引用本文： 王慧玲, 盧先雷. 2013年常見分離菌分布及耐藥變遷. 華西醫學, 2016, 31(2): 287-292. doi: 10.7507/1002-0179.20160077 復制
隨著抗菌藥物特別是廣譜抗菌藥物的廣泛使用，多重耐藥（MDR）菌、廣泛耐藥（XDR）菌和泛耐藥（PDR）菌在臨床分離菌中的比例日益升高[1-2]，給臨床抗感染治療帶來嚴重威脅，成為醫院感染控制的難點。為了解醫院病原菌的分布及耐藥趨勢，進一步指導臨床合理選用抗菌藥物，為控制醫院感染提供科學依據，我們按季度對2013年在我院就診的所有患者送檢的標本進行了病原菌分離及耐藥統計。現報告如下。
1 材料與方法
1.1 菌株來源
2013年1月1日－12月31日來我院就診患者送檢的細菌培養標本累計32 566份。調閱我院數據庫中2012年多重耐藥菌檢出數據。
1.2 方法
1.2.1 材料
各種首代分離培養基，以及各種染色液等，均購自成都瑞琦科技實業股份有限公司；觸酶、凝固酶、4%氫氧化鉀（KOH）、10%KOH等試劑為本實驗室根據《全國臨床檢驗操作規程》自行配制；氧化酶、細菌鑒定藥物敏感性（藥敏）儀器與配套之試劑耗材來自珠海迪爾生物工程有限公司；各種微量生物化學管來自杭州天和微生物試劑有限公司；所有藥敏紙片、各種診斷紙片以及V、X因子紙片均購自英國OXOID公司。
1.2.2 微生物檢驗流程
細菌分離、鑒定依照《全國臨床檢驗操作規程》、美國《臨床微生物學手冊》[3]、《實用臨床微生物檢驗與圖譜》[4]進行，真菌分離鑒定依照《醫學真菌學——實驗室檢驗指南》[5]進行，采用手工雙歧索引鑒定與半自動鑒定藥敏系統相結合的方法鑒定細菌；藥敏試驗按照美國臨床和實驗室標準協會（CLSI）M2、M7操作，使用M100-S23解讀測試結果，并依照M100-S23相關章節及有關文獻進行耐藥機制的測定[6]。
1.2.3 多重耐藥定義
關于MDR、XDR與PDR的定義，參照文獻《醫療機構耐藥菌MDR、XDR、PDR的國際標準化定義專家建議（草案）》執行[7]。
1.2.4 質量控制菌株
大腸埃希菌ATCC25922、大腸埃希菌ATCC35218、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC29213、糞腸球菌ATCC29212、克柔假絲酵母菌ATCC6258、流感嗜血桿菌ATCC49249、肺炎鏈球菌ATCC49619、淋病奈瑟菌ATCC49226等所有標準菌株均購自于衛生部臨床檢驗中心。
1.3 統計學方法
使用WHONET 5.6軟件對藥敏結果進行耐藥性分析；所有數據均剔除重復菌株。主要統計內容為患者組成、標本組成、分離菌分布、耐藥性構成、季度耐藥趨勢。
2 結果
2.1 患者組成
住院患者3 650例（占99.08%），主要來自我院3個監護室、呼吸內科、兒科、中西醫結合科、老年病科、神經內科、腎病內科、肝膽外科、胃腸外科、神經外科、泌尿外科等；門診患者34例（占0.92%）。
2.2 標本來源
前10位依次為痰液、血液、尿液、大便、腦脊液、胸水、導管尖端、創面分泌物、膿腫膿液、腹水，分別占47.6%、18.4%、10.8%、5.9%、2.9%、2.0%、1.5%、1.0%、0.8%、0.7%。
2.3 分離菌分布
32 566份標本中共分離出3 684株細菌與真菌，其中G-菌2 803株占76.08%，前5位分別是大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌；G+菌619株占16.80%，前5位分別是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、屎腸球菌、星座鏈球菌、糞腸球菌；真菌262株占7.11%，以煙曲霉菌、白色念珠菌、近平滑念珠菌、熱帶念珠菌為主。常見苛養菌637株，占17.29%，主要是流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌。分離菌分布構成比見表 1。
表1
分離菌分布及構成比（%）
2.4 耐藥率
主要G-菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表 2；主要G+菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表 3；主要苛養菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表 4。從表格中可以看出，大腸埃希菌比較敏感（耐藥率＜10%）的藥物有呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、亞胺培南、美洛培南、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦；鮑曼不動桿菌比較敏感的藥物主要有頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環素、多黏菌素B、黏菌素；銅綠假單胞菌比較敏感的藥物有多黏菌素B、黏菌素、阿米卡星，耐藥率低于30%的藥物還有美洛培南、左旋氧氟沙星、環丙沙星、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦；肺炎克雷伯菌比較敏感的藥物有哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢西丁、阿米卡星、美洛培南；弗勞地枸櫞酸桿菌比較敏感的藥物有頭孢吡肟、米諾環素、美洛培南、阿米卡星、亞胺培南；金黃色葡萄球菌比較敏感的藥物有米諾環素、利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因；屎腸球菌耐藥率＜10%的藥物只有替考拉寧，萬古霉素的耐藥率也達到了16.9%；糞腸球菌比較敏感的藥物有米諾環素、氨芐西林、青霉素G、呋喃妥因、萬古霉素；星座鏈球菌比較敏感的藥物有萬古霉素、青霉素G、氨芐西林、環丙沙星、左氧氟沙星，目前未發現耐藥菌株存在；流感嗜血桿菌比較敏感的藥物有環丙沙星、頭孢呋辛、頭孢曲松、亞胺培南、阿奇霉素；肺炎鏈球菌比較敏感的藥物有左旋氧氟沙星、青霉素G、氨芐西林、萬古霉素、阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松、頭孢吡肟；卡他莫拉菌比較敏感的藥物有阿莫西林/克拉維酸、四環素、頭孢他啶、頭孢曲松、環丙沙星、左旋氧氟沙星、頭孢呋辛。
表2
主要G-菌對常用抗菌藥物的耐藥率
表3
主要G+菌對常用抗菌藥物的耐藥率
表4
主要苛養菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）
2.5 耐藥菌檢出趨勢
2012年1月1日－12月31日醫院感染常見的幾種多重耐藥菌檢出趨勢見圖 1，可見XDR鮑曼不動桿菌分離率一直都在上升，2013年幾乎都在90%以上；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）最低時23.81%，而最高時已經達到58.7%，在2012年前3個季度持續降低，但后來一直處于失控狀態，持續上升，幾乎回到了2012年第1季度的水平；產金屬酶銅綠假單胞菌同樣持續上升，從2012年第2季度的7.37%上升到24.7%；而產超廣譜β-內酰胺酶（ESBL）肺炎克雷伯菌略有上升，最低時13.88%，而最高時35.42%，2013年第4季度又降到了20.83%；而產ESBL大腸埃希菌則基本維持在40%～50%水平。
圖1
2012 年－2013 年多重耐藥菌檢出趨勢
3 討論
我院臨床微生物檢驗標本中分離菌以G-菌為主，占76.08%，G+菌占16.80%，真菌占7.1%。說明G-菌是我院醫院感染的主要病原菌，其檢出率高于近年來國內的報道[8-11]，且耐藥性越來越高，為院內感染防控提出了嚴峻的挑戰。在G-菌中最常見的是大腸埃希菌，占26.54%；其次是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌，分別占18.05%、16.98%、11.42%、10.56%、10.56%。檢出的G+菌以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、屎腸球菌為主，分別占37.00%、32.47%、9.53%。真菌中煙曲霉菌150株，占57.25%，位于首位。煙曲霉菌主要經空氣傳播，導致免疫力低下人群肺部感染，治療困難，病死率高，需引起足夠重視。腎上腺皮質激素的長期不規范使用是曲霉菌感染最重要的高危因素。其次，廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑等也是曲霉菌感染的高危因素[12]。
比較有特色的是，我院苛養菌分離率較高，流感嗜血桿菌320株，在G-菌中排名第4位，肺炎鏈球菌201株，在G+菌種排名第2位，卡他莫拉菌116株，在G-菌中排名第6位，遠高于全國平均水平。這些細菌都是常見的社區獲得性肺炎的病原體，其高分離率與微生物室的精湛分離技術有關，同時也與使用抗菌藥物前采集標本及時送檢有關。這些細菌比例較高提示我們醫院進行耐藥監測時基線水平并不高，數據較為接近臨床實際情況。
耐藥統計顯示，大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對黏肽類、碳青霉烯類抗菌藥物高度敏感，耐藥 率＜1%，對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星也較敏感。但對阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、頭孢哌酮等β-內酰胺類藥物耐藥率較高，這可能與其產生ESBL、AmpC酶有關[13]。喹諾酮類大腸埃希菌耐藥率較高，肺炎克雷伯菌等其他腸桿菌科細菌耐藥率較低。與此相反的是呋喃妥因，大腸埃希菌幾乎罕見耐藥菌，而其他腸桿菌有很多是天然耐藥。
非發酵菌中，鮑曼不動桿菌耐藥最為廣泛，僅對黏肽類抗菌藥物及米諾環素、頭胞哌酮/舒巴坦相對敏感，其他抗菌藥物幾乎全部耐藥。然而對碳青霉烯酶的檢測常常陰性，提示如此廣泛的耐藥可能是由水解酶以外的因素導致的（例如膜通透性降低或主動外排泵）[14]。銅綠假單胞菌對黏肽類抗菌藥物、喹諾酮類阿米卡星、美羅培南、頭孢吡肟耐藥 率＜30%，對其他抗菌藥物均產生不同程度的耐藥性。值得注意的是亞胺培南與美洛培南對銅綠假單胞菌的敏感性并不一致，前者耐藥率36.3%，而后者只有18.8% ，說明其中存在部分菌株對亞胺培南的耐藥是由產生金屬酶以外的機制導致（如OprD2膜孔蛋白缺失）[15]。
金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率達到97.4%，說明青霉素已經不能再用于葡萄球菌感染的治療；另外，MRSA比例在2013年中持續上升，第4季度已經接近60%，說明在選用β內酰胺類藥物治療該菌感染時必須要參照藥敏結果，否則失敗的概率將會非常高。該菌對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉林及米諾環素的敏感性仍然較高，對于由MRSA導致的感染可以考慮這些藥物的應用。
腸球菌屬中屎腸球菌僅對糖肽類抗生素保持較高敏感性，而糞腸球菌耐藥性相對較低，19株分離菌未發現對氨芐西林耐藥者，說明屎腸球菌將是院感控制的主要對象。不僅如此，2013年我院還檢出耐萬古霉素腸球菌（VRE）屎腸球菌10株，由于該類細菌的耐藥基因可能傳遞給金黃色葡萄球菌，導致耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）的產生，因此，應限制萬古霉素使用，降低耐藥菌比例，加強醫院感染控制，防止VRE流行勢在必行。
通過耐藥趨勢圖可以看出，產ESBL的肺炎克雷伯菌、XDR鮑曼不動桿菌、產金屬酶的銅綠假單胞菌、MRSA在2013年中持續上升。其中XDR鮑曼不動桿菌的檢出率居高不下，由于該菌傳播途徑主要是醫護人員的手，說明我院醫護人員手衛生依從性差，暗示我院醫院感染發生率較高，需要更加嚴格的干預管理。另一方面，由于耐藥廣泛而嚴重，對抗菌藥物應用的管理仍需進一步加強。為減少抗菌藥物壓力對細菌耐藥的選擇作用，應避免抗菌藥物的無指征應用和超常規應用。在使用抗菌藥物前應加強病原學送檢，有意識提高目標性應用，降低經驗性應用比例。同時加強消毒隔離、無菌技術操作等預防控制措施，減少耐藥性的進一步增加。
綜上所述，G-菌是我院檢出的主要病原菌，其檢出率高于近年來國內的報道，且耐藥性越來越高，其中泛耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率居高不下，僅對黏肽類抗菌藥物及米諾環素、頭胞哌酮/舒巴坦相對敏感，其他抗菌藥物幾乎全部耐藥，給臨床抗感染治療及院內感染的防控帶來嚴峻的挑戰。由于XDR鮑曼不動桿菌、產金屬酶的銅綠假單胞菌、MRSA在2013年的檢出中持續上升，對抗菌藥物的應用管理及消毒隔離措施的落實還需加強干預，以減少耐藥性的進一步增加。
隨著抗菌藥物特別是廣譜抗菌藥物的廣泛使用，多重耐藥（MDR）菌、廣泛耐藥（XDR）菌和泛耐藥（PDR）菌在臨床分離菌中的比例日益升高[1-2]，給臨床抗感染治療帶來嚴重威脅，成為醫院感染控制的難點。為了解醫院病原菌的分布及耐藥趨勢，進一步指導臨床合理選用抗菌藥物，為控制醫院感染提供科學依據，我們按季度對2013年在我院就診的所有患者送檢的標本進行了病原菌分離及耐藥統計。現報告如下。
1 材料與方法
1.1 菌株來源
2013年1月1日－12月31日來我院就診患者送檢的細菌培養標本累計32 566份。調閱我院數據庫中2012年多重耐藥菌檢出數據。
1.2 方法
1.2.1 材料
各種首代分離培養基，以及各種染色液等，均購自成都瑞琦科技實業股份有限公司；觸酶、凝固酶、4%氫氧化鉀（KOH）、10%KOH等試劑為本實驗室根據《全國臨床檢驗操作規程》自行配制；氧化酶、細菌鑒定藥物敏感性（藥敏）儀器與配套之試劑耗材來自珠海迪爾生物工程有限公司；各種微量生物化學管來自杭州天和微生物試劑有限公司；所有藥敏紙片、各種診斷紙片以及V、X因子紙片均購自英國OXOID公司。
1.2.2 微生物檢驗流程
細菌分離、鑒定依照《全國臨床檢驗操作規程》、美國《臨床微生物學手冊》[3]、《實用臨床微生物檢驗與圖譜》[4]進行，真菌分離鑒定依照《醫學真菌學——實驗室檢驗指南》[5]進行，采用手工雙歧索引鑒定與半自動鑒定藥敏系統相結合的方法鑒定細菌；藥敏試驗按照美國臨床和實驗室標準協會（CLSI）M2、M7操作，使用M100-S23解讀測試結果，并依照M100-S23相關章節及有關文獻進行耐藥機制的測定[6]。
1.2.3 多重耐藥定義
關于MDR、XDR與PDR的定義，參照文獻《醫療機構耐藥菌MDR、XDR、PDR的國際標準化定義專家建議（草案）》執行[7]。
1.2.4 質量控制菌株
大腸埃希菌ATCC25922、大腸埃希菌ATCC35218、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC29213、糞腸球菌ATCC29212、克柔假絲酵母菌ATCC6258、流感嗜血桿菌ATCC49249、肺炎鏈球菌ATCC49619、淋病奈瑟菌ATCC49226等所有標準菌株均購自于衛生部臨床檢驗中心。
1.3 統計學方法
使用WHONET 5.6軟件對藥敏結果進行耐藥性分析；所有數據均剔除重復菌株。主要統計內容為患者組成、標本組成、分離菌分布、耐藥性構成、季度耐藥趨勢。
2 結果
2.1 患者組成
住院患者3 650例（占99.08%），主要來自我院3個監護室、呼吸內科、兒科、中西醫結合科、老年病科、神經內科、腎病內科、肝膽外科、胃腸外科、神經外科、泌尿外科等；門診患者34例（占0.92%）。
2.2 標本來源
前10位依次為痰液、血液、尿液、大便、腦脊液、胸水、導管尖端、創面分泌物、膿腫膿液、腹水，分別占47.6%、18.4%、10.8%、5.9%、2.9%、2.0%、1.5%、1.0%、0.8%、0.7%。
2.3 分離菌分布
32 566份標本中共分離出3 684株細菌與真菌，其中G-菌2 803株占76.08%，前5位分別是大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌；G+菌619株占16.80%，前5位分別是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、屎腸球菌、星座鏈球菌、糞腸球菌；真菌262株占7.11%，以煙曲霉菌、白色念珠菌、近平滑念珠菌、熱帶念珠菌為主。常見苛養菌637株，占17.29%，主要是流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌。分離菌分布構成比見表 1。
表1
分離菌分布及構成比（%）
2.4 耐藥率
主要G-菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表 2；主要G+菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表 3；主要苛養菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表 4。從表格中可以看出，大腸埃希菌比較敏感（耐藥率＜10%）的藥物有呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、亞胺培南、美洛培南、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦；鮑曼不動桿菌比較敏感的藥物主要有頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環素、多黏菌素B、黏菌素；銅綠假單胞菌比較敏感的藥物有多黏菌素B、黏菌素、阿米卡星，耐藥率低于30%的藥物還有美洛培南、左旋氧氟沙星、環丙沙星、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦；肺炎克雷伯菌比較敏感的藥物有哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢西丁、阿米卡星、美洛培南；弗勞地枸櫞酸桿菌比較敏感的藥物有頭孢吡肟、米諾環素、美洛培南、阿米卡星、亞胺培南；金黃色葡萄球菌比較敏感的藥物有米諾環素、利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因；屎腸球菌耐藥率＜10%的藥物只有替考拉寧，萬古霉素的耐藥率也達到了16.9%；糞腸球菌比較敏感的藥物有米諾環素、氨芐西林、青霉素G、呋喃妥因、萬古霉素；星座鏈球菌比較敏感的藥物有萬古霉素、青霉素G、氨芐西林、環丙沙星、左氧氟沙星，目前未發現耐藥菌株存在；流感嗜血桿菌比較敏感的藥物有環丙沙星、頭孢呋辛、頭孢曲松、亞胺培南、阿奇霉素；肺炎鏈球菌比較敏感的藥物有左旋氧氟沙星、青霉素G、氨芐西林、萬古霉素、阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松、頭孢吡肟；卡他莫拉菌比較敏感的藥物有阿莫西林/克拉維酸、四環素、頭孢他啶、頭孢曲松、環丙沙星、左旋氧氟沙星、頭孢呋辛。
表2
主要G-菌對常用抗菌藥物的耐藥率
表3
主要G+菌對常用抗菌藥物的耐藥率
表4
主要苛養菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）
2.5 耐藥菌檢出趨勢
2012年1月1日－12月31日醫院感染常見的幾種多重耐藥菌檢出趨勢見圖 1，可見XDR鮑曼不動桿菌分離率一直都在上升，2013年幾乎都在90%以上；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）最低時23.81%，而最高時已經達到58.7%，在2012年前3個季度持續降低，但后來一直處于失控狀態，持續上升，幾乎回到了2012年第1季度的水平；產金屬酶銅綠假單胞菌同樣持續上升，從2012年第2季度的7.37%上升到24.7%；而產超廣譜β-內酰胺酶（ESBL）肺炎克雷伯菌略有上升，最低時13.88%，而最高時35.42%，2013年第4季度又降到了20.83%；而產ESBL大腸埃希菌則基本維持在40%～50%水平。
圖1
2012 年－2013 年多重耐藥菌檢出趨勢
3 討論
我院臨床微生物檢驗標本中分離菌以G-菌為主，占76.08%，G+菌占16.80%，真菌占7.1%。說明G-菌是我院醫院感染的主要病原菌，其檢出率高于近年來國內的報道[8-11]，且耐藥性越來越高，為院內感染防控提出了嚴峻的挑戰。在G-菌中最常見的是大腸埃希菌，占26.54%；其次是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌，分別占18.05%、16.98%、11.42%、10.56%、10.56%。檢出的G+菌以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、屎腸球菌為主，分別占37.00%、32.47%、9.53%。真菌中煙曲霉菌150株，占57.25%，位于首位。煙曲霉菌主要經空氣傳播，導致免疫力低下人群肺部感染，治療困難，病死率高，需引起足夠重視。腎上腺皮質激素的長期不規范使用是曲霉菌感染最重要的高危因素。其次，廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑等也是曲霉菌感染的高危因素[12]。
比較有特色的是，我院苛養菌分離率較高，流感嗜血桿菌320株，在G-菌中排名第4位，肺炎鏈球菌201株，在G+菌種排名第2位，卡他莫拉菌116株，在G-菌中排名第6位，遠高于全國平均水平。這些細菌都是常見的社區獲得性肺炎的病原體，其高分離率與微生物室的精湛分離技術有關，同時也與使用抗菌藥物前采集標本及時送檢有關。這些細菌比例較高提示我們醫院進行耐藥監測時基線水平并不高，數據較為接近臨床實際情況。
耐藥統計顯示，大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對黏肽類、碳青霉烯類抗菌藥物高度敏感，耐藥 率＜1%，對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星也較敏感。但對阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、頭孢哌酮等β-內酰胺類藥物耐藥率較高，這可能與其產生ESBL、AmpC酶有關[13]。喹諾酮類大腸埃希菌耐藥率較高，肺炎克雷伯菌等其他腸桿菌科細菌耐藥率較低。與此相反的是呋喃妥因，大腸埃希菌幾乎罕見耐藥菌，而其他腸桿菌有很多是天然耐藥。
非發酵菌中，鮑曼不動桿菌耐藥最為廣泛，僅對黏肽類抗菌藥物及米諾環素、頭胞哌酮/舒巴坦相對敏感，其他抗菌藥物幾乎全部耐藥。然而對碳青霉烯酶的檢測常常陰性，提示如此廣泛的耐藥可能是由水解酶以外的因素導致的（例如膜通透性降低或主動外排泵）[14]。銅綠假單胞菌對黏肽類抗菌藥物、喹諾酮類阿米卡星、美羅培南、頭孢吡肟耐藥 率＜30%，對其他抗菌藥物均產生不同程度的耐藥性。值得注意的是亞胺培南與美洛培南對銅綠假單胞菌的敏感性并不一致，前者耐藥率36.3%，而后者只有18.8% ，說明其中存在部分菌株對亞胺培南的耐藥是由產生金屬酶以外的機制導致（如OprD2膜孔蛋白缺失）[15]。
金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率達到97.4%，說明青霉素已經不能再用于葡萄球菌感染的治療；另外，MRSA比例在2013年中持續上升，第4季度已經接近60%，說明在選用β內酰胺類藥物治療該菌感染時必須要參照藥敏結果，否則失敗的概率將會非常高。該菌對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉林及米諾環素的敏感性仍然較高，對于由MRSA導致的感染可以考慮這些藥物的應用。
腸球菌屬中屎腸球菌僅對糖肽類抗生素保持較高敏感性，而糞腸球菌耐藥性相對較低，19株分離菌未發現對氨芐西林耐藥者，說明屎腸球菌將是院感控制的主要對象。不僅如此，2013年我院還檢出耐萬古霉素腸球菌（VRE）屎腸球菌10株，由于該類細菌的耐藥基因可能傳遞給金黃色葡萄球菌，導致耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）的產生，因此，應限制萬古霉素使用，降低耐藥菌比例，加強醫院感染控制，防止VRE流行勢在必行。
通過耐藥趨勢圖可以看出，產ESBL的肺炎克雷伯菌、XDR鮑曼不動桿菌、產金屬酶的銅綠假單胞菌、MRSA在2013年中持續上升。其中XDR鮑曼不動桿菌的檢出率居高不下，由于該菌傳播途徑主要是醫護人員的手，說明我院醫護人員手衛生依從性差，暗示我院醫院感染發生率較高，需要更加嚴格的干預管理。另一方面，由于耐藥廣泛而嚴重，對抗菌藥物應用的管理仍需進一步加強。為減少抗菌藥物壓力對細菌耐藥的選擇作用，應避免抗菌藥物的無指征應用和超常規應用。在使用抗菌藥物前應加強病原學送檢，有意識提高目標性應用，降低經驗性應用比例。同時加強消毒隔離、無菌技術操作等預防控制措施，減少耐藥性的進一步增加。
綜上所述，G-菌是我院檢出的主要病原菌，其檢出率高于近年來國內的報道，且耐藥性越來越高，其中泛耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率居高不下，僅對黏肽類抗菌藥物及米諾環素、頭胞哌酮/舒巴坦相對敏感，其他抗菌藥物幾乎全部耐藥，給臨床抗感染治療及院內感染的防控帶來嚴峻的挑戰。由于XDR鮑曼不動桿菌、產金屬酶的銅綠假單胞菌、MRSA在2013年的檢出中持續上升，對抗菌藥物的應用管理及消毒隔離措施的落實還需加強干預，以減少耐藥性的進一步增加。
