假肢矯形學是一門應用性的學科，要求學生具有良好的臨床應用能力。但現在醫患關系的緊張給學生的臨床實踐學習帶來了困難，因此也對這方面人才的培養提出更高要求。標準化病人（standardized patient，SP）是一種新興的教學模式，在我國的應用有 20 多年歷史，在內科、診斷學、護理學等學科都有較多應用，并取得良好的效果。而在假肢矯形學的教學過程中基本屬于零經驗。該文根據 SP 在臨床醫學中的應用經驗和取得效果，討論了假肢矯形學教學需求的現狀，對 SP 教學的利與弊以及將其應用于假肢矯形學的臨床教學之中的可行性進行了分析。最后得出 SP 的應用對提高學生學習的興趣和積極性以及醫患溝通能力都會有所幫助，將會成為假肢矯形教學的一種研究方向和發展趨勢。
引用本文： 王莎莎, 黃愛華. 標準化病人應用于假肢矯形學教學的必要性初探. 華西醫學, 2017, 32(4): 599-603. doi: 10.7507/1002-0179.201601184 復制
標準化病人（standardized patient，SP），指從事非醫療技術工作的正常人或患者，經過培訓后能夠扮演患者，并充當評估者和教師，在設計好的表格中記錄、評價醫學生的臨床實踐技能[1]。20 世紀 70 年代，SP 最先起源和發展于美國和加拿大。20 世紀 90 年代，SP 被引入我國，最初是由紐約中華醫學基金會贊助，在華西醫科大學、浙江醫科大學、九江醫學專科學校開展“臨床技能教育與評估項目”，培養了我國第 1 批 SP。
Weaver 等[2]表示 SP 對于醫療健康教育與發展是一條有前途的途徑。 在國外，SP 已經在臨床醫學、護理學、藥學、康復醫學等領域有了較多的開展[3-6]。使用 SP 可以滿足學生以患者為中心，進行病史采集、體格檢查、反饋實驗結果和患者咨詢教育等內容[3]。Kowitlawakul 等[7]經過探索性研究發現使用 SP 對病史采集、醫患交流還有臨床突發緊急狀況的處理非常有用。 Walker 等[8]對 29 名進行運動訓練的本科學生做了橫向研究，指出使用 SP 對提高學生將來在評估患者方面是有實用價值的。在過去，SP 大多用于傳統醫學技能訓練，如采集病史、體格檢查考試。現在 SP 已越來越多地用于幫助社會心理評估方面的發展和評估，包括以患者為中心的交流、建立良好醫患關系及動機性訪談[2]。Kameg 等[9]對 69 名高年級護理學生進行調查，指出 SP 的使用可以減少學生在臨床角色轉換過程中的焦慮，并將其作為心理健康教育的一條基本途徑。Doolen 等[10]也指出使用 SP 可以在上臨床之前給學生提供一個安全的環境提高學生與患者的溝通能力。Smithson 等[5]對 SP 在藥學領域的應用做了一個綜合性的文獻回顧，發現很多研究都表明 SP 可以為實踐提供基礎知識、臨床技能、專業態度的訓練。甚至還有文獻報道 SP 用于戒煙咨詢接話員的培訓工作[11-12]。
左川等[13]認為 SP 作為一種新型教學模式和理念，為現代臨床教學及考核評估開辟了新的路徑，肯定了其在臨床醫學中的應用及取得的良好效果。目前，我國很多院校在診斷、護理、呼吸內科、兒科、婦產科、心血管外科等專業教學中已開展 SP 教學法，但在已開展的專科教學上，經驗還比較零散；SP 的應用不僅符合高等醫學教育的發展要求，而且是緩解現實矛盾的必然選擇[14]。
假肢矯形工程是應用現代工程學的原理和方法，為補償、矯正或增強殘疾人已缺失的、畸形的或功能減弱的身體部分或器官，使殘疾人在可能的范圍內最大限度地恢復功能或代償功能和獨立生活的應用性技術。所以，假肢矯形學是一門應用性極強的專業，需要大量的實踐經驗。但是 SP 教學方法在假肢矯形學教學中的開展還是盲區。所以將 SP 引入其教學過程中對于培養一批實踐操作能力強的假肢矯形師將具有重要推動作用。
1 假肢矯形學教學需求的現狀
隨著中國社會進步和經濟的發展，人們對生活水平的要求越來越高，假肢矯形技術正越來越多地為提高人們生活質量而服務。假肢矯形學高等教育專業在我國舉辦，是適應發展殘疾人事業的需要，也是社會文明與進步的標志[15]。原衛生部在 2011 年規定[16]：“二級和三級綜合醫院康復醫學科應配備兼職或專職的臨床假肢與矯形器技師（士）。”全國目前 2 級（含 2 級）以上綜合性醫院大概有 3 萬家，以每一所醫院配備一名假肢矯形師（士）計算，就需要 3 萬名假肢矯形師（士）。政策的支持、社會需求的增加為假肢矯形的發展提供了契機，在專業技術人才的培養方面也提出了更高的要求。
假肢矯形學是一門技術性較強的應用型學科，在整個教學環節中實踐教學具有重要地位，旨在培養和提高學生的實踐動手能力[15]。目前，國內假肢矯形的學者也對教學方法的改良、改革進行了探索，嘗試尋找提高教學質量和水平的方法。有研究在教學方法的改進方面從增強教學互動、增加學生自講內容、增強肢體語言 3 個方面的內容了進行改進，學生期末綜合成績都有所提升；但這種方法只是局限于課堂的學習，與實際應用的結合不足[17]。首都醫科大學有研究采用的實踐教學工作模式是醫、工、企結合的辦法[18]。方新[19]提出了 6 條培養假肢矯形器高技能人才的新路徑，但未曾涉及到 SP。徐靜等[20]提出了給矯形器增加臨床真實病例的裝配的方法，與 SP 相似，但是并未引入真正意義的 SP。
假肢矯形專業對臨床實踐操作能力的要求使教學面臨一定困難。可以配合教學的患者很少，而且種類也不齊全，所以在學生評估與制作假肢或矯形器課程中邀請到合適的模特是比較困難的。特別是患者維權和保護隱私的意識不斷增強、中國人思想較保守、醫患關系緊張程度的升級等因素，導致患者對醫學生的臨床實踐訓練比較排斥，加劇了臨床實踐教學的困難。建立有效的假肢矯形器高技能人才培養和評價機制，是解決目前假肢矯形器高技能人才質量不高、發展緩慢的有力措施[21]。所以與國際接軌，引入SP教學模式是我們在培養專業人才所必須借鑒的。
2 SP 在假肢矯形教學中的應用
一般 SP 是指的從事非醫療技術工作的正常人或患者，在國外 SP 通常為非醫學類的健康人群。Long-Bellil 等[22]將 SP 分組為殘疾 SP 和無殘疾 SP 進行研究。在國內陶領偉等[23]提出 SP 可分為 3 種類型：職業 SP、教師 SP 和學生 SP。在培養 SP 過程中應結合假肢矯形專業自身的特點，有針對性地選擇不同類型的 SP 進行教學。
2.1 殘疾 SP
殘疾 SP 是自身具有教學需求的功能障礙的患者。他們擁有自己的身體特征、特殊習慣等，是最好的讓學生熟悉患者衛生保健需求和日常生活需要的范例[22]。假肢矯形專業的教學分為假肢和矯形器，其中假肢的教學必須依賴臨床肢體殘疾患者，培訓一批肢體殘疾患者作為教學模特是勢在必行的。殘疾 SP 擔任評估者，避免了臨床師資的不足，減輕了教師的教學壓力。由于他們不是真正的患者，而是經過專業培訓過的具有真實臨床特征的患者，學生不必擔心與患者產生醫療糾紛，給醫學生營造了一種心理安全的教學氣氛[24]。有研究在對美國的幾所進行 SP 訓練的學校進行分析時指出，殘疾人作為 SP 對殘疾人本身也是有利的[22]。他們感到非常開心可以與優秀的醫生合作，見證學生的進步，并能從他們那里得到感謝。在參與過程中，殘疾人會得到相應的報酬，給他（她）們提供了一份工作崗位，增加了他（她）們的收入[25]。但是，職業 SP 也存在專業培訓良莠不齊，反饋信息不夠準確的弊端。而且培訓需花費較多時間和金錢，但是長期來看，一旦培訓成功就反而是更廉價了。殘疾人作為 SP 也要考慮到他們自身身體狀況以及交通等給他們帶來的問題[23]。
2.2 無殘疾 SP
無殘疾 SP 是指扮演但并不具有教學需求的功能障礙的人。無殘疾 SP 可以由學生或教師扮演。學生和教師扮演 SP 可模擬多種不同的疾病，豐富了臨床病例，緩解了臨床教學病例來源緊張的問題，使臨床教學得以順利進行。而且培訓時間短，可以降低培訓周期成本。學生扮演 SP 增加學生學習積極性以及思維能力和醫患溝通能力。積累了知識，培養了愛心、細心和耐心，學習尊重患者，從而提高了自身的綜合素質[26]。可以從高年級學習過這門課的學生中選取成績和表演能力比較好的學生作為 SP。低年級假肢矯形的學生在制作過程中能夠反復練習，熟悉整個制作過程，使學生能夠更快地適應假肢矯形師的角色，增加學生的自信心。但學生 SP 流動性大，扮演周期短，畢業后又需重新培訓新的學生，又增加培訓的成本和時間。而且學生并非真正的患者，安裝上矯形器或者支具后不能真實反映患者的感受（緩解或加重等）。教師 SP 在臨床取得了較好的效果[27-28]。教師扮演 SP 可增強學生的學習興趣，加強學生對知識的理解和記憶，提高學生解決問題的能力與自我評判和自我反思能力。反過來，可以提高教師的教學水平、科研能力和專業水平[27]。假肢矯形教師的教學和制作經驗豐富，很容易模擬不同患者的癥狀、體征并能及時準確地給予反饋，糾正學生制作的矯形器的不足。但是教師作為患者容易讓學生感覺是在考試，產生緊張感。而且教師資源有限，兼做 SP 會加重教師的教學負擔[28]。
3 SP 應用于假肢矯形教學的作用與意義
由于學生在醫院實習的時間有限而且臨床實習資源也比較緊張，使得學生無足夠的時間與真正的患者接觸[4]。假肢矯形 SP 將理論與實踐相結合，為學生的操作學習提供了一條較為有效的途徑和一個安全可控的環境，并能即時進行考核，使考核評估的結果客觀公平、真實可靠[29]；還為學生與“患者”進行雙向交流及實施人性關懷提供了平臺，并能從心理、社會、經濟、文化等不同的人文社會科學角度培養學生討論人體致病原因的能力[30]。
3.1 加強學生與患者良好的交流應變能力以及培養人文關懷能力
面對現在復雜的醫療環境，良好的醫患交流溝通能力在醫療保健服務領域已越來越重要，“以患者為中心”是現在醫療行業所遵循的服務理念[31]。所以以患者為中心，加強醫患溝通能力是提高醫療服務質量的堅實基礎[32]。SP 可以給學生提供一個可控的、安全的環境，使他們無心理負擔地去學習，提高臨床與患者交流方面的技能[33]。有研究采用即時反饋的方法對 SP 的效果做出分析，指出將 SP 應用于護理的實踐教學中可有效提高學生與患者的交流能力并有很好的學生學習滿意度[31]。余詠潮等[34]在教學調查中也體會到 SP 對提高醫患之間的關系很有幫助。學生可認識到醫患溝通的重要性，真實地感受到患者的心情，進而減少醫患之間的沖突。在假肢矯形領域，肢體殘缺與畸形占據了所服務領域的大部分。殘疾人由于身體的殘疾，在心理上會存在敏感多疑、自尊心強、自卑、情緒不穩等特點[35]。假肢矯形師在臨床中長期服務于殘疾人，在學生進入臨床操作前利用 SP 培養他們與患者溝通的能力，有利于學生了解患者心理，減少與患者的摩擦并實施人文關懷。同時，學生在此過程中，對于與陌生患者接觸也不會有膽怯感，也能提高診治患者的自信心。
3.2 規范和掌握假肢和矯形器的操作
假肢矯形專業具有極強的操作性的特點，使得教學的大部分時間需要動手操作。將 SP 引入案例教學，訓練學生臨床操作的順序性、系統性和技巧性，提高了他們的臨床思維能力、臨床實踐能力及解決臨床實際問題的能力[36]。由于假肢矯形的特殊性，有經驗的假肢矯形師可根據真正截肢患者的情況編寫典型臨床案例。SP 經過正規訓練，結合自身情況可更好地配合學生們的操作。如大腿截肢患者的取型，SP 對自己截肢情況、體表標志以及整個操作流程有了正確的認識，在學生的操作過程中問診是否全面、體表標志是否正確、石膏繃帶在纏繞過程中的松緊以及先后順序等都可以給予及時的反饋。學生得到反饋后可以糾正自己不規范的操作，加深對易出現問題的地方的印象。學生可反復在 SP 身上取型，直到對這種取型方法有了較好的掌握。SP 將學生在操作過程中的情況與教師溝通交流，教師得到反饋后可以清楚學生在學習中存在的不足，并給予正確指引，更加加固了對知識的記憶，并對教師改進教學起到促進作用。
3.3 考核評估學生的臨床操作能力
在美國、加拿大、日本等國家，SP 不僅用于對醫學生進行臨床實踐訓練，還廣泛用于教學評估、客觀結構臨床考試及醫師執照考試等各種考核中[36]。在我國，臨床醫學專業已將其應用于學生日常考試、畢業考試、實習考核等系列考核過程中[14]，對患者進行問診、體格檢查并得出適合的方案。假肢矯形的臨床技能操作課程偏多，在平時成績考核以及期末考核中可以應用 SP。1 名 SP 可以供幾個學生使用，學生面臨的是同樣難度的問題，患者的病史和體征都是標準化的，評分標準也是一致的，從而使考核評估的結果客觀、公平、真實、可靠[13]。利用 SP，還能夠評價傳統筆試難以評價的屬性，如學生的溝通表達能力、態度行為舉止和臨床思維能力[37]。將學生分為若干小組，每組學生在同一患者身上取型，可以對比患者穿戴假肢后的效果差別。患者在學生進行評估、取型、適配過程中都可以給予學生以評價，將自己穿著假肢后的親身感受反饋給學生和老師，方便學生發現問題和老師給予考核評定。
4 結語與展望
目前，國內外均未見在假肢矯形的教學中引入 SP 教學模式的相關研究報道。所以將 SP 應用于假肢矯形教學，具有新穎性和非常重要意義。假肢矯形 SP 不僅可為學生提供一個安全可控的較為真實的進行模擬實踐操作的環境，還可提供標準化的評估、教學和考核方式。除此之外，還能為已開展假肢矯形專業的學校和正在申請該專業的院校提供一種先進的合理的與世界接軌的新興教學模式，可以盡量避免該專業因起步晚而與國際脫軌的局面，也為假肢和矯形器的評估和制作提供了可持續使用的教學資源。基于這些理論和優勢，SP 的應用將會成為假肢矯形教學的一種研究方向和發展趨勢。未來希望通過幾所剛起步不久的開設有假肢矯形學專業的院校共同合作，建立假肢矯形 SP 的數據庫。但是 SP 還存在一定的局限性和發展不足，需要更多的研究來支持這一教學改革辦法的實施，所以假肢矯形專業人員應共同努力，為未來假肢矯形事業儲備優質的 SP。
標準化病人（standardized patient，SP），指從事非醫療技術工作的正常人或患者，經過培訓后能夠扮演患者，并充當評估者和教師，在設計好的表格中記錄、評價醫學生的臨床實踐技能[1]。20 世紀 70 年代，SP 最先起源和發展于美國和加拿大。20 世紀 90 年代，SP 被引入我國，最初是由紐約中華醫學基金會贊助，在華西醫科大學、浙江醫科大學、九江醫學專科學校開展“臨床技能教育與評估項目”，培養了我國第 1 批 SP。
Weaver 等[2]表示 SP 對于醫療健康教育與發展是一條有前途的途徑。 在國外，SP 已經在臨床醫學、護理學、藥學、康復醫學等領域有了較多的開展[3-6]。使用 SP 可以滿足學生以患者為中心，進行病史采集、體格檢查、反饋實驗結果和患者咨詢教育等內容[3]。Kowitlawakul 等[7]經過探索性研究發現使用 SP 對病史采集、醫患交流還有臨床突發緊急狀況的處理非常有用。 Walker 等[8]對 29 名進行運動訓練的本科學生做了橫向研究，指出使用 SP 對提高學生將來在評估患者方面是有實用價值的。在過去，SP 大多用于傳統醫學技能訓練，如采集病史、體格檢查考試。現在 SP 已越來越多地用于幫助社會心理評估方面的發展和評估，包括以患者為中心的交流、建立良好醫患關系及動機性訪談[2]。Kameg 等[9]對 69 名高年級護理學生進行調查，指出 SP 的使用可以減少學生在臨床角色轉換過程中的焦慮，并將其作為心理健康教育的一條基本途徑。Doolen 等[10]也指出使用 SP 可以在上臨床之前給學生提供一個安全的環境提高學生與患者的溝通能力。Smithson 等[5]對 SP 在藥學領域的應用做了一個綜合性的文獻回顧，發現很多研究都表明 SP 可以為實踐提供基礎知識、臨床技能、專業態度的訓練。甚至還有文獻報道 SP 用于戒煙咨詢接話員的培訓工作[11-12]。
左川等[13]認為 SP 作為一種新型教學模式和理念，為現代臨床教學及考核評估開辟了新的路徑，肯定了其在臨床醫學中的應用及取得的良好效果。目前，我國很多院校在診斷、護理、呼吸內科、兒科、婦產科、心血管外科等專業教學中已開展 SP 教學法，但在已開展的專科教學上，經驗還比較零散；SP 的應用不僅符合高等醫學教育的發展要求，而且是緩解現實矛盾的必然選擇[14]。
假肢矯形工程是應用現代工程學的原理和方法，為補償、矯正或增強殘疾人已缺失的、畸形的或功能減弱的身體部分或器官，使殘疾人在可能的范圍內最大限度地恢復功能或代償功能和獨立生活的應用性技術。所以，假肢矯形學是一門應用性極強的專業，需要大量的實踐經驗。但是 SP 教學方法在假肢矯形學教學中的開展還是盲區。所以將 SP 引入其教學過程中對于培養一批實踐操作能力強的假肢矯形師將具有重要推動作用。
1 假肢矯形學教學需求的現狀
隨著中國社會進步和經濟的發展，人們對生活水平的要求越來越高，假肢矯形技術正越來越多地為提高人們生活質量而服務。假肢矯形學高等教育專業在我國舉辦，是適應發展殘疾人事業的需要，也是社會文明與進步的標志[15]。原衛生部在 2011 年規定[16]：“二級和三級綜合醫院康復醫學科應配備兼職或專職的臨床假肢與矯形器技師（士）。”全國目前 2 級（含 2 級）以上綜合性醫院大概有 3 萬家，以每一所醫院配備一名假肢矯形師（士）計算，就需要 3 萬名假肢矯形師（士）。政策的支持、社會需求的增加為假肢矯形的發展提供了契機，在專業技術人才的培養方面也提出了更高的要求。
假肢矯形學是一門技術性較強的應用型學科，在整個教學環節中實踐教學具有重要地位，旨在培養和提高學生的實踐動手能力[15]。目前，國內假肢矯形的學者也對教學方法的改良、改革進行了探索，嘗試尋找提高教學質量和水平的方法。有研究在教學方法的改進方面從增強教學互動、增加學生自講內容、增強肢體語言 3 個方面的內容了進行改進，學生期末綜合成績都有所提升；但這種方法只是局限于課堂的學習，與實際應用的結合不足[17]。首都醫科大學有研究采用的實踐教學工作模式是醫、工、企結合的辦法[18]。方新[19]提出了 6 條培養假肢矯形器高技能人才的新路徑，但未曾涉及到 SP。徐靜等[20]提出了給矯形器增加臨床真實病例的裝配的方法，與 SP 相似，但是并未引入真正意義的 SP。
假肢矯形專業對臨床實踐操作能力的要求使教學面臨一定困難。可以配合教學的患者很少，而且種類也不齊全，所以在學生評估與制作假肢或矯形器課程中邀請到合適的模特是比較困難的。特別是患者維權和保護隱私的意識不斷增強、中國人思想較保守、醫患關系緊張程度的升級等因素，導致患者對醫學生的臨床實踐訓練比較排斥，加劇了臨床實踐教學的困難。建立有效的假肢矯形器高技能人才培養和評價機制，是解決目前假肢矯形器高技能人才質量不高、發展緩慢的有力措施[21]。所以與國際接軌，引入SP教學模式是我們在培養專業人才所必須借鑒的。
2 SP 在假肢矯形教學中的應用
一般 SP 是指的從事非醫療技術工作的正常人或患者，在國外 SP 通常為非醫學類的健康人群。Long-Bellil 等[22]將 SP 分組為殘疾 SP 和無殘疾 SP 進行研究。在國內陶領偉等[23]提出 SP 可分為 3 種類型：職業 SP、教師 SP 和學生 SP。在培養 SP 過程中應結合假肢矯形專業自身的特點，有針對性地選擇不同類型的 SP 進行教學。
2.1 殘疾 SP
殘疾 SP 是自身具有教學需求的功能障礙的患者。他們擁有自己的身體特征、特殊習慣等，是最好的讓學生熟悉患者衛生保健需求和日常生活需要的范例[22]。假肢矯形專業的教學分為假肢和矯形器，其中假肢的教學必須依賴臨床肢體殘疾患者，培訓一批肢體殘疾患者作為教學模特是勢在必行的。殘疾 SP 擔任評估者，避免了臨床師資的不足，減輕了教師的教學壓力。由于他們不是真正的患者，而是經過專業培訓過的具有真實臨床特征的患者，學生不必擔心與患者產生醫療糾紛，給醫學生營造了一種心理安全的教學氣氛[24]。有研究在對美國的幾所進行 SP 訓練的學校進行分析時指出，殘疾人作為 SP 對殘疾人本身也是有利的[22]。他們感到非常開心可以與優秀的醫生合作，見證學生的進步，并能從他們那里得到感謝。在參與過程中，殘疾人會得到相應的報酬，給他（她）們提供了一份工作崗位，增加了他（她）們的收入[25]。但是，職業 SP 也存在專業培訓良莠不齊，反饋信息不夠準確的弊端。而且培訓需花費較多時間和金錢，但是長期來看，一旦培訓成功就反而是更廉價了。殘疾人作為 SP 也要考慮到他們自身身體狀況以及交通等給他們帶來的問題[23]。
2.2 無殘疾 SP
無殘疾 SP 是指扮演但并不具有教學需求的功能障礙的人。無殘疾 SP 可以由學生或教師扮演。學生和教師扮演 SP 可模擬多種不同的疾病，豐富了臨床病例，緩解了臨床教學病例來源緊張的問題，使臨床教學得以順利進行。而且培訓時間短，可以降低培訓周期成本。學生扮演 SP 增加學生學習積極性以及思維能力和醫患溝通能力。積累了知識，培養了愛心、細心和耐心，學習尊重患者，從而提高了自身的綜合素質[26]。可以從高年級學習過這門課的學生中選取成績和表演能力比較好的學生作為 SP。低年級假肢矯形的學生在制作過程中能夠反復練習，熟悉整個制作過程，使學生能夠更快地適應假肢矯形師的角色，增加學生的自信心。但學生 SP 流動性大，扮演周期短，畢業后又需重新培訓新的學生，又增加培訓的成本和時間。而且學生并非真正的患者，安裝上矯形器或者支具后不能真實反映患者的感受（緩解或加重等）。教師 SP 在臨床取得了較好的效果[27-28]。教師扮演 SP 可增強學生的學習興趣，加強學生對知識的理解和記憶，提高學生解決問題的能力與自我評判和自我反思能力。反過來，可以提高教師的教學水平、科研能力和專業水平[27]。假肢矯形教師的教學和制作經驗豐富，很容易模擬不同患者的癥狀、體征并能及時準確地給予反饋，糾正學生制作的矯形器的不足。但是教師作為患者容易讓學生感覺是在考試，產生緊張感。而且教師資源有限，兼做 SP 會加重教師的教學負擔[28]。
3 SP 應用于假肢矯形教學的作用與意義
由于學生在醫院實習的時間有限而且臨床實習資源也比較緊張，使得學生無足夠的時間與真正的患者接觸[4]。假肢矯形 SP 將理論與實踐相結合，為學生的操作學習提供了一條較為有效的途徑和一個安全可控的環境，并能即時進行考核，使考核評估的結果客觀公平、真實可靠[29]；還為學生與“患者”進行雙向交流及實施人性關懷提供了平臺，并能從心理、社會、經濟、文化等不同的人文社會科學角度培養學生討論人體致病原因的能力[30]。
3.1 加強學生與患者良好的交流應變能力以及培養人文關懷能力
面對現在復雜的醫療環境，良好的醫患交流溝通能力在醫療保健服務領域已越來越重要，“以患者為中心”是現在醫療行業所遵循的服務理念[31]。所以以患者為中心，加強醫患溝通能力是提高醫療服務質量的堅實基礎[32]。SP 可以給學生提供一個可控的、安全的環境，使他們無心理負擔地去學習，提高臨床與患者交流方面的技能[33]。有研究采用即時反饋的方法對 SP 的效果做出分析，指出將 SP 應用于護理的實踐教學中可有效提高學生與患者的交流能力并有很好的學生學習滿意度[31]。余詠潮等[34]在教學調查中也體會到 SP 對提高醫患之間的關系很有幫助。學生可認識到醫患溝通的重要性，真實地感受到患者的心情，進而減少醫患之間的沖突。在假肢矯形領域，肢體殘缺與畸形占據了所服務領域的大部分。殘疾人由于身體的殘疾，在心理上會存在敏感多疑、自尊心強、自卑、情緒不穩等特點[35]。假肢矯形師在臨床中長期服務于殘疾人，在學生進入臨床操作前利用 SP 培養他們與患者溝通的能力，有利于學生了解患者心理，減少與患者的摩擦并實施人文關懷。同時，學生在此過程中，對于與陌生患者接觸也不會有膽怯感，也能提高診治患者的自信心。
3.2 規范和掌握假肢和矯形器的操作
假肢矯形專業具有極強的操作性的特點，使得教學的大部分時間需要動手操作。將 SP 引入案例教學，訓練學生臨床操作的順序性、系統性和技巧性，提高了他們的臨床思維能力、臨床實踐能力及解決臨床實際問題的能力[36]。由于假肢矯形的特殊性，有經驗的假肢矯形師可根據真正截肢患者的情況編寫典型臨床案例。SP 經過正規訓練，結合自身情況可更好地配合學生們的操作。如大腿截肢患者的取型，SP 對自己截肢情況、體表標志以及整個操作流程有了正確的認識，在學生的操作過程中問診是否全面、體表標志是否正確、石膏繃帶在纏繞過程中的松緊以及先后順序等都可以給予及時的反饋。學生得到反饋后可以糾正自己不規范的操作，加深對易出現問題的地方的印象。學生可反復在 SP 身上取型，直到對這種取型方法有了較好的掌握。SP 將學生在操作過程中的情況與教師溝通交流，教師得到反饋后可以清楚學生在學習中存在的不足，并給予正確指引，更加加固了對知識的記憶，并對教師改進教學起到促進作用。
3.3 考核評估學生的臨床操作能力
在美國、加拿大、日本等國家，SP 不僅用于對醫學生進行臨床實踐訓練，還廣泛用于教學評估、客觀結構臨床考試及醫師執照考試等各種考核中[36]。在我國，臨床醫學專業已將其應用于學生日常考試、畢業考試、實習考核等系列考核過程中[14]，對患者進行問診、體格檢查并得出適合的方案。假肢矯形的臨床技能操作課程偏多，在平時成績考核以及期末考核中可以應用 SP。1 名 SP 可以供幾個學生使用，學生面臨的是同樣難度的問題，患者的病史和體征都是標準化的，評分標準也是一致的，從而使考核評估的結果客觀、公平、真實、可靠[13]。利用 SP，還能夠評價傳統筆試難以評價的屬性，如學生的溝通表達能力、態度行為舉止和臨床思維能力[37]。將學生分為若干小組，每組學生在同一患者身上取型，可以對比患者穿戴假肢后的效果差別。患者在學生進行評估、取型、適配過程中都可以給予學生以評價，將自己穿著假肢后的親身感受反饋給學生和老師，方便學生發現問題和老師給予考核評定。
4 結語與展望
目前，國內外均未見在假肢矯形的教學中引入 SP 教學模式的相關研究報道。所以將 SP 應用于假肢矯形教學，具有新穎性和非常重要意義。假肢矯形 SP 不僅可為學生提供一個安全可控的較為真實的進行模擬實踐操作的環境，還可提供標準化的評估、教學和考核方式。除此之外，還能為已開展假肢矯形專業的學校和正在申請該專業的院校提供一種先進的合理的與世界接軌的新興教學模式，可以盡量避免該專業因起步晚而與國際脫軌的局面，也為假肢和矯形器的評估和制作提供了可持續使用的教學資源。基于這些理論和優勢，SP 的應用將會成為假肢矯形教學的一種研究方向和發展趨勢。未來希望通過幾所剛起步不久的開設有假肢矯形學專業的院校共同合作，建立假肢矯形 SP 的數據庫。但是 SP 還存在一定的局限性和發展不足，需要更多的研究來支持這一教學改革辦法的實施，所以假肢矯形專業人員應共同努力，為未來假肢矯形事業儲備優質的 SP。