引用本文： 湯琳琳, 田永明, 杜愛平, 蔡琳, 劉歡. 霍桑效應對重癥監護病房手衛生依從性的影響研究. 華西醫學, 2017, 32(6): 891-893. doi: 10.7507/1002-0179.201511061 復制
手衛生是預防醫院感染，尤其是預防經接觸傳播疾病最重要、簡便、經濟和有效的方法，因此，手衛生受到全世界的高度關注[1]。重癥監護病房（Intensive Care Unit，ICU）是全封閉、危重癥患者集中的區域，又是臨床危重癥患者監護與搶救的重要區域，其感染環節復雜，醫院獲得性感染的發生率明顯高于普通病房。因此重視 ICU 醫護人員手部衛生，對預防 ICU 醫源性的交叉感染和降低院內感染的發生率有著極其重要的意義。霍桑效應是指那些意識到自己正在被別人觀察的個人具有改變自己行為的傾向。在進行醫護人員手衛生依從性的調查時，醫護人員可能由于知道感控護士在進行調查而增加其手衛生的依從性，但在其他情況下則手衛生依從性并不高。霍桑效應的影響會導致手衛生調查結果不準確，為獲得準確的醫護人員手衛生情況，真正提高醫護人員手衛生的依從性，我們對手衛生的依從性是否受霍桑效應影響進行了研究。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
四川省某三級甲等醫院中心 ICU 的 122 名護士、12 名醫生、4 名保潔、14 名工人，均由科室感控護士統一進行手衛生培訓。
1.2 研究方法
2014 年 10 月—12 月，根據世界衛生組織手衛生調查方法對我院中心 ICU 醫生、護士、保潔及工人采用現場直接觀察法進行手衛生執行情況調查，每日隨機對相應人員進行觀察統計。研究中選定2 名感控人員進行調查，分為感控護士 A 和感控護士 B 兩個角色，感控護士 A 為專職感控護士，其每日進行常規監測；感控護士 B 則為兼職感控護士（其平日專職工作非感控護士，被調查者并不知道其感控護士身份），每日采取隱蔽式方法進行監測，二者經過統一培訓，且對手衛生情況判斷的一致性較好（Kappa 值為 0.94），二者每日隨機查看醫護人員手衛生 20 次。2015 年 1 月研究者對中國知網數據庫中所報道的手衛生依從性調查的文章進行文獻回顧，檢索關鍵詞為“手衛生”“依從性”，對檢索到的文獻進行分析。
1.3 評價指標
手衛生指征：原衛生部 2009 年 4 月 1 日發布的《醫務人員手衛生規范》[3]所規定的必須進行手衛生操作的情況。本研究使用《四川大學華西醫院手衛生依從性觀察表》作為查檢表，按照國家衛生和計劃生育委員會制定的手衛生規范中要求的洗手 5 個時刻作為考核標準，用于觀察 ICU 醫護人員手衛生依從性。手衛生依從性用手衛生執行率表示，手衛生執行率=醫務人員實際手衛生執行次數/手衛生指征出現次數×100%。
1.4 統計學方法
應用 Excel 2007 雙人錄入建立數據庫。采用百分比、率等進行統計描述，采用 χ2 檢驗進行統計分析。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 手衛生依從性調查
在明訪和暗訪兩種不同的情況下，手衛生的依從率分別為 70.05% 和 57.28%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
兩種調查方式下手衛生情況
2.2 手衛生依從性調查中的文獻回顧
研究者對中國知網數據庫中所報道的手衛生依從性調查的文章進行了文獻回顧，檢索關鍵詞為手衛生、依從性，搜索獲取到62篇中國核心期刊文獻。對相應文獻中手衛生調查的統計分析見表2。
表2
手衛生依從性文獻特征（n=62）
3 討論
霍桑效應是指那些意識到自己正在被別人觀察的個人具有改變自己行為的傾向。當醫務人員知道感控護士在監測手衛生時，會主動執行手衛生，從而提高手衛生依從性，這與姜倩倩等[4]觀點相一致。本調查中暗訪的手衛生依從性較明訪低，說明 ICU 醫務人員手衛生依從率受霍桑效應的影響。感控護士 A 是科室主管醫院感染的專職人員，負責科室日常手衛生監管，在其監管過程中，醫務人員、護工、保潔得知感控護士 A 在監測手衛生，會主動洗手，因此感控護士 A 所監測到手衛生情況不能真實反映 ICU 工作人員手衛生依從性。有研究表明隱蔽式觀察法讓被觀察者感覺缺乏信任[5]，但采用隱蔽式觀察法可以避免醫務人員在注意到自己被觀察時改變自身行為傾向的偏倚[6]，ICU 手衛生是醫院感染防控最為重要的環節之一，為了對真實情況進行把控，因此研究增加了手衛生暗訪人員（感控護士 B），其身份是行政組非感染管理人員。感控護士 B 可在做好本職工作的同時隱蔽自己暗訪的身份，又可保持手衛生觀察的連續性，因此其調查出的結果真實性更強。
中國知網數據庫中檢索到的 62 篇核心期刊的研究方法采用明訪的居多，其中明訪 36 篇，暗訪 24 篇，明暗訪相結合的 2 篇；僅有 3 篇提及霍桑效應，其中 2 篇采取了避免霍桑效應的措施；手衛生依從性<50% 的文獻占總文獻的 25.8%，依從性在 50%～80% 的文獻占總文獻的 46.8%，依從性在 80%～90% 的文獻占總文獻的 12.9%，依從性>90% 的文獻占總文獻的 14.5%。有研究表明，全球醫務人員手衛生執行依從率平均為 38.70%[7]。我國大中型醫院中，醫務人員的手衛生依從率在 40%～50%[8]，大部分醫院所報道的手衛生依從性在 80% 以上，甚至 90% 以上，其結果可能由于調查時受霍桑效應的影響導致存在不真實或者不準確的情況。
綜上所述，ICU 醫務人員手衛生依從性受霍桑效應的影響；此外，從文獻分析來看，在所有大中小型醫療機構、各職能相關科室，由于文獻大多未提及霍桑效應，且調查多采用明訪的形式，其調查所得手衛生依從性結果可能受霍桑效應的影響，這是一個亟待重視的問題。另外本文有關霍桑效應的研究方面還略顯粗糙，還需要更多大樣本和精細化的方案進行研究。
手衛生是預防醫院感染，尤其是預防經接觸傳播疾病最重要、簡便、經濟和有效的方法，因此，手衛生受到全世界的高度關注[1]。重癥監護病房（Intensive Care Unit，ICU）是全封閉、危重癥患者集中的區域，又是臨床危重癥患者監護與搶救的重要區域，其感染環節復雜，醫院獲得性感染的發生率明顯高于普通病房。因此重視 ICU 醫護人員手部衛生，對預防 ICU 醫源性的交叉感染和降低院內感染的發生率有著極其重要的意義。霍桑效應是指那些意識到自己正在被別人觀察的個人具有改變自己行為的傾向。在進行醫護人員手衛生依從性的調查時，醫護人員可能由于知道感控護士在進行調查而增加其手衛生的依從性，但在其他情況下則手衛生依從性并不高。霍桑效應的影響會導致手衛生調查結果不準確，為獲得準確的醫護人員手衛生情況，真正提高醫護人員手衛生的依從性，我們對手衛生的依從性是否受霍桑效應影響進行了研究。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
四川省某三級甲等醫院中心 ICU 的 122 名護士、12 名醫生、4 名保潔、14 名工人，均由科室感控護士統一進行手衛生培訓。
1.2 研究方法
2014 年 10 月—12 月，根據世界衛生組織手衛生調查方法對我院中心 ICU 醫生、護士、保潔及工人采用現場直接觀察法進行手衛生執行情況調查，每日隨機對相應人員進行觀察統計。研究中選定2 名感控人員進行調查，分為感控護士 A 和感控護士 B 兩個角色，感控護士 A 為專職感控護士，其每日進行常規監測；感控護士 B 則為兼職感控護士（其平日專職工作非感控護士，被調查者并不知道其感控護士身份），每日采取隱蔽式方法進行監測，二者經過統一培訓，且對手衛生情況判斷的一致性較好（Kappa 值為 0.94），二者每日隨機查看醫護人員手衛生 20 次。2015 年 1 月研究者對中國知網數據庫中所報道的手衛生依從性調查的文章進行文獻回顧，檢索關鍵詞為“手衛生”“依從性”，對檢索到的文獻進行分析。
1.3 評價指標
手衛生指征：原衛生部 2009 年 4 月 1 日發布的《醫務人員手衛生規范》[3]所規定的必須進行手衛生操作的情況。本研究使用《四川大學華西醫院手衛生依從性觀察表》作為查檢表，按照國家衛生和計劃生育委員會制定的手衛生規范中要求的洗手 5 個時刻作為考核標準，用于觀察 ICU 醫護人員手衛生依從性。手衛生依從性用手衛生執行率表示，手衛生執行率=醫務人員實際手衛生執行次數/手衛生指征出現次數×100%。
1.4 統計學方法
應用 Excel 2007 雙人錄入建立數據庫。采用百分比、率等進行統計描述，采用 χ2 檢驗進行統計分析。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 手衛生依從性調查
在明訪和暗訪兩種不同的情況下，手衛生的依從率分別為 70.05% 和 57.28%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
兩種調查方式下手衛生情況
2.2 手衛生依從性調查中的文獻回顧
研究者對中國知網數據庫中所報道的手衛生依從性調查的文章進行了文獻回顧，檢索關鍵詞為手衛生、依從性，搜索獲取到62篇中國核心期刊文獻。對相應文獻中手衛生調查的統計分析見表2。
表2
手衛生依從性文獻特征（n=62）
3 討論
霍桑效應是指那些意識到自己正在被別人觀察的個人具有改變自己行為的傾向。當醫務人員知道感控護士在監測手衛生時，會主動執行手衛生，從而提高手衛生依從性，這與姜倩倩等[4]觀點相一致。本調查中暗訪的手衛生依從性較明訪低，說明 ICU 醫務人員手衛生依從率受霍桑效應的影響。感控護士 A 是科室主管醫院感染的專職人員，負責科室日常手衛生監管，在其監管過程中，醫務人員、護工、保潔得知感控護士 A 在監測手衛生，會主動洗手，因此感控護士 A 所監測到手衛生情況不能真實反映 ICU 工作人員手衛生依從性。有研究表明隱蔽式觀察法讓被觀察者感覺缺乏信任[5]，但采用隱蔽式觀察法可以避免醫務人員在注意到自己被觀察時改變自身行為傾向的偏倚[6]，ICU 手衛生是醫院感染防控最為重要的環節之一，為了對真實情況進行把控，因此研究增加了手衛生暗訪人員（感控護士 B），其身份是行政組非感染管理人員。感控護士 B 可在做好本職工作的同時隱蔽自己暗訪的身份，又可保持手衛生觀察的連續性，因此其調查出的結果真實性更強。
中國知網數據庫中檢索到的 62 篇核心期刊的研究方法采用明訪的居多，其中明訪 36 篇，暗訪 24 篇，明暗訪相結合的 2 篇；僅有 3 篇提及霍桑效應，其中 2 篇采取了避免霍桑效應的措施；手衛生依從性<50% 的文獻占總文獻的 25.8%，依從性在 50%～80% 的文獻占總文獻的 46.8%，依從性在 80%～90% 的文獻占總文獻的 12.9%，依從性>90% 的文獻占總文獻的 14.5%。有研究表明，全球醫務人員手衛生執行依從率平均為 38.70%[7]。我國大中型醫院中，醫務人員的手衛生依從率在 40%～50%[8]，大部分醫院所報道的手衛生依從性在 80% 以上，甚至 90% 以上，其結果可能由于調查時受霍桑效應的影響導致存在不真實或者不準確的情況。
綜上所述，ICU 醫務人員手衛生依從性受霍桑效應的影響；此外，從文獻分析來看，在所有大中小型醫療機構、各職能相關科室，由于文獻大多未提及霍桑效應，且調查多采用明訪的形式，其調查所得手衛生依從性結果可能受霍桑效應的影響，這是一個亟待重視的問題。另外本文有關霍桑效應的研究方面還略顯粗糙，還需要更多大樣本和精細化的方案進行研究。
