引用本文： 李明英, 鄧開鴻. 原發性急性十二指腸炎擴散至腹腔和腹膜后的CT 特征及其解剖基礎. 華西醫學, 2017, 32(1): 51-55. doi: 10.7507/1002-0179.201506073 復制
十二指腸炎（duodenal Inflammation，DI）是指多種原因所致的十二指腸黏膜的急性或慢性炎癥，分為原發性及繼發性兩類。本文主要研究原發性急性 DI。DI 可單獨存在，也可和胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎、胰腺炎等其他疾病并存。上消化道電子內鏡雖能顯示消化道內腔情況，但一般止于十二指腸降段，水平段以遠腸腔不易達到。若遇胃幽門狹窄或降段腸腔變窄時，內鏡對十二指腸檢查則更受限。據報道，DI 的內鏡檢出率為 10%～30%[1]，而 CT 掃描不僅能清晰顯示十二指腸病變的影像表現，且能顯示十二指腸周圍及向遠處腹腔及腹膜后的擴散情況。迄今，國內報道十二指腸球部病變及十二指腸腫瘤者文獻較多，而尚未見重視十二指腸位于腹膜后的 3 段炎性病變的 CT 研究報道。故本研究對位于腹膜后 DI 本身以及在腹腔及腹膜后擴散途徑的各種 CT 表現特征及其相關解剖基礎進行探討，旨在提高腹膜后位 DI 的認識和診斷水平。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
搜集成都市第二人民醫院 2010 年 1 月—2014 年 12 月腹膜后原發性急性 DI 患者的完整病歷資料。納入標準：① 經臨床診斷性治療、實驗室檢查或消化道內鏡確診為腹膜后位原發性急性 DI；② 初次發病后 8 h～4 d，行 CT 平掃或平掃加增強掃描。排除標準：急性胃炎、急性膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等其他腹腔及腹膜后感染性、腫瘤性等疾病。共納入26例患者，其中男 20 例，女 6 例；年齡 25～85 歲，平均 56 歲。主要臨床表現為：中上腹部、右下腹部疼痛，部分伴有背部及右腰部放射痛，以隱痛及脹痛為主，中上腹或右下腹深壓痛，部分伴有腹肌緊張及反跳痛。血常規檢測白細胞及中性粒細胞升高 11 例，占 42.3%（11/26）；幽門螺桿菌陽性 4 例，占 15.4%（4/26）。
1.2 CT 檢查技術
16 例采用 Philips Brilliant 64 層螺旋 CT 機，10 例采用 Siemens Emotion Duo CT 機。26 例患者均因腹痛而未給予口服對比劑及飲水。20 例僅作 CT 平掃檢查，6 例作 CT 平掃及增強檢查。掃描范圍自膈頂至恥骨聯合下緣。層厚 5～8 mm，根據掃描所見，對部分圖像作 2 mm 薄層橫斷重建后處理。增強 CT 檢查使用非離子型對比劑碘帕醇 100 mL，流速 3 mL/s。延時 25 s 行動脈期掃描，45～60 s 行門脈期掃描。窗寬 300～450 Hu，窗位–13～60 Hu。
1.3 CT 表現觀察及分析
對十二指腸降段、水平段及升段腸管的管徑、管壁及黏膜等系列改變，以及鄰近臟器、腹膜及腹膜后的受累情況、遠處擴散范圍等改變的 CT 表現征象進行統計分析。
2 結果
26 例腹膜后位原發性急性 DI 患者中，按發生炎癥的部位分為 5 種類型：第 1 類為降段炎（圖 1），共 1 例；第 2 類為降段及水平段炎（圖 2），共 15 例；第 3 類為水平段炎（圖 3），共 1 例；第 4 類為水平段及升段炎（圖 4），共 7 例；第 5 類為降段、水平段及升段炎（圖 5），共 2 例。炎性腸段管壁均勻增厚，管腔相對變窄，但未發生腸梗阻，其中第 1 類炎癥管徑相對輕度增粗，管壁輕度增厚，管壁邊緣光整；第 2～5 類炎癥管徑明顯增粗，管壁明顯增厚，管壁邊緣模糊。各段管徑及管壁 CT 表現見表 1。平掃僅 2 例炎癥較重者可見管壁呈分層狀增厚，而增強掃描 6 例均見管壁分層狀增厚。25 例炎癥累及水平段，占 96.2%（25/26）。降段及水平段炎合并潰瘍 2 例（2/15，13.3%），水平段及升段炎合并潰瘍 1 例（1/7，14.3%），降段、水平段及升段炎合并潰瘍 2 例（2/2，100%），潰瘍 CT 表現為黏膜面不規則，黏膜下見氣體影（圖 5b）。DI 向外周擴散部位中，橫結腸系膜、腸系膜根部腫脹 20 例，CT 表現為斑片狀及條索狀密度增高影；胰頭稍腫大 17 例；升結腸及回盲部腸壁腫脹增厚 6 例；右腎周及右腎前后筋膜腫脹 5 例；右側腎前后筋膜及右側側錐筋膜間積液 3 例；橫結腸系膜、腸系膜根及右側盆腔腹膜均腫脹 1 例；腹盆腔積液 1 例。
圖1
十二指腸降段炎及其擴散情況 CT 像 降段壁增厚，鄰近橫結腸系膜腫脹（白箭）
圖2
十二指腸降段及水平段炎及其擴散情況 CT 像 a. 降段腸壁腫脹（白箭）； b. 水平段腸壁腫脹，橫結腸系膜、腸系膜根部腫脹，右側腎前后筋膜、橋隔及側錐筋膜增厚，右側腎前筋膜間少量積液，右腎輕度積水（白箭）
圖3
十二指腸水平段炎及其擴散情況增強 CT 像 a. 水平段壁增厚，分層狀強化（白箭）； b. 升結腸壁增厚（白箭頭），右腎前后筋膜腫脹、積液，右腎橋隔增厚（白箭）
圖4
十二指腸水平段、升段炎及其擴散情況 CT 像 a. 水平段、升段管壁腫脹（白箭）； b. 腸系膜根部腫脹，右側結腸旁溝少量積液（白箭）； c. 盆腔少量積液（白箭）
圖5
十二指腸降段、水平段及升段炎及擴散情況 CT 像 a. 降段腸壁腫脹（白箭）； b. 水平段及升段管壁明顯層狀增厚，伴多發潰瘍（白箭）； c. 腸系膜根部、右側腎前筋膜、腎后膜增厚（白箭）； d. 右腎前筋膜間少量積液（白箭）
表1
腹膜后段 DI 各段管徑及管壁 CT 表現
3 討論
3.1 DI 病因
原發性 DI 預后不形成瘢痕，多數不發展為十二指腸潰瘍。目前認為 DI 是一種獨立的疾病。其病因及病理生理尚未完全明確，可能與進食刺激性食物、飲酒、藥物（如非甾體類抗炎藥）、胃酸增多、幽門螺桿菌感染[2]等有關。本組幽門螺桿菌感染率僅15.4%（4/26），其他非特異性感染42.3%（11/26）。文獻報道原發性 DI 多見于球部，占 35.2%，Vater 壺腹-乳突部占 26.0%，降段占 17.4%，水平段占 12.6%，其他部位占 8.8%[3]。本組 26 例中，發生于降段和水平段 57.7%（15/26），其次為水平段及升段 26.9%（7/26），各段單獨或全段15.4%（4/26）。
3.2 腹膜后位 DI 及其炎性擴散相關解剖基礎
十二指腸是介于胃幽門和空腸之間的一段小腸，總長度約 23～25 cm，是小腸中最短、最粗且位置最為固定的一段[4]。其按走向分為 4 段，即第 1 段球部，第 2 段降段，第 3 段水平段，第 4 段升段。本組 DI 炎癥部位為腹膜外位的第2～4段。
3.2.1 降段 始于球部，走行于第 1～3 腰椎右側，向左轉折，移行為水平段。其前面有橫結腸及其系膜橫過，后鄰右腎門，外側靠近升結腸和結腸右曲，其內側緊貼胰頭。降段炎可沿這些解剖結構向腹腔及腹膜后擴散。降段后內側有十二指腸大乳頭突起，為膽胰壺腹開口。李冬飛等[5]報道，降段炎累及十二指腸大乳頭部時，乳頭腫大，開口變窄，伴發肝內外膽管擴張。
3.2.2 水平段 位于胰頭下方，穿行于橫結腸系膜根部，至腹主動脈前方續為升部。其前方右側覆蓋腹膜，前方左側為小腸系膜根部，后方鄰近右側輸尿管、腹主動脈等。腸系膜上動、靜脈緊貼水平段前方走行。如果腸系膜上動脈與腹主動脈間夾角因發育變異或小腸下垂等變小[6]，水平段即可受壓，既影響腸蠕動，又易誘發炎癥，一旦水平段腫脹增粗，則可加重腸壁淤血水腫，這可能是本組中水平段發病率最高且腸壁腫脹尤為顯著之因。
3.2.3 升段 在腹主動脈前方上升至第 2 腰椎左側，彎向前轉折，移行為空腸。升段炎可由此擴散至左上腹。
3.3 腹膜后 DI 及其向腹腔及腹膜后擴散的 CT 表現特征
正常腸管充分擴張時，管徑 ≤3 cm，腸壁厚度在 2～3 mm 之間，≥4 mm應注意存在異常的可能[4,7]。因本組 DI 患者禁食，腸管未能充分擴張，判斷腸管徑和腸壁有無增厚以鄰近正常腸管作參照。炎性腸段較鄰近正常腸段明顯腫脹增厚，CT 表現為腸壁均勻增厚、強化。炎癥重者呈分層狀增厚，腸壁由內向外 CT 表現為：黏膜平掃呈中等密度，增強明顯強化，黏膜下層平掃及增強密度稍低，肌層平掃及增強密度略低于黏膜層。炎性管腔相對變窄，但一般不會并發腸梗阻。當炎癥同時累及 2 段或以上時，可并發潰瘍，潰瘍進一步發展，可導致腸穿孔。腹膜后 DI 常向外周廣泛擴散，CT 表現為十二指腸周圍間隙模糊，胰頭腫大；沿橫結腸系膜蔓延，升結腸、回盲部腸壁腫脹，結腸旁溝積液，向下致盆腔感染積液；向后蔓延，右腎前后筋膜及腎周橋隔增厚，右腎前筋膜間、腎后筋膜間[8]積液；炎癥沿左前上方腸系膜根部可蔓延至左上腹。DI 不同腸段炎癥向腸外擴散的范圍及炎性滲出程度有所不同。降段炎擴散范圍相對較窄，炎性程度相對較輕，常累及鄰近胰頭和橫結腸系膜。其余炎性擴散范圍相對較廣，程度較重，尤其是降段、水平段及升段炎最重，擴散范圍最廣。
3.4 原發性 DI 的 CT 鑒別診斷
診斷原發性 DI 時，尚需與鄰近器官的炎性改變、累及十二指腸的克羅恩病、十二指腸結核等繼發性 DI 進行鑒別[9]，也需要與十二指腸腫瘤鑒別。
3.4.1 膽囊炎 膽囊炎 CT 表現為膽囊壁增厚，常合并膽囊結石，炎癥以膽囊為中心向周圍擴散，致膽囊周圍腹膜腫脹，常累及十二指腸球部，較少累及球后段，表現為十二指腸膽囊側壁腫脹。而原發性 DI 的炎癥則以十二指腸為中心，腸壁全周性均勻增厚。
3.4.2 胰腺炎 輕度水腫型胰腺炎時，胰頭輕度腫大，降段內側壁腫脹，但炎性胰液在腹膜后擴散途徑[10]與 DI 相似，僅憑 CT 影像表現，不易與原發性 DI 鑒別。可根據實驗室檢查血尿淀粉酶增高診斷胰腺炎，而原發性 DI 胰淀粉酶不增高。
3.4.3 克羅恩病 克羅恩病是一種病因未明的疾病，為非特異性節段性肉芽腫性疾患，病變可累及口腔至直腸的全胃腸道，主要累及回腸，以多節段分布為其特點，具有腸管不對稱性受累的特點, 易累及腸系膜側[11-12]，CT 主要表現為腸壁不對稱性增厚，管腔狹窄，常常是腸壁輕或中度增厚即可引起明顯的梗阻擴張[7]。原發性 DI 腸壁對稱性均勻增厚，管腔輕度變窄，一般無腸梗阻。
3.4.4 十二指腸結核 十二指腸結核占胃腸道結核的2.5%，以降部及水平部多見，常合并肺結核[13]，起病緩，病程長，CT表現為腸壁輕度增厚，腸腔變形，周圍見纖維性滲出影[14]。而原發性 DI 起病急，病程短，腸壁相對增厚明顯，腸腔輪廓存在，周圍炎性滲出明顯。
3.4.5 十二指腸腫瘤 以腺癌多見，其次為間質瘤。腺癌及間質瘤CT表現主要為局部腸腔內外的圓形、類圓形軟組織腫塊，呈略低密度或等密度。炎性小腸彌漫性增粗、腸壁分層狀增厚[15]。腺癌腸壁不規則增厚，部分腫塊可有分葉，腸梗阻征象常較明顯。間質瘤多見于降段或水平段[16]，常局限于一側腸壁，腸腔狹窄及梗阻征象多不明顯。腺癌動脈期及靜脈期強化程度相差不大，間質瘤于動脈期強化程度最高，炎癥于靜脈期強化程度最高。
綜上所述，腹膜后 DI 的 CT 表現為腸壁均勻或分層狀增厚，可并發潰瘍，不易引起腸梗阻。炎癥向腹腔和腹膜后擴散途徑為：① 沿橫結腸系膜，浸潤右下腹及盆腔；② 沿腹膜后間隙，浸潤右腎前、后筋膜及右腎周間隙。上述腹膜后 DI 本身與其他炎性病變無特征性臨床表現，需依賴輔助檢查協助診斷。由于常規胃鏡檢查的局限性，CT 檢查就成為觀察腹膜后病變的優選方法。CT 檢查不僅能顯示十二指腸降段、水平段、升段炎時腸壁本身的 CT 表現，還能顯示其炎癥在腹腔、腹膜后的擴散程度，并多能與其他疾病 CT 表現進行鑒別診斷，故能為臨床診斷和治療提供重要信息，值得今后擴大樣本量，進行深入研究。
十二指腸炎（duodenal Inflammation，DI）是指多種原因所致的十二指腸黏膜的急性或慢性炎癥，分為原發性及繼發性兩類。本文主要研究原發性急性 DI。DI 可單獨存在，也可和胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎、胰腺炎等其他疾病并存。上消化道電子內鏡雖能顯示消化道內腔情況，但一般止于十二指腸降段，水平段以遠腸腔不易達到。若遇胃幽門狹窄或降段腸腔變窄時，內鏡對十二指腸檢查則更受限。據報道，DI 的內鏡檢出率為 10%～30%[1]，而 CT 掃描不僅能清晰顯示十二指腸病變的影像表現，且能顯示十二指腸周圍及向遠處腹腔及腹膜后的擴散情況。迄今，國內報道十二指腸球部病變及十二指腸腫瘤者文獻較多，而尚未見重視十二指腸位于腹膜后的 3 段炎性病變的 CT 研究報道。故本研究對位于腹膜后 DI 本身以及在腹腔及腹膜后擴散途徑的各種 CT 表現特征及其相關解剖基礎進行探討，旨在提高腹膜后位 DI 的認識和診斷水平。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
搜集成都市第二人民醫院 2010 年 1 月—2014 年 12 月腹膜后原發性急性 DI 患者的完整病歷資料。納入標準：① 經臨床診斷性治療、實驗室檢查或消化道內鏡確診為腹膜后位原發性急性 DI；② 初次發病后 8 h～4 d，行 CT 平掃或平掃加增強掃描。排除標準：急性胃炎、急性膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等其他腹腔及腹膜后感染性、腫瘤性等疾病。共納入26例患者，其中男 20 例，女 6 例；年齡 25～85 歲，平均 56 歲。主要臨床表現為：中上腹部、右下腹部疼痛，部分伴有背部及右腰部放射痛，以隱痛及脹痛為主，中上腹或右下腹深壓痛，部分伴有腹肌緊張及反跳痛。血常規檢測白細胞及中性粒細胞升高 11 例，占 42.3%（11/26）；幽門螺桿菌陽性 4 例，占 15.4%（4/26）。
1.2 CT 檢查技術
16 例采用 Philips Brilliant 64 層螺旋 CT 機，10 例采用 Siemens Emotion Duo CT 機。26 例患者均因腹痛而未給予口服對比劑及飲水。20 例僅作 CT 平掃檢查，6 例作 CT 平掃及增強檢查。掃描范圍自膈頂至恥骨聯合下緣。層厚 5～8 mm，根據掃描所見，對部分圖像作 2 mm 薄層橫斷重建后處理。增強 CT 檢查使用非離子型對比劑碘帕醇 100 mL，流速 3 mL/s。延時 25 s 行動脈期掃描，45～60 s 行門脈期掃描。窗寬 300～450 Hu，窗位–13～60 Hu。
1.3 CT 表現觀察及分析
對十二指腸降段、水平段及升段腸管的管徑、管壁及黏膜等系列改變，以及鄰近臟器、腹膜及腹膜后的受累情況、遠處擴散范圍等改變的 CT 表現征象進行統計分析。
2 結果
26 例腹膜后位原發性急性 DI 患者中，按發生炎癥的部位分為 5 種類型：第 1 類為降段炎（圖 1），共 1 例；第 2 類為降段及水平段炎（圖 2），共 15 例；第 3 類為水平段炎（圖 3），共 1 例；第 4 類為水平段及升段炎（圖 4），共 7 例；第 5 類為降段、水平段及升段炎（圖 5），共 2 例。炎性腸段管壁均勻增厚，管腔相對變窄，但未發生腸梗阻，其中第 1 類炎癥管徑相對輕度增粗，管壁輕度增厚，管壁邊緣光整；第 2～5 類炎癥管徑明顯增粗，管壁明顯增厚，管壁邊緣模糊。各段管徑及管壁 CT 表現見表 1。平掃僅 2 例炎癥較重者可見管壁呈分層狀增厚，而增強掃描 6 例均見管壁分層狀增厚。25 例炎癥累及水平段，占 96.2%（25/26）。降段及水平段炎合并潰瘍 2 例（2/15，13.3%），水平段及升段炎合并潰瘍 1 例（1/7，14.3%），降段、水平段及升段炎合并潰瘍 2 例（2/2，100%），潰瘍 CT 表現為黏膜面不規則，黏膜下見氣體影（圖 5b）。DI 向外周擴散部位中，橫結腸系膜、腸系膜根部腫脹 20 例，CT 表現為斑片狀及條索狀密度增高影；胰頭稍腫大 17 例；升結腸及回盲部腸壁腫脹增厚 6 例；右腎周及右腎前后筋膜腫脹 5 例；右側腎前后筋膜及右側側錐筋膜間積液 3 例；橫結腸系膜、腸系膜根及右側盆腔腹膜均腫脹 1 例；腹盆腔積液 1 例。
圖1
十二指腸降段炎及其擴散情況 CT 像 降段壁增厚，鄰近橫結腸系膜腫脹（白箭）
圖2
十二指腸降段及水平段炎及其擴散情況 CT 像 a. 降段腸壁腫脹（白箭）； b. 水平段腸壁腫脹，橫結腸系膜、腸系膜根部腫脹，右側腎前后筋膜、橋隔及側錐筋膜增厚，右側腎前筋膜間少量積液，右腎輕度積水（白箭）
圖3
十二指腸水平段炎及其擴散情況增強 CT 像 a. 水平段壁增厚，分層狀強化（白箭）； b. 升結腸壁增厚（白箭頭），右腎前后筋膜腫脹、積液，右腎橋隔增厚（白箭）
圖4
十二指腸水平段、升段炎及其擴散情況 CT 像 a. 水平段、升段管壁腫脹（白箭）； b. 腸系膜根部腫脹，右側結腸旁溝少量積液（白箭）； c. 盆腔少量積液（白箭）
圖5
十二指腸降段、水平段及升段炎及擴散情況 CT 像 a. 降段腸壁腫脹（白箭）； b. 水平段及升段管壁明顯層狀增厚，伴多發潰瘍（白箭）； c. 腸系膜根部、右側腎前筋膜、腎后膜增厚（白箭）； d. 右腎前筋膜間少量積液（白箭）
表1
腹膜后段 DI 各段管徑及管壁 CT 表現
3 討論
3.1 DI 病因
原發性 DI 預后不形成瘢痕，多數不發展為十二指腸潰瘍。目前認為 DI 是一種獨立的疾病。其病因及病理生理尚未完全明確，可能與進食刺激性食物、飲酒、藥物（如非甾體類抗炎藥）、胃酸增多、幽門螺桿菌感染[2]等有關。本組幽門螺桿菌感染率僅15.4%（4/26），其他非特異性感染42.3%（11/26）。文獻報道原發性 DI 多見于球部，占 35.2%，Vater 壺腹-乳突部占 26.0%，降段占 17.4%，水平段占 12.6%，其他部位占 8.8%[3]。本組 26 例中，發生于降段和水平段 57.7%（15/26），其次為水平段及升段 26.9%（7/26），各段單獨或全段15.4%（4/26）。
3.2 腹膜后位 DI 及其炎性擴散相關解剖基礎
十二指腸是介于胃幽門和空腸之間的一段小腸，總長度約 23～25 cm，是小腸中最短、最粗且位置最為固定的一段[4]。其按走向分為 4 段，即第 1 段球部，第 2 段降段，第 3 段水平段，第 4 段升段。本組 DI 炎癥部位為腹膜外位的第2～4段。
3.2.1 降段 始于球部，走行于第 1～3 腰椎右側，向左轉折，移行為水平段。其前面有橫結腸及其系膜橫過，后鄰右腎門，外側靠近升結腸和結腸右曲，其內側緊貼胰頭。降段炎可沿這些解剖結構向腹腔及腹膜后擴散。降段后內側有十二指腸大乳頭突起，為膽胰壺腹開口。李冬飛等[5]報道，降段炎累及十二指腸大乳頭部時，乳頭腫大，開口變窄，伴發肝內外膽管擴張。
3.2.2 水平段 位于胰頭下方，穿行于橫結腸系膜根部，至腹主動脈前方續為升部。其前方右側覆蓋腹膜，前方左側為小腸系膜根部，后方鄰近右側輸尿管、腹主動脈等。腸系膜上動、靜脈緊貼水平段前方走行。如果腸系膜上動脈與腹主動脈間夾角因發育變異或小腸下垂等變小[6]，水平段即可受壓，既影響腸蠕動，又易誘發炎癥，一旦水平段腫脹增粗，則可加重腸壁淤血水腫，這可能是本組中水平段發病率最高且腸壁腫脹尤為顯著之因。
3.2.3 升段 在腹主動脈前方上升至第 2 腰椎左側，彎向前轉折，移行為空腸。升段炎可由此擴散至左上腹。
3.3 腹膜后 DI 及其向腹腔及腹膜后擴散的 CT 表現特征
正常腸管充分擴張時，管徑 ≤3 cm，腸壁厚度在 2～3 mm 之間，≥4 mm應注意存在異常的可能[4,7]。因本組 DI 患者禁食，腸管未能充分擴張，判斷腸管徑和腸壁有無增厚以鄰近正常腸管作參照。炎性腸段較鄰近正常腸段明顯腫脹增厚，CT 表現為腸壁均勻增厚、強化。炎癥重者呈分層狀增厚，腸壁由內向外 CT 表現為：黏膜平掃呈中等密度，增強明顯強化，黏膜下層平掃及增強密度稍低，肌層平掃及增強密度略低于黏膜層。炎性管腔相對變窄，但一般不會并發腸梗阻。當炎癥同時累及 2 段或以上時，可并發潰瘍，潰瘍進一步發展，可導致腸穿孔。腹膜后 DI 常向外周廣泛擴散，CT 表現為十二指腸周圍間隙模糊，胰頭腫大；沿橫結腸系膜蔓延，升結腸、回盲部腸壁腫脹，結腸旁溝積液，向下致盆腔感染積液；向后蔓延，右腎前后筋膜及腎周橋隔增厚，右腎前筋膜間、腎后筋膜間[8]積液；炎癥沿左前上方腸系膜根部可蔓延至左上腹。DI 不同腸段炎癥向腸外擴散的范圍及炎性滲出程度有所不同。降段炎擴散范圍相對較窄，炎性程度相對較輕，常累及鄰近胰頭和橫結腸系膜。其余炎性擴散范圍相對較廣，程度較重，尤其是降段、水平段及升段炎最重，擴散范圍最廣。
3.4 原發性 DI 的 CT 鑒別診斷
診斷原發性 DI 時，尚需與鄰近器官的炎性改變、累及十二指腸的克羅恩病、十二指腸結核等繼發性 DI 進行鑒別[9]，也需要與十二指腸腫瘤鑒別。
3.4.1 膽囊炎 膽囊炎 CT 表現為膽囊壁增厚，常合并膽囊結石，炎癥以膽囊為中心向周圍擴散，致膽囊周圍腹膜腫脹，常累及十二指腸球部，較少累及球后段，表現為十二指腸膽囊側壁腫脹。而原發性 DI 的炎癥則以十二指腸為中心，腸壁全周性均勻增厚。
3.4.2 胰腺炎 輕度水腫型胰腺炎時，胰頭輕度腫大，降段內側壁腫脹，但炎性胰液在腹膜后擴散途徑[10]與 DI 相似，僅憑 CT 影像表現，不易與原發性 DI 鑒別。可根據實驗室檢查血尿淀粉酶增高診斷胰腺炎，而原發性 DI 胰淀粉酶不增高。
3.4.3 克羅恩病 克羅恩病是一種病因未明的疾病，為非特異性節段性肉芽腫性疾患，病變可累及口腔至直腸的全胃腸道，主要累及回腸，以多節段分布為其特點，具有腸管不對稱性受累的特點, 易累及腸系膜側[11-12]，CT 主要表現為腸壁不對稱性增厚，管腔狹窄，常常是腸壁輕或中度增厚即可引起明顯的梗阻擴張[7]。原發性 DI 腸壁對稱性均勻增厚，管腔輕度變窄，一般無腸梗阻。
3.4.4 十二指腸結核 十二指腸結核占胃腸道結核的2.5%，以降部及水平部多見，常合并肺結核[13]，起病緩，病程長，CT表現為腸壁輕度增厚，腸腔變形，周圍見纖維性滲出影[14]。而原發性 DI 起病急，病程短，腸壁相對增厚明顯，腸腔輪廓存在，周圍炎性滲出明顯。
3.4.5 十二指腸腫瘤 以腺癌多見，其次為間質瘤。腺癌及間質瘤CT表現主要為局部腸腔內外的圓形、類圓形軟組織腫塊，呈略低密度或等密度。炎性小腸彌漫性增粗、腸壁分層狀增厚[15]。腺癌腸壁不規則增厚，部分腫塊可有分葉，腸梗阻征象常較明顯。間質瘤多見于降段或水平段[16]，常局限于一側腸壁，腸腔狹窄及梗阻征象多不明顯。腺癌動脈期及靜脈期強化程度相差不大，間質瘤于動脈期強化程度最高，炎癥于靜脈期強化程度最高。
綜上所述，腹膜后 DI 的 CT 表現為腸壁均勻或分層狀增厚，可并發潰瘍，不易引起腸梗阻。炎癥向腹腔和腹膜后擴散途徑為：① 沿橫結腸系膜，浸潤右下腹及盆腔；② 沿腹膜后間隙，浸潤右腎前、后筋膜及右腎周間隙。上述腹膜后 DI 本身與其他炎性病變無特征性臨床表現，需依賴輔助檢查協助診斷。由于常規胃鏡檢查的局限性，CT 檢查就成為觀察腹膜后病變的優選方法。CT 檢查不僅能顯示十二指腸降段、水平段、升段炎時腸壁本身的 CT 表現，還能顯示其炎癥在腹腔、腹膜后的擴散程度，并多能與其他疾病 CT 表現進行鑒別診斷，故能為臨床診斷和治療提供重要信息，值得今后擴大樣本量，進行深入研究。
