引用本文： 張艷. 健康教育用于不良生活方式所致功能性便秘的臨床價值. 華西醫學, 2016, 31(2): 347-350. doi: 10.7507/1002-0179.20160093 復制
功能性便秘是指缺乏器質性病因，無結構異常或代謝障礙，排除腸易激綜合征，具有持續性排便困難、排便次數減少或排便不盡感的一種功能性腸病[1-2]，常因不良生活方式導致。便秘可致頭痛、頭暈及食欲不振等，長期便秘還可引發痔瘡、肛裂等，增加腸癌等患病風險，影響患者的生活質量[3]，嚴重便秘時可發生糞便嵌頓，甚至誘發心、腦血管病意外，危及生命安全[2]。為探討健康教育糾正因不良生活方式所致功能性便秘的臨床效果，我們對167例回訪到位的功能性便秘患者進行了分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我科2009年2月－2012年2月收治、出院后1年內回訪到位的功能性便秘患者167例。納入標準：① 符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準[4-5]（在過去12個月內持續或累計至少12周出現2個或2個以上下述癥狀：A.＞1/4的時間排便費力；B.＞1/4的時間糞便呈團塊或硬結；C.＞1/4的時間排便不盡感；D.＞1/4的時間排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；E.＞1/4的時間排便需用手協助；F. 每周排便＜3次）；② 年齡≥18歲；③ 有基本讀寫能力；④ 出院時患者便秘已消除。排除標準[4]：① 胃腸道器質性病變；② 合并其他嚴重的慢性軀體疾病；③ 有精神疾病史或意識障礙。167例患者中男90例，女77例；年齡37～89歲，平均（55.3±13.6）歲；住院時間6～13 d，平均（8.9±3.3）d；所有患者經腸鏡檢查未發現腸道器質性病變。
1.2 健康教育方法
向患者發放功能性便秘知識小冊子，讓患者和家屬共同參與，采用集中講解、個別輔導的形式向患者講述功能性便秘的病因、特點、癥狀、與器質性便秘的區別、預防、應對方法等相關知識[6-7]。
1.2.1 改變不良飲食習慣
要求并督促患者多進食富含纖維的食物如麥膠、水果、蔬菜、玉米和不溶性膳食纖維含量高的干豆及粗糧類食物等。告知患者膳食纖維具有親水性，能使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，達到增加糞便容積刺激腸蠕動的作用；同時膳食纖維還能縮短腸道通過時間，降低膽鹽黏稠度，從而促進胃腸蠕動[2, 8]。要求患者適當地進食堅果類食物，如花生、杏仁等[8]，可刺激腸蠕動；還應多食潤腸的食物，如芝麻、核桃、蜂蜜、酸奶等[9]，有助于促進排便。忌食烈酒、濃茶、咖啡、韭菜、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃葷腥厚味的食物以免加重便秘的程度[4, 9]。食物攝入量要足夠，以增加食物殘渣和腸道的容量與壓力，刺激腸壁神經反射和促進腸蠕動，有利于糞便的排出[3]。鼓勵患者多飲水和多食潤腸通便的食物以起到軟化糞便的作用。水攝入不足亦可致結腸傳輸緩慢和糞便排出量減少，鼓勵患者晨起多飲水，每日晨起空腹飲水200～300 mL，每日飲水總量不低于2 000 mL。有研究主張患者每天清晨起床后，5 min內一次性飲用800～1 000 mL溫開水或淡鹽水，以達到清洗腸道、軟化糞便的目的[10]。亦有研究顯示，早晨飲冷開水較溫開水能更好地刺激胃結腸反射而達到促進緩解便秘的作用[9]。
1.2.2 增加運動量
Nakaji等[11]認為，運動可促進胃腸蠕動，消化液分泌增加，有利于消化和吸收，促進機體新陳代謝活動而預防便秘的發生。運動過少時腸道蠕動減慢而導致便秘發生。我們根據患者的病情、性別、體力等情況綜合考慮，為其制定長期運動計劃，每天進行30～60 min的快速步行，做增強腹肌力量的仰臥起坐、高抬腿踏步、前或后屈腿運動等。指導患者早晚進行腹部按摩，按摩時可以先用指尖按壓兩側天樞穴，然后雙手示指、中指、無名指重疊在腹部從右下腹開始向上、向左，再向下順時針方向按摩，2～3次/d，15～20 min/次，以刺激腸蠕動、幫助排便[7]。年輕患者練習仰臥起坐、跳高、跳遠、球類運動；年老患者練習高抬腿踏步、扭腰甩臂，甩動兩手或雙手捶擊腰部和臍部。運動時間及運動量根據患者的耐受情況逐步增加。也可以做腹式呼吸運動：吸氣時鼓腹并放松肛門、會陰；呼氣時收腹并縮緊肛門、會陰。氣呼盡略加停頓，再進行呼吸，如此反復6～8次[4]。對癱瘓或其他原因導致肢體不能活動而臥床不起的患者給予勤翻身或腹部按摩。腹部按摩具體方法為，從右下腹開始向上、向左再向下按順時針方向按摩，2～3次/d，10～20回/次[8]。
1.2.3 養成定時排便的習慣
告訴患者需養成正常的排便習慣。正常人每日早晨起床后的直立可促進胃腸運動，或早餐后由于食物的刺激而加速胃腸蠕動，這種胃腸反射性的蠕動容易產生便意感，因而是養成定時排便的好時機。因此指導患者每天晨起或早餐后排便，即使無便意，也堅持每日如廁10～20 min；如廁時不要看書和聽音樂，以免分散注意力，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，日久便可形成定時排便的習慣。研究發現長期抑制便意是便秘的重要誘發因素[10, 12]，指導患者平時有便意不要克制或忍耐，應立即去排便[7-8]。
1.2.4 改變排便姿勢
蹲位可產生最大的腹部壓力并可利用重力來促進排便，而現在很多人為了舒服而習慣坐位馬桶，而坐位排便僅靠深吸氣增加腹壓難以奏效，故容易發生便秘。所以排便時盡量保持蹲的姿勢，充分利用重力和腹壓來促進排便[3]。但每次蹲廁時間一般10～20 min為宜，避免久蹲導致肛門肌疲勞[9]。
1.3 效果評估
1.3.1 評估方法
每個月1次電話回訪共1年，回訪到位率為96.5%（167/173）。回訪到1年時，向患者發放問卷調查表，指導患者進行統一填寫，完成后由調查者逐項復核。
1.3.2 療效評價
參照癥狀積分法[10]進行療效評定。① 排便情況：不費力計0分，稍費力計1分，較費力計2分，費力且需手法幫助計3分。② 糞便性狀：柔軟的條狀或團塊狀計0分，干裂的條狀計1分，干裂的團塊狀計2分，分離的硬團狀計3分。③ 排便不盡感：無計0分，輕度計1分，較明顯但不影響工作和生活計2分，明顯并影響工作和生活計3分。④ 肛門直腸梗阻（堵塞）感：無計0分，輕度計1分，較明顯但不影響工作和生活計2分，明顯并影響工作和生活計3分。⑤ 排便次數（自發性排便）：排便次數正常計0分，每2～3天排便1次計1分，每3～5天排便1次計2分，1周以上排便1次計3分。上述癥狀完全消失為治愈；癥狀改善2～3個方面為顯效；癥狀改善1個方面為有效；癥狀無改善或加重為無效。總有效=治愈+顯效+有效。
1.3.3 評估內容
① 評估出院后1年內患者的總療效；② 比較出院后1年內不同年齡（≤60歲為中青年組，＞60歲為老年組）、不同居住地（城市和農村）、不同文化程度（小學組為小學及以下文化程度，中學組為初、高中文化程度，大學組為大學及以上文化程度）患者的療效差異。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據分析。計數資料以例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準：不同年齡段、不同居住地間比較及不同文化程度間整體比較，α=0.05；不同文化程度間的兩兩比較，α’=0.017。
2 結果
2.1 出院后1年的總有效率
患者出院后1年總有效率為84.4%（141/167）。其中治愈率為31.7%（53/167），顯效率為42.5%（71/167），有效率為10.2%（17/167）。
2.2 不同年齡段患者效果比較
中青年組和老年組總有效率分別為77.3%和89.1%，中青年組總有效率明顯低于老年組，兩組差異有統計學意義（χ2=4.254，P=0.039）。見表 1。
表1
不同年齡組功能性便秘患者1 年療效比較[ 例（%）]
2.3 不同性別患者比較
男性患者和女性患者總有效率分別為78.9%和90.9%，男性總有效率明顯低于女性，差異有統計學意義（χ2=4.561，P=0.033）。見表 2。
表2
不同性別功能性便秘1 年有效率比較[例（%）]
2.4 不同居住地患者效果比較
城鎮患者和農村患者總有效率分別為92.3%和79.4%，城鎮患者總有效率明顯高于農村患者，兩組差異有統計學意義（χ2=5.023，P=0.025）。見表 3。
表3
不同居住地功能性便秘患者1 年療效比較[例（%）]
2.5 不同文化程度患者效果比較
3組不同文化程度患者出院后1年總有效率比較差異有統計學意義（χ2=7.799，P=0.020）。小學組與中學組總有效率差異無統計學意義（χ2=2.384，P=0.123）；小學組總有效率明顯低于大學組，差異有統計學意義（χ2=6.942，P=0.008）；大學組與中學組差異無統計學意義（χ2=1.870，P=0.171）。見表 4。
表4
不同文化程度功能性便秘患者療效比較[例（%）]
3 討論
3.1 健康教育對功能性便秘的價值
功能性便秘主要與不良生活方式有有關，其中不良飲食習慣、運動量少、不按時排便、長期抑制便意是較為肯定的誘發因素[10, 13]。所以改善生活方式在便秘治療中占有重要的地位[14-15]。本組患者住院期間在對患者和家屬進行教育的同時，給予飲食調整、增加水的攝入、增加活動、督導患者養成良好的排便習慣和排便姿勢，使患者出院后1年內總療效有效率達到84.4%，較文獻報道[10, 13]要高，說明只要對功能性便秘患者進行了正確的健康指導，絕大多數患者的便秘是有可能改善甚至消除的。
3.2 區別性健康教育對功能性便秘的必要性
雖然通過健康教育，本組患者取得了較好的療效，但通過對本組功能性便秘患者的回顧性分析發現：不同年齡、不同文化程度，以及來源于城市和農村的患者，其療效均有較大不同。因此，在進行普遍性健康教育的同時，對不同的患者進行區別性健康教育十分重要。
不同年齡患者。本組資料顯示，老年組患者的療效明顯好于中青年組患者（P＜0.05）。通過隨訪我們發現，老年組患者出院后絕大多數人都能按資料要求調節好自己的飲食和進水量，基本上能定時排便，而且老年患者出院后都注重鍛煉身體（如跳廣場舞、打太極拳、快走等）。而中青年患者中不少人仍然喜歡在外面吃喝玩，無法保證膳食纖維的攝入；而且往往一吃完不是通宵達旦地打牌，就是蒙頭大睡；加之工作性質的原因，許多中青年患者上班時長時間靜坐，上下班也是坐車出行，運動量較少，未能養成良好的、持之以恒的排便習慣[14]。為此，住院和隨訪期間對中青年患者除了強調糾正不良生活習慣外，還要多向患者講述長期便秘的危害，以及由長期便秘導致嚴重病變甚至死亡的案例，引起患者的高度警覺。
不同性別患者。本組資料中，女性患者1年總有效率明顯高于男性患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可能是女性喜愛運動（如跳廣場舞或其他類型舞蹈、行走等），比較能按醫生要求注意膳食纖維攝入；而男性在外面吃喝時間較多，飲食不規律，同時運動量也難以保證等[14]。
不同文化程度患者。文化程度不同，出院后 1年功能性便秘的緩解狀態不同。本組資料發現，大學組患者的療效明顯好于小學組患者（P=0.008）。提示文化程度越高，對便秘帶來的不良后果認識越深刻，也就越能按健康教育要求約束自己，所以療效也就越好。因而對文化程度低的患者應反復強調、經常督導，從而讓使其真正認識到糾正不良生活習慣對于消除功能性便秘的重大意義，以及長期功能性便秘對人體的危害性[10]。
城市和農村患者。出現城鄉患者療效的差別除與文化程度不同有關外，還可能與農村患者因生活條件和勞動方式限制，乃至不能有便就排有關。其健康教育應有針對性，讓患者盡量做到定時大便和隨時大便[14-15]。
綜上所述，功能性便秘與不良飲食習慣、運動量過少、排便習慣和排便方式不正確有關，而這些原因與不同年齡、性別、文化程度及城市農村人口有密切關系，因此臨床護理中必須對不同患者進行有區別性、針對性的健康教育，以達到改善和消除功能性便秘的目的。
功能性便秘是指缺乏器質性病因，無結構異常或代謝障礙，排除腸易激綜合征，具有持續性排便困難、排便次數減少或排便不盡感的一種功能性腸病[1-2]，常因不良生活方式導致。便秘可致頭痛、頭暈及食欲不振等，長期便秘還可引發痔瘡、肛裂等，增加腸癌等患病風險，影響患者的生活質量[3]，嚴重便秘時可發生糞便嵌頓，甚至誘發心、腦血管病意外，危及生命安全[2]。為探討健康教育糾正因不良生活方式所致功能性便秘的臨床效果，我們對167例回訪到位的功能性便秘患者進行了分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我科2009年2月－2012年2月收治、出院后1年內回訪到位的功能性便秘患者167例。納入標準：① 符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準[4-5]（在過去12個月內持續或累計至少12周出現2個或2個以上下述癥狀：A.＞1/4的時間排便費力；B.＞1/4的時間糞便呈團塊或硬結；C.＞1/4的時間排便不盡感；D.＞1/4的時間排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；E.＞1/4的時間排便需用手協助；F. 每周排便＜3次）；② 年齡≥18歲；③ 有基本讀寫能力；④ 出院時患者便秘已消除。排除標準[4]：① 胃腸道器質性病變；② 合并其他嚴重的慢性軀體疾病；③ 有精神疾病史或意識障礙。167例患者中男90例，女77例；年齡37～89歲，平均（55.3±13.6）歲；住院時間6～13 d，平均（8.9±3.3）d；所有患者經腸鏡檢查未發現腸道器質性病變。
1.2 健康教育方法
向患者發放功能性便秘知識小冊子，讓患者和家屬共同參與，采用集中講解、個別輔導的形式向患者講述功能性便秘的病因、特點、癥狀、與器質性便秘的區別、預防、應對方法等相關知識[6-7]。
1.2.1 改變不良飲食習慣
要求并督促患者多進食富含纖維的食物如麥膠、水果、蔬菜、玉米和不溶性膳食纖維含量高的干豆及粗糧類食物等。告知患者膳食纖維具有親水性，能使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，達到增加糞便容積刺激腸蠕動的作用；同時膳食纖維還能縮短腸道通過時間，降低膽鹽黏稠度，從而促進胃腸蠕動[2, 8]。要求患者適當地進食堅果類食物，如花生、杏仁等[8]，可刺激腸蠕動；還應多食潤腸的食物，如芝麻、核桃、蜂蜜、酸奶等[9]，有助于促進排便。忌食烈酒、濃茶、咖啡、韭菜、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃葷腥厚味的食物以免加重便秘的程度[4, 9]。食物攝入量要足夠，以增加食物殘渣和腸道的容量與壓力，刺激腸壁神經反射和促進腸蠕動，有利于糞便的排出[3]。鼓勵患者多飲水和多食潤腸通便的食物以起到軟化糞便的作用。水攝入不足亦可致結腸傳輸緩慢和糞便排出量減少，鼓勵患者晨起多飲水，每日晨起空腹飲水200～300 mL，每日飲水總量不低于2 000 mL。有研究主張患者每天清晨起床后，5 min內一次性飲用800～1 000 mL溫開水或淡鹽水，以達到清洗腸道、軟化糞便的目的[10]。亦有研究顯示，早晨飲冷開水較溫開水能更好地刺激胃結腸反射而達到促進緩解便秘的作用[9]。
1.2.2 增加運動量
Nakaji等[11]認為，運動可促進胃腸蠕動，消化液分泌增加，有利于消化和吸收，促進機體新陳代謝活動而預防便秘的發生。運動過少時腸道蠕動減慢而導致便秘發生。我們根據患者的病情、性別、體力等情況綜合考慮，為其制定長期運動計劃，每天進行30～60 min的快速步行，做增強腹肌力量的仰臥起坐、高抬腿踏步、前或后屈腿運動等。指導患者早晚進行腹部按摩，按摩時可以先用指尖按壓兩側天樞穴，然后雙手示指、中指、無名指重疊在腹部從右下腹開始向上、向左，再向下順時針方向按摩，2～3次/d，15～20 min/次，以刺激腸蠕動、幫助排便[7]。年輕患者練習仰臥起坐、跳高、跳遠、球類運動；年老患者練習高抬腿踏步、扭腰甩臂，甩動兩手或雙手捶擊腰部和臍部。運動時間及運動量根據患者的耐受情況逐步增加。也可以做腹式呼吸運動：吸氣時鼓腹并放松肛門、會陰；呼氣時收腹并縮緊肛門、會陰。氣呼盡略加停頓，再進行呼吸，如此反復6～8次[4]。對癱瘓或其他原因導致肢體不能活動而臥床不起的患者給予勤翻身或腹部按摩。腹部按摩具體方法為，從右下腹開始向上、向左再向下按順時針方向按摩，2～3次/d，10～20回/次[8]。
1.2.3 養成定時排便的習慣
告訴患者需養成正常的排便習慣。正常人每日早晨起床后的直立可促進胃腸運動，或早餐后由于食物的刺激而加速胃腸蠕動，這種胃腸反射性的蠕動容易產生便意感，因而是養成定時排便的好時機。因此指導患者每天晨起或早餐后排便，即使無便意，也堅持每日如廁10～20 min；如廁時不要看書和聽音樂，以免分散注意力，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，日久便可形成定時排便的習慣。研究發現長期抑制便意是便秘的重要誘發因素[10, 12]，指導患者平時有便意不要克制或忍耐，應立即去排便[7-8]。
1.2.4 改變排便姿勢
蹲位可產生最大的腹部壓力并可利用重力來促進排便，而現在很多人為了舒服而習慣坐位馬桶，而坐位排便僅靠深吸氣增加腹壓難以奏效，故容易發生便秘。所以排便時盡量保持蹲的姿勢，充分利用重力和腹壓來促進排便[3]。但每次蹲廁時間一般10～20 min為宜，避免久蹲導致肛門肌疲勞[9]。
1.3 效果評估
1.3.1 評估方法
每個月1次電話回訪共1年，回訪到位率為96.5%（167/173）。回訪到1年時，向患者發放問卷調查表，指導患者進行統一填寫，完成后由調查者逐項復核。
1.3.2 療效評價
參照癥狀積分法[10]進行療效評定。① 排便情況：不費力計0分，稍費力計1分，較費力計2分，費力且需手法幫助計3分。② 糞便性狀：柔軟的條狀或團塊狀計0分，干裂的條狀計1分，干裂的團塊狀計2分，分離的硬團狀計3分。③ 排便不盡感：無計0分，輕度計1分，較明顯但不影響工作和生活計2分，明顯并影響工作和生活計3分。④ 肛門直腸梗阻（堵塞）感：無計0分，輕度計1分，較明顯但不影響工作和生活計2分，明顯并影響工作和生活計3分。⑤ 排便次數（自發性排便）：排便次數正常計0分，每2～3天排便1次計1分，每3～5天排便1次計2分，1周以上排便1次計3分。上述癥狀完全消失為治愈；癥狀改善2～3個方面為顯效；癥狀改善1個方面為有效；癥狀無改善或加重為無效。總有效=治愈+顯效+有效。
1.3.3 評估內容
① 評估出院后1年內患者的總療效；② 比較出院后1年內不同年齡（≤60歲為中青年組，＞60歲為老年組）、不同居住地（城市和農村）、不同文化程度（小學組為小學及以下文化程度，中學組為初、高中文化程度，大學組為大學及以上文化程度）患者的療效差異。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據分析。計數資料以例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準：不同年齡段、不同居住地間比較及不同文化程度間整體比較，α=0.05；不同文化程度間的兩兩比較，α’=0.017。
2 結果
2.1 出院后1年的總有效率
患者出院后1年總有效率為84.4%（141/167）。其中治愈率為31.7%（53/167），顯效率為42.5%（71/167），有效率為10.2%（17/167）。
2.2 不同年齡段患者效果比較
中青年組和老年組總有效率分別為77.3%和89.1%，中青年組總有效率明顯低于老年組，兩組差異有統計學意義（χ2=4.254，P=0.039）。見表 1。
表1
不同年齡組功能性便秘患者1 年療效比較[ 例（%）]
2.3 不同性別患者比較
男性患者和女性患者總有效率分別為78.9%和90.9%，男性總有效率明顯低于女性，差異有統計學意義（χ2=4.561，P=0.033）。見表 2。
表2
不同性別功能性便秘1 年有效率比較[例（%）]
2.4 不同居住地患者效果比較
城鎮患者和農村患者總有效率分別為92.3%和79.4%，城鎮患者總有效率明顯高于農村患者，兩組差異有統計學意義（χ2=5.023，P=0.025）。見表 3。
表3
不同居住地功能性便秘患者1 年療效比較[例（%）]
2.5 不同文化程度患者效果比較
3組不同文化程度患者出院后1年總有效率比較差異有統計學意義（χ2=7.799，P=0.020）。小學組與中學組總有效率差異無統計學意義（χ2=2.384，P=0.123）；小學組總有效率明顯低于大學組，差異有統計學意義（χ2=6.942，P=0.008）；大學組與中學組差異無統計學意義（χ2=1.870，P=0.171）。見表 4。
表4
不同文化程度功能性便秘患者療效比較[例（%）]
3 討論
3.1 健康教育對功能性便秘的價值
功能性便秘主要與不良生活方式有有關，其中不良飲食習慣、運動量少、不按時排便、長期抑制便意是較為肯定的誘發因素[10, 13]。所以改善生活方式在便秘治療中占有重要的地位[14-15]。本組患者住院期間在對患者和家屬進行教育的同時，給予飲食調整、增加水的攝入、增加活動、督導患者養成良好的排便習慣和排便姿勢，使患者出院后1年內總療效有效率達到84.4%，較文獻報道[10, 13]要高，說明只要對功能性便秘患者進行了正確的健康指導，絕大多數患者的便秘是有可能改善甚至消除的。
3.2 區別性健康教育對功能性便秘的必要性
雖然通過健康教育，本組患者取得了較好的療效，但通過對本組功能性便秘患者的回顧性分析發現：不同年齡、不同文化程度，以及來源于城市和農村的患者，其療效均有較大不同。因此，在進行普遍性健康教育的同時，對不同的患者進行區別性健康教育十分重要。
不同年齡患者。本組資料顯示，老年組患者的療效明顯好于中青年組患者（P＜0.05）。通過隨訪我們發現，老年組患者出院后絕大多數人都能按資料要求調節好自己的飲食和進水量，基本上能定時排便，而且老年患者出院后都注重鍛煉身體（如跳廣場舞、打太極拳、快走等）。而中青年患者中不少人仍然喜歡在外面吃喝玩，無法保證膳食纖維的攝入；而且往往一吃完不是通宵達旦地打牌，就是蒙頭大睡；加之工作性質的原因，許多中青年患者上班時長時間靜坐，上下班也是坐車出行，運動量較少，未能養成良好的、持之以恒的排便習慣[14]。為此，住院和隨訪期間對中青年患者除了強調糾正不良生活習慣外，還要多向患者講述長期便秘的危害，以及由長期便秘導致嚴重病變甚至死亡的案例，引起患者的高度警覺。
不同性別患者。本組資料中，女性患者1年總有效率明顯高于男性患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可能是女性喜愛運動（如跳廣場舞或其他類型舞蹈、行走等），比較能按醫生要求注意膳食纖維攝入；而男性在外面吃喝時間較多，飲食不規律，同時運動量也難以保證等[14]。
不同文化程度患者。文化程度不同，出院后 1年功能性便秘的緩解狀態不同。本組資料發現，大學組患者的療效明顯好于小學組患者（P=0.008）。提示文化程度越高，對便秘帶來的不良后果認識越深刻，也就越能按健康教育要求約束自己，所以療效也就越好。因而對文化程度低的患者應反復強調、經常督導，從而讓使其真正認識到糾正不良生活習慣對于消除功能性便秘的重大意義，以及長期功能性便秘對人體的危害性[10]。
城市和農村患者。出現城鄉患者療效的差別除與文化程度不同有關外，還可能與農村患者因生活條件和勞動方式限制，乃至不能有便就排有關。其健康教育應有針對性，讓患者盡量做到定時大便和隨時大便[14-15]。
綜上所述，功能性便秘與不良飲食習慣、運動量過少、排便習慣和排便方式不正確有關，而這些原因與不同年齡、性別、文化程度及城市農村人口有密切關系，因此臨床護理中必須對不同患者進行有區別性、針對性的健康教育，以達到改善和消除功能性便秘的目的。
