引用本文： 肖靜. 超聲檢查在岡上肌腱損傷診斷、治療與隨訪中的應用價值. 華西醫學, 2017, 32(1): 56-59. doi: 10.7507/1002-0179.201601008 復制
岡上肌腱損傷是肩袖損傷最常見的類型，對于該病的診斷和治療是臨床的難點之一。以往在岡上肌腱損傷診斷方面以 MRI 應用較多，隨著超聲高頻下軟組織細節成像效果提升，并因其具有實時動態、方便雙側對比、無創、可重復、經濟等優點，超聲檢查在岡上肌腱損傷診斷、治療與隨訪中體現出了越來越重要的臨床應用價值[1-2]，已逐漸成為臨床對岡上肌腱損傷診斷、治療及隨訪的常用方法。通過規范化超聲操作，對岡上肌腱各標準切面仔細掃查，留意其間接征象，盡量避免各向異性偽像，對比健側，得出的超聲診斷結果可與 MRI 媲美；治療隨訪過程中，若僅僅根據患者臨床癥狀，不足以評價實際療效，且岡上肌腱損傷情況多樣化，不能用單一標準衡量，超聲可將每次檢查在相同條件下標準化留圖，測量厚度及觀察內部回聲、彩色多普勒血流成像變化情況等，為不同恢復時期便捷提供客觀參考，對病情進展作出可靠解釋。在術后，當患者出現疼痛加重時，相當一部分患者要求影像學檢查，因外科金屬材料植入，不適合 MRI，此時采用超聲檢查更適合[3-4]。我們對 2014 年 5 月—2015 年 10 月超聲在疑似岡上肌腱損傷患者診斷、治療與隨訪中的應用情況進行了分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
對我院 2014 年 5 月—2015 年 10 月間52 例臨床疑似岡上肌腱損傷（如零度位外展受限、撞擊征陽性、Jobe 試驗陽性），無肱骨骨折、雙肩癥狀及肩關節脫位史患者資料進行回顧分析。患者行超聲及 MRI 檢查前均知情同意并配合，MRI 為在我院治療前檢查，根據 Zlatkins 肩袖損傷分級標準[5]，從岡上肌腱外形、連續性及局部信號強度評估。
1.2 超聲儀器與檢查方法
采用日立 Preinus 彩色多普勒超聲診斷儀，L73S9-4 探頭，頻率 5～12 MHz，肩部掃查根據具體目標受檢者采取相應的體位，患者與檢查者相對而坐，檢查者以一定順序，如從前、內、外、背側進行各標準切面掃查。觀察岡上肌腱時，患者上肢置于身后，屈肘，手掌貼在髂嵴上緣，手指向下指向褲兜，該體位下岡上肌腱與肱二頭肌腱為平行走行，前者位于后者后外側，探頭從肱二頭肌長頭腱短軸斷面向后外上滑動，并略傾斜，顯示岡上肌腱短軸斷面，在此基礎上，探頭旋轉 90°即可獲取岡上肌腱長軸斷面，也可首先顯示肱二頭肌長頭腱長軸斷面，隨后探頭平行向后上滑動，顯示岡上肌腱長軸。
二維超聲檢查方法：短軸切面岡上肌腱正常形態為弧形帶狀結構，前面緊鄰肱二頭肌長頭肌腱，而在后部其與岡下肌腱無明確分界，一般情況下，岡上肌腱前后徑約 2 cm。長軸切面正常岡上肌腱顯示為較厚的高回聲結構，邊界清楚，表面光滑呈弧形，凸面向上，其大結節附著部呈“鳥喙”狀。岡上肌腱活動度檢查（肩峰撞擊試驗），探頭一端置于肩峰外緣，另一端指向肱骨大結節，做岡上肌腱冠狀切面，在肩關節內旋顯示清晰岡上肌腱時，緩慢外展上肢，實時可見岡上肌腱在肩峰下方向內側滑動，內收時向相反方向滑動。
彩色多普勒超聲檢查方法：觀察肌腱肌肉連接處、腱體內、肌腱末端骨質附著處血流信號，可雙側對比，判斷有無增加，后續隨訪時在同等血流速度調節范圍、增益、深度條件下，于不同時期，檢測同等取樣框內岡上肌腱血流動力學指標，如血流信號多少、流速及阻力指數，觀察相應變化。
1.3 超聲診斷標準
判斷岡上肌腱厚度及其內部回聲變化情況。岡上肌腱于解剖位置處不能顯示提示完全撕裂，局部完全缺損提示部分全層撕裂，關節面缺損提示關節面側部分撕裂，岡上肌腱滑囊側變平或凹陷提示滑囊側部分撕裂；撕裂根據其在長、寬和厚（深度）3 個方向評價程度，長軸測量岡上肌腱收縮的距離，短軸測量損傷的寬度和位置。岡上肌腱內部回聲不均則提示退行性變、鈣化性肌腱炎或內部撕裂，多表現為肌腱腫脹增厚，肌腱纖維回聲消失和低回聲區或強回聲斑點改變，正常人岡上肌腱厚度與優勢臂無關，患側厚度>8 mm 或超過健側 2 mm 則考慮增厚，若<4 mm，并有回聲增強時考慮萎縮。同時觀察其他間接征象，如肱二頭肌長頭腱腱鞘積液、肱骨大結節骨質不規整、關節軟骨表面回聲增強、肩峰下-三角肌下滑囊增厚伴積液、相應肌腹萎縮、脂肪浸潤等；超聲動態檢查有無肩峰撞擊綜合征（即岡上肌腱活動度受限）。
1.4 治療方法
保守治療可采取外展固定、微波、超聲波等物理治療及內服外用藥物輔助，恢復期可行手法治療。手術治療可選擇肩關節鏡或開放手術，術式有斷端縫合、腱骨固定及融合骨關節等。
針對鈣化性岡上肌腱炎，由超聲確定最近安全穿刺點后局部麻醉，持 16 號注射針頭穿刺鈣化物，反復戳碎，直至超聲顯示原有強回聲分散，并用裝有 5～10 mL 生理鹽水的 20 mL 或 50 mL 注射器對碎末進行抽吸，可見混濁糊狀物，全程實現微創可視化操作。
1.5 隨訪原則
隨訪中，強調可重復性，同一患者在同一部位標準切面規范存圖，前后對比，發現變化。保守及抽吸治療患者，根據患者自覺癥狀行超聲隨訪；手術患者，于術后 6 周及 3、6、12 個月行超聲隨訪，觀察岡上肌腱體積及內部回聲變化、周圍積液等情況，有無局灶性再次撕裂。
1.6 評價方法
所有患者治療前超聲診斷結果，根據有無發現岡上肌腱損傷，與 MRI 相比對；行關節鏡手術者，以手術結果為金標準比照分析超聲檢查結果，并在隨訪中以上次超聲檢查為基礎，進行對比。
2 結果
2.1 診斷
52 例臨床疑似岡上肌腱損傷患者經超聲檢查診斷，其中 37 例存在岡上肌腱病變。37 例患者中男 13 例，女 24 例；年齡 25～67 歲，平均 47.5 歲；左肩側 6 例，右肩側 31 例，為右利手多發。包括以下 2 類：① 岡上肌腱退行性、黏液性變的非感染性肌腱炎共 20 例，其中岡上肌腱鈣化性肌腱炎 10 例；② 岡上肌腱撕裂 17 例，其中完全撕裂 4 例，部分撕裂 13 例，見圖 1、2。以 MRI 結果為參照，超聲檢查發現岡上肌腱損傷的靈敏度為 85.0%，特異度為 75.0%，陽性似然比為 91.9%，陰性似然比為 60.0%，符合率為 82.7%，見表 1。其中 12 例行關節鏡手術示患者均存在不同程度岡上肌腱撕裂，10 例術前超聲有相對應提示；1 例關節鏡下見近止點處局灶撕裂，超聲未檢出，回顧分析圖像是因為未充分暴露止點；1 例超聲檢查為完全撕裂，關節鏡檢查評估為部分撕裂，可能因該部分撕裂病灶臨近對側未斷裂邊緣，且周圍肌腱各向異性偽象所致；1 例超聲診斷鈣化性肌腱炎伴部分撕裂，關節鏡未見鈣化灶，分析可能為陳舊性撕裂后改變影像。
表1
超聲檢查對照 MRI 檢查結果（例）
圖1
右肩岡上肌腱完全撕裂超聲聲像圖 長軸切面缺損 1.5 cm，短軸切面缺損 1.7 cm，并肩峰下滑囊積液；a. 岡上肌腱短軸；b. 岡上肌腱長軸
圖2
右肩岡上肌腱腱體內小撕裂超聲聲像圖 范圍約 0.70 cm × 0.17 cm；a. 岡上肌腱長軸；b. 同一切面，小撕裂測量
2.2 治療與隨訪
18 例患者接受保守治療，經隨訪，其中 16 例病情好轉，2 例病情無好轉而接受開放手術治療。
7 例通過超聲引導下針刺岡上肌腱鈣化物搗碎及抽吸治療，鈣化物多在肌腱附著部，靜止期時呈強回聲斑塊、斑點，后方伴聲影，吸收期液狀鈣化物表現為不規則片狀強回聲，呈牙膏樣改變，甚至可破潰入三角肌下滑囊；吸收期時患者疼痛增加，隨著鈣化灶減小或消失，相應的自覺癥狀改善。
12 例接受關節鏡手術治療，術后 6 周隨訪，患者疼痛較重，岡上肌腱多增厚，彩色多普勒血流成像血流信號豐富，呈低阻力血流信號；術后 3 個月患者癥狀減輕，岡上肌腱腫脹減輕，可伴隨滑膜組織增生，血流信號較初期減少；術后 6 個月患者岡上肌腱腫脹多消失，肌腱紋理趨于清晰，為發現復發損傷最佳時期，1 例術后 6 個月超聲隨訪時發現岡上肌腱再次撕裂，其余逐漸好轉；術后 12 個月患者病情多穩定，活動自如。
3 討論
肩袖為包繞肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，退變及創傷均可造成肩袖損傷，尤以岡上肌腱損傷多見，其以肩關節前外側深部和上臂外側持續性鈍痛為特點，肩關節活動明顯受限，尤其是外展困難[6]。岡上肌是肩部力量集中的交叉點，受力于四方，因此是比較容易勞損的肌肉，尤其是在肩部外展時，岡上肌腱須穿過肩峰下面和肱骨頭上面的狹小間隙，因受到喙肩韌帶和肩峰的摩擦，容易受到擠壓摩擦的損傷，而產生肌腱無菌性炎癥，使肌腱鈣化而變脆弱。另外，岡上肌腱在近肱骨大結節止點近側的終末段 1.0～1.5 cm 范圍內是無血管區，又稱危險區域，是肌腱近側端滋養血管的終末端與肌腱大結節止點部來自骨膜滋養血管的交界區域，此處是血供薄弱部位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發部位。退變的腱纖維常因外傷或肌肉突然收縮而發生完全或不完全斷裂[7-10]。在青年人中主要由劇烈運動引起岡上肌腱損傷，如投擲運動或對抗大阻力且猛烈的外展動作；而在中老年人中則是由于隨著年齡的增長而逐漸發生岡上肌腱的退行性變，如鈣化性肌腱炎，這些改變使岡上肌腱的功能和彈性減退，在微小損傷或無損傷的情況下均可產生病變，如上肢外展，手掌扶地，驟然內收，甚至在拾東西或驟然抬臂時均可引起岡上肌腱損傷[11-13]。
超聲的應用建立在上述岡上肌腱運動解剖和病理生理基礎上，其無創且操作靈活，可傾斜任意角度掃查切面，受檢者無需準備，可與健側對比，因此診斷較為客觀，在檢查過程中可以要求患者做一些動作，動靜結合，彩色多普勒顯像還可觀察血流分布情況，高頻超聲對軟組織細微結構顯示的獨特優勢可實時超聲引導進行局部病灶的定位、穿刺達到診斷甚至治療的目的。利用超聲可重復性好的特點，可在不同時期進行隨訪，根據聲像圖的變化，了解治療情況，及時把握疾病轉歸的方向[14]。
岡上肌腱發生病變時需注意腱內有無微小撕裂，指導制動用藥及康復鍛煉，部分鈣化性岡上肌腱炎可行超聲引導下針刺岡上肌腱鈣化物搗碎及抽吸治療，若鈣化物較大、成堆時可行關節鏡治療，這類鈣化性岡上肌腱炎多有撕裂，根據岡上肌腱撕裂超聲表現分型，臨床可根據所評估的撕裂嚴重程度決定是否手術及手術方式，慢性情況下，增厚的滑膜充填缺損，不易識別，可使用探頭行分級壓迫法檢出，若發現肩峰下滑囊炎合并感染征象者，此為手術禁忌證，合并岡上肌腹廢用性嚴重萎縮的，患者可出現岡上窩部凹陷，聲像圖上表現為肌腹變薄、回聲增強，這樣的患者即使手術治療后功能恢復往往也不理想，因此術前判斷肌腹萎縮程度對臨床選擇是否手術治療有重要意義[15-16]。
總之，高頻超聲通過運用二維及彩色多普勒等手段可較準確診斷岡上肌腱病變，其價值在于無創，探頭掃查放置運用靈活，可實現雙側對比，實時獲取患者動態信息，必要時可引導局部病灶的定位、穿刺等，且費用較低，便于治療、隨訪。
岡上肌腱損傷是肩袖損傷最常見的類型，對于該病的診斷和治療是臨床的難點之一。以往在岡上肌腱損傷診斷方面以 MRI 應用較多，隨著超聲高頻下軟組織細節成像效果提升，并因其具有實時動態、方便雙側對比、無創、可重復、經濟等優點，超聲檢查在岡上肌腱損傷診斷、治療與隨訪中體現出了越來越重要的臨床應用價值[1-2]，已逐漸成為臨床對岡上肌腱損傷診斷、治療及隨訪的常用方法。通過規范化超聲操作，對岡上肌腱各標準切面仔細掃查，留意其間接征象，盡量避免各向異性偽像，對比健側，得出的超聲診斷結果可與 MRI 媲美；治療隨訪過程中，若僅僅根據患者臨床癥狀，不足以評價實際療效，且岡上肌腱損傷情況多樣化，不能用單一標準衡量，超聲可將每次檢查在相同條件下標準化留圖，測量厚度及觀察內部回聲、彩色多普勒血流成像變化情況等，為不同恢復時期便捷提供客觀參考，對病情進展作出可靠解釋。在術后，當患者出現疼痛加重時，相當一部分患者要求影像學檢查，因外科金屬材料植入，不適合 MRI，此時采用超聲檢查更適合[3-4]。我們對 2014 年 5 月—2015 年 10 月超聲在疑似岡上肌腱損傷患者診斷、治療與隨訪中的應用情況進行了分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
對我院 2014 年 5 月—2015 年 10 月間52 例臨床疑似岡上肌腱損傷（如零度位外展受限、撞擊征陽性、Jobe 試驗陽性），無肱骨骨折、雙肩癥狀及肩關節脫位史患者資料進行回顧分析。患者行超聲及 MRI 檢查前均知情同意并配合，MRI 為在我院治療前檢查，根據 Zlatkins 肩袖損傷分級標準[5]，從岡上肌腱外形、連續性及局部信號強度評估。
1.2 超聲儀器與檢查方法
采用日立 Preinus 彩色多普勒超聲診斷儀，L73S9-4 探頭，頻率 5～12 MHz，肩部掃查根據具體目標受檢者采取相應的體位，患者與檢查者相對而坐，檢查者以一定順序，如從前、內、外、背側進行各標準切面掃查。觀察岡上肌腱時，患者上肢置于身后，屈肘，手掌貼在髂嵴上緣，手指向下指向褲兜，該體位下岡上肌腱與肱二頭肌腱為平行走行，前者位于后者后外側，探頭從肱二頭肌長頭腱短軸斷面向后外上滑動，并略傾斜，顯示岡上肌腱短軸斷面，在此基礎上，探頭旋轉 90°即可獲取岡上肌腱長軸斷面，也可首先顯示肱二頭肌長頭腱長軸斷面，隨后探頭平行向后上滑動，顯示岡上肌腱長軸。
二維超聲檢查方法：短軸切面岡上肌腱正常形態為弧形帶狀結構，前面緊鄰肱二頭肌長頭肌腱，而在后部其與岡下肌腱無明確分界，一般情況下，岡上肌腱前后徑約 2 cm。長軸切面正常岡上肌腱顯示為較厚的高回聲結構，邊界清楚，表面光滑呈弧形，凸面向上，其大結節附著部呈“鳥喙”狀。岡上肌腱活動度檢查（肩峰撞擊試驗），探頭一端置于肩峰外緣，另一端指向肱骨大結節，做岡上肌腱冠狀切面，在肩關節內旋顯示清晰岡上肌腱時，緩慢外展上肢，實時可見岡上肌腱在肩峰下方向內側滑動，內收時向相反方向滑動。
彩色多普勒超聲檢查方法：觀察肌腱肌肉連接處、腱體內、肌腱末端骨質附著處血流信號，可雙側對比，判斷有無增加，后續隨訪時在同等血流速度調節范圍、增益、深度條件下，于不同時期，檢測同等取樣框內岡上肌腱血流動力學指標，如血流信號多少、流速及阻力指數，觀察相應變化。
1.3 超聲診斷標準
判斷岡上肌腱厚度及其內部回聲變化情況。岡上肌腱于解剖位置處不能顯示提示完全撕裂，局部完全缺損提示部分全層撕裂，關節面缺損提示關節面側部分撕裂，岡上肌腱滑囊側變平或凹陷提示滑囊側部分撕裂；撕裂根據其在長、寬和厚（深度）3 個方向評價程度，長軸測量岡上肌腱收縮的距離，短軸測量損傷的寬度和位置。岡上肌腱內部回聲不均則提示退行性變、鈣化性肌腱炎或內部撕裂，多表現為肌腱腫脹增厚，肌腱纖維回聲消失和低回聲區或強回聲斑點改變，正常人岡上肌腱厚度與優勢臂無關，患側厚度>8 mm 或超過健側 2 mm 則考慮增厚，若<4 mm，并有回聲增強時考慮萎縮。同時觀察其他間接征象，如肱二頭肌長頭腱腱鞘積液、肱骨大結節骨質不規整、關節軟骨表面回聲增強、肩峰下-三角肌下滑囊增厚伴積液、相應肌腹萎縮、脂肪浸潤等；超聲動態檢查有無肩峰撞擊綜合征（即岡上肌腱活動度受限）。
1.4 治療方法
保守治療可采取外展固定、微波、超聲波等物理治療及內服外用藥物輔助，恢復期可行手法治療。手術治療可選擇肩關節鏡或開放手術，術式有斷端縫合、腱骨固定及融合骨關節等。
針對鈣化性岡上肌腱炎，由超聲確定最近安全穿刺點后局部麻醉，持 16 號注射針頭穿刺鈣化物，反復戳碎，直至超聲顯示原有強回聲分散，并用裝有 5～10 mL 生理鹽水的 20 mL 或 50 mL 注射器對碎末進行抽吸，可見混濁糊狀物，全程實現微創可視化操作。
1.5 隨訪原則
隨訪中，強調可重復性，同一患者在同一部位標準切面規范存圖，前后對比，發現變化。保守及抽吸治療患者，根據患者自覺癥狀行超聲隨訪；手術患者，于術后 6 周及 3、6、12 個月行超聲隨訪，觀察岡上肌腱體積及內部回聲變化、周圍積液等情況，有無局灶性再次撕裂。
1.6 評價方法
所有患者治療前超聲診斷結果，根據有無發現岡上肌腱損傷，與 MRI 相比對；行關節鏡手術者，以手術結果為金標準比照分析超聲檢查結果，并在隨訪中以上次超聲檢查為基礎，進行對比。
2 結果
2.1 診斷
52 例臨床疑似岡上肌腱損傷患者經超聲檢查診斷，其中 37 例存在岡上肌腱病變。37 例患者中男 13 例，女 24 例；年齡 25～67 歲，平均 47.5 歲；左肩側 6 例，右肩側 31 例，為右利手多發。包括以下 2 類：① 岡上肌腱退行性、黏液性變的非感染性肌腱炎共 20 例，其中岡上肌腱鈣化性肌腱炎 10 例；② 岡上肌腱撕裂 17 例，其中完全撕裂 4 例，部分撕裂 13 例，見圖 1、2。以 MRI 結果為參照，超聲檢查發現岡上肌腱損傷的靈敏度為 85.0%，特異度為 75.0%，陽性似然比為 91.9%，陰性似然比為 60.0%，符合率為 82.7%，見表 1。其中 12 例行關節鏡手術示患者均存在不同程度岡上肌腱撕裂，10 例術前超聲有相對應提示；1 例關節鏡下見近止點處局灶撕裂，超聲未檢出，回顧分析圖像是因為未充分暴露止點；1 例超聲檢查為完全撕裂，關節鏡檢查評估為部分撕裂，可能因該部分撕裂病灶臨近對側未斷裂邊緣，且周圍肌腱各向異性偽象所致；1 例超聲診斷鈣化性肌腱炎伴部分撕裂，關節鏡未見鈣化灶，分析可能為陳舊性撕裂后改變影像。
表1
超聲檢查對照 MRI 檢查結果（例）
圖1
右肩岡上肌腱完全撕裂超聲聲像圖 長軸切面缺損 1.5 cm，短軸切面缺損 1.7 cm，并肩峰下滑囊積液；a. 岡上肌腱短軸；b. 岡上肌腱長軸
圖2
右肩岡上肌腱腱體內小撕裂超聲聲像圖 范圍約 0.70 cm × 0.17 cm；a. 岡上肌腱長軸；b. 同一切面，小撕裂測量
2.2 治療與隨訪
18 例患者接受保守治療，經隨訪，其中 16 例病情好轉，2 例病情無好轉而接受開放手術治療。
7 例通過超聲引導下針刺岡上肌腱鈣化物搗碎及抽吸治療，鈣化物多在肌腱附著部，靜止期時呈強回聲斑塊、斑點，后方伴聲影，吸收期液狀鈣化物表現為不規則片狀強回聲，呈牙膏樣改變，甚至可破潰入三角肌下滑囊；吸收期時患者疼痛增加，隨著鈣化灶減小或消失，相應的自覺癥狀改善。
12 例接受關節鏡手術治療，術后 6 周隨訪，患者疼痛較重，岡上肌腱多增厚，彩色多普勒血流成像血流信號豐富，呈低阻力血流信號；術后 3 個月患者癥狀減輕，岡上肌腱腫脹減輕，可伴隨滑膜組織增生，血流信號較初期減少；術后 6 個月患者岡上肌腱腫脹多消失，肌腱紋理趨于清晰，為發現復發損傷最佳時期，1 例術后 6 個月超聲隨訪時發現岡上肌腱再次撕裂，其余逐漸好轉；術后 12 個月患者病情多穩定，活動自如。
3 討論
肩袖為包繞肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，退變及創傷均可造成肩袖損傷，尤以岡上肌腱損傷多見，其以肩關節前外側深部和上臂外側持續性鈍痛為特點，肩關節活動明顯受限，尤其是外展困難[6]。岡上肌是肩部力量集中的交叉點，受力于四方，因此是比較容易勞損的肌肉，尤其是在肩部外展時，岡上肌腱須穿過肩峰下面和肱骨頭上面的狹小間隙，因受到喙肩韌帶和肩峰的摩擦，容易受到擠壓摩擦的損傷，而產生肌腱無菌性炎癥，使肌腱鈣化而變脆弱。另外，岡上肌腱在近肱骨大結節止點近側的終末段 1.0～1.5 cm 范圍內是無血管區，又稱危險區域，是肌腱近側端滋養血管的終末端與肌腱大結節止點部來自骨膜滋養血管的交界區域，此處是血供薄弱部位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發部位。退變的腱纖維常因外傷或肌肉突然收縮而發生完全或不完全斷裂[7-10]。在青年人中主要由劇烈運動引起岡上肌腱損傷，如投擲運動或對抗大阻力且猛烈的外展動作；而在中老年人中則是由于隨著年齡的增長而逐漸發生岡上肌腱的退行性變，如鈣化性肌腱炎，這些改變使岡上肌腱的功能和彈性減退，在微小損傷或無損傷的情況下均可產生病變，如上肢外展，手掌扶地，驟然內收，甚至在拾東西或驟然抬臂時均可引起岡上肌腱損傷[11-13]。
超聲的應用建立在上述岡上肌腱運動解剖和病理生理基礎上，其無創且操作靈活，可傾斜任意角度掃查切面，受檢者無需準備，可與健側對比，因此診斷較為客觀，在檢查過程中可以要求患者做一些動作，動靜結合，彩色多普勒顯像還可觀察血流分布情況，高頻超聲對軟組織細微結構顯示的獨特優勢可實時超聲引導進行局部病灶的定位、穿刺達到診斷甚至治療的目的。利用超聲可重復性好的特點，可在不同時期進行隨訪，根據聲像圖的變化，了解治療情況，及時把握疾病轉歸的方向[14]。
岡上肌腱發生病變時需注意腱內有無微小撕裂，指導制動用藥及康復鍛煉，部分鈣化性岡上肌腱炎可行超聲引導下針刺岡上肌腱鈣化物搗碎及抽吸治療，若鈣化物較大、成堆時可行關節鏡治療，這類鈣化性岡上肌腱炎多有撕裂，根據岡上肌腱撕裂超聲表現分型，臨床可根據所評估的撕裂嚴重程度決定是否手術及手術方式，慢性情況下，增厚的滑膜充填缺損，不易識別，可使用探頭行分級壓迫法檢出，若發現肩峰下滑囊炎合并感染征象者，此為手術禁忌證，合并岡上肌腹廢用性嚴重萎縮的，患者可出現岡上窩部凹陷，聲像圖上表現為肌腹變薄、回聲增強，這樣的患者即使手術治療后功能恢復往往也不理想，因此術前判斷肌腹萎縮程度對臨床選擇是否手術治療有重要意義[15-16]。
總之，高頻超聲通過運用二維及彩色多普勒等手段可較準確診斷岡上肌腱病變，其價值在于無創，探頭掃查放置運用靈活，可實現雙側對比，實時獲取患者動態信息，必要時可引導局部病灶的定位、穿刺等，且費用較低，便于治療、隨訪。
