引用本文： 王秀霞. 優化術前健康教育在青光眼患者中的應用效果分析. 華西醫學, 2016, 31(2): 339-342. doi: 10.7507/1002-0179.20160091 復制
青光眼是一種發病迅速、危害極大的眼科急癥，如不及時治療，可導致視力功能嚴重損害甚至失明，是造成失明的第二大原因[1-3]。臨床中有藥物治療和手術治療兩種方式，目前手術療法依舊是主要療法。術前患者多有焦慮、緊張、抑郁等不良心理，影響睡眠質量，不利手術開展。據研究大約10%青光眼患者視野丟失是由于患者的不依從造成，是青光眼致盲的一個主要原因[4]，健康教育是整體護理的一項重要組成部分，良好的健康教育可改善患者的心理狀態，提高醫療的依從性[5]，使手術順利開展并能減少并發癥的發生。因此，我科作了探討術前健康教育在青光眼患者中的應用效果的研究。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年2月－2014年12月收治青光眼患者120例，所有患者均符合青光眼的診斷標準，其中男68例，女52例；年齡50～86歲，平均（60.1±1.2）歲。排除標準：① 有神經癥病史；② 各種原因造成的抑郁；③ 不能獨立填寫問卷者。將120例青光眼患者隨機分為干預組和對照組，每組各60例。對照組男37例，女23例；年齡51～86歲，平均（60.6±2.6）歲。干預組男31例，女29例；年齡50～84歲，平均（60.1±1.7）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均由同一科室給予手術治療。對照組給予常規健康教育方式，在患者入科時，由當班責任護士進行入院宣教、飲食指導、手術指導等的常規告知。干預組實施系統性健康教育，即在患者入院開始就由專門的經過培訓的護理人員深入病房采用自行設計的青光眼健康知識調查問卷，調查患者健康教育知識的需求，針對患者的不同的需求實施連續系統的健康教育。
1.2.1 研究人員的選擇
參與本研究的8名護士均為本院青光眼教育小組成員，護師以上資格，預先經2周健康教育培訓及考核，能對青光眼患者實施正規、系統、科學的健康教育工作，具有青光眼教育、管理經驗及良好的溝通能。
1.2.2 調查表格
① 自行設計青光眼知識調查問卷：依據相關資料，邀請護士長、副主任護師、主治醫師共同參與設計，問卷包括住院期間常見問題、飲食及休息、自我護理常識、相關檢查目的及意義、心理指導、術前準備內容、手術相關知識、手術環境、手術效果、并發癥的預防處理等10個部分，每部分5道題，每題記2分，滿分為100分。將≥60分的患者視為掌握健康知識，統計兩組已掌握健康知識的患者數量。問卷Cronbach α系數為0.801，表明問卷具有良好信度。② 負性情緒：采用焦慮自評表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]對患者焦慮及抑郁癥狀進行評定，先由受試者進行自評，然后由統計者將原始分換算成標準分，SAS及SDS評分均為0～100分，＞50分為陽性，分值越高，患者負性情緒越明顯。③ 護理滿意度：采用自行設計的患者滿意度調查表，總分為100分，≥80分為滿意，71～80分為基本滿意，61～70分為不滿意，≤60分為非常不滿意。總滿意=滿意+基本滿意。
1.2.3 手術方式
兩組患者術前應用藥物控制眼壓1～5 d，均采用局部麻醉下小梁切除術，并發白內障者，一期聯合白內障超聲乳化吸出、人工晶狀體植入術。術后局部應用抗生素預防感染及對癥處理。
1.3 觀察指標及療效評定
分別于兩組患者入院當天及術后第1天向患者發放自行設計青光眼知識調查問卷、SAS、SDS及護理滿意度調查表。比較兩組患者相關知識掌握情況、護理滿意度以及SAS、SDS評分情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
共發放青光眼知識調查問卷120份，回收120份。108例（90.0%）患者對手術缺乏了解，97例（80.8%）患者關注術后的注意事項，86例（71.6%）患者擔心手術效果，65例（54.1%）患者擔心術后疼痛，103例（85.8%）患者希望與護理人員面對面交流，94例（78.3%）患者希望通過專家疾病專題講座獲取健康知識，86例（71.6%）患者喜歡發放健康教育手冊和健康教育處方。
2.2 干預前后相關知識掌握及護理總滿意度
干預前，兩組患者相關知識掌握和護理總滿意度均較低且組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者相關知識掌握和護理總滿意度評分均升高，較干預前差異均有統計學意義（P＜0.05），但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
健康教育患者相關知識掌握及護理滿意度情況[n=60，例（%）]
2.3 干預前后SDS 和 SAS
干預前，兩組患者SAS和SDS評分均較高且組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS和SDS評分均較前降低，干預組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。
表2
兩組患者干預前后SDS 和 SAS 評分比較（n=60，3 討論
青光眼患者發病急，癥狀重，甚至導致失明，多數患者對疾病不了解，導致患者對該疾病的認知存在片面或者誤解。有研究認為圍手術期實施有效的健康教育是減少術后并發癥及提高治愈率的關鍵，在術前進行健康教育利于手術成功率及病情恢復，而手術等待時間選擇最合適的健康教育有助于預期效果的實現[7-9]。
手術患者的健康教育是整體護理的一個重要內容。有研究顯示術前準備、術后重癥監護、術后可能并發癥及措施是患者術前最需要獲得的知識[10]。本研究調查結果顯示大部分患者缺乏手術知識，對術前指導的需求率很高，希望通過各種途徑獲取手術指導。干預組在入院宣教、飲食指導、疾病介紹等常規教育的基礎上，將調查的知識薄弱點作為宣教熱點，重點宣教：① 以熱情和藹的態度深入淺出地講解術前準備的必要性、手術方法、麻醉方法、講解關于該手術的安全性和優越性，耐心解答患者提出的各種問題。② 術前固視訓練利于順利完成手術[11]，護理人員應一對一地指導患者，使其正確地掌握眼球訓練方法。③ 對害怕疼痛的患者，應明確告知術后疼痛一般可以忍受，并為患者提供全面具體的術后疼痛控制知識和方法，告知患者家屬不可隨意松解術眼的加壓繃帶。④ 講解術后注意事項，術后勿暴飲暴食，以免增加胃腸負擔。每次飲水≤400 mL，每日飲水≤2 000 mL。同時術后預防便秘十分重要，指導患者規律飲食，保持大便通暢，并明確告知患者不能憋尿，因憋尿會使眼壓升高[12]。本研究兩組患者經干預后相關知識掌握情況較干預前均有所改善，提示兩組干預措施均有效，但干預組與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），可能與本研究樣本量較小，觀察時間短等因素有關。
健康教育的重心在于尊重患者，以患者為中心并服務于患者[13]。健康教育以護理人員為主，她們自身對疾病知識的掌握程度尤為關鍵，干預組教育小組成員預先經2周健康教育培訓及考核，能對青光眼患者實施正規、系統的健康教育工作。本研究調查結果顯示大部分患者希望獲得多形式多層次相結合健康教育。干預組護理人員充分利用晨、晚間護理及護理操作時間，針對患者不同的健康問題給予面對面的指導交流。對于青光眼患者的共性問題如疾病相關知識、圍手術期的注意事項等采用有計劃的集體指導的方式，如定期組織專題講座，觀看DVD科普短片，開展微博、微信等公共互動平臺來傳播健康知識。書籍、宣傳手冊因攜帶、閱讀方便成為患者易于接受的健康教育形式，本研究將健康教育資料整理成小冊子在患者病情穩定、空閑的時間發放，對視物不清的患者可直接發放給患者家屬。本研究中兩組患者干預后護理總滿意度均較干預前上升，提示兩組措施均有效，但干預組與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），可能與樣本量較小有關，有待進一步研究、改進。
青光眼是近年來國內外學者公認的眼科心身疾病[14]，有研究認為青光眼的發生、發展與患者神經質傾向的性格有關[15]，80%青光眼確診患者有負性情緒[16]，而護理干預可改善青光眼患者的心理狀態，提高圍手術期患者的睡眠質量[17]。因此，在患者住院治療期間，除了常規性地對患者的身體健康進行指導之外，還需要患者的心理健康進行指導；① 采用患者易于接受的方式與其交流，尋找導致患者不良情緒的原因，并明確告知不良情緒會加重病情。② 鼓勵患者表達自己的負性情緒并及時給予指導，并教會患者心理放松技術，如深呼吸、肌肉放松訓練等減輕心理壓力和緊張情緒。常采用心理暗示療法暗示手術成功率和手術效果，消除患者對手術的恐懼感。③ 下午治療結束后病室可播放輕音樂，在患者傾聽音樂期間，護士適時為患者提供個性化健康指導。④ 向患者介紹成功治療案例，并明確告知患者絕大部分青光眼患者經過手術及藥物治療護理，視力保持良好，能正常工作和生活。幫助其解除思想顧慮。⑤ 提供機會以增加親朋探視，積極調動患者的社會支持力量，讓患者感到家庭的溫暖，增強戰勝疾病的信心。在本研究中，經過干預后兩組患者SAS、SDS評分都較干預前下降，提示兩組措施均有效，但干預組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明優化健康教育的方法更能緩解患者的不良情緒，保持患者情緒的平穩度，使其以最佳狀態接受手術。
綜上所述，根據患者不同需求提供個性化的健康教育，能夠積極改善患者的心理狀態，使其以最佳狀態接受手術，能夠提高護理滿意度，值得臨床推廣使用。
青光眼是一種發病迅速、危害極大的眼科急癥，如不及時治療，可導致視力功能嚴重損害甚至失明，是造成失明的第二大原因[1-3]。臨床中有藥物治療和手術治療兩種方式，目前手術療法依舊是主要療法。術前患者多有焦慮、緊張、抑郁等不良心理，影響睡眠質量，不利手術開展。據研究大約10%青光眼患者視野丟失是由于患者的不依從造成，是青光眼致盲的一個主要原因[4]，健康教育是整體護理的一項重要組成部分，良好的健康教育可改善患者的心理狀態，提高醫療的依從性[5]，使手術順利開展并能減少并發癥的發生。因此，我科作了探討術前健康教育在青光眼患者中的應用效果的研究。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年2月－2014年12月收治青光眼患者120例，所有患者均符合青光眼的診斷標準，其中男68例，女52例；年齡50～86歲，平均（60.1±1.2）歲。排除標準：① 有神經癥病史；② 各種原因造成的抑郁；③ 不能獨立填寫問卷者。將120例青光眼患者隨機分為干預組和對照組，每組各60例。對照組男37例，女23例；年齡51～86歲，平均（60.6±2.6）歲。干預組男31例，女29例；年齡50～84歲，平均（60.1±1.7）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均由同一科室給予手術治療。對照組給予常規健康教育方式，在患者入科時，由當班責任護士進行入院宣教、飲食指導、手術指導等的常規告知。干預組實施系統性健康教育，即在患者入院開始就由專門的經過培訓的護理人員深入病房采用自行設計的青光眼健康知識調查問卷，調查患者健康教育知識的需求，針對患者的不同的需求實施連續系統的健康教育。
1.2.1 研究人員的選擇
參與本研究的8名護士均為本院青光眼教育小組成員，護師以上資格，預先經2周健康教育培訓及考核，能對青光眼患者實施正規、系統、科學的健康教育工作，具有青光眼教育、管理經驗及良好的溝通能。
1.2.2 調查表格
① 自行設計青光眼知識調查問卷：依據相關資料，邀請護士長、副主任護師、主治醫師共同參與設計，問卷包括住院期間常見問題、飲食及休息、自我護理常識、相關檢查目的及意義、心理指導、術前準備內容、手術相關知識、手術環境、手術效果、并發癥的預防處理等10個部分，每部分5道題，每題記2分，滿分為100分。將≥60分的患者視為掌握健康知識，統計兩組已掌握健康知識的患者數量。問卷Cronbach α系數為0.801，表明問卷具有良好信度。② 負性情緒：采用焦慮自評表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]對患者焦慮及抑郁癥狀進行評定，先由受試者進行自評，然后由統計者將原始分換算成標準分，SAS及SDS評分均為0～100分，＞50分為陽性，分值越高，患者負性情緒越明顯。③ 護理滿意度：采用自行設計的患者滿意度調查表，總分為100分，≥80分為滿意，71～80分為基本滿意，61～70分為不滿意，≤60分為非常不滿意。總滿意=滿意+基本滿意。
1.2.3 手術方式
兩組患者術前應用藥物控制眼壓1～5 d，均采用局部麻醉下小梁切除術，并發白內障者，一期聯合白內障超聲乳化吸出、人工晶狀體植入術。術后局部應用抗生素預防感染及對癥處理。
1.3 觀察指標及療效評定
分別于兩組患者入院當天及術后第1天向患者發放自行設計青光眼知識調查問卷、SAS、SDS及護理滿意度調查表。比較兩組患者相關知識掌握情況、護理滿意度以及SAS、SDS評分情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
共發放青光眼知識調查問卷120份，回收120份。108例（90.0%）患者對手術缺乏了解，97例（80.8%）患者關注術后的注意事項，86例（71.6%）患者擔心手術效果，65例（54.1%）患者擔心術后疼痛，103例（85.8%）患者希望與護理人員面對面交流，94例（78.3%）患者希望通過專家疾病專題講座獲取健康知識，86例（71.6%）患者喜歡發放健康教育手冊和健康教育處方。
2.2 干預前后相關知識掌握及護理總滿意度
干預前，兩組患者相關知識掌握和護理總滿意度均較低且組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者相關知識掌握和護理總滿意度評分均升高，較干預前差異均有統計學意義（P＜0.05），但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
健康教育患者相關知識掌握及護理滿意度情況[n=60，例（%）]
2.3 干預前后SDS 和 SAS
干預前，兩組患者SAS和SDS評分均較高且組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS和SDS評分均較前降低，干預組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。
表2
兩組患者干預前后SDS 和 SAS 評分比較（n=60，3 討論
青光眼患者發病急，癥狀重，甚至導致失明，多數患者對疾病不了解，導致患者對該疾病的認知存在片面或者誤解。有研究認為圍手術期實施有效的健康教育是減少術后并發癥及提高治愈率的關鍵，在術前進行健康教育利于手術成功率及病情恢復，而手術等待時間選擇最合適的健康教育有助于預期效果的實現[7-9]。
手術患者的健康教育是整體護理的一個重要內容。有研究顯示術前準備、術后重癥監護、術后可能并發癥及措施是患者術前最需要獲得的知識[10]。本研究調查結果顯示大部分患者缺乏手術知識，對術前指導的需求率很高，希望通過各種途徑獲取手術指導。干預組在入院宣教、飲食指導、疾病介紹等常規教育的基礎上，將調查的知識薄弱點作為宣教熱點，重點宣教：① 以熱情和藹的態度深入淺出地講解術前準備的必要性、手術方法、麻醉方法、講解關于該手術的安全性和優越性，耐心解答患者提出的各種問題。② 術前固視訓練利于順利完成手術[11]，護理人員應一對一地指導患者，使其正確地掌握眼球訓練方法。③ 對害怕疼痛的患者，應明確告知術后疼痛一般可以忍受，并為患者提供全面具體的術后疼痛控制知識和方法，告知患者家屬不可隨意松解術眼的加壓繃帶。④ 講解術后注意事項，術后勿暴飲暴食，以免增加胃腸負擔。每次飲水≤400 mL，每日飲水≤2 000 mL。同時術后預防便秘十分重要，指導患者規律飲食，保持大便通暢，并明確告知患者不能憋尿，因憋尿會使眼壓升高[12]。本研究兩組患者經干預后相關知識掌握情況較干預前均有所改善，提示兩組干預措施均有效，但干預組與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），可能與本研究樣本量較小，觀察時間短等因素有關。
健康教育的重心在于尊重患者，以患者為中心并服務于患者[13]。健康教育以護理人員為主，她們自身對疾病知識的掌握程度尤為關鍵，干預組教育小組成員預先經2周健康教育培訓及考核，能對青光眼患者實施正規、系統的健康教育工作。本研究調查結果顯示大部分患者希望獲得多形式多層次相結合健康教育。干預組護理人員充分利用晨、晚間護理及護理操作時間，針對患者不同的健康問題給予面對面的指導交流。對于青光眼患者的共性問題如疾病相關知識、圍手術期的注意事項等采用有計劃的集體指導的方式，如定期組織專題講座，觀看DVD科普短片，開展微博、微信等公共互動平臺來傳播健康知識。書籍、宣傳手冊因攜帶、閱讀方便成為患者易于接受的健康教育形式，本研究將健康教育資料整理成小冊子在患者病情穩定、空閑的時間發放，對視物不清的患者可直接發放給患者家屬。本研究中兩組患者干預后護理總滿意度均較干預前上升，提示兩組措施均有效，但干預組與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），可能與樣本量較小有關，有待進一步研究、改進。
青光眼是近年來國內外學者公認的眼科心身疾病[14]，有研究認為青光眼的發生、發展與患者神經質傾向的性格有關[15]，80%青光眼確診患者有負性情緒[16]，而護理干預可改善青光眼患者的心理狀態，提高圍手術期患者的睡眠質量[17]。因此，在患者住院治療期間，除了常規性地對患者的身體健康進行指導之外，還需要患者的心理健康進行指導；① 采用患者易于接受的方式與其交流，尋找導致患者不良情緒的原因，并明確告知不良情緒會加重病情。② 鼓勵患者表達自己的負性情緒并及時給予指導，并教會患者心理放松技術，如深呼吸、肌肉放松訓練等減輕心理壓力和緊張情緒。常采用心理暗示療法暗示手術成功率和手術效果，消除患者對手術的恐懼感。③ 下午治療結束后病室可播放輕音樂，在患者傾聽音樂期間，護士適時為患者提供個性化健康指導。④ 向患者介紹成功治療案例，并明確告知患者絕大部分青光眼患者經過手術及藥物治療護理，視力保持良好，能正常工作和生活。幫助其解除思想顧慮。⑤ 提供機會以增加親朋探視，積極調動患者的社會支持力量，讓患者感到家庭的溫暖，增強戰勝疾病的信心。在本研究中，經過干預后兩組患者SAS、SDS評分都較干預前下降，提示兩組措施均有效，但干預組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明優化健康教育的方法更能緩解患者的不良情緒，保持患者情緒的平穩度，使其以最佳狀態接受手術。
綜上所述，根據患者不同需求提供個性化的健康教育，能夠積極改善患者的心理狀態，使其以最佳狀態接受手術，能夠提高護理滿意度，值得臨床推廣使用。
