動流程
巴林特小組通常由 1 名組長和 8～12 名小組成員組成，為封閉或半封閉小組，定期見面，針對醫患關系進行討論，每次活動時間持續約 90 min。我科于 2015 年 6 月組建了巴林特小組，組長由 1 名心理衛生中心教授擔任，小組成員包括科室護士長、主管護師、護師、臨床護士等共 8 名，定期見面開展小組活動，每 2 周 1 次，每次 90 min 左右。開始時，小組成員按要求圍坐成一圈，一開始會由組長介紹闡述保密原則、安全原則，確保小組成員安全感，然后組長會問，誰愿意講訴一段醫患關系，小組成員作為案例報告人會講述自己遇到的一段與患者的關系，描述自己的思想、感覺、幻想和軀體感覺，這會產生一個醫患關系復雜的畫面，組員傾聽、提問，呈現更為清晰的畫面，組長幫助梳理和澄清問題所在。接著案例報告人退坐到小組圈外圍，以旁觀者的身份傾聽小組成員間的討論，小組成員可自由發表意見，以患者或醫生的身份表達感受和觀點，而不需給出判斷或是解決辦法。組長鼓勵小組成員自由表達想法和感受，維持小組活躍氣氛，引導成員從不同角度分析案例，避免討論觀點一邊倒。之后請案例報告人回到原座位，由報告人反饋自己的感受和啟迪。最后由組長總結，小組活動結束。巴林特小組活動流程見圖 1。
圖1
巴林特小組活動流程圖
2.2 典型案例
護士甲匯報，1 例入住重癥監護病房、診斷為肺部腫塊的 40 歲男性患者于術后第 1 天深夜詢問護士甲，他的肺部腫塊是良性還是惡性？護士甲因忙于給其他危重患者配制升壓藥就隨口說別想那么多，好好休息吧。該患者因此懷疑自己的肺部腫塊是惡性，要求見家屬交代后事。護士甲告知患者重癥監護病房探視制度，不允許隨意探視，并找來值班醫生向其解釋，但其仍懷疑是護士甲與醫生躥通來騙他，在重癥監護病房內大聲指責護士甲是騙子，不負責任。護士甲感到十分委屈和氣憤，不愿意護理該患者，認為其無理取鬧，自己值夜班本就辛苦，工作不但未得到患者的認可反而被其責罵。
巴林特小組組長及成員對護士甲的遭遇表示理解和同情，對本案例的細節進行提問，如：① 患者家庭狀況：經濟及子女情況？② 患者是否性格偏執？③ 患者文化程度？④ 值班醫生解釋病情時的語氣態度？護士甲補充在夜間查房時醫生曾站在該患者床旁談起曾經救治過的 1 例惡性腫瘤患者。小組成員試圖理解患者為什么反復詢問肺部腫塊良惡性問題，幫助護士甲去想患者為什么如此疑慮。小組討論認為患者的“無理取鬧”是由于他感到護士在回答肺部腫塊性質的問題上態度閃爍；患者正值壯年，是家中的頂梁柱，兒子上初中，患者的心理壓力極大；醫生談論曾經救治的患者是否起了暗示作用；護士甲是否疏忽了患者的情緒和感受等。護士甲回座位反饋自己的體會，情緒由氣憤委屈轉為理解、平靜，能認識到自己忽略了患者的感受，換位思考地去理解患者的疑慮和情緒波動。6 周以后在巴林特小組活動中，護士甲匯報在之后的護理工作中遇到類似患者，會真誠地傾聽和耐心地解釋以取得患者的信任。
3 討論
近年來傷害醫務人員的事件頻繁發生，醫患關系緊張，醫患之間缺少有效的溝通被認為是最重要的原因之一[6]。2010 年《柳葉刀》發表了一篇題為《中國醫生，威脅之下的生存》的文章，顯示了目前國內醫療環境的壓力[7]。國外研究表明參加巴林特小組培訓的醫生可以更好地處理醫患矛盾，緩解身心壓力，提高醫患雙方的滿意度[8]。將巴林特小組應用于臨床醫療和護理工作中同樣重要。
3.1 建立相互支持，促進個人成長
巴林特小組為醫護人員提供了安全的述說平臺與釋放負性情緒的環境。在巴林特小組內討論護患之間在特定時間里發生的事件，分析雙方在案例中所起的作用。通過對案例過程的分析，巴林特小組從不同角度討論問題，而這種小組的震動是改變思想的催化劑[9]，使當事護士得到情感支持的同時引導其進行反思，發現被忽略的重要細節，使其能夠看到自己與患者及其家屬溝通交流時存在的未意識到的問題[10]，從而進行思考，提高護士的自我覺察、傾聽和觀察能力，促進個人成長。
3.2 建立交流平臺，促進護理服務
巴林特小組是在一個安全的環境下，以團體的形式開展，通過巴林特小組討論和經驗分享，拓展新視角，獲得心靈上的釋然和支持，具有實踐意義[11]。巴林特小組鼓勵護士表達工作中的快樂、挫折和收獲，討論問題而不直接給出問題的答案，激發護士以開放的頭腦去思考護患關系，培養換位思考的思維模式，提高護士對患者的感知能力，同時也能提高護士的工作滿意度，和諧護患關系。
3.3 提高溝通能力，改善職業倦怠
護士良好的溝通能力是保持融洽護患關系的重要保障，而年輕護士在護患沖突場景下更缺乏有效的護患溝通技巧[12]。研究表明巴林特小組培訓模式能有效提高年輕護士的護患溝通能力和情緒智力[13]，幫助參與者識別和處理醫患溝通中復雜的情緒反應，提高工作滿意度[14]。通過巴林特小組討論和反饋，能激發護士對護患溝通有更深刻的認識和理解，促進護士溝通能力的不斷提高，幫助護士發現自己固有的反應模式導致理解患者的困難和限制，以便解決臨床護患關系中的困擾，促進護士的應對方式發生積極改變[15]，避免出現職業倦怠現象。
總之，巴林特小組為護士提供了支持、交流、學習的平臺，通過巴林特小組活動提升護士在護患關系中的溝通能力、自我覺察能力和處理問題能力，促進護士個人成長，幫助和諧護患關系。
重癥監護病房護士由于面對的患者病情危重，且工作量大，常處于高度緊張的狀態。在繁忙的重癥監護病房護理工作中要開展優質護理服務，將“以患者為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，建立和諧的護患關系則是前提。為此，我科在醫院心理衛生中心的支持下成立了巴林特小組，旨在提高護理人員與患者建立良好護患關系的能力，加深相互之間的理解與溝通，更好地為患者服務。現報告如下。
1 巴林特小組簡介
巴林特小組是由匈牙利精神分析師 Michael Balint 和社會工作者 Enid Balint 于 20 世紀 50 年代在英國倫敦創建的，最初是一種訓練全科醫生處理醫患關系的方法[1]。1972 年成立了國際巴林特聯盟，目前已有 23 個國家參加了此聯盟，而我國已于 2011 年加入了國際巴林特聯盟[2]，并于 2012 年成立了中國巴林特聯盟。
巴林特在《醫生、他的患者及所患疾病》一書中提出從精神動力學的視角去關注和思考醫患關系的訓練方法，巴林特倡導精神分析中的積極人性觀，強調醫患關系的互動作用。其目的是提高醫患溝通的技能，使醫生更好地理解和幫助患者[3]，巴林特提出“the drug，doctor”理念，即患者不僅對藥物做出反應，還對醫生這個人做出反應[4]，醫生給患者開藥的方式也是“藥”，而患者接受的整個氣氛是有“藥效”的[5]。
2 重癥監護病房護理巴林特小組介紹
2.1 巴林特小組的組成及活動流程
巴林特小組通常由 1 名組長和 8～12 名小組成員組成，為封閉或半封閉小組，定期見面，針對醫患關系進行討論，每次活動時間持續約 90 min。我科于 2015 年 6 月組建了巴林特小組，組長由 1 名心理衛生中心教授擔任，小組成員包括科室護士長、主管護師、護師、臨床護士等共 8 名，定期見面開展小組活動，每 2 周 1 次，每次 90 min 左右。開始時，小組成員按要求圍坐成一圈，一開始會由組長介紹闡述保密原則、安全原則，確保小組成員安全感，然后組長會問，誰愿意講訴一段醫患關系，小組成員作為案例報告人會講述自己遇到的一段與患者的關系，描述自己的思想、感覺、幻想和軀體感覺，這會產生一個醫患關系復雜的畫面，組員傾聽、提問，呈現更為清晰的畫面，組長幫助梳理和澄清問題所在。接著案例報告人退坐到小組圈外圍，以旁觀者的身份傾聽小組成員間的討論，小組成員可自由發表意見，以患者或醫生的身份表達感受和觀點，而不需給出判斷或是解決辦法。組長鼓勵小組成員自由表達想法和感受，維持小組活躍氣氛，引導成員從不同角度分析案例，避免討論觀點一邊倒。之后請案例報告人回到原座位，由報告人反饋自己的感受和啟迪。最后由組長總結，小組活動結束。巴林特小組活動流程見圖 1。
圖1
巴林特小組活動流程圖
2.2 典型案例
護士甲匯報，1 例入住重癥監護病房、診斷為肺部腫塊的 40 歲男性患者于術后第 1 天深夜詢問護士甲，他的肺部腫塊是良性還是惡性？護士甲因忙于給其他危重患者配制升壓藥就隨口說別想那么多，好好休息吧。該患者因此懷疑自己的肺部腫塊是惡性，要求見家屬交代后事。護士甲告知患者重癥監護病房探視制度，不允許隨意探視，并找來值班醫生向其解釋，但其仍懷疑是護士甲與醫生躥通來騙他，在重癥監護病房內大聲指責護士甲是騙子，不負責任。護士甲感到十分委屈和氣憤，不愿意護理該患者，認為其無理取鬧，自己值夜班本就辛苦，工作不但未得到患者的認可反而被其責罵。
巴林特小組組長及成員對護士甲的遭遇表示理解和同情，對本案例的細節進行提問，如：① 患者家庭狀況：經濟及子女情況？② 患者是否性格偏執？③ 患者文化程度？④ 值班醫生解釋病情時的語氣態度？護士甲補充在夜間查房時醫生曾站在該患者床旁談起曾經救治過的 1 例惡性腫瘤患者。小組成員試圖理解患者為什么反復詢問肺部腫塊良惡性問題，幫助護士甲去想患者為什么如此疑慮。小組討論認為患者的“無理取鬧”是由于他感到護士在回答肺部腫塊性質的問題上態度閃爍；患者正值壯年，是家中的頂梁柱，兒子上初中，患者的心理壓力極大；醫生談論曾經救治的患者是否起了暗示作用；護士甲是否疏忽了患者的情緒和感受等。護士甲回座位反饋自己的體會，情緒由氣憤委屈轉為理解、平靜，能認識到自己忽略了患者的感受，換位思考地去理解患者的疑慮和情緒波動。6 周以后在巴林特小組活動中，護士甲匯報在之后的護理工作中遇到類似患者，會真誠地傾聽和耐心地解釋以取得患者的信任。
3 討論
近年來傷害醫務人員的事件頻繁發生，醫患關系緊張，醫患之間缺少有效的溝通被認為是最重要的原因之一[6]。2010 年《柳葉刀》發表了一篇題為《中國醫生，威脅之下的生存》的文章，顯示了目前國內醫療環境的壓力[7]。國外研究表明參加巴林特小組培訓的醫生可以更好地處理醫患矛盾，緩解身心壓力，提高醫患雙方的滿意度[8]。將巴林特小組應用于臨床醫療和護理工作中同樣重要。
3.1 建立相互支持，促進個人成長
巴林特小組為醫護人員提供了安全的述說平臺與釋放負性情緒的環境。在巴林特小組內討論護患之間在特定時間里發生的事件，分析雙方在案例中所起的作用。通過對案例過程的分析，巴林特小組從不同角度討論問題，而這種小組的震動是改變思想的催化劑[9]，使當事護士得到情感支持的同時引導其進行反思，發現被忽略的重要細節，使其能夠看到自己與患者及其家屬溝通交流時存在的未意識到的問題[10]，從而進行思考，提高護士的自我覺察、傾聽和觀察能力，促進個人成長。
3.2 建立交流平臺，促進護理服務
巴林特小組是在一個安全的環境下，以團體的形式開展，通過巴林特小組討論和經驗分享，拓展新視角，獲得心靈上的釋然和支持，具有實踐意義[11]。巴林特小組鼓勵護士表達工作中的快樂、挫折和收獲，討論問題而不直接給出問題的答案，激發護士以開放的頭腦去思考護患關系，培養換位思考的思維模式，提高護士對患者的感知能力，同時也能提高護士的工作滿意度，和諧護患關系。
3.3 提高溝通能力，改善職業倦怠
護士良好的溝通能力是保持融洽護患關系的重要保障，而年輕護士在護患沖突場景下更缺乏有效的護患溝通技巧[12]。研究表明巴林特小組培訓模式能有效提高年輕護士的護患溝通能力和情緒智力[13]，幫助參與者識別和處理醫患溝通中復雜的情緒反應，提高工作滿意度[14]。通過巴林特小組討論和反饋，能激發護士對護患溝通有更深刻的認識和理解，促進護士溝通能力的不斷提高，幫助護士發現自己固有的反應模式導致理解患者的困難和限制，以便解決臨床護患關系中的困擾，促進護士的應對方式發生積極改變[15]，避免出現職業倦怠現象。
總之，巴林特小組為護士提供了支持、交流、學習的平臺，通過巴林特小組活動提升護士在護患關系中的溝通能力、自我覺察能力和處理問題能力，促進護士個人成長，幫助和諧護患關系。
