引用本文： 王欣. 腫瘤醫院護理人員手衛生認知及執行狀況調查. 華西醫學, 2016, 31(2): 321-323. doi: 10.7507/1002-0179.20160086 復制
手衛生指醫生及護理人員在從事醫療、護理工作中，進行手部清潔與消毒的總稱。一般分為：流動水及普通清潔劑洗手、速干手消毒劑擦拭、外科手術前進行手部消毒等[1-2]。護理人員與患者接觸最為密切，有報道指出，護理人員手部細菌攜帶量高達3.9×104～4.6×104 CFU[3]，其手衛生情況直接關系到醫院感染程度。保持手衛生是控制病原體傳播、預防醫院感染最簡單、直接而有效的途徑。腫瘤醫院以腫瘤化學治療患者居多，患者免疫力功能較低，部分患者自理困難。因此，醫護工作人員的手衛生情況直接關系到患者的治療與康復。本研究旨在探討腫瘤醫院護理人員手衛生認知和執行狀況，分析影響護理人員手衛生的因素，為制訂控制腫瘤醫院醫院感染的方案和措施提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為我市腫瘤醫院的臨床護理人員。入選標準：正式在冊的臨床一線護理人員。排除實習生、進修護士。
1.2 方法
2011年5月－7月對我市腫瘤醫院的23個科室中符合入選標準的一線護理人員528名，應用一般情況、手衛生認知和執行情況調查表進行調查，調查表由護士以不記名方式自行填寫，問卷當場收回，共發放問卷528份，收回528份，問卷回收率為100%。
1.3 調查表內容
調查表包括一般情況、手衛生指征認知、手衛生知識認知、手衛生執行情況等4個部分[4-5]。
1.3.1 一般情況
包括年齡、性別、文化程度、工作年限等。
1.3.2 手衛生指征認知
依據2002年美國疾病控制與預防中心（CDC）頒布的《醫療保健人員手衛生指南》擬定了14項手衛生指征內容。
1.3.3 手衛生知識認知
依據《醫療保健人員手衛生指南》以及其他相關手衛生規定，設計了護理人員手衛生知識認知調查表。
1.3.4 手衛生執行情況
手衛生執行情況、影響原因和培訓情況調查。
1.4 統計學方法
采用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析。資料收集整理后，通過Excel建立數據庫，描述性分析調查對象的手衛生認知狀況、執行情況[6]。
2 結果
2.1 一般情況
調查的528名護理人員中，男25名，女503名；平均年齡（35.8±4.6）歲。大專文化程度者占53.79%；平均工齡為（8.4±5.6）年。調查人員中53.24%來自內科。
2.2 護理人員手衛生指征認知情況
絕大多數護理人員對手衛生指征具有正確的認識，問卷的正確回答率（正答率）為100%。但“雙手受到患者體液、血液等污染或有明顯污跡”“與患者周圍物體（包括醫療器械）直接接觸后”“接觸患者分泌物、排泄物、體液等污染的設備器械及被褥后”等項目的正答率未能達到100%。見表 1。
表1
護理人員手衛生指征認知情況
護理人員手衛生知識認知較低的項目有“一次性橡膠手套有效防護時間是多長”“以下是擦手消毒劑的有：① 有效氯制劑、② 含碘消毒劑、③ 醇類”“在護理人員手部寄生的細菌種類主要包括哪些”，正答率均在70%以下。見表 2、3。
表2
護理人員手衛生知識認知情況正答率＜90% 的項目
表3
護理人員手衛生知識認知情況正答率≥ 90% 的項目
2.3 護理人員手衛生的實際執行情況
本次調查中，47.85%的護理人員日消毒或洗手次數為10～20次；50.85%的人員洗手后的干手方法多采用紙巾擦干。進一步調查影響手衛生執行效果的主要原因為“工作太忙”。
護理人員手衛生年培訓率為100%，每人平均培訓次數為3.18次，對于各種形式的手衛生教育培訓活動，33.48%的人員更愿意接受連環畫、折頁、宣傳畫等圖文宣傳形式，26.15%的人員更愿意接受光盤、錄像帶及磁帶等聲像宣傳形式。
3 討論
醫院是病原微生物的聚集中心，且多數患者為免疫力低下的易感人群，醫院的空氣及公共設施如公廁、水池、手推車等都可能會攜帶大量病菌，護理人員與患者接觸最為密切，因此其手衛生執行情況直接關系到患者的醫院感染幾率[7-9]。從表面上看，手衛生為一項極為簡單的工作，然而具體執行起來難度卻很大，也正因為如此，頗受人們關注。
調查數據顯示，腫瘤醫院護理工作人員對于手衛生指征的認知率良好，調查中有3項未達到100%，其中“雙手受到患者體液、血液等污染或有明顯污跡”的占98.67%，“與患者周圍物體直接接觸后”占98.11%，“接觸患者分泌物、排泄物、體液等污染的設備器械及被褥后”占95.53%。此外，腫瘤醫院護理工作人員對于“手未接觸污染源（如患者體液、傷口等）操作前是否需要洗手”“在對同一患者進行護理，因不存在交叉感染，可不用洗手”等認知情況均≥77.37%，但“細菌種類”“擦手消毒劑”“一次性橡膠手套有效防護時間”等認知情況不高，均≤65.23%。
另外，從調查數據顯示，腫瘤醫院護理工作人員的手衛生執行狀況不佳，其中每天洗手10～20次的僅為47.85%；多數護理人員表示“工作時間太忙，無暇顧及”是導致手衛生執行不到位的主要因素。
關于手衛生知識培訓，調查中在對開放式問題“請談談你對腫瘤醫院護理人員手衛生工作的建議和看法”的回答中，人們紛紛提出各種建議：① 加強護理人員的教育培訓；② 增加科學的手衛生設施；③ 采用各種有效方法以加強監督，如可根據洗手液支取量來判斷手衛生的執行情況。醫院可通過加強硬件設施建設，如購置手衛生設備，在各醒目位置懸掛手衛生知識宣傳資料，加大手衛生執行監督力度等增強護理人員的手衛生認知力與執行力。此外，還可以增設患者監督臺，對護理人員的手衛生情況打分、評比，以增強護理人員手衛生的積極性。
手衛生指醫生及護理人員在從事醫療、護理工作中，進行手部清潔與消毒的總稱。一般分為：流動水及普通清潔劑洗手、速干手消毒劑擦拭、外科手術前進行手部消毒等[1-2]。護理人員與患者接觸最為密切，有報道指出，護理人員手部細菌攜帶量高達3.9×104～4.6×104 CFU[3]，其手衛生情況直接關系到醫院感染程度。保持手衛生是控制病原體傳播、預防醫院感染最簡單、直接而有效的途徑。腫瘤醫院以腫瘤化學治療患者居多，患者免疫力功能較低，部分患者自理困難。因此，醫護工作人員的手衛生情況直接關系到患者的治療與康復。本研究旨在探討腫瘤醫院護理人員手衛生認知和執行狀況，分析影響護理人員手衛生的因素，為制訂控制腫瘤醫院醫院感染的方案和措施提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為我市腫瘤醫院的臨床護理人員。入選標準：正式在冊的臨床一線護理人員。排除實習生、進修護士。
1.2 方法
2011年5月－7月對我市腫瘤醫院的23個科室中符合入選標準的一線護理人員528名，應用一般情況、手衛生認知和執行情況調查表進行調查，調查表由護士以不記名方式自行填寫，問卷當場收回，共發放問卷528份，收回528份，問卷回收率為100%。
1.3 調查表內容
調查表包括一般情況、手衛生指征認知、手衛生知識認知、手衛生執行情況等4個部分[4-5]。
1.3.1 一般情況
包括年齡、性別、文化程度、工作年限等。
1.3.2 手衛生指征認知
依據2002年美國疾病控制與預防中心（CDC）頒布的《醫療保健人員手衛生指南》擬定了14項手衛生指征內容。
1.3.3 手衛生知識認知
依據《醫療保健人員手衛生指南》以及其他相關手衛生規定，設計了護理人員手衛生知識認知調查表。
1.3.4 手衛生執行情況
手衛生執行情況、影響原因和培訓情況調查。
1.4 統計學方法
采用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析。資料收集整理后，通過Excel建立數據庫，描述性分析調查對象的手衛生認知狀況、執行情況[6]。
2 結果
2.1 一般情況
調查的528名護理人員中，男25名，女503名；平均年齡（35.8±4.6）歲。大專文化程度者占53.79%；平均工齡為（8.4±5.6）年。調查人員中53.24%來自內科。
2.2 護理人員手衛生指征認知情況
絕大多數護理人員對手衛生指征具有正確的認識，問卷的正確回答率（正答率）為100%。但“雙手受到患者體液、血液等污染或有明顯污跡”“與患者周圍物體（包括醫療器械）直接接觸后”“接觸患者分泌物、排泄物、體液等污染的設備器械及被褥后”等項目的正答率未能達到100%。見表 1。
表1
護理人員手衛生指征認知情況
護理人員手衛生知識認知較低的項目有“一次性橡膠手套有效防護時間是多長”“以下是擦手消毒劑的有：① 有效氯制劑、② 含碘消毒劑、③ 醇類”“在護理人員手部寄生的細菌種類主要包括哪些”，正答率均在70%以下。見表 2、3。
表2
護理人員手衛生知識認知情況正答率＜90% 的項目
表3
護理人員手衛生知識認知情況正答率≥ 90% 的項目
2.3 護理人員手衛生的實際執行情況
本次調查中，47.85%的護理人員日消毒或洗手次數為10～20次；50.85%的人員洗手后的干手方法多采用紙巾擦干。進一步調查影響手衛生執行效果的主要原因為“工作太忙”。
護理人員手衛生年培訓率為100%，每人平均培訓次數為3.18次，對于各種形式的手衛生教育培訓活動，33.48%的人員更愿意接受連環畫、折頁、宣傳畫等圖文宣傳形式，26.15%的人員更愿意接受光盤、錄像帶及磁帶等聲像宣傳形式。
3 討論
醫院是病原微生物的聚集中心，且多數患者為免疫力低下的易感人群，醫院的空氣及公共設施如公廁、水池、手推車等都可能會攜帶大量病菌，護理人員與患者接觸最為密切，因此其手衛生執行情況直接關系到患者的醫院感染幾率[7-9]。從表面上看，手衛生為一項極為簡單的工作，然而具體執行起來難度卻很大，也正因為如此，頗受人們關注。
調查數據顯示，腫瘤醫院護理工作人員對于手衛生指征的認知率良好，調查中有3項未達到100%，其中“雙手受到患者體液、血液等污染或有明顯污跡”的占98.67%，“與患者周圍物體直接接觸后”占98.11%，“接觸患者分泌物、排泄物、體液等污染的設備器械及被褥后”占95.53%。此外，腫瘤醫院護理工作人員對于“手未接觸污染源（如患者體液、傷口等）操作前是否需要洗手”“在對同一患者進行護理，因不存在交叉感染，可不用洗手”等認知情況均≥77.37%，但“細菌種類”“擦手消毒劑”“一次性橡膠手套有效防護時間”等認知情況不高，均≤65.23%。
另外，從調查數據顯示，腫瘤醫院護理工作人員的手衛生執行狀況不佳，其中每天洗手10～20次的僅為47.85%；多數護理人員表示“工作時間太忙，無暇顧及”是導致手衛生執行不到位的主要因素。
關于手衛生知識培訓，調查中在對開放式問題“請談談你對腫瘤醫院護理人員手衛生工作的建議和看法”的回答中，人們紛紛提出各種建議：① 加強護理人員的教育培訓；② 增加科學的手衛生設施；③ 采用各種有效方法以加強監督，如可根據洗手液支取量來判斷手衛生的執行情況。醫院可通過加強硬件設施建設，如購置手衛生設備，在各醒目位置懸掛手衛生知識宣傳資料，加大手衛生執行監督力度等增強護理人員的手衛生認知力與執行力。此外，還可以增設患者監督臺，對護理人員的手衛生情況打分、評比，以增強護理人員手衛生的積極性。
