引用本文： 李煉, 常洪美, 柴建華. 一起醫務人員院內麻疹聚集性疫情的流行病學調查. 華西醫學, 2017, 32(10): 1564-1566. doi: 10.7507/1002-0179.201601163 復制
自人類麻疹疫苗研制成功以來，消除及最終消滅麻疹成為全球各國一致努力的方向和目標。目前，世界衛生組織的 6 個區域中，美洲區已于 2002 年實現消除本土麻疹并保持至今，西太平洋區、歐洲區、非洲區、地中海區等均已設立了消除麻疹的目標[1]。自2006 年以來，我國制定和落實了包括《2006—2012 年全國消除麻疹行動計劃》和《2010—2012 年全國消除麻疹行動方案》等一系列消除麻疹的策略和措施，隨著麻風初免疫苗和麻腮風疫苗接種率的不斷提高，麻疹發病率逐年下降。2013 年，國務院《衛生事業發展“十二五”規劃》明確提出要努力實現消除麻疹的目標[2]。但近年常有醫院內麻疹暴發的報道，主要集中在學齡前兒童和成人，部分省份暴發疫情增多，防控形勢嚴峻，疫情防控工作難度大[3-7]。2015 年 5 月某醫院發生一起醫務人員感染麻疹疫情。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2015 年 5 月 20 日—25 日某醫院 6 名醫務人員發生院內麻疹感染。該醫院為一家三級乙等綜合醫院，開放床位 700 張。該醫院及該地區 2014 年未出現過麻疹病例。
1.2 調查方法
由醫院感染管理科和預防保健科的 3 名專職人員，從 2015 年 5 月 20 日臨床報告有 1 名醫務人員出現發熱（體溫>38℃）、全身皮疹等疑似麻疹癥狀開始，嚴格按照流行病學調查方法，對此次發生疑似院內麻疹感染的醫務人員進行深入調查，調查方式包括查閱病歷、與隔離治療發熱疑似麻疹感染醫務人員進行電話交流。調查內容主要包括疑似感染醫務人員姓名、性別、年齡等基本情況及臨床癥狀、醫技檢查結果、與疑似麻疹患者接觸情況等。
1.3 診斷標準
采用《麻疹診斷標準》（WS 296—2008）[8]進行診斷。
1.3.1 麻疹疑似病例
發熱（體溫≥38℃），全身皮膚出現紅色斑丘疹同時伴有咳嗽、流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結膜炎癥狀。
1.3.2 麻疹實驗室確診病例
8 d～6 周內未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）M 抗體陽性；或者恢復期患者血清中麻疹 IgG 抗體滴度比急性期有 4 倍或 4 倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體轉陽；或者從鼻咽標本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸[9]。
1.4 實驗室檢測方法
麻疹 IgM 抗體用間接定量酶聯免疫吸附測定法檢測，按試劑盒說明書進行。麻疹病毒核酸用逆轉錄-聚合酶鏈反應法檢測。
2 結果
2.1 發病情況與診療經過
2015 年 5 月 20 日某醫院內科病區 1 名醫生出現發熱（體溫>38℃）、全身皮疹等疑似麻疹癥狀，立即進行隔離治療。經調查得知，該醫生于 5 月 10 日治療過 1 例疑似麻疹患者，該患者在轉入傳染病醫院后于 5 月 12 日確診為麻疹。
5 月 20 日—25 日醫院相繼有 12 名醫務人員出現發熱癥狀，經疫病預防控制中心和醫院專家會診及血清麻疹 IgM 抗體和咽拭子麻疹病毒核酸檢查后，其中 6 名確診為麻疹感染。確診的 6 名醫務人員均有發熱（體溫>38℃）、全身皮疹等癥狀，血清麻疹 IgM 抗體和咽拭子麻疹病毒核酸檢查陽性，對自己以往是否接種過麻疹疫苗不清楚，均表示既往未患過麻疹，且均與該麻疹患者有直接接觸史。經過抗感染、抗病毒、降溫等有效隔離治療后，6 名確診麻疹感染醫務人員治愈出院。
2.2 三間分布
① 時間分布：初代麻疹患者住院時間共 2 d。自初代麻疹患者 2015 年 5 月 10 日來院就診至 5 月 31 日，共有 6 名醫務人員發病并最終確診為麻疹，其中 5 月 20 日發病 1 例，5 月 22 日 2 例，5 月 23 日 2 例，5 月 25 日 1 例。② 空間分布：內科 4 例，功能科 2 例。內科病區被感染的 4 名醫務人員均為同一醫療組人員；患者在功能科做心臟彩色多普勒超聲、B 型超聲檢查，被感染的 2 名功能科醫務人員均有與患者直接接觸史。患者住院期間，同一病房共 3 例患者，共 11 名家屬來病房探視，經出院后訪視，同一病房其他 2 例患者及 11 位家屬均未出現發熱（體溫>38℃）、全身皮疹等癥狀。③ 人群分布：6 名感染的醫務人員中男 1 例，女 5 例；年齡 24～39 歲，其中<30 歲者 4 例，>30 歲者 2 例。見表 1。
表1
6 名確診麻疹感染醫務人員基本情況
2.3 疫情處置
2.3.1 控制傳染源
根據《突發公共衛生事件應急預案》，在遠離住院大樓 50 m 處設置隔離病房，對疑似病例進行單間隔離，將確診病例轉入傳染病醫院進行隔離治療，并對與其有過接觸史的人員進行居家隔離觀察，防止疫情擴散。
2.3.2 切斷傳播途徑
加強空氣消毒措施，病房開窗通風，全院開展室內空氣消毒；加強物體表面消毒，含氯消毒劑 500 mg/L 消毒物體表面及地面，2 次/d；督促醫務人員做好手衛生，科室主任、護士長監督醫務人員嚴格執行手衛生指征，接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者環境后、接觸污物后必須洗手；給患者、疑似患者戴防護口罩，接觸患者醫務人員戴防護口罩、帽子、手套。
2.3.3 保護易感人群
對有發病科室人員注射免疫球蛋白，對醫院工作人員進行登記，對全院醫務人員接種麻疹疫苗，醫院統一發放抗病毒中藥預防感染，全院共 745 人接種麻疹疫苗，28 人注射免疫球蛋白；加強預檢分診管理，對發熱患者詢問有無麻疹患者接觸史，對有麻疹接觸史患者戴防護口罩，分診到發熱門診就診。
2.4 疫情界定
根據現階段麻疹暴發定義，即以村、居委會、學校或其他集體機構為單位，在 10 d 內發生 2 例及以上麻疹病例；或以鄉、鎮、社區、街道為單位，10 d 內發生 5 例及以上麻疹病例。本次疫情為一起院內感染引起的麻疹暴發。
3 討論
3.1 醫務人員麻疹診斷和防護知識不足
麻疹患者出疹前后 4～5 d 均有傳染性，平均潛伏期約為 2 周。近 20 年來成人麻疹處于低發病率、散發狀態，大部分內科醫生未見過麻疹病例，對麻疹認識不足，未及時發現第 1 例麻疹病例，未做到早發現、早隔離。急診內科醫生對麻疹病例的漏診也是此次院內麻疹暴發疫情發生的主要原因之一。因此，醫院應加強對醫務人員麻疹知識和個人職業防護方面的培訓，提高醫務人員對麻疹的診斷水平。
3.2 主要傳播途徑
麻疹病毒主要通過呼吸道飛沫和氣溶膠的形式在空氣中進行傳播，也可以通過接觸傳播。醫務人員在對初代麻疹患者的診療過程中同時暴露在空氣和接觸傳播的途徑當中，且未做好個人防護，是造成本次疫情的主要原因。
3.3 中青年成為易感人群
內科病區同一組醫務人員中，年齡較大（>40 歲）的醫務人員患過麻疹，自身攜帶麻疹病毒抗體，年齡較小（<20 歲）的醫務人員，兒童時期都規范接受過國家計劃免疫，體內存在麻疹病毒抗體且抗體濃度較高，此次都未感染麻疹。6 名發生感染的中青年醫務人員（24～39 歲），均表示自己未患過麻疹且對自己是否規范接受國家計劃免疫不清楚。分析原因，中青年醫務人員兒童時期國家疫苗接種處于剛起步階段，難免有接種遺漏的情況，這部分人員體內無麻疹病毒抗體或者抗體濃度較低。故加強對中青年的免疫補種工作尤為重要。
綜上所述，在發現第 1 例醫務人員麻疹感染病例以后，醫院采取了一系列措施，如對疑似病例及時進行隔離治療，對確診病例進行轉院治療，對直接接觸人員進行居家隔離觀察；加強空氣消毒措施，嚴格執行手衛生；對易感人群注射麻疹疫苗和免疫球蛋白。通過這些措施，本次麻疹疫情得到及時控制，所有麻疹感染人員痊愈出院。可以看出，及時辨別、隔離麻疹病例和麻疹疑似病例，做好消毒防護工作，及時接種麻疹疫苗，可以有效避免和控制麻疹疫情的發生和發展。
自人類麻疹疫苗研制成功以來，消除及最終消滅麻疹成為全球各國一致努力的方向和目標。目前，世界衛生組織的 6 個區域中，美洲區已于 2002 年實現消除本土麻疹并保持至今，西太平洋區、歐洲區、非洲區、地中海區等均已設立了消除麻疹的目標[1]。自2006 年以來，我國制定和落實了包括《2006—2012 年全國消除麻疹行動計劃》和《2010—2012 年全國消除麻疹行動方案》等一系列消除麻疹的策略和措施，隨著麻風初免疫苗和麻腮風疫苗接種率的不斷提高，麻疹發病率逐年下降。2013 年，國務院《衛生事業發展“十二五”規劃》明確提出要努力實現消除麻疹的目標[2]。但近年常有醫院內麻疹暴發的報道，主要集中在學齡前兒童和成人，部分省份暴發疫情增多，防控形勢嚴峻，疫情防控工作難度大[3-7]。2015 年 5 月某醫院發生一起醫務人員感染麻疹疫情。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2015 年 5 月 20 日—25 日某醫院 6 名醫務人員發生院內麻疹感染。該醫院為一家三級乙等綜合醫院，開放床位 700 張。該醫院及該地區 2014 年未出現過麻疹病例。
1.2 調查方法
由醫院感染管理科和預防保健科的 3 名專職人員，從 2015 年 5 月 20 日臨床報告有 1 名醫務人員出現發熱（體溫>38℃）、全身皮疹等疑似麻疹癥狀開始，嚴格按照流行病學調查方法，對此次發生疑似院內麻疹感染的醫務人員進行深入調查，調查方式包括查閱病歷、與隔離治療發熱疑似麻疹感染醫務人員進行電話交流。調查內容主要包括疑似感染醫務人員姓名、性別、年齡等基本情況及臨床癥狀、醫技檢查結果、與疑似麻疹患者接觸情況等。
1.3 診斷標準
采用《麻疹診斷標準》（WS 296—2008）[8]進行診斷。
1.3.1 麻疹疑似病例
發熱（體溫≥38℃），全身皮膚出現紅色斑丘疹同時伴有咳嗽、流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結膜炎癥狀。
1.3.2 麻疹實驗室確診病例
8 d～6 周內未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）M 抗體陽性；或者恢復期患者血清中麻疹 IgG 抗體滴度比急性期有 4 倍或 4 倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體轉陽；或者從鼻咽標本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸[9]。
1.4 實驗室檢測方法
麻疹 IgM 抗體用間接定量酶聯免疫吸附測定法檢測，按試劑盒說明書進行。麻疹病毒核酸用逆轉錄-聚合酶鏈反應法檢測。
2 結果
2.1 發病情況與診療經過
2015 年 5 月 20 日某醫院內科病區 1 名醫生出現發熱（體溫>38℃）、全身皮疹等疑似麻疹癥狀，立即進行隔離治療。經調查得知，該醫生于 5 月 10 日治療過 1 例疑似麻疹患者，該患者在轉入傳染病醫院后于 5 月 12 日確診為麻疹。
5 月 20 日—25 日醫院相繼有 12 名醫務人員出現發熱癥狀，經疫病預防控制中心和醫院專家會診及血清麻疹 IgM 抗體和咽拭子麻疹病毒核酸檢查后，其中 6 名確診為麻疹感染。確診的 6 名醫務人員均有發熱（體溫>38℃）、全身皮疹等癥狀，血清麻疹 IgM 抗體和咽拭子麻疹病毒核酸檢查陽性，對自己以往是否接種過麻疹疫苗不清楚，均表示既往未患過麻疹，且均與該麻疹患者有直接接觸史。經過抗感染、抗病毒、降溫等有效隔離治療后，6 名確診麻疹感染醫務人員治愈出院。
2.2 三間分布
① 時間分布：初代麻疹患者住院時間共 2 d。自初代麻疹患者 2015 年 5 月 10 日來院就診至 5 月 31 日，共有 6 名醫務人員發病并最終確診為麻疹，其中 5 月 20 日發病 1 例，5 月 22 日 2 例，5 月 23 日 2 例，5 月 25 日 1 例。② 空間分布：內科 4 例，功能科 2 例。內科病區被感染的 4 名醫務人員均為同一醫療組人員；患者在功能科做心臟彩色多普勒超聲、B 型超聲檢查，被感染的 2 名功能科醫務人員均有與患者直接接觸史。患者住院期間，同一病房共 3 例患者，共 11 名家屬來病房探視，經出院后訪視，同一病房其他 2 例患者及 11 位家屬均未出現發熱（體溫>38℃）、全身皮疹等癥狀。③ 人群分布：6 名感染的醫務人員中男 1 例，女 5 例；年齡 24～39 歲，其中<30 歲者 4 例，>30 歲者 2 例。見表 1。
表1
6 名確診麻疹感染醫務人員基本情況
2.3 疫情處置
2.3.1 控制傳染源
根據《突發公共衛生事件應急預案》，在遠離住院大樓 50 m 處設置隔離病房，對疑似病例進行單間隔離，將確診病例轉入傳染病醫院進行隔離治療，并對與其有過接觸史的人員進行居家隔離觀察，防止疫情擴散。
2.3.2 切斷傳播途徑
加強空氣消毒措施，病房開窗通風，全院開展室內空氣消毒；加強物體表面消毒，含氯消毒劑 500 mg/L 消毒物體表面及地面，2 次/d；督促醫務人員做好手衛生，科室主任、護士長監督醫務人員嚴格執行手衛生指征，接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者環境后、接觸污物后必須洗手；給患者、疑似患者戴防護口罩，接觸患者醫務人員戴防護口罩、帽子、手套。
2.3.3 保護易感人群
對有發病科室人員注射免疫球蛋白，對醫院工作人員進行登記，對全院醫務人員接種麻疹疫苗，醫院統一發放抗病毒中藥預防感染，全院共 745 人接種麻疹疫苗，28 人注射免疫球蛋白；加強預檢分診管理，對發熱患者詢問有無麻疹患者接觸史，對有麻疹接觸史患者戴防護口罩，分診到發熱門診就診。
2.4 疫情界定
根據現階段麻疹暴發定義，即以村、居委會、學校或其他集體機構為單位，在 10 d 內發生 2 例及以上麻疹病例；或以鄉、鎮、社區、街道為單位，10 d 內發生 5 例及以上麻疹病例。本次疫情為一起院內感染引起的麻疹暴發。
3 討論
3.1 醫務人員麻疹診斷和防護知識不足
麻疹患者出疹前后 4～5 d 均有傳染性，平均潛伏期約為 2 周。近 20 年來成人麻疹處于低發病率、散發狀態，大部分內科醫生未見過麻疹病例，對麻疹認識不足，未及時發現第 1 例麻疹病例，未做到早發現、早隔離。急診內科醫生對麻疹病例的漏診也是此次院內麻疹暴發疫情發生的主要原因之一。因此，醫院應加強對醫務人員麻疹知識和個人職業防護方面的培訓，提高醫務人員對麻疹的診斷水平。
3.2 主要傳播途徑
麻疹病毒主要通過呼吸道飛沫和氣溶膠的形式在空氣中進行傳播，也可以通過接觸傳播。醫務人員在對初代麻疹患者的診療過程中同時暴露在空氣和接觸傳播的途徑當中，且未做好個人防護，是造成本次疫情的主要原因。
3.3 中青年成為易感人群
內科病區同一組醫務人員中，年齡較大（>40 歲）的醫務人員患過麻疹，自身攜帶麻疹病毒抗體，年齡較小（<20 歲）的醫務人員，兒童時期都規范接受過國家計劃免疫，體內存在麻疹病毒抗體且抗體濃度較高，此次都未感染麻疹。6 名發生感染的中青年醫務人員（24～39 歲），均表示自己未患過麻疹且對自己是否規范接受國家計劃免疫不清楚。分析原因，中青年醫務人員兒童時期國家疫苗接種處于剛起步階段，難免有接種遺漏的情況，這部分人員體內無麻疹病毒抗體或者抗體濃度較低。故加強對中青年的免疫補種工作尤為重要。
綜上所述，在發現第 1 例醫務人員麻疹感染病例以后，醫院采取了一系列措施，如對疑似病例及時進行隔離治療，對確診病例進行轉院治療，對直接接觸人員進行居家隔離觀察；加強空氣消毒措施，嚴格執行手衛生；對易感人群注射麻疹疫苗和免疫球蛋白。通過這些措施，本次麻疹疫情得到及時控制，所有麻疹感染人員痊愈出院。可以看出，及時辨別、隔離麻疹病例和麻疹疑似病例，做好消毒防護工作，及時接種麻疹疫苗，可以有效避免和控制麻疹疫情的發生和發展。
