引用本文： 稅丹, 胡卜丹, 曾莉, 劉瓊, 郝更生. 弱視兒童不同遮蓋方式生活質量評定分析. 華西醫學, 2017, 32(6): 889-890. doi: 10.7507/1002-0179.201601148 復制
傳統眼罩遮蓋患兒健眼后，給其學習、生活帶來極大不便，亦會對心理產生一定影響[1]。Bangeter 壓抑膜可替代眼罩達到壓抑健眼視力的作用，又不影響外觀。因此本研究比較了應用傳統眼罩遮蓋與 Bangeter 壓抑膜治療弱視兒童生活質量評分，研究其對患兒生活質量的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2014 年 11 月—2015 年 9 月在我科弱視門診就診的 7～12 歲兒童。經檢查無眼部器質性病變，經 10 g/L 阿托品眼膏散瞳 3 d 后行電腦及檢影驗光確診為弱視且雙眼最佳矯正視力相差 2 行以上，需行戴鏡、遮蓋治療的患兒，無全身異常并能配合治療。弱視的診斷、分型依據中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治組制定的標準[2]。
1.2 方法
1.2.1 分組方法 弱視治療兩種遮蓋方式經醫院倫理委員會討論并獲得臨床使用批準，患兒一經確診為弱視并需遮蓋治療后，向家長及患兒詳細講解兩種不同遮蓋方式，使其充分理解并自愿選擇，簽署知情同意書。傳統眼罩遮蓋方法是遮蓋健眼，遮蓋時間根據患兒不同的弱視程度為 2 h/d～全天。
眼罩遮蓋組：弱視并行遮蓋治療的患兒 56 例，平均年齡（9.6±1.5）歲，男女各 28 例；Bangeter 壓抑膜組：弱視并行遮蓋治療的患兒 42 例，平均年齡（9.8±1.7）歲，男女各 21 例。兩組患兒性別和年齡比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
Bangeter 壓抑膜由瑞士 RYSER 公司生產，由一系列半透膜組成，其密度從 1.0 到光感，壓抑膜全天配戴在健眼鏡片內側，醫生根據健眼壓抑程度進行定制，壓抑膜的密度可根據患兒視力提升情況進行調整。兩組患兒均在行遮蓋治療 6 個月后復診。
1.2.2 評價方法 采用陳辛紅等[3]編制的弱視兒童生活質量評估量表進行分析。在征求患兒及其父母理解和同意后，以門診隨診的方式進行。參加者均自愿加入，患兒能讀懂并理解本量表者自行完成量表填寫，不能獨立完成者由其父母協助完成。根據量表填寫結果計算各分項分值。量表內容主要包括 2 個維度，16 個條目。其中視功能維度包括 1 個因子 6 個條目，社會心理維度包括 3 個因子：心理狀況、社會交往、疾病擔心共 10 個條目，各條目為 5 級評價，賦 0～4 分，各個條目的得分相加得到量表的總分。分值越高表明生活質量越好。
1.3 統計學方法
采用 Excel 2003 軟件建立數據庫，SPSS 19.0 軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，兩組年齡和生活質量評分的比較采用成組資料的 t 檢驗；計數資料采用例數表示，兩組性別的比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
眼罩遮蓋組和Bangeter 壓抑膜組中男童的生活質量評分的平均得分[（6.00±3.34）、（8.79±4.48）分]均低于女童[（7.30±3.46）、（10.11±4.46）分]，差異均有統計學意義（t=2.032、2.654；P<0.05）。Bangeter 壓抑膜組中男、女童的視力狀況、心理狀況、社會交往、疾病擔心的得分亦明顯高于眼罩遮蓋組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
兩種遮蓋方式中不同性別生活質量評分比較（分，
）
3 討論
近年，對弱視兒童生活質量的研究多采用 Achenbach 兒童行為量表[4]，家長用 Conners 父母癥狀問卷[5]。量表主要反映兒童心理、行為及社交方面的表現，而未專門針對由于戴鏡及遮蓋造成相關視力、心理、行為變化。因此本研究采用專門評估遮蓋治療弱視兒童的生活質量調查量表，其注重了弱視兒童因弱視治療所帶來的視力、心理、社交等變化，更有客觀針對性。
弱視治療關鍵在于早發現、早干預，最佳時機在 3～5 歲，8 歲后治療效果差，12 歲后很難治愈。學齡前患兒正處于視覺發育期，療效明顯，依從性好[6]；而學齡后患兒身心變化大[7-8]，主觀意識較強，在意外在美，加上在校時間長，戴鏡及遮蓋缺乏監督。因此對于眼罩遮蓋所產生的視力低下、生活學習不便、外觀改變有較強的抗拒感，從而影響其正常的心理活動，導致行為異常，并影響弱視治療的執行及療效，進而影響健康[9]。魏欣等[10]發現弱視患兒存在明顯的心理行為問題，主要表現為多動和注意力不集中、躲避集體活動、交往不良，弱視男童較女童存在較多的心理問題；而遮蓋治療的弱視男、女童的社交退縮、攻擊、學校情況、軀體主訴因子評分都高于對照組，男童較女童心理問題多[11]。在本研究中，Bangeter 壓抑膜組的生活質量評分均高于眼罩遮蓋組，表明其生活質量優于眼罩遮蓋治療，其中男童生活質量評分均低于女童。
Bangeter 壓抑膜曾主要用于眼罩或阿托品遮蓋的后繼治療，對比眼罩遮蓋的優勢有：壓抑膜密度可調整，可提高患兒依從性，家長及患兒更易接受，保持較好的雙眼視功能[12-14]；劣勢為比眼罩遮蓋更易從周邊偷看[13]。Bangeter 壓抑膜用于弱視遮蓋治療，治療依從性可達到 94%[15]，高于一般眼罩（<50%）[16]，因此是可替代眼罩遮蓋。
綜上，Bangeter 壓抑膜較傳統眼罩美觀，患兒易接受，生活質量各評分亦優于眼罩遮蓋，提示臨床應更加關注學齡后弱視兒童的心理健康，進行支持干預，以提高治療依從性及療效。
傳統眼罩遮蓋患兒健眼后，給其學習、生活帶來極大不便，亦會對心理產生一定影響[1]。Bangeter 壓抑膜可替代眼罩達到壓抑健眼視力的作用，又不影響外觀。因此本研究比較了應用傳統眼罩遮蓋與 Bangeter 壓抑膜治療弱視兒童生活質量評分，研究其對患兒生活質量的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2014 年 11 月—2015 年 9 月在我科弱視門診就診的 7～12 歲兒童。經檢查無眼部器質性病變，經 10 g/L 阿托品眼膏散瞳 3 d 后行電腦及檢影驗光確診為弱視且雙眼最佳矯正視力相差 2 行以上，需行戴鏡、遮蓋治療的患兒，無全身異常并能配合治療。弱視的診斷、分型依據中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治組制定的標準[2]。
1.2 方法
1.2.1 分組方法 弱視治療兩種遮蓋方式經醫院倫理委員會討論并獲得臨床使用批準，患兒一經確診為弱視并需遮蓋治療后，向家長及患兒詳細講解兩種不同遮蓋方式，使其充分理解并自愿選擇，簽署知情同意書。傳統眼罩遮蓋方法是遮蓋健眼，遮蓋時間根據患兒不同的弱視程度為 2 h/d～全天。
眼罩遮蓋組：弱視并行遮蓋治療的患兒 56 例，平均年齡（9.6±1.5）歲，男女各 28 例；Bangeter 壓抑膜組：弱視并行遮蓋治療的患兒 42 例，平均年齡（9.8±1.7）歲，男女各 21 例。兩組患兒性別和年齡比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
Bangeter 壓抑膜由瑞士 RYSER 公司生產，由一系列半透膜組成，其密度從 1.0 到光感，壓抑膜全天配戴在健眼鏡片內側，醫生根據健眼壓抑程度進行定制，壓抑膜的密度可根據患兒視力提升情況進行調整。兩組患兒均在行遮蓋治療 6 個月后復診。
1.2.2 評價方法 采用陳辛紅等[3]編制的弱視兒童生活質量評估量表進行分析。在征求患兒及其父母理解和同意后，以門診隨診的方式進行。參加者均自愿加入，患兒能讀懂并理解本量表者自行完成量表填寫，不能獨立完成者由其父母協助完成。根據量表填寫結果計算各分項分值。量表內容主要包括 2 個維度，16 個條目。其中視功能維度包括 1 個因子 6 個條目，社會心理維度包括 3 個因子：心理狀況、社會交往、疾病擔心共 10 個條目，各條目為 5 級評價，賦 0～4 分，各個條目的得分相加得到量表的總分。分值越高表明生活質量越好。
1.3 統計學方法
采用 Excel 2003 軟件建立數據庫，SPSS 19.0 軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，兩組年齡和生活質量評分的比較采用成組資料的 t 檢驗；計數資料采用例數表示，兩組性別的比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
眼罩遮蓋組和Bangeter 壓抑膜組中男童的生活質量評分的平均得分[（6.00±3.34）、（8.79±4.48）分]均低于女童[（7.30±3.46）、（10.11±4.46）分]，差異均有統計學意義（t=2.032、2.654；P<0.05）。Bangeter 壓抑膜組中男、女童的視力狀況、心理狀況、社會交往、疾病擔心的得分亦明顯高于眼罩遮蓋組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
兩種遮蓋方式中不同性別生活質量評分比較（分，
）
3 討論
近年，對弱視兒童生活質量的研究多采用 Achenbach 兒童行為量表[4]，家長用 Conners 父母癥狀問卷[5]。量表主要反映兒童心理、行為及社交方面的表現，而未專門針對由于戴鏡及遮蓋造成相關視力、心理、行為變化。因此本研究采用專門評估遮蓋治療弱視兒童的生活質量調查量表，其注重了弱視兒童因弱視治療所帶來的視力、心理、社交等變化，更有客觀針對性。
弱視治療關鍵在于早發現、早干預，最佳時機在 3～5 歲，8 歲后治療效果差，12 歲后很難治愈。學齡前患兒正處于視覺發育期，療效明顯，依從性好[6]；而學齡后患兒身心變化大[7-8]，主觀意識較強，在意外在美，加上在校時間長，戴鏡及遮蓋缺乏監督。因此對于眼罩遮蓋所產生的視力低下、生活學習不便、外觀改變有較強的抗拒感，從而影響其正常的心理活動，導致行為異常，并影響弱視治療的執行及療效，進而影響健康[9]。魏欣等[10]發現弱視患兒存在明顯的心理行為問題，主要表現為多動和注意力不集中、躲避集體活動、交往不良，弱視男童較女童存在較多的心理問題；而遮蓋治療的弱視男、女童的社交退縮、攻擊、學校情況、軀體主訴因子評分都高于對照組，男童較女童心理問題多[11]。在本研究中，Bangeter 壓抑膜組的生活質量評分均高于眼罩遮蓋組，表明其生活質量優于眼罩遮蓋治療，其中男童生活質量評分均低于女童。
Bangeter 壓抑膜曾主要用于眼罩或阿托品遮蓋的后繼治療，對比眼罩遮蓋的優勢有：壓抑膜密度可調整，可提高患兒依從性，家長及患兒更易接受，保持較好的雙眼視功能[12-14]；劣勢為比眼罩遮蓋更易從周邊偷看[13]。Bangeter 壓抑膜用于弱視遮蓋治療，治療依從性可達到 94%[15]，高于一般眼罩（<50%）[16]，因此是可替代眼罩遮蓋。
綜上，Bangeter 壓抑膜較傳統眼罩美觀，患兒易接受，生活質量各評分亦優于眼罩遮蓋，提示臨床應更加關注學齡后弱視兒童的心理健康，進行支持干預，以提高治療依從性及療效。
