引用本文： 范娟, 李偉. 腹部增強CT檢查的護理要點. 華西醫學, 2016, 31(2): 335-338. doi: 10.7507/1002-0179.20160090 復制
近年來隨著醫學影像設備的快速升級和診斷技術的不斷提高，增強CT能夠更清楚地顯示病灶及辨別血管與組織的關系，因此在臨床疾病診斷中起到重要作用，包括對病變的定性定位、鑒別診斷、定量分析，對疾病的術前評估等。靜脈推注非離子碘對比劑后進行掃描，是CT增強檢查的關鍵步驟，它將決定檢查的成功與否[1]。腹部增強CT掃描由于其獨特的生理解剖結構，患者檢查前的準備、檢查中及檢查后的護理配合工作對于檢查結果十分重要。這要求護理人員不僅具備專業的護理知識，更要熟悉相關的臨床及影像學知識。我們回顧性分析了我院2013年3月－2014年3月行腹部增強CT檢查患者的護理資料，總結護理經驗，分析護理要點。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年3月－2014年3月在本院行腹部增強CT掃描的患者1 500例，其中男842例，女658例；年齡15～82歲，平均（55±7）歲；檢查部位：肝膽600例，胰腺400例，雙腎150例，脾臟120例，胃230例。檢查結果發現腫瘤患者共計657例，其中原發腫瘤433例，轉移瘤224例。
1.2 檢查設備及造影劑注射方法
使用德國西門子公司生產的128排螺旋CT機，選用配套的CT專用高壓注射器，造影劑選用碘海醇 （商品名：歐乃派克，含碘350 mg/mL）或碘帕醇（商品名：碘必樂，含碘370 mg/mL）。根據體質量確定造影劑劑量（一般1.5～2.0 mL/kg），評估患者的血管承受力選擇注射速度為2.5～3.0 mL/s。注射穿刺部位選擇粗、彈性好的大靜脈。
1.3 評價指標
1.3.1 對比劑不良反應的分級
將對比劑的不良反應分為輕、中、重3度，其中輕度為現惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、少許蕁麻疹、氣緊；中度為全身瘙癢，眼瞼、嘴唇水腫，胸悶，發麻；重度為喉頭水腫伴生命體征不平穩。
1.3.2 圖像質量的評定標準
由3名放射科醫師共同對所得圖像進行分析，病變顯示較好且無偽影，即視為圖像質量佳；圖像模糊，不清晰，有金屬或運動偽影，即視為圖像質量不佳。
2 結果
行增強CT掃描的1 500例患者均順利完成檢查，其中500例（30%）出現一過性全身熱感；10例出現輕度對比劑不良反應，積極處理后癥狀消失；無中、重度不良反應發生。發生局部對比劑滲漏2例，導致患者前上臂腫脹，經用50%硫酸鎂濕敷后癥狀逐漸好轉。
1 495例圖像質量佳；5例圖像質量差，其中2例為長期接受化學療法（化療）的腫瘤患者，在進行高壓注射時因靜脈承受不了高壓導致少量對比劑滲漏局部組織，3例患者因緊張未閉好氣導致運動偽影出現從而影響圖像質量。
3 護理
3.1 檢查前的護理
3.1.1 檢查前護理評估
做好檢查前的溝通，了解患者病史、診斷、檢查部位及目的，以增強醫患間的信任。檢查前仔細閱讀CT檢查申請單，查對患者信息，門診患者需詢問年齡和姓名，由患者自己回答或陪伴者回答，住院患者核查腕帶，以減少差錯的發生；觀察患者一般情況，向患者解釋增強掃描的目的、步驟和注意事項；仔細詢問患者有無碘過敏史及藥物的禁忌證，詢問患者是否患有高血壓、心臟病、哮喘、糖尿病、肝腎功能及甲狀腺功能異常，對病情不穩定的患者要求臨床醫生將病情控制穩定后再行增強掃描，對有明顯甲狀腺功能亢進者、有對含碘造影劑過敏史者、腎功能不全者不予做增強掃描；若患有糖尿病又正在服用二甲雙胍者，建議患者停用48 h后，再做增強CT掃描[2]；對行腹部增強CT掃描的患者需詢問在1周前是否做過鋇餐檢查，若做過鋇餐檢查需待大便顏色正常或服用導瀉藥（如番瀉葉等）將鋇劑排凈再行增強CT掃描，避免通過平掃發現患者近期進行過鋇餐檢查，減少可避免的輻射。
3.1.2 心理護理
通常情況下，患者對螺旋CT增強掃描檢查技術欠了解，對機器設備陌生和擔心CT輻射會影響身體健康，往往產生恐懼緊張心理[3]。因此要耐心仔細向患者進行健康宣教，消除患者不良情緒，切忌態度冷漠或含糊其辭而加重患者的心理負擔。同時向患者及家屬客觀闡述可能出現的過敏反應，對患者及家屬提出的疑問及時解答，取得患者及家屬的理解和配合。仔細傾聽患者的述說，積極營造良好的環境，仔細觀察、準確判斷及減輕患者的心理負擔，消除緊張、焦慮的不良情緒[4]。
3.1.3 腹部增強CT檢查的特殊準備
在我院行胃部占位增強CT檢查的患者檢查前需禁食4～6 h。其他臟器增強掃描不需空腹，檢查前可進流質飲食，適量即可[5]。懷疑胃腸病變的患者在腹部影像學檢查過程中常受腸襻氣體和胃腸蠕動等因素的干擾，當氣體增多時，胰腺、膽囊下段、壺腹部病變、胃腸道輪廓及黏膜等可能顯示不清，導致檢查結果不滿意[6]。為避免偽影出現，應告知患者在檢查前30 min飲水至少1 000 mL使胃充盈[7]。同樣對膀胱有病變的患者應告知在檢查前1 h飲水1 000～1 500 mL使膀胱充盈，有利于診斷。
3.1.4 靜脈通道建立及其護理
靜脈穿刺是增強CT檢查有創護理的重點，一旦失誤就有可能造成嚴重的不良反應甚至導致死亡。由于碘對比劑黏度較大、滲透壓高，加之高壓注射器壓力高，一旦出現滲漏可能導致皮下組織水腫明顯，甚至引起組織壞死，因此應積極預防注射造影劑時發生滲漏[8]。尤其對于老年患者，因其年齡大、血管脆性增加，加之多數長期患病住院，期間長期輸液對血管的刺激和破壞大，整體血管情況差。我們一般選擇19～21號針頭和前臂粗且直的靜脈，仔細觀察，認真評估患者的配合程度，根據血管的性質選擇留置針或CT專用注射針，并牢固固定以防滲漏。
3.1.5 體位擺放
指導患者保持正確體位，確保檢查安全和順利完成。一般患者取仰臥位，雙臂上舉于頭上方交叉。去除被檢部位范圍內的金屬異物和注射部位前端的手鐲[9]。對于不能平臥者，根據情況讓其側臥或者俯臥，以達到檢查目的。由于CT檢查時檢查床會隨著掃描移動，對不能配合的患者需要家屬陪同，防止摔傷事故的發生。
3.2 檢查中的護理
呼吸運動是影響腹部增強CT掃描圖像質量的主要因素之一[10]。掃描開始前應訓練閉氣，每次閉氣時間約10 s。CT增強掃描時，患者緊張與恐懼也可以導致一些不良反應的發生，如心慌、惡心、氣緊、嘔吐、頭痛等，難以與碘過敏反應相區別，因此檢查前應向患者說明注射造影劑過程中可能會出現周身發熱發麻、口中有藥味或輕度惡心等不適，囑患者全身放松，一般2～3 min后會自動消失，告訴患者不要緊張，可以做深呼吸緩解緊張心情[11]。但是，如果出現注射部位劇烈疼痛、心慌、氣緊、心悸等不良反應，請立即告知護士。注藥前應檢查連接管是否連接固定好，注藥時應密切觀察血管有無造影劑滲漏，待對比劑注射至20～40 mL后方可離開掃描間，在這期間一旦發生對比劑外滲應及時關閉高壓注射器。掃描時隨時觀察患者情況，一旦發生嘔吐，應立即停止檢查，讓患者頭偏向一側，防止嘔吐物堵塞呼吸道，并根據情況及時作出相應的處理[12]。
3.3 檢查后的護理
檢查結束，分離高壓注射器，同時保留留置針。囑患者勿急于下床，待檢查床退出并且降至低位時，協助家屬將患者攙扶下床。要求患者休息15～30 min，詢問有無頭暈、胸悶、惡心、嘔吐等造影劑遲發反應，無不適后再將留置針拔出。拔出留置針后要詳細交代注意事項，如按壓穿刺點5～10 min，防止血液滲出造成皮下瘀血，觀察30 min才能離開檢查區域[13]。一旦發生不良反應根據其反應程度進行相應處理。告知患者在做完檢查后多飲水，盡量達到平均100 mL/h，有利于對比劑排泄，避免對比劑性腎病。如出現對比劑不良反應，根據分級采取相應處理：對于輕度不良反應可適量飲用溫開水，給予氧氣吸入；對于中度不良反應可大量飲水，經靜脈注射地塞米松5 mg后觀察是否緩解；對于重度不良反應應立即將患者平臥吸氧，靜脈推注氫化可的松琥珀酸鈉（50～100 mg）并快速滴注生理鹽水，同時通知麻醉科以備氣管插管。
4 討論
螺旋CT增強掃描是臨床常用的檢查手段之一。增強掃描的成功密切關系到疾病診斷的準確性、治療方案的選擇、治療效果等一系列問題。腹部由于胃腸空腔臟器特殊的解剖結構和生理功能，需要患者進行特殊的CT檢查前準備和檢查中配合。因此腹部增強CT檢查的護理工作具有一定的獨特性。護理人員應保持良好的工作作風，并具備豐富的臨床經驗，針對患者的病情，詳細了解患者身體狀況、診斷、治療情況和CT檢查目的，嚴格掌握臨床增強CT的適應證和禁忌證[14]。針對腹部疾病的增強CT檢查，護理人員應熟悉該系統疾病檢查前的準備如禁食、飲水、閉氣等，以便檢查順利完成。本組有 3例患者因緊張閉氣不良導致圖像出現運動偽影，從而影響診斷。因此，術前應與患者良好溝通，傾聽患者心聲，鼓勵患者，消除患者緊張情緒，從而進行有效的閉氣練習，盡量提高檢查的成功率。
增強CT檢查需要穿刺血管，屬于有創檢查，而且造影劑不良反應亦不容忽視。因此，護士在此項檢查中，要仔細詢問病史，并且熟練操作。對于穿刺技術，應爭取一針見血，避免反復穿刺導致造影劑滲漏[15]。一旦發生造影劑滲漏，應立即停止注射，使用50%硫酸鎂濕敷，向患者交代注意抬高肢體，禁止熱敷，一般3～4 d可消腫。本組有2例出現造影劑外滲，為長期化療的腫瘤患者，血管情況較差。經積極處理后，皮膚腫脹等癥狀迅速緩解。對于對比劑不良反應，護理人員應當熟悉不同程度的對比劑不良反應的表現，熟練掌握各種不良反應的處理。對對比劑不良反應力爭做到早發現、早治療，以避免嚴重不良反應的發生。本組1 500例，僅10例發生輕度造影劑不良反應，經積極處理后迅速好轉，未進一步進展。
總之，在腹部增強CT檢查的實際臨床工作中，應提高醫護人員的責任心，嚴格操作規程，不斷提高業務水平，做到早知道早預防早處理。掃描前正確準備，積極實施護理評估，做好良好的掃描中和掃描后護理工作，這樣才能為腹部增強CT掃描的成功提供保障，取得有價值的影像學資料，為臨床提供準確合理的依據。
近年來隨著醫學影像設備的快速升級和診斷技術的不斷提高，增強CT能夠更清楚地顯示病灶及辨別血管與組織的關系，因此在臨床疾病診斷中起到重要作用，包括對病變的定性定位、鑒別診斷、定量分析，對疾病的術前評估等。靜脈推注非離子碘對比劑后進行掃描，是CT增強檢查的關鍵步驟，它將決定檢查的成功與否[1]。腹部增強CT掃描由于其獨特的生理解剖結構，患者檢查前的準備、檢查中及檢查后的護理配合工作對于檢查結果十分重要。這要求護理人員不僅具備專業的護理知識，更要熟悉相關的臨床及影像學知識。我們回顧性分析了我院2013年3月－2014年3月行腹部增強CT檢查患者的護理資料，總結護理經驗，分析護理要點。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年3月－2014年3月在本院行腹部增強CT掃描的患者1 500例，其中男842例，女658例；年齡15～82歲，平均（55±7）歲；檢查部位：肝膽600例，胰腺400例，雙腎150例，脾臟120例，胃230例。檢查結果發現腫瘤患者共計657例，其中原發腫瘤433例，轉移瘤224例。
1.2 檢查設備及造影劑注射方法
使用德國西門子公司生產的128排螺旋CT機，選用配套的CT專用高壓注射器，造影劑選用碘海醇 （商品名：歐乃派克，含碘350 mg/mL）或碘帕醇（商品名：碘必樂，含碘370 mg/mL）。根據體質量確定造影劑劑量（一般1.5～2.0 mL/kg），評估患者的血管承受力選擇注射速度為2.5～3.0 mL/s。注射穿刺部位選擇粗、彈性好的大靜脈。
1.3 評價指標
1.3.1 對比劑不良反應的分級
將對比劑的不良反應分為輕、中、重3度，其中輕度為現惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、少許蕁麻疹、氣緊；中度為全身瘙癢，眼瞼、嘴唇水腫，胸悶，發麻；重度為喉頭水腫伴生命體征不平穩。
1.3.2 圖像質量的評定標準
由3名放射科醫師共同對所得圖像進行分析，病變顯示較好且無偽影，即視為圖像質量佳；圖像模糊，不清晰，有金屬或運動偽影，即視為圖像質量不佳。
2 結果
行增強CT掃描的1 500例患者均順利完成檢查，其中500例（30%）出現一過性全身熱感；10例出現輕度對比劑不良反應，積極處理后癥狀消失；無中、重度不良反應發生。發生局部對比劑滲漏2例，導致患者前上臂腫脹，經用50%硫酸鎂濕敷后癥狀逐漸好轉。
1 495例圖像質量佳；5例圖像質量差，其中2例為長期接受化學療法（化療）的腫瘤患者，在進行高壓注射時因靜脈承受不了高壓導致少量對比劑滲漏局部組織，3例患者因緊張未閉好氣導致運動偽影出現從而影響圖像質量。
3 護理
3.1 檢查前的護理
3.1.1 檢查前護理評估
做好檢查前的溝通，了解患者病史、診斷、檢查部位及目的，以增強醫患間的信任。檢查前仔細閱讀CT檢查申請單，查對患者信息，門診患者需詢問年齡和姓名，由患者自己回答或陪伴者回答，住院患者核查腕帶，以減少差錯的發生；觀察患者一般情況，向患者解釋增強掃描的目的、步驟和注意事項；仔細詢問患者有無碘過敏史及藥物的禁忌證，詢問患者是否患有高血壓、心臟病、哮喘、糖尿病、肝腎功能及甲狀腺功能異常，對病情不穩定的患者要求臨床醫生將病情控制穩定后再行增強掃描，對有明顯甲狀腺功能亢進者、有對含碘造影劑過敏史者、腎功能不全者不予做增強掃描；若患有糖尿病又正在服用二甲雙胍者，建議患者停用48 h后，再做增強CT掃描[2]；對行腹部增強CT掃描的患者需詢問在1周前是否做過鋇餐檢查，若做過鋇餐檢查需待大便顏色正常或服用導瀉藥（如番瀉葉等）將鋇劑排凈再行增強CT掃描，避免通過平掃發現患者近期進行過鋇餐檢查，減少可避免的輻射。
3.1.2 心理護理
通常情況下，患者對螺旋CT增強掃描檢查技術欠了解，對機器設備陌生和擔心CT輻射會影響身體健康，往往產生恐懼緊張心理[3]。因此要耐心仔細向患者進行健康宣教，消除患者不良情緒，切忌態度冷漠或含糊其辭而加重患者的心理負擔。同時向患者及家屬客觀闡述可能出現的過敏反應，對患者及家屬提出的疑問及時解答，取得患者及家屬的理解和配合。仔細傾聽患者的述說，積極營造良好的環境，仔細觀察、準確判斷及減輕患者的心理負擔，消除緊張、焦慮的不良情緒[4]。
3.1.3 腹部增強CT檢查的特殊準備
在我院行胃部占位增強CT檢查的患者檢查前需禁食4～6 h。其他臟器增強掃描不需空腹，檢查前可進流質飲食，適量即可[5]。懷疑胃腸病變的患者在腹部影像學檢查過程中常受腸襻氣體和胃腸蠕動等因素的干擾，當氣體增多時，胰腺、膽囊下段、壺腹部病變、胃腸道輪廓及黏膜等可能顯示不清，導致檢查結果不滿意[6]。為避免偽影出現，應告知患者在檢查前30 min飲水至少1 000 mL使胃充盈[7]。同樣對膀胱有病變的患者應告知在檢查前1 h飲水1 000～1 500 mL使膀胱充盈，有利于診斷。
3.1.4 靜脈通道建立及其護理
靜脈穿刺是增強CT檢查有創護理的重點，一旦失誤就有可能造成嚴重的不良反應甚至導致死亡。由于碘對比劑黏度較大、滲透壓高，加之高壓注射器壓力高，一旦出現滲漏可能導致皮下組織水腫明顯，甚至引起組織壞死，因此應積極預防注射造影劑時發生滲漏[8]。尤其對于老年患者，因其年齡大、血管脆性增加，加之多數長期患病住院，期間長期輸液對血管的刺激和破壞大，整體血管情況差。我們一般選擇19～21號針頭和前臂粗且直的靜脈，仔細觀察，認真評估患者的配合程度，根據血管的性質選擇留置針或CT專用注射針，并牢固固定以防滲漏。
3.1.5 體位擺放
指導患者保持正確體位，確保檢查安全和順利完成。一般患者取仰臥位，雙臂上舉于頭上方交叉。去除被檢部位范圍內的金屬異物和注射部位前端的手鐲[9]。對于不能平臥者，根據情況讓其側臥或者俯臥，以達到檢查目的。由于CT檢查時檢查床會隨著掃描移動，對不能配合的患者需要家屬陪同，防止摔傷事故的發生。
3.2 檢查中的護理
呼吸運動是影響腹部增強CT掃描圖像質量的主要因素之一[10]。掃描開始前應訓練閉氣，每次閉氣時間約10 s。CT增強掃描時，患者緊張與恐懼也可以導致一些不良反應的發生，如心慌、惡心、氣緊、嘔吐、頭痛等，難以與碘過敏反應相區別，因此檢查前應向患者說明注射造影劑過程中可能會出現周身發熱發麻、口中有藥味或輕度惡心等不適，囑患者全身放松，一般2～3 min后會自動消失，告訴患者不要緊張，可以做深呼吸緩解緊張心情[11]。但是，如果出現注射部位劇烈疼痛、心慌、氣緊、心悸等不良反應，請立即告知護士。注藥前應檢查連接管是否連接固定好，注藥時應密切觀察血管有無造影劑滲漏，待對比劑注射至20～40 mL后方可離開掃描間，在這期間一旦發生對比劑外滲應及時關閉高壓注射器。掃描時隨時觀察患者情況，一旦發生嘔吐，應立即停止檢查，讓患者頭偏向一側，防止嘔吐物堵塞呼吸道，并根據情況及時作出相應的處理[12]。
3.3 檢查后的護理
檢查結束，分離高壓注射器，同時保留留置針。囑患者勿急于下床，待檢查床退出并且降至低位時，協助家屬將患者攙扶下床。要求患者休息15～30 min，詢問有無頭暈、胸悶、惡心、嘔吐等造影劑遲發反應，無不適后再將留置針拔出。拔出留置針后要詳細交代注意事項，如按壓穿刺點5～10 min，防止血液滲出造成皮下瘀血，觀察30 min才能離開檢查區域[13]。一旦發生不良反應根據其反應程度進行相應處理。告知患者在做完檢查后多飲水，盡量達到平均100 mL/h，有利于對比劑排泄，避免對比劑性腎病。如出現對比劑不良反應，根據分級采取相應處理：對于輕度不良反應可適量飲用溫開水，給予氧氣吸入；對于中度不良反應可大量飲水，經靜脈注射地塞米松5 mg后觀察是否緩解；對于重度不良反應應立即將患者平臥吸氧，靜脈推注氫化可的松琥珀酸鈉（50～100 mg）并快速滴注生理鹽水，同時通知麻醉科以備氣管插管。
4 討論
螺旋CT增強掃描是臨床常用的檢查手段之一。增強掃描的成功密切關系到疾病診斷的準確性、治療方案的選擇、治療效果等一系列問題。腹部由于胃腸空腔臟器特殊的解剖結構和生理功能，需要患者進行特殊的CT檢查前準備和檢查中配合。因此腹部增強CT檢查的護理工作具有一定的獨特性。護理人員應保持良好的工作作風，并具備豐富的臨床經驗，針對患者的病情，詳細了解患者身體狀況、診斷、治療情況和CT檢查目的，嚴格掌握臨床增強CT的適應證和禁忌證[14]。針對腹部疾病的增強CT檢查，護理人員應熟悉該系統疾病檢查前的準備如禁食、飲水、閉氣等，以便檢查順利完成。本組有 3例患者因緊張閉氣不良導致圖像出現運動偽影，從而影響診斷。因此，術前應與患者良好溝通，傾聽患者心聲，鼓勵患者，消除患者緊張情緒，從而進行有效的閉氣練習，盡量提高檢查的成功率。
增強CT檢查需要穿刺血管，屬于有創檢查，而且造影劑不良反應亦不容忽視。因此，護士在此項檢查中，要仔細詢問病史，并且熟練操作。對于穿刺技術，應爭取一針見血，避免反復穿刺導致造影劑滲漏[15]。一旦發生造影劑滲漏，應立即停止注射，使用50%硫酸鎂濕敷，向患者交代注意抬高肢體，禁止熱敷，一般3～4 d可消腫。本組有2例出現造影劑外滲，為長期化療的腫瘤患者，血管情況較差。經積極處理后，皮膚腫脹等癥狀迅速緩解。對于對比劑不良反應，護理人員應當熟悉不同程度的對比劑不良反應的表現，熟練掌握各種不良反應的處理。對對比劑不良反應力爭做到早發現、早治療，以避免嚴重不良反應的發生。本組1 500例，僅10例發生輕度造影劑不良反應，經積極處理后迅速好轉，未進一步進展。
總之，在腹部增強CT檢查的實際臨床工作中，應提高醫護人員的責任心，嚴格操作規程，不斷提高業務水平，做到早知道早預防早處理。掃描前正確準備，積極實施護理評估，做好良好的掃描中和掃描后護理工作，這樣才能為腹部增強CT掃描的成功提供保障，取得有價值的影像學資料，為臨床提供準確合理的依據。